Кардия, Пищеводное отверстие диафрагмы (Хиатус), Нижний пищеводный сфинктер.

Для описания зоны пищеводно-желудочного перехода использовалось много терминов [Рис. 1]. Несмотря на то, что все они поддаются чёткому определению, они часто рассматривались как синонимы, и в результате использовались неправильно. Для того, чтобы внести ясность в этот вопрос, было решено исключить термин "нижний пищеводный сфинктер" из списка анатомических отделов в разделе, посвящённом пищеводу. "Сфинктер" трудно идентифицировать, так как это функциональное образование, и его невозможно использовать как фиксированную точку для локализации отдельных поражений. Однако, этот термин был включён как специфический термин в категории "Просвет" для того, чтобы обеспечить пользователям системы возможность описать его вид (например, зияние или гипертонус). Термин "пищеводно-желудочный переход" означает переходную зону от пищевода к желудку в целом, как от одного органа к другому, но обычно он используется лишь для обозначения перехода слизистых оболочек (Z-линия). По этой причине "пищеводно-желудочный переход" был отвергнут как термин, характеризующий локализацию поражения, так как Z-линия может располагаться отдельно, на некотором расстоянии от истинного перехода пищевода в желудок.

Термин "Хиатус" ("Пищеводное отверстие диафрагмы") описывает отверстие в диафрагме, которое не всегда легко идентифицировать эндоскопически, что создаёт проблемы при определении хиатальной грыжи. Именно поэтому для описания всей этой зоны в целом, был избран термин "кардия". После первоначального тестирования терминологии стало ясно, что такой подход тоже вызывает проблемы при описании хиатальной грыжи. Исходно было согласовано, что любая грыжа будет просто регистрироваться как "маленькая" или "большая". Тем не менее, многие пользователи хотели бы описывать размер хиатальной грыжи, как расстояние между Z-линией и анатомической "привязкой", определяющей уровень прохождения желудка через диафрагму. Соответственно, протяжённость пищевода Баррета была определена как расстояние между линией перехода слизистой оболочки пищевода в слизистую оболочку желудка (Z-линией) и линией, соответствующей дистальному концу трубчатого, с гладкой внутренней поверхностью пищевода. С этой целью в версию 1.0 МСТ был включён термин "хиатальное сужение". Предполагалось, что это позволит более точно определять протяжённость пищевода Баррета и, возможно, хиатальной грыжи. Однако, результаты тестирования версии 1.0 МСТ показали, что пользователи плохо понимали, каким образом следует использовать термины "Z-линия", "хиатальное сужение" и "кардия". Для прояснения ситуации, в МСТ были произведены следующие изменения:
· Позицию Z-линии (приведенную в см от резцов) можно рассматривать как атрибут нормы, хиатальной грыжи и пищевода Баррета.
· Хиатальное сужение служит линией отсчёта для хиатальной грыжи. Точная протяжённость хиатальной грыжи определяется как расстояние от этого анатомического ориентира до Z-линии.
· Верхний край желудочных складок служит линией отсчёта для пищевода Баррета. Точная протяжённость пищевода Баррета определяется как расстояние от этого анатомического ориентира до Z-линии.

Дно желудка, тело и антрум.

При рентгенологическом исследовании с бариевой взвесью термин "дно" используется для описания анатомического отдела желудка, лежащего под диафрагмой. В терминологии OMED, для описания проксимального отдела желудка, исследуемого в инверсии, предпочтение отдавалось термину "свод", а использование термина "дно" считалось неуместным. В рекомендуемой минимальной стандартной терминологии был использован термин "дно", который настолько общеупотребим, что члены Комитета посчитали нежелательным его изъятие из МСТ.

Тело желудка характеризуется как область желудка, лежащая выше его угла и обычно выстланная складчатой слизистой оболочкой. Антрум характеризуется как дистальная часть желудка обычно покрытая плоской слизистой оболочкой.

Желчевыводящие пути

Возникает проблема при описании желчевыводящих путей. Такие отделы внепечёночных желчных путей как "общий печёночный проток" и "общий желчный проток" анатомически определяются по месту впадения пузырного протока. Подобное деление не учитывает вариабельности этого соединения и создаёт значительную путаницу при попытке локализации поражения по ходу внепечёночных желчных путей. С этой целью было решено ввести понятие "главный желчный проток", который включает в себя и общий печёночный и общий желчный протоки; а любое поражение локализовать в пределах верхней, средней или нижней трети этого главного протока (Рис. 2).

Основные внутрипечёночные протоки определены как правый и левый печёночные протоки, расположенные от бифуркации на уровне ворот печени до уровня отхождения первого протока следующего порядка. Все остальные протоки, расположенные в границах печени, называются внутрипечёночные протоки.