Стандартная эндоскопическая анатомия

Список анатомических отделов разбит на разделы, в соответствии с типом выполняемого эндоскопического исследования. Это достаточно произвольная группировка, облегчающая пользование списком. Там где необходимо более точно определить локализацию поражения используются метрические показатели.

СТАНДАРТНЫЕ АНАТОМИЧЕСКИЕ ОТДЕЛЫ (УЧАСТКИ)

3.1.1 Эндоскопическая анатомия верхних отделов желудочно-кишечного тракта
Для топографо-анатомического описания результатов эндоскопического исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта необходимо пользоваться нижеследующей таблицей.

Таблица 1. АНАТОМИЧЕСКИЕ ОТДЕЛЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ДЛЯ ТОПОГРАФИЧЕСКОГО ОПИСАНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

ОРГАН ОТДЕЛ (УЧАСТОК) МОДИФИКАТОР Пищевод Перстневидно-глоточный (Крико-фарингеальный) отдел   Верхняя треть   Средняя треть   Нижняя треть   Кардия   Весь пищевод   Анастомоз   Желудок Кардия   Свод (Дно) Большая кривизна Малая кривизна Передняя стенка Задняя стенка Тело Большая кривизна Малая кривизна Передняя стенка Задняя стенка Угол (Вырезка)   Антрум (Антральный отдел) Большая кривизна Малая кривизна Передняя стенка Задняя стенка Препилорический участок Большая кривизна Малая кривизна Передняя стенка Задняя стенка Привратник   Весь желудок   Анастомоз   Пилоропластика   Двенадцатиперстная кишка Луковица Передняя стенка Задняя стенка Проксимальная часть Дистальная часть Второй (Постбульбарный) (Нисходящий) отдел.   Зона большого дуоденального сосочка   Анастомоз   Вся осмотренная двенадцатиперстная кишка   Тощая кишка Приводящая петля тощей кишки   Отводящая петля тощей кишки   Тощекишечный (анастомотический) гребень

 

 

3.1.2 Эндоскопическая анатомия нижних отделов желудочно-кишечного тракта

Для топографо-анатомического описания результатов эндоскопического исследования нижних отделов желудочно-кишечного тракта необходимо пользоваться нижеследующей таблицей.

Таблица 2. АНАТОМИЧЕСКИЕ ОТДЕЛЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ДЛЯ ТОПОГРАФИЧЕСКОГО ОПИСАНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ НИЖНИХ ОТДЕЛОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

ОРГАН ОТДЕЛ (УЧАСТОК) Толстая кишка Анус (Задний проход) Прямая кишка Сигмовидная ободочная кишка Нисходящая ободочная кишка Селезеночный изгиб ободочной кишки Поперечно-ободочная кишка Печеночный изгиб ободочной кишки Восходящая ободочная кишка Слепая кишка Илео-цекальный клапан (заслонка) Стома Вся толстая кишка Анастомоз Культя прямой кишки Подвздошная кишка

 

3.1.3 Эндоскопическая анатомия панкреато-билиарной зоны при выполнении ЭРХПГ

Для топографо-анатомического описания результатов ЭРХПГ необходимо пользоваться нижеследующей таблицей.

ОРГАН ОТДЕЛ (УЧАСТОК) МОДИФИКАТОР Поджелудочная железа Вся поджелудочная железа   Головка   Тело   Хвост   Главный проток   Добавочный проток   Ветви   Желчевыводящая система Большой дуоденальный сосочек   Билиарно-панкреатическое соустье   Главный желчный проток Весь главный проток Нижняя треть Средняя треть Верхняя треть Пузырный проток   Бифуркация   Печёночные протоки Левый печёночный Правый печёночный Левые внутри-печёночные ветви Правые внутри-печёночные ветви Все внутрипечёночные ветви Желчный пузырь

 

3.2 Характеристики исследования

Принципы и сфера применения

Характеристика исследования складывается из объёма (глубины) и предела исследования. Объём (глубина) исследования характеризуется анатомическим объёмом (глубиной) проведенного исследования. Предел исследования определяется как любое ограничение, препятствующее адекватному выполнению вмешательства. Следует признать, что понятия объём (глубина) и предел исследования частично совпадают. Суть этого раздела состоит в том, чтобы наглядно передать те характеристики исследования, которые влияют на его полноту; те ограничения, которые препятствуют полноценному исследованию и те приёмы, которые необходимо предпринять для завершения исследования.

Объём (глубина) исследования определяется наиболее удалённым отделом, которого удалось при этом достичь или числом обследованных анатомических отделов. Если при колоноскопии удалось достичь слепой кишки, то анатомический отдел "слепая кишка" будет характеризовать глубину исследования. Если при ЭРХПГ удалось осмотреть лишь желчное дерево, то необходимо указать, что исследование выполнено в объёме контрастирования желчевыводящих путей.

Предел исследования определяется любыми ограничениями, возникающими по ходу исследования в результате неадекватной подготовки, анатомических аномалий или препятствий. Качество подготовки кишки в колоноскопии является основным фактором, влияющим на полноценность вмешательства, особенно, когда идёт поиск небольших и плоских поражений. Плохая подготовка рассматривается как лимит исследования. Стенозирование части желудочно-кишечного тракта, требующее инвазивного вмешательства для завершения исследования также считается пределом исследования. Например, стеноз препятствующий проведению эндоскопа является пределом исследования, хотя после дилатации эндоскоп и удаётся провести за зону стеноза. Аналогично в случае ЭРХПГ, в эндоскопическом протоколе необходимо описать различные приёмы, которые были предприняты, чтобы добиться канюляции и/или контрастирования протоков.

3.2.2 Список терминов, характеризующих объём (глубину) исследования

Для характеристики объёма (глубины) и пределов исследования необходимо использовать нижеследующие таблицы.

Таблица 4 Термины, характеризующие объём (глубину) эндоскопического исследования и его пределы (ограничения) при эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта и колоноскопии.

ТЕРМИН АТРИБУТ ВЕЛИЧИНА (ЗНАЧЕНИЕ) АТРИБУТА ОТДЕЛЫ Подготовка Метод Указать   Качество Отличное Отдел(ы) Адекватное Неадекватное: исследование выполнено полностью Неадекватное: воспрепятствовало выполнению полноценного исследования Объём (глубина) исследования Локализация   Отдел(ы) Предел исследования Причина Спаечный процесс Отдел(ы) Петля толстой кишки Отдел(ы) Стеноз Отдел(ы) Плохая подготовка Отдел(ы) Нестабильное состояние пациента: уточнить   Проблемы с оборудованием: указать

Таблица 5. Термины, характеризующие объём (глубину) эндоскопического исследования и его пределы (ограничения) при выполнении ЭРХПГ.

ТЕРМИН АТРИБУТ ВЕЛИЧИНА (ЗНАЧЕНИЕ) АТРИБУТА ОТДЕЛЫ Доступ к большому дуоденальному сосочку (БДС) Доступ БДС не достигнут   БДС не обнаружен БДС недоступен Причина Указать   Канюляция (катетеризация) Проток Поджелудочной железы   Желчевыводящий   Результат Успешная: Глубокая   Успешная: Поверхностная   Не удалась   Не предпринималась   Подслизистая инъекция   Метод Свободная канюляция (катетеризация)   По струне-проводнику   После надсечения   Устройство Катетер   Катетер с металлическим кончиком   Папиллотом   Баллонный катетер   Катетер для манометрии   Контрастирование Проток Поджелудочной железы   Желчевыводящий   Результат Успешно: Полностью   Успешно: Частично   Не удалось   Не предпринималось   Рефлюкс контрастного вещества   Экстравазация

 

 

4.0 СТАНДАРТНЫЕ ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ТЕРМИНЫ

Сфера применения

Общие положения

Список терминов составлен в соответствии с типом исследования (Эндоскопия верхних отделов ЖКТ, Колоноскопия и ЭРХПГ); в дополнительном списке перечислены лечебные вмешательства, осуществляемые через эндоскоп. Внутри каждого типа исследования термины сгруппированы по категориям, которые используются в терминологии OMED для каждого исследуемого органа. Существует лишь несколько исключений из правила. Наиболее важным является включение "признаков ранее произведенной операции" в категорию "Просвет". Несмотря на то, что эти "признаки" строго говоря не являются "поражением", совершенно очевидно, что изменения, наблюдаемые после ранее произведенной хирургической операции, будут обнаружены при исследовании просвета конкретного органа (например, подвздошно-толстокишечный анастомоз при колоноскопии или анастомоз по Бильрот-II при гастроскопии) и они должны быть зафиксированы именно в этот момент.

Список терминов варьируется в зависимости от исследуемого органа. Например, термин "эзофагит" встречается только в разделе "Пищевод", в то время как "пятно" только в желудке и толстой кишке, и отсутствует в пищеводе. Следовательно, список терминов меняется там, где конкретный термин оказывается неподходящим для данной локализации.

Термины, используемые для описания функциональных изменений, таких как сократимость и эластичность стенки, усиленная или ослабленная перистальтика, функциональное сужение или деформация извне, были исключены из минимальной терминологии, так как они были расценены как слишком субъективные и неточные, чтобы обеспечить установление диагноза. Вдобавок ко всему эти термины слишком размыты и подвержены неправильной интерпретации, что делает их непригодными для многоцентровых исследований.

4.1.2 Значение (величина) атрибутов и локализация результатов исследования.

Там где это уместно, каждый термин сопровождается качественными атрибутами, которые обеспечивают дополнительную детализацию. Атрибуты представлены в виде списка описательных терминов, таких как размер, число, распространение, и т.д. для которых существует ряд значений, присущих конкретному термину. Например, атрибутами для язвы двенадцатиперстной кишки являются: размер (в миллиметрах); форма (поверхностная, кратерообразная или линейная); кровотечение (да, нет или "стигмы недавно перенесенного кровотечения", характеризуемые по критериям Forrest). Месторасположение каждого описанного поражения уточняется в соответствии со списком анатомических отделов (участков) исследуемого органа.

4.2 Список терминов, используемых в описании эзофагогастродуоденоскопии.

Для описания результатов эндоскопического исследования верхних отделов пищеварительного тракта необходимо использовать нижеследующие термины.

4.2.1 Список терминов для описания пищевода

Для описания результатов эндоскопического исследования пищевода необходимо использовать нижеследующие термины.

КАТЕГОРИИ ТЕРМИНЫ АТРИБУТЫ ЗНАЧЕНИЕ (ВЕЛИЧИНА) АТРИБУТА ОТДЕЛЫ Норма Норма (Нормальный пищевод) Z-линия Расстояние в сантиметрах см от резцов Просвет Расширение (Дилатация)     Отдел(ы) Стеноз Вид За счёт сдавления Извне см от резцов Доброкачественный внутренний   Злокачественный внутренний   Протяженность (см)     Проходим? Да   После дилатации   Нет   Вдавление извне Размер Малый Отдел(ы) Большой Перепонка     Отдел(ы) Кольцо (включая Кольцо Шацкого)     Отдел(ы) Хиатальная грыжа Размер/Объём Малый   Средний Большой Местоположение Z-линии см от резцов   Местоположение хиатального сужения см от резцов   Нижний Пищеводный Сфинктер Тонус Зияние   Гипертонус (спазм) Признаки ранее произведенной операции Анастомоз Пищеводно-тощекишечный см от резцов Пищеводно-желудочный Пищеводно-толстокишечный Шовный материал Да Отдел(ы) Нет Содержимое Инородное тело Тип Указать... Отдел(ы) Кровь Разновидность крови Красная жидкая Отдел(ы) Сгустки Гематин (изменённая кровь) Пища     Отдел(ы) Желчь     Отдел(ы) Стент (протез) Тип Указать Отдел(ы) «Перевязка» (ре-зиновое кольцо; лигатура) Число   Отдел(ы) Расположение Свободное Фиксированное Слизис- тая оболочка Гиперемированная Распространение Локальное Отдел(ы) Очаговое Диффузное Эзофагит Степень Степень I Верхняя граница(см от резцов) Степень II Степень III Степень IV Кровотечение Да   Нет Пищевод Баррета Расстояние: Z-линия см от резцов Расстояние: Верхний край желудочных складок см от резцов Кандидоз (Кандидозный эзофагит) Распространение Локальное Отдел(ы) Очаговое Диффузное Склероз слизистой оболочки Тип Спонтанный Отдел(ы) Пост-лечебный Распространение Локальное Отдел(ы) Очаговое Диффузное Плоские поражения Эктопия слизистой оболочки желудка Число Единичная Отдел(ы) Множественные Бляшка Число Единичная Отдел(ы) Множественные Выступающие поражения Узел Число Единичный Отдел(ы) Несколько Много Распространение Локальное Очаговое Диффузное Опухоль / Образование Размер Малый Отдел(ы) Средний Большой Тип Подслизистая Грибовидная Изъязвленная Циркулярная   Да Нет Обструкция   Частичная Полная Кровотечение   Да Нет Стигмы кровотечения Да Нет Варикозно расширенные вены Степень Степень I Отдел(ы) Степень II Степень III Размер Ширина в мм Верхняя граница   см от резцов Кровотечение Да: Струйное Отдел(ы) Да: Просачивание Нет Стигмы недавно перенесенного кровотечения Да Нет Красные знаки Да Нет Углублённые поражения Разрыв Меллори-Вейсса Кровотечение Да: Струйное Отдел(ы) Да: Просачивание Нет Стигмы кровотечения Да Нет Эрозия Число Единичная Отдел(ы) Несколько Много Язва Число   Отдел(ы) Размер (мм)   Кровотечение Да: Струйное Да: Просачивание Нет Стигмы недавно перенесенного кровотечения Да Нет Рубец     Отдел(ы) Дивертикул     Отдел(ы) Свищ (фистула)     Отдел(ы) Другое     Указать Отдел(ы)

 

4.2.2 Список терминов для описания желудка

Для описания результатов эндоскопического исследования желудка необходимо использовать нижеследующие термины.

Таблица 7. Термины для описания желудка КАТЕГОРИИ ТЕРМИНЫ АТРИБУТЫ ЗНАЧЕНИЕ (ВЕЛИЧИНА) АТРИБУТА ОТДЕЛЫ   Норма Норма (Нормальный желудок)     Отдел(ы) Просвет Стеноз Вид За счёт сдавления Извне Отдел(ы) Доброкачественный внутренний Злокачественный внутренний Проходим? Да Нет Деформация     Отдел(ы) Вдавление извне     Отдел(ы) Признаки ранее перенесенной операции Анастомоз Бильрот I   Бильрот II Гастроэнтеростома Пилоропластика Анти-рефлюксная хирургия Бандажная гастропластика Шовный материал Да Отдел(ы) Нет Гастростомия Тип Хирургическая Отдел(ы) Эндоскопическая (ЧЭГ) Отдел(ы) Содержимое Кровь Разновидность крови Красная жидкая Отдел(ы) Сгустки Гематин (измененная кровь) Пища (остатки) Тип Указать, если имеется Безоар Отдел(ы) Жидкость Вид Прозрачная Отдел(ы) Избыток Окрашенная желчью Инородное тело Тип Указать Отдел(ы) Стент (протез) Тип Указать Отдел(ы) Слизистая оболочка Гиперемированная Распространение Локальное Отдел(ы) Очаговое Полосовидное Диффузное Кровотечение Да Нет Стигмы кровотечения Застойная Распространение Локальное Отдел(ы) Очаговое Диффузное Зернистая Распространение Локальное Отдел(ы) Очаговое Диффузное Ранимая Распространение Локальное Отдел(ы) Очаговое Диффузное Кровотечение Да: Спонтанное Да: Контактное Нет Узловатая Распространение Локальное Отдел(ы) Очаговое Диффузное Атрофическая Распространение Локальное Отдел(ы) Очаговое Диффузное Геморрагическая (кровоточащая) Распространение Локальное Отдел(ы) Очаговое Диффузное Кровотечение Продолжающееся Стигмы Петехия Количество Единичная Отдел(ы) Несколько Множественные Распространение Локальное Диффузное Плоские поражения Пятно (участок) Количество Единичное Отдел(ы) Несколько Множественные Распространение   Локальное Очаговое Диффузное Кровотечение   Да Субэпителиальное Нет Стигмы кровотечения Да Нет Поражение Дьелафуа Кровотечение Да: Струйное Отдел(ы) Да: Просачивание Нет Стигмы кровотечения Да Нет Ангиоэктазия Количество Единичная Отдел(ы) Несколько Множественные Распространение Локальное Очаговое Диффузное Кровотечение   Да Нет Стигмы кровотечения Да Нет Выступающие поражения Увеличенные складки Распространение Локальное Отдел(ы) Диффузное Тип Утолщенные Отдел(ы) Гигантские Папула (узелок) Количество Единичная Отдел(ы) Несколько Множественные Кровотечение Да Нет Стигмы кровотечения Да Нет Полип Количество   Единичный Отдел(ы) Несколько Множественные Ножка На широком основании На ножке Размер   Маленький (<5мм) Средний (5-20мм) Большой (>20мм) Кровотечение Да Нет Стигмы кровотечения Да Нет Опухоль / Образование Размер Маленькая Отдел(ы) Средняя Большая Диаметр в мм Тип   Подслизистая Грибовидная Изъязвленная Инфильтративная Циркулярная Да Нет Кровотечение   Да: Струйное Да: Просачивание Нет Стигмы кровотечения Да Нет Варикозно расширенные вены Кровотечение Да: Струйное Отдел(ы) Да: Просачивание Нет Стигмы кровотечения Да Нет Шовная гранулема     Отдел(ы) Углублённые   поражения Эрозия Количество Единичная Отдел(ы) Несколько Множественные Распространение Локальное Рассеянное Кровотечение   Да Нет Стигмы кровотечения Да Нет Язва Количество   Отдел(ы) Размер   Наибольший диаметр в мм Форма   Поверхностная Кратерообразная Линейная Кровотечение   Да: Струйное Да: Просачивание Нет Стигмы кровотечения Видимый сосуд Тромб-сгусток Пигментированное пятно Нет стигм кровотечения Рубец Количество Единичный Отдел(ы) Множественные Дивертикул     Отдел(ы)

 

Таблица 8. Термины для описания двенадцатиперстной кишки

 

КАТЕГОРИИ ТЕРМИНЫ АТРИБУТЫ ЗНАЧЕНИЕ (ВЕЛИЧИНА) АТРИБУТА ОТДЕЛЫ Норма Норма (Нормальная кишка)     Отдел(ы) Просвет Стеноз Вид За счёт сдавления Извне Отдел(ы) Доброкачественный внутренний Злокачественный внутренний Проходим? Да Нет Деформация Вид Извне Отдел(ы) Пост-язвенная Признаки ранее перенесенной операции Указать   Отдел(ы) Шовный материал Да Отдел(ы) Нет Содержимое Кровь Разновидность крови Красная, жидкая Отдел(ы) Сгустки Гематин (изменённая кровь) Паразиты     Отдел(ы) Инородное тело     Отдел(ы) Стент (протез) Тип Указать Отдел(ы) Слизистая оболочка Гипер- емированная Распространение Локальное Отдел(ы) Очаговое Диффузное Кровотечение Да Нет Стигмы кровотечения Да Нет Застойная Распространение Локальное Отдел(ы) Очаговое Диффузное Кровотечение   Да Нет Стигмы кровотечения Да Нет Зернистая Распространение Локальное Отдел(ы) Очаговое Диффузное Ранимая Распространение Локальное Отдел(ы) Очаговое Диффузное Кровотечение Да: Спонтанное Да: Контактное Нет Узловатая Распространение Локальное Отдел(ы) Диффузное Атрофическая Распространение Локальное Отдел(ы) Очаговое Диффузное Геморрагическая   Распространение Локальное Отдел(ы) Очаговое Диффузное Кровотечение Продолжающееся Стигмы Плоские поражения Пятно (участок) Количество Единичное Отдел(ы) Несколько Множественные Распространение Локальное Очаговое Диффузное Кровотечение Да Нет Субэпителиальное Окрашенное гематином (изменённой кровью) Ангиэктазия Количество Единичная Отдел(ы) Несколько Множественные Распространение Локальное Очаговое Диффузное Кровотечение Да Нет Стигмы кровотечения Да Нет Выступающие поражения Полип(ы) Количество Единичный Отдел(ы) Несколько Множественные Размер Маленький (<5мм) Средний (5-20мм) Большой (>20мм) Ножка На широком основании На ножке Кровотечение Да Нет Опухоль / Образование Размер Маленькая Отдел(ы) Средняя Большая Диаметр в мм Тип Подслизистая Грибовидная Изъязвленная Инфильтративная Ворсинчатая Кровотечение Да: Струйное Да: Просачивание Нет Стигмы кровотечения Да Нет Углублённые поражения Эрозия Количество Единичная Отдел(ы) Несколько Множественные Распространение Локальное Сегментарное Диффузное Кровотечение Да Нет Стигмы кровотечения Да Нет   Язва Количество   Отдел(ы) Размер Наибольший диаметр в мм Форма Поверхностная Кратерообразная Линейная Кровотечение Да: Струйное Да: Просачивание Нет Стигмы кровотечения Видимый сосуд Тромб-сгусток Пигментированное пятно Нет стигм   Рубец Количество Единичный Отдел(ы) Множественные   Дивертикул Входное отверстие Большое Отдел(ы) Маленькое   Свищ (фистула)     Отдел(ы)

 

4.3 Список терминов для описания колоноскопии

Для описания результатов эндоскопического исследования нижних отделов желудочно-кишечного тракта необходимо использовать нижеследующие термины.

Таблица 9. Термины для описания толстой кишки