Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Для регистрации "оснований" для выполнения эндоскопического исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта следует использовать ниже перечисленные термины.

 

Таблица 16. Основания для эндоскопического исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Симптомы   Дискомфорт / боль в животе   Дисфагия   Рвота кровью   Мелена   Изжога   Тошнота / рвота   Потеря веса   Анемия   Диаррея       Заболевания Атрибут Опухоль Подозрение на Установленный диагноз Для исключения Для наблюдения Для лечения Гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь Язва Гастрит Стеноз Желудочно-кишечное кровотечение Варикозные вены Предраковые заболевания Инородное тело Метастазы неизвестного происхождения     Оценка   Предоперационная   Послеоперационная   Скрининг   Наличие опухоли(ей) у родственников       Наличие изменений по результатам лучевых методов исследования Указать     Взятие образцов для диагностики: указать, каких именно

Эндоскопия нижних отделов желудочно-кишечного тракта

Для регистрации "оснований" для выполнения эндоскопического исследования нижних отделов желудочно-кишечного тракта следует использовать нижеперечисленные термины.

Таблица 17. Основания для эндоскопического исследования нижних отделов желудочно-кишечного тракта

Симптомы   Стул с кровью (гематохезия)   Мелена неизвестного происхождения   Диаррея   Дискомфорт / боль в животе   Изменения стула   Анемия   Потеря веса       Заболевания Атрибуты Полипы Подозрение на Установленный диагноз Для исключения Для наблюдения Для лечения Колоректальный рак Толстокишечная непроходимость (обструкция) Дивертикулы Воспалительные заболевания кишечника: Болезнь Крона Язвенный колит Заворот Ангиэктазия Ишемический колит Псевдомембранозный колит Метастазы неизвестного происхождения     Оценка   Предоперационная   Послеоперационная   Скрытая кровопотеря   Скрининг (массовое обследование)   Наличие опухоли(ей) у родственников       Наличие изменений по результатам лучевых методов исследования Указать     Взятие образцов для диагностики: указать, каких именно

ЭРХПГ

Для регистрации "оснований" для выполнения ЭРХПГ следует использовать нижеперечисленные термины.

Таблица 18. Основания для выполнения ЭРХПГ

Симптомы:   Желтуха   Боли в животе, предположительно билиарной или панкреатической природы       Отклонение от нормы результатов биологических проб   Функциональные пробы печени   Функциональные пробы поджелудочной железы       Наличие изменений по результатам лучевых методов исследования Указать     Заболевания Атрибуты Камни желчных протоков Подозрение на Установленный диагноз Для исключения Для наблюдения Для лечения Камни желчного пузыря Острый панкреатит Хронический панкреатит Периампулярная опухоль Панкреато / билиарная опухоль Холангит Билиарные или панкреатические кисты Осложнения ранее выполненных хирургических вмешательств на желчных путях Осложнения ранее выполненных нехирургических вмешательств на желчных путях Окклюзия стента     Оценка   Предоперационная   Послеоперационная       Взятие образцов для диагностики: указать, каких именно       Лечебные манипуляции   Сфинктеротомия   Удаление камня   Установка стента(ов) в желчные / панкреатические протоки   Удаление или замена стента   Дилятация: в желчных / панкреатических протоках   Дренирование: желчных, панкреатических протоков   Дренирование кист   Гемостаз

 

6.0 Диагноз

Сфера применения

Этот перечень терминов служит для того, чтобы эндоскопист смог сформулировать один или несколько диагнозов, которые по его мнению в наибольшей мере соответствуют макроскопической картине, выявленной при исследовании. Этот диагноз совсем не обязательно является окончательным, так как для установления последнего необходимо проанализировать результаты всех дополнительных методов обследования, в частности таких как биопсия / цитология. Список диагнозов разбит на две части: 1) Основные диагнозы, занесённые в список в порядке предполагаемой частоты встречаемости; 2) Другие (более редкие) диагнозы, перечисленные в алфавитном порядке. Решение о том, в какой список следует отнести каждый конкретный диагноз базируется на его предполагаемой распространённости среди европейцев. Этот "диагноз" может быть использован для составления заключения в любом протоколе исследования. Подобное заключение основывается на синтезе всех обнаруженных изменений. Это особенно верно для ситуации, когда у пациента имеется целый ряд поражений, как это бывает при колоноскопии у больных с воспалительными заболеваниями кишечника.

Комитет также считает, что пользователь системы должен иметь возможность записывать не только "позитивные" но и "негативные заключения". Бывает не менее важно зафиксировать как отсутствие какого-либо признака, так и его наличие, например, у больного с клинически очевидным гастро-интестинальным кровотечением отсутствие каких либо эндоскопических признаков кровотечения. Предлагается возможность оценивать диагноз как "установленный без сомнения", "предполагаемый", "диагноз, который нельзя полностью исключить" и "полностью исключённый".

6.2 Список диагнозов для верхних отделов желудочно-кишечного тракта

Пищевод

При установлении диагноза для пищевода, следует использовать нижеперечисленные термины.

Таблица 19. Список диагнозов для пищевода

Основные диагнозы Атрибут Норма (нормальный пищевод) Подозрение на Установлен диагноз: Исключён диагноз: Наблюдение за Лечение Рефлюкс-эзофагит Варикозное расширение вен пищевода Доброкачественная стриктура Злокачественная опухоль Пищевод Баррета Язва   Другие диагнозы Ахалазия Дивертикул Доброкачественная опухоль Инородное тело Кандидозный эзофагит Кольцо Шацкого Нерефлюксный эзофагит Подслизистая опухоль Полип Послеоперационный вид (состояние после операции) Разрыв (синдром) Меллори-Вейса Рубец Свищ (фистула) Состояние после склеротерапии Хиатальная грыжа

 

Таблица 20. Список диагнозов для желудка

Основные диагнозы Атрибут Норма (нормальный желудок) Подозрение на Установлен диагноз: Исключён диагноз: Наблюдение за Лечение Гастропатия: Эрозивная Гастропатия: Эритематозная (гиперемическая) Гастропатия: Гипертрофическая Гастропатия: Геморрагическая Атрофия слизистой оболочки желудка Подозрение на гастрит (в этом случае характеристики «Установлен диагноз:», «Исключён диагноз:» и «Наблюдение за …» использовать нельзя. Гастропатия при портальной гипертензии Язва желудка Кровотечение из язвы желудка Для уточнения этого диагноза, в добавление к общим характеристикам описанным выше, можно использовать классификацию типа кровотечения по Forrest: Тип 1А: Продолжающееся пульсирующее (струйное) Тип 1В: Продолжающееся просачивание Тип IIA: Видимый сосуд Тип IIВ: Фиксированный тромб-сгусток Тип Ш: Отсутствие стигм кровотечения Язва анастомоза Подозрение на Установлен диагноз: Исключён диагноз: Наблюдение за Лечение Злокачественная опухоль: Уточнить, если это уместно: Рак желудка Полипы   Другие диагнозы Ангиэктазия Варикозное расширение вен Гастростаз Геликобактер пилори Дивертикул Доброкачественная опухоль Инородное тело Кровотечение из неустановленного источника Папулёзная гастропатия Паразиты (необходимо добавить в список в некоторых странах) Подслизистая опухоль Поражение Дьелафуа Ранний рак желудка Рубец Свищ (фистула) Сдавление извне Состояние после операции

 

Двенадцатиперстнаякишка

При установлении диагноза для двенадцатиперстной кишки, следует использовать нижеперечисленные термины.

Таблица 21. Список диагнозов для двенадцатиперстной кишки

Основные диагнозы Атрибут Норма (нормальная двенадцатиперстная кишка) Подозрение на... Установлен диагноз: Исключён диагноз: Наблюдение за Лечение Дуоденопатия: Эрозивная Дуоденопатия: Эритематозная (гиперемическая) Дуоденопатия: Застойная Дуоденопатия: Геморрагическая Язва двенадцатиперстной кишки Кровотечение из язвы двенадцатиперстной кишки Для уточнения этого диагноза, в добавление к общим характеристикам описанным выше, можно использовать классификацию типа кровотечения по Forrest: Тип 1А: Продолжающееся пульсирующее (струйное) Тип 1В: Продолжающееся просачивание Тип IIA: Видимый сосуд Тип IIВ: Фиксированный тромб-сгусток Тип Ш: Отсутствие стигм кровотечения Язвенная (ульцерогенная) деформация двенадцатиперстной кишки Подозрение на... Установлен диагноз: Исключён диагноз: Наблюдение за Лечение   Другие диагнозы Ангиэктазия Болезнь Крона Гиперплазия Бруннеровых желёз Дивертикул Доброкачественная опухоль Злокачественная опухоль Кровотечение из не установленного источника Паразиты Подслизистая опухоль Полип Рубец Свищ (фистула) Состояние после операции Целиакия Другое (указать)