О. Аппендицит. Кл . диф. Д-ка (см. аппендицит)

3. Преэклампсия — критическое, но обратимое состояние, предшествующее самой тяжёлой форме гестоза — эклампсии. Патофизиологической осно­вой синдрома является нарушение и недостаточность мозгового кровообра­щения в сочетании с генерализацией системных нарушений печени, почек, гемостаза, гемоликвородинамики, лёгких, сердечно-сосудистой системы.

Характерны различные комбинации следующих симптомов:

· головная боль, чаще в затылочной и височной областях;

· расстройство зрения, пелена или мелькание «мушек» перед глазами;

· боли в надчревной области и правом подреберье, часто сочетающиеся
с головными болями;

· тошнота, рвота;

· «судорожная готовность» — гиперрефлексия;

· психическое возбуждение или, напротив, угнетенное состояние;

· повышение АД до критического уровня 170/110 мм рт.ст. и выше;

· олигурия — диурез 600 мл и ниже;

· низкий часовой диурез — менее 60 мл/час;

· генерализованные отёки;

· кожный геморрагический синдром в виде петехий.

ПП:

- седуксен 2 мл 0,5 % + 2 мл 1% димедрола + 2 мл 0,25% дроперидола в/в, магнезия 25% 10 в/в

- кислород

Срочная госпитализация на носилках в акушерский стационар

Эклампсия -— острый отёк мозга, высокая внутричерепная гипертензия, срыв ауторегуляции и нарушение мозгового кровообращения, ишемические и геморрагические повреждения структур мозга.

Если период преэклампсии по каким-либо причинам про­пущен или терапия была неадекватной, развивается эклампсия.

Провоцируются родовой болью, громким разговором, инъекцией, влагалищным исследованием – припадок 1-2 до 10 (с каждым припадком меньше шансов выжить) – развивается отек мозга, поражение дых. центра

М. Б. – во время беременности, родов, п/родовом периоде (спустя 48 ч).

 

Клинические формы эклампсии:

· отдельные припадки;

· серия судорожных припадков (статус экламптикус);

· бессудорожная (самая тяжёлая) – больная с гестозом в анамнезе без припадка впадает в бессознательное состояние, часто – смерть

Клиническая картина складывается из четырёх периодов:

 

1.Предсудорожный период — длительность 20-30 сек. Отмечают мелкие подергивания мышц лица, верхних конечностей, появляется фиксиро­ванный в одну сторону застывший взгляд.

2.Период тонических судорог — длительность 20-30 сек. Вслед за подер­гиванием верхних конечностей голова запрокидывается, тело вытягивается, напрягается, позвоночник изгибается, лицо бледнеет, челюсти плотно сжимаются, зрачки расширяются и уходят под верхнее веко,
вследствие чего остаются видимыми только глазные яблоки, дыхание прекращается, язык оказывается прикушенным, пульс трудно прощу­пывается, происходит утрата сознания.

3. Период клонических судорог: клонические судороги, так же как и тонические, распрост- раняются по направлению книзу, дыхания нет, пульс не ошутим, лицо багрово-синее, вены напряжены.

4. Период разрешения припадка — происходит глубокий прерывистый вдох, изо рта появляется пена (иногда с примесью крови), дыхание становится регулярным, исчезает цианоз, женщина приходит в созна­ние, но сознание сумеречное, выражена амнезия. Продолжительность припадка 1,5—2 мин.

Эклампсия крайне опасна даже при наличии одного припадка, так как в момент приступа может произойти кровоизлияние в жизненно важные центры мозга (прорыв крови в желудочки мозга).

Экламптическая кома и постэкламптическая кома — результат тяжёлого гипоксического и метаболического повреждения мозга, проявляющегося ишемическим или геморрагическим инсультом, острым отёком мозга (ко­торый не удалось купировать) или диффузным сосудистым нарушением функций полушарий мозга, ствола или ретикулярной формации.

В результате потери регулирующей функции мозга развиваются тяжелей­шие дисфункции органов и систем, нарушается гемостаз.

Иногда кома переходит в сопор. На фоне глубокого торможения пси­хической активности могут иметь место отдельные элементы сознания и ответ на простейшие речевые команды или болевые раздражения.

Осложнения во время припадка: преждевременная отслойка плаценты, гибель плода, отслойка сетчатки, материнская смертность (кровотечение, кровоизлияние в мозг, отек легких, асфиксия, прекращение сердечной деятельности.), также повреждения (прикусывание языка, ушибы, переломы)

 

Диф. диагностика с:

1. гипертоническая энцефалопатия – анамнез, х-р судорог – тонический (ГК). Диурез, анализ мочи – в норме

2. эпилепсия – нет симптомов гестоза (отеки, АД, белок), зрачок во время приступа сужен

3. опухоль мозга – нет признаков гестоза, застой в глазном дне, постепенное нарастание мозговой симптоматики

4. истерия – нет признаков гестоза, сознание и рефлексы сохранены

5. кома диабетическая – запах ацетона, анамнез -СД

6. кома уремическая – анамнез – ХНК, глубокие изменения в моче

 

Неотложная помощь: обеспечение вентиляции легких, противосудорожная и гипотензивная терапия, восполнение объема циркулирующей крови, коррекция мозгового кровообращения, транспортировка в стационар:

 

· обеспечение проходимости дыхательных путей, поддержание адекватной вентиляции легких, положение на боку, аспирация содержимого ротовой полости;

· во время приступа эклампсии вводят роторасширитель (ложку, обернутую марлей или ватой);

· по окончании приступа масочный наркоз закисью азота с кислородом в отношении 1:1 или 1:2;

· пункция (катетеризация) периферической вены, медленно в/в 0,9% раствор хлорида натрия (тщательный контроль количества введенной жидкости и диуреза);

· введение магния сульфата 4-6 г (20-30 мл 20% раствора) в/в медленно под контролем дыхания пациентки,

· диазепам 10-20 мг в/в (2-4 мл 0,5% раствора);

· нейролептики: дроперидол 5 мг в/в (2 мл 0,25% раствора);

· гипотензивную терапию по показаниям дополняют введением ганглиоблокаторов (2,5% гексаметоний бензосульфонат 1-1,5 мл), спазмолитиков (2% дротаверин 2-4мл, 2,4% эуфиллин 10 мл) для поддержания диастолического АД менее 110 мм. рт. ст.;

· госпитализация больной в акушерский стационар