Дифференциальная диагностика истинного и ложного крупа

Признак	Истинный дифтерийный круп	Ложный круп – о. трахеоларенгит
Голос	Нарастающая осиплость, переходящая в стойкую афонию	Осиплость не постоянная
Кашель	Сухой, грубый, лающий, глухой, теряющий звук до афонии	Грубый, лающий
Налеты	Грязно-белые, трудно снимаемые, после удаления - кровоточащая поверхность, водная проба	Поверхностные, легко снимаются
Шейные л/уз	Увеличены. Припухлость с обеих сторон, слегка болезненны, отек клетчатки вокруг узлов	Увеличены, очень болезненны, отека нет, пальпируются отдельные л/узлы
Развитие стеноза	Развивается постепенно, вначале дых шумное, переходит в приступ удушья, самостоятельно не проходит	Возникает внезапно, чаще ночью, громкое дыхание, слышно на расстоянии, иногда проходит спонтанно

Билет 20

Эпилептический статус — судорожный припадок продолжительностью более 30 мин или повторяющиеся припадки без полного восстановления сознания между приступами, опасен для жизни больного.

Наиболее частые причины: прекращение или нерегулярный приём антиконвульсантов; алкогольный абстинентный синдром; инсульт; инфекции ЦНС; опухоль головного мозга; ЧМТ; аноксия или метаболические нарушения; передозировка ЛС, стимулирующих ЦНС (в частности, кокаина).

Характер судорог: тонические — длительное сокращение мышц; клонические — следующие сразу друг за другом краткие сокращения мыши; тонико-клонические.
Генерализованные припадки

· Могут начинаться с ауры (неприятные ощущения в эпигастральной области, непроизвольные движения головы, зрительные, слуховые и обонятельные галлюцинации и др.).

· Начальный вскрик, потеря сознания, падение на пол.

· Как правило, расширенные, не чувствительные к свету зрачки.

· Тонические судороги в течение 10—30 сек, сопровождающиеся оста­новкой дыхания, затем клонические судороги (1-5 мин) с ритмически­ми подёргиваниями рук и ног.

· Прикусывание языка, в некоторых случаях пена вокруг рта.

·.В некоторых случаях непроизвольное мочеиспускание.

· После припадка — спутанность сознания, завершающий глубокий сон, нередко головная и мышечная боль. Больной о припадке не помнит.

Эпилептический статус

· Возникает спонтанно или в результате быстрой отмены противосудорожных препаратов.

· Судорожные припадки следуют друг за другом, сознание полностью не восстанавливается.

· У пациентов в коматозном состоянии объективные симптомы припад­ка могут быть стёрты, необходимо обратить внимание на подёргивания конечностей, рта и глаз.

· Нередко заканчивается смертельным исходом, прогноз ухудшается с удлинением припадка более 1 ч и у пожилых пациентов.

Диф. д-ка: эпилептический припадок может быть проявлением ОНМК (субарахноидального кровоизлияния, внутримозговой гематомы, инфаркта мозга), ЧМТ (эпи, субдуральной гематомы, ушиба мозга), острой инфекции ЦНС (менингита, энцефалита), опухоли мозга, острого нарушения метаболизма, интоксикации, нарушения электролитного состава крови, гипогликемии, абстинентного синдрома (удороги ч/з 48 ч. после последнего приема алкоголя), нарко­лепсии, мигрени, обморока, симуляции эпилептического приступа, шизоф­рении (при эпилептических психозах), деменция, эклампсия.

Неотложная помощь при эпилептическом статусе:

· восстановление проходимости ВДП (тройной п/ Сафара, удаление слизи, инородных предметов из полости рта, воздуховод);

· в/в введение диазепама 2-4 мл 0,5% раствора (10-20 мг), не прекращаются ч/з 15 минут повторяется в/в введение диазепама;

· при продолжении припадков – эндотрахеальная интубация;

· при невозможности уточнить анамнез (гипогликемия): 40-60 мл 40% глюкозы.

Дополнительно (по показаниям):

^· при повышении АД значительно выше привычных для больного показателей применяется 0,5-1 мл 0,01% клофелин; 25%

· при артериальной гипотензии – 90-120 мг преднизолона в/в;

· при гипертермии свыше 38^оС – 2-4 мл 50% анальгин

· борьба с отеком мозга – фуросемид 20-40 мг (1% раствор 2-4 мл) в/в (или в/м);

· нейропротекторная терапия: эмоксипин 5 мл 3% в/в струйно, MgSO₄ 25% - 10 мл в/в струйно.

 

Переломы рёбер

Переломы рёбер происходят под воздействием значительного по силе и площади травмирующего агента, который в определённом направле­нии сдавливает грудную клетку. При этом развивается её деформация с возникновением переломов рёбер в местах наибольших искривлений — в области передних и задних отделов рёбер. Таков же механизм множест­венных и двойных переломов рёбер. При наличии последних может обра­зоваться подвижный участок грудной стенки, так называемый рёберный клапан.

Классификация:

1. Осложненный, не осложненный. 2. Проникающий (задета плевра,) не проникающий

3. Одиночный. Множественный (окончатый)

Клиника:

· Положение вынужденное полу сидячее, чувство стеснения в груди,

· Локальная боль, уси­ливающаяся при дыхании и кашле, выраженная локальная болезненность при пальпации грудной стенки в местах переломов, возможна костная кре­питация.

· Щадящее дыхание, сим. «оборванного вдоха» - не может глубоко вдохнуть, боль в груди, усиливающиеся на вдохе, отставание в дыхании одной из половин грудной клетки.

· Деформация грудной клетки, крепитация, патологическая подвижность,.

· Боль при переднезаднем сдавлении (симптом для дифференцирования переломов рёбер от ушибов грудной стенки - появление резкой болезненности при сдавлении рёбер вдали от мест локальной болезненности, определяемой при пальпа­ции.)

· При множественных переломах рёбер по линии их перелома часто оп­ределяется припухлость, а при повреждении плевры и лёгкого — подкож­ная эмфизема, флотация при двухстороннем переломе ребер.

· Множественные переломы рёбер, особенно с образованием окончатых дефектов, могут сопровождать­ся всеми признаками тяжёлой травмы груди: деформацией грудной клет­ки с её уплощением на стороне переломов, парадоксальными движениями грудной стенки при дыхании и кашле, гемопневмотораксом, ушибом или разрывом лёгкого, ОДН, шоком.

ПП:

· Введение анальгетиков, не угнетающих дыхание (2-4 мл 50% р-ра анальгина в/в). Препараты, угнетающие дыхание (наркотики), вводить не следует

· Западание грудной клетки (окончатый) ватно-марлевый валик – в окно, зафиксировать пластырем

· Нужно помнить, что наложение всякого рода фиксирующих повязок при переломах рёбер недопустимо, так как это ограничивает дыхательные экс­курсии грудной клетки и создаёт реальные предпосылки к развитию пнев­монии.

· Множественный перелом ребер (более 2-х) госпитализация в торокальное отделение полусидя.

3. Роды - процесс изгнания плода и последа из матки.