Опасность возникновения жизнеугрожающих состояний после электротравмы – до 6 суток.

Д-ка: свидетельства электроконтакта или удара молнией, пульс, дых., АД, сознание, фотореакция зрачков, ЭКГ – нарушение ритма и проводимости, выявление «знаков тока»

 

Кл.: моментальная потеря сознания, судороги мышц, остановка дыхания, сердца

Местно: «знаки тока» - ожоги 1-2 ст. (без гиперемии и пузырей) - участки сухого некроза пепельного, бледно-желтого цвета.(м.б. – мелкие металлические частички проводки) – возникают на месте контакта с источником тока и по пути распространения в организме. «ходы тока» - зигзагообразные, с обугленными стенками (в глубоких слоях кожи, п/ж клетчатки)

Молния: Ожоги до 4 ст., ЧМТ, потеря сознания, судороги, после восстановления: резкое возбуждение, галлюцинации, порезы, нарушения зрения до слепоты, головная боль, «знаки молнии» - бурого цвета по ходу сосудов.

 

ПП:

· Прекратить действие тока с соблюдением личной ТБ

· Клиническая смерть – СЛР

· ЭКГ, мониторный контроль ритма;

· пункция периферической вены;

· при желудочковой экстрасистолии: 2% лидокаин в/в болюсно в дозе от 1 до 1,5 мг/кг и от 3 до 5 мг/кг в/м

· оксигенотерапия: 100-40% кислородо-воздушная смесь;

· противосудорожная терапия (по показаниям): 25% раствор MgSO₄ 10 мл в/м и/или в/в 0,5% диазепам 2 мл;

· при снижении систолического АД ниже 80 мм. рт. ст.: инфузия 5 мл 4% (200 мг) раствора допамина в 400 мл 5% глюкозы или декстран/натрия хлорид со скоростью, достаточной для поддержания систолического АД на уровне 80-100 мм. рт. ст.;

· На место ожогов – асептическая сухая повязка

· Транспортировка на носилках под контролем ЖВФ

· Госпитализация – всех обратившихся в течение 6 суток от электротравмы.

2.Прободная (перфоративная) язва желудка или двенадцатиперстной киш­ки — образование отверстия в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки в ранее существовавшем язвенном дефекте и поступление желудоч­но-кишечного содержимого в брюшную полость.

 

Прободной язве предшествует обострение язвенной болезни или развитие острой язвы.

Перфорации способствуют: приём алкоголя; переполнение желудка пищей; чрезмерное физическое напряжение.

 

Прободную язву классифицируют:

· по этиологии: перфорация хронической язвы; перфорация острой язвы (в т.ч. медикаментозной, стрессовой, уре­мической);

· по локализации: в желудке; в двенадцатиперстной кишке;

· по клиническому течению: прободение в свободную брюшную полость (в т.ч. прикрытое); прободение атипичное; в сочетании с желудочно-кишечными кровотечениями; в сочетании со стенозом выходного отдела желудка.

 

Клиника: Триада Мондора: наличие язвенного анамнеза; «кинжальные» боли; напряжение мыши передней брюшной стенки.

· Внезапная резкая и постоянная («кинжальная») боль в эпигастральной области или правом подреберье, быстро распространяющаяся по всему животу, чаше — по правому флангу живота (95%), сопровождается коллапсом (бледность, холодный пот, пульс слабый, АД снижено), иррадиирует в надплечия.

· Напряжение мыши передней брюшной стенки — «доскообразный» жи­вот (92%). Больные принимают вынужденное положение на спине или на правом боку с приведёнными к животу ногами.

· Многократная рефлекторная рвота, язык влажный

· В анамнезе язвенная болезнь (80%).

· Перкуссия передней брюшной стенки: отсутствие печеночной тупости.

· положительный симптом Щёткина—Блюмберга (следует помнить, что у пациентов старше 70 лет в 50 % случаев - боль неинтенсивная, отсутствует острое начало, живот доступен пальпации (нет напряжения мыши передней брюшной стенки).

 

В течении заболевания выделяют:

· период шока (до 6 ч от начала заболевания);

· период мнимого благополучия (6-12 ч после перфорации);

· период прогрессирующего перитонита (через 12-24 ч после перфорации).

ПП:

- не поить, не кормить, не обезболивать, не промывать желудок, не ставить клизмы, не давать слабительное

- больного уложить на щит и носилки с поднятым головным концом и согнутыми ногами в коленных и тазобедренных суставах;

- «холод» (при наличии) на живот;

- при явлениях шока – в/в введение декстрана/натрия хлорида, 10% раствор гидроксиэтилкрахмала, 0,9% раствора натрия хлорида, 5% раствора глюкозы со скоростью, достаточной для удержания АД выше 80 мм рт. ст.;

- экстренная госпитализация в хирургическое отделение.

 

3.ОДН — нарушение газообмена между окружающим воздухом и циркулирующей кровью с наличием гипоксемии и/или гиперкапнии, развивающееся в период времени от нескольких ми­нут до нескольких дней.

Нормальное функционирование дыхательной системы зависит от работы многих её компонентов (дыхательный центр, нервы, мышцы, грудная клетка, дыхательные пути и альвеолы). Нарушение работы какого-либо из этих звень­ев может привести к развитию острой дыхательной недостаточности.

По патогенезу острую дыхательную недостаточность подразделяют на:

· гипоксическую (недостаток кислорода) — возникает в случае нарушения вентиляционно-перфузионных отношений и шунтирования крови в лёгких;

· гиперкапническую (избыток углекислоты) — развивается при неспособности организма обеспечить должную вентиляцию лёгких;

· смешанную — нарушение как вентиляционно-перфузионных отношений, так и вентиляционной функции лёгких.Компенсаторно возникает одышка, т.е. изменение частоты, ритма и глубины дыхания, сопровождающееся повышением работы дыхательных мышц и, как пра­вило, субъективными ощущениями нехватки воздуха или затруднения дыхания.