Клиника: развивается медленно, нет дыхания кауссмауля, запаха ацетона

Лактацидемическая кома (редкая) – у принимающих сахаропонижающие таблетки, провоцирующий фактор – физ. нагрузка.

Развивается быстрее, чем кетоацидатическая и гиперсмолярная.

Начинается с боли в мышцах, постепенно загружается, ацидоз, нет дыхания Кауссмауля, запаха ацетона

 

Д-ка: сведения о СД от больного, окружающих, характере терапии, режиме питания, последнего приема пищи антидиабетических средств, недавно перенесенных травмах, операциях,,инфекционных заболеваниях, клиника, нет эффекта на введение глюкозы.

 

ПП:

· определять уровень глюкозы в крови (глюкометр);

· в/в введениЕ 0,9% раствора натрия хлорида со скоростью 1 л/час (при избыточно быстром темпе регидратации и резком падении гликемии возможно развитие отека головного мозга)

· инсулинотерапия на догоспитальном этапе не проводится;..

Противопоказаны: строфантин, кофеин, кордиамин, полиглюкин, реополиглюкин

 

2. Острый холецистит — острое воспаление жёлчного пузыря.

Основные причины: ЖКБ, нарушение васкуляризации жёлчного пузыря, желчевыводяших пу­тей и двенадцатиперстной кишки; лимфогенное, гематогенное или контактное инфицирование жёлчно­го пузыря.

Острый холецистит чаше развивается у женщин (2,5:1), поскольку у них Чаще наблюдается холелитиаз.

 

О. холецистит подразделяют на: катаральный; флегмонозный; гангренозный.

На догоспитальном этапе дифференциальная диагностика этих форм не всегда возможна, поэтому целесообразно выделить две группы больных:

· больные с острым осложнённым холециститом: механическую желтуху; гнойный холангит; перитонит; жёлчные свиши, перфорацию; околопузырный инфильтрат и абсцесс; эмпиему жёлчного пузыря;сочетание с острым панкреатитом;

· больные с острым неосложнённым холециститом.

 

Клиника:

· Интенсивная постоянная боль в правом подреберье, нередко с иррадиацией в правое пле­чо, лопатку, правую надключичную область. Боль нередко сопровождается беспокойным поведением пациента, пытающегося найти позу, облегчаю­щую страдания. При одновременном поражении поджелудочной железы боль приобретает опоясывающий характер.

· Часто развивается тошнота и повторная рвота, повышается температура тела, горечь во рту.

+ сим. Грекова-Оргнера -боль при поколачивании по правой реберной дуге

+ сим. Кера - усиление боли при пальпации на вдохе

+ сим. Мерфи — резка болезниность на высоте вдоха при надавливании большим пальцем в точке Кера.

+ сим. Мюссе - боль при пальпации между ножками кивательной мышцы

+ сим. Щепкина-Блюмберга, мышечный дефас

Диф.д-ка: с прободением язвы двенадцатиперстной кишки, аппендицитом, панкреатитом, инфарктом миокарда, почечной патологией.

ПП::

· сублингвально глицерил тринитрат 0,5 – 1 мг

· дротаверин 2% раствор 2-4 мл или 2% раствор папаверина 1-2 мл в/м (в/в),

· «холод» (при наличии) на область правого подреберья;

· экстренная госпитализация в хирургическое отделение.

· При наличии признаков гиповолемии (сухой обложенный язык, тахикар­дия, гипотония), выраженной интоксикации (лихорадка, озноб), деструк­тивного холецистита с развитием «острого живота» (положительный симп­том Щёткина—Блюмберга): в/в раствор глюкозы 5%, NaCl, 0,9% — 400 мл

3. Иерсиниоз – о. инфекционное заболевание, характеризующееся поражением ЖКТ с тенденцией к генерализованному поражению различных органов и систем.

 

Возбудитель иерсиниоза относится к семейству кишечных бактерий. Гр -. При t +4-+8оС способны длительно сохраняться и размножаться на различных пищевых продуктах.

Симптомы и течение.

Инкубационный период: 1-6 дней. Иерсиниоз характеризуется полиморфизмом клинических проявлений.

Заболевание начинается остро без продромы: появляются озноб, головная боль, недомогание, слабость, боли в мышцах и суставах, бессонница, першение в горле, снижение аппетита. t субфебрильная, иногда до 38-40оС.

Наряду с симптомами общей интоксикации часто на первый план выступают признаки поражения ЖКТ (боли в животе, тошнота, рвота, понос). Кожа сухая, иногда появляется мелкопятнистая и точечная сыпь с последующим шелушением. Нередко отмечается относительная тахикардия, наклонность к гипотензии. На протяжении болезни могут появляться новые симптомы, указывающие на поражение тех или других органов. Жалобы на боли и тяжесть в правом подреберье, темный цвет мочи. Появляется желтушное окрашивание кожи и склер. Увеличиваются размеры печени.

В динамике может усилиться головная боль, выявляются оболочечные и очаговые симптомы поражения ЦНС. Боли при мочеиспускании, снижение суточного диуреза вплоть до анурии. Усиливаются боли в животе, выявляются симптомы раздражения брюшины.

На 2-й неделе могут появиться признаки острого артрита с преимущественным поражением крупных суставов, элементы узловатой сыпи или крапивницы, отек кожи лица (Квинке), рези в глазах, гиперемия и отек конъюнктив.

 

Гастроэнтероколитическая форма ( может протекать в виде энтерита, энтероколита и гастроэнтероколита, продолжительность - от 2 дней до 2 нед.)- встречается чаще других: начало остро, t до 38-39оС. Появляются головная боль, недомогание, бессонница, анорексия, озноб. Одновременно с синдромом интоксикации возникают боль в животе, понос, иногда рвота. Стул жидкий с резким неприятным запахом, изредка с примесью слизи, крови, от 2 до 15 раз за сутки. Тяжелое течение встречается редко. Чаще t субфебрильная или нормальная, синдром общей интоксикации выражен слабо, стул 2-3 раза за сутки, боли в животе незначительные.

Желтушная форма развивается либо одновременно с гастроэнтероколитической, либо спустя 2-3 дня после дисфункции кишечника: на первый план выступают симптомы поражения печени, развивается токсический гепатит. Жалобы на тяжесть и боли в правом подреберье, иногда зуд кожи, желтушность кожи и склер. Печень увеличена, болезненна при пальпации. Отмечается потемнение мочи, обесцвечивается кал.

Экзантемная форма характеризуется синдромом интоксикации и экзантемой. Сыпь появляется на 1-6-й день болезни. Она может быть точечной, мелко- или крупнопятнистой без зуда кожи. Сыпь обычно исчезает бесследно через 2-5 дней, на месте бывшей сыпи бывает отрубевидное шелушение.

Артралгическая форма протекает с лихорадкой, интоксикацией и сильными болями в суставах. Основная жалоба на боли в суставах. Артралгии иногда вызывают обездвиживание больных и бессонницу. Суставы внешне не изменены.

Септическая форма встречается редко. Для нее характерны высокая лихорадка с суточными размахами до 2оС, озноб, увеличение печени, селезенки и поражение различных органов. Могут развиться эндокардит, пневмония, нефрит с острой почечной недостаточностью, менингит, менингоэнцефалит, гепатит.

Осложнения возникают чаще на 2-3-й неделе: аллергическая экзантема (крапивница, узловатая эритема), отек Квинке, артрит (преимущественно крупных суставов), миокардит, уретрит, конъюнктивит, аппендицит.

Билет 24

Электротравма

Воздействие ЭТ на организм: фибрилляция желудочков и остановка сердца, спазм дых. мускулатуры – остановка дыхания