Срочные - 37-42 недели , преждевременными – с 28 полных недель до 37 недель, запоздалыми – после 42 недель.

В родах выделяют период раскрытия шейки матки - начинается с появлением регулярных сокращений матки (схваток). Продолжительность периода у перво- и повторнородящих составляет 12-14 и 6-8 ч.

Второй период родов – период изгнания: рождение плода, который под действием потуг совершает поступательное и вращательное движения: сгибание головки, внутренний поворот головки, разгибание (рождение) головки, внутренний поворот и рождение туловища. Продолжительность от 10—15 минут до 1 часа.

Третий период родов – последовый: рождение плаценты и оболочек (последа), сопровождается кровотечением из сосудов плацентарной площадки. Продолжительность -10-15 минут не более 30 минут. Физиологическая кровопотеря в родах 250-300 мл.

ПП:

1 период родов: в едение — активно-выжидательное: следить за развитием регулярной родовой деятельности, серд­цебиением плода, продвижением предлежащей части (головки). Для оцен­ки характера регулярной родовой деятельности определяют длительность, интенсивность, периодичность, болезненность схваток рукой, расположен­ной плашмя на животе роженицы.

Когда схватки становятся особенно сильными и начинают повторяться через 3-4-5 мин (4-5 схваток за 10 минут), можно думать о полном рас­крытии маточного зева.

Выслушивание сердцебиения плода в период раскрытия проводят каж­дые 15 мин до излития околоплодных вод, а после излития вод — каж­дые 5-10 мин. В норме частота сердцебиения плода колеблется от 120 до 140 в минуту, тоны сердца — ясные, ритмичные. Стойкое замедление сердечных тонов до 100 в минуту и ниже, равно как и учащение до 160 в минуту и выше указывает на начавшуюся внутриутробную асфиксию плода.

Госпитализируют в акушерский стационар.

 

2 периоде - изгнания:

· роженице придают удобную позу – на спине с приподнятой верхней частью туловища, согнутыми в коленях и широко разведенными ногами; под тазовый конец подкладывают свернутое одеяло, валик, приподнимая его;

· обрабатывают наружные половые органы роженицы 0,5% спиртовымр-ром хлоргексидина или 3-5% спиртовой н-кой йода;

· руки врача обрабатывают 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина или 3-5% спиртовой настойкой йода;

· после прорезывания головки (головка врезывается в половую щель и не исчезает после окончания потуги) приступают к акушерскому пособию: ладонь правой руки с разведенными I и II пальцами укладывают на промежность, левой рукой осторожно снимают с головки мягкие ткани вульварного кольца;

· после рождения головки роженице предлагают потужиться, что способствует повороту плечиков, выведение которых проводят аккуратно, избегая сдавления головки плода;

· ребенка принимают на стерильное белье, укладывают между ног матери, чтобы не было натяжение пуповины;

· пуповину захватывают 2 зажимами, первый из них накладывают на расстоянии 8-10 см от пупочного кольца, второй – на расстоянии 15-20 см (вместо зажимов можно использовать лигатуры);

· между зажимами (лигатурами) пуповину пересекают ножницами, предварительно обработав место пересечения 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина;

Первичный туалет новорожденного:

· для профилактики офтальмобленореи глаза протирают разными стерильными тампонами,

· на вывернутую коньюктиву верхнего века закапывают 2-3 капли 20% раствора сульфацетамида,

· девочкам 2-3 капли 20% раствора сульфацетамида наносят на область вульвы;

· новорожденного заворачивают в стерильные пеленки, тепло укутывают и доставляют в родильный дом вместе с матерью.

3 период - последовый:

· наблюдают за состоянием роженицы и объемом кровопотери, для учета которой под тазовый конец подставляют судно или другую имеющуюся емкость;

· катетеризация мочевого пузыря мягким катетером (лучше установить постоянный катетер), который оставляют в мочевом пузыре до госпитализации женщины в стационар;

· определяют период отделения плаценты от стенки матки по следующему признаку: надавливание на матку в надлобковой области ребром ладони не приводит к втягиванию пуповины, если плацента отделилась от стенки;

· недопустимы попытки ускорить отделение последа наружным массажем матки, подтягиванием за пуповину (риск выворота матки);

· убедившись, что процесс отслойки плаценты завершен, помогают рождению последа следующим приемом: матку приводят в срединное положение, дно матки захватывают рукой так, чтобы четыре пальца легли на ее заднюю поверхность, а I (большой) палец – на переднюю стенку и производят легкий массаж, вызывая схватку, другой рукой потягивают за пуповину;

· при задержке отделившегося последа в матке: катетеризация мочевого пузыря, в/в спазмолитики (0,1% атропин 0,5-1 мл, 2% папаверин 2-4 мл, 2% дротаверин 2-4 мл) и приступают к выделению отделившегося последа по Абуладзе: берут переднею брюшную стенку двумя руками в складку и предлагают роженице потужиться;

· при неэффективности - применяют метод выделения последа по Креде-Лазаревичу под наркозом после внутривенного введения спазмолитиков: выполняют легкий наружный массаж матки, матку берут в ладонь и производят выдавливание последа;

· послед осматривают на его целостность, раскладывая на большой гладкой плоскости (подносе) и проверяют целостность каждой дольки: кровоточащие дефекты свидетельствуют об отрыве части плаценты, что требует ручного или инструментального их удаления;

· при госпитализации вместе с родильницей в акушерский стационар должен быть доставлен послед.

Ранней послеродовой период:

· «холод» (при наличии) на низ живота;

· наблюдают за состоянием роженицы и V кровопотери, для учета которой под тазовый конец подставляют стерильную емкость;

· производят туалет наружных половых органов и их осмотр;

· осуществляют срочную госпитализацию в акушерский стационар на носилках.

 

Билет 21

Повешение (странгуляционная асфиксия)— жизнеопасное повреждение, возникаю­щее вследствие острейших обструктивных нарушений дыхания на уровне верхних дыхательных путей в сочетании с прямым механическим сдавлением кровеносных сосудов и нервных образований шеи под действием петли-удавки, м.б. в результате суицида, несчастного случая (дети).

 

Удушение характеризуется быстро наступающими расстройствами газо­обмена по типу гипоксемии и гиперкапнии, кратковременным спазмом сосудов мозга, а затем стойким их расширением и резким повышением венозного давления. Повышение венозного давления в бассейне сосудов мозга приводит к глубоким нарушениям мозгового кровообращения, диф­фузным кровоизлияниям в вещество мозга, развитию гипоксической эн­цефалопатии.

Процесс умирания от странгуляционной асфиксии можно разделить на че­тыре стадии, каждая из которых продолжается несколько секунд или минут.

· I - сознание сохранено, глубокое и частое дыха­ние с участием всей вспомогательной мускулатуры, прогрессирующий цианоз кожи, тахикардия, повышение АД И ВД.

· II - сознание утрачивается, развиваются судороги, возника­ют непроизвольные дефекация и мочеиспускание, дыхание становится редким.

· III - остановка дыхания продолжительностью от нескольких секунд до 1—2 мин (терминальная пауза).

· IV- атональное дыхание переходит в полную его остановку и наступает смерть.