Особенности аппендицита – беременные, старики (см. аппендицит)

3. Дифтерия – токсикоинфекция, протекающая с местным фибринозным воспалением, интоксикацией, м.б. поражение НС и ССС.

Возбудитель – коринебактерией дифтерие (Леффлера). Источник инфекции – больной, носитель. Пути передачи – воздушно-капельный, пищевой, контактный.

Характерный признак – пленки: ü после снятия оставляют кровоточащий осадненный след ü тонут в воде (водная проба) ü не крошатся при растирании на твердой поверхности.

Клиника: Инкубационный период – 10 дней. Симптомы интоксикации соответствуют характеру местного процесса.

Локализованная:

1. Ротоглотки: - температура, гиперемия слизистой, отек, пленки в области миндалин и дужек, подчелюстной и шейный лимфаденит. Распространенная –налеты распространяются за пределы миндалин, общее состояние средней тяжести

2. Гортани (ДН): осиплость голоса, отдышка, затруднен вдох, кашель сухой или с отхаркиванием пленок в мокроте, вынужденное положение – сидя с запрокинутой головой. Распространенная – захвачены в процесс трахея и бронхи.

3. Носа: слизисто-сукровичные выделения из носа, пленки на перегородке носа, вокруг носа – мацерация кожи – симптом «грязного носа».

4. Глаз: фибринозный и/или гнойный блефароконъюктивит

5. Раны: фибринозно-гнойное воспаление раневой поверхности

 

- Токсическая – состояние тяжелое: кожа бледная, цианоз слизистых, АД падает.

- гипертермия и общая интоксикация: температура 39-40⁰, головная боль, озноб, слабость, повторная рвота

- диффузная гиперемия и тотальный отек ротоглотки, фибринозный налет покрывает зев

- отек шеи до ключиц с переходом на грудную клетку

- региональные лимфоузлы увеличены, болезненны, отек подкожно-жировой клетчатки вокруг лимфоузлов

- сужение дыхательного канала, дыхание затруднено, с шумом. – стеноз гортани, афония, асфиксия

 

(ДК) Дифтерийный (истинный) круп с развитие ОДН

1 ст.- катаральная (1-3 дня): t до субфебрилитета или N, осиплость голоса, кашель (сначала – влажный, за тем – сухой, лающий).

2 ст. – стеноза (2-3 дня): кашель грубый, низкий, потом – беззвучный, развивается стойкая афония.

Пилящее дыхание, шумное, втягиваются уступчивые места, одышка на вдохе (инспираторная).

К концу стадии – б-й беспокоен, мечется, испуган, повышенно потоотделение/

Вынужденное положение с включение вспомогательной дыхательной мускулатуры

3 ст. – асфиксии: н арушено дыхание (редкое) – асфиксия; тахикардия, гипертензия с переходом в гипотензию;

психомоторное возбуждение с исходом в кому: может наступить остановка сердца и дыхания

 

Осложненная: ИТШ; (ДПРН) дифтерийный полирадикулоневрит – на 6-8-й неделе заболевания относительно благоприятным течение у не получивших прот/дифт. Сыворотку. Исход – ОДН

- поперхивание, дисфагия, «провисание» - парез и паралич мягкого неба

- фиксация мускулатуры верхнего плечевого пояса для обеспечения дыхания.

ПП: специфическое лечение на догоспиталном этапе не проводится

· при асфиксической (III) фазе крупа: интубация трахеи, ИВЛ;

· при дифтерии гортани и трахеи: трахеостомия с удалением пленок отсосом;

· ликвидация гипертермии; ИТШ: инфузии, гормоны

· Экстренная госпитализация лежа на носилках; ОДН – полусидячее положение, ИТШ – с приподнятым ножным концом, в инфекционный стационар.

 

ПФ п/инъек.абсцессов (см. билет № 18)

 

Билет 23

1. Диабетические комы:

Кетоацидотическая кома – результат резкого снижения усвоения глюкозы тканями организма.

Причины: недостаток инсулина: позднее и неправленое лечение, острые инфекции и травмы, операции, беременность.

Клиника:

Наступает постепенно (несколько суток): предвестники: снижение аппетита, вялость, сонливость, утомляемость, частое обильное мочеиспускание, жажда, м.б. рвота, боли в животе, кожа и слизистые сухие.

При утяжелении:

- Заторможенность, с трудом отвечают на вопросы, речь невнятна - сознание затемняется и утрачивается.

– Глубокое, шумное дыхание - Куссмауля.

- Сухость кожи и слизистых; «мягкие» глазные яблоки, снижен тургор кожи

- Запах ацетона изо рта, яркий румянец, язык малиновый с грязно-серым налетом

- АД падает, тахикардия, олигурия и анурия, печень увеличена

 

Гиперосмолярная кома - у пожилых людей, принимающих сахаропонижающие таблетки и мочегонные, м.б. на фоне рвоты, поноса (резкое обезвоживание).