Менингококковая инфекция – группа заболевания, вызываемых менингококком, протекающих с различной клиникой от носительства до тяжелого менингита и генерализованных процессов в виде менингокацемии.

Первичный – менингококковый: поражение только мозговых оболочек

Вторичный – как осложнение какого-либо ИЗ

Возбудитель: менингокок Гр-, не устойчив во внешней среде, любит t тела 38-39^0, плохо переносят колебания t.

Источник: больной, носитель

Механизм передачи: воздушно-капельный

Инкубационный период 3-10 дней

1. Носительство: выявляется только при обследовании.

2. Менингококковый назофаренгит: обычные катаральные явления: сухость слизистой носоглотки, першение в горле, насморк (30% - переходят в генерализованную форму)

3. Менингокакцемия: Начало – острое: повышение температуры 40 ⁰, озноб, интоксикация,

Сыпь (геморрагическая, полиморфная, неправильной формы, неоднородная – «звездное небо») – вначале на ногах, ягодицах, затем – постепенно распространяется вверх (на лице – тяжелая форма). – от 5 до 48 ч от начала з-я,.

Терминальная стадия: черные пятна, синдром леопардовой шкуры. б-й заторможен.

Поражаются надпочечники – увеличение в объеме в 10-20 раз, представляют собой месиво, функции нарушены – падает АД - сердце и почки не работают – ОПН и остановка сердца.

4. Менингококковый гнойный менингит: - воспаление мозговых оболочек: Начало - острое:

- температура повышена (39-40⁰)

- резкая, интенсивная головная боль пульсирующего, распирающего х-ра, мучительная, не снимается анальгином

- повторная рвота без облегчения

- возбуждение или заторможенность затем – различные степени нарушения сознания

- повышенное в/черепное давление, беспокойство, гиперстензия, судороги

- повышенная чувствительность ко всем видам раздражителей (звук, шум, свет, прикосновения)

- болезненность при надавливании на глазные яблоки

- резкое усиление головной боли при легком поколачивании по черепу

Менингиальные симптомы (МС):

· сим. Кернига – нога согнутая в тазобедренном и коленном суставе в коленном не разгибается

· Ригидность мышц затылка

· сим. Брудзинского – верхний (при проверке ригидности затылка- сгибание в коленных суставах, сред. – при надавливание на лонное сочленение – сгибание в коленных суставах нижний - + Кернига на обеих ногах.

· Менингиальная поза (легавой собаки) - мышечно-тоническое напряжение

Дети ло 1 года – слабовыражен, поздно развивается: родничковая триада (выбухание, напряженность родничка, отсутствие его нормальной пульсации), неонатальный (мозговой) крик, нарастает беспокойство, повторяющиеся рвота, вздрагивания, резкая бледность, тремор ручек, отдышка, стойкая t, не поддающиеся действию пр-тов; сим. «подвешивания» Лесажа, в тяжелых случаях – поза «легавой собаки» или «взведенного курка» (голова запрокинута назад, туловище максимально разогнуто, ноги приведены к втянутому животу);

ПП:

Легкая форма:

· Анальгин 2 мл 50% + димедрол 1 мл 1% в/в или кеторолак 10-30 мг в/в (или в/м);

· преднизолон 30 – 60 мг в/в;

· фуросемид 40 – 80 мг (4 - 8 мл 1%) в/в или MgSO₄ 25% - 5-10 мл в/в при выраженном менингиальном синдроме;

· диазепам 0,5% 2 – 4 мл в/м или в/в при возбуждении, судорогах.

Среднетяжелая форма: +

· декстран/натрия хлорид в/в капельно 400 мл, растворы электролитов (в соотношении 1:3);

· преднизолон 90 – 120 мг в/в (по показаниям повторное введение);

· ингаляция вначале 100% кислородом, а затем 50% до доставки в стационар.

· При быстрой (до 1 часа) госпитализации больного от введения антибиотиков воздержаться.

Тяжелая (гипертоксическая, скоротечная форма): оказание неотложной помощи как при среднетяжелой форме

 

 

Билет 22

1. Гипогликемическая кома – острая нехватка глюкозы в организме, приводящая к нарушению функций мозга и ССС.

Причина: передозировка инсулина или недостаточный прием пищи после укола, нарушение ритма питания, опухоль поджелудочной железы, физическая и психическая нагрузка. алкогольная интоксикация

 

Клиника: развивается быстро: острое чувство голода без жажды, нарастающая слабость, тревожное беспокойство, чрезмерная потливость, дрожание рук, головная боль, головокружение,возбуждены, дезориентированы.

Утяжеление: проффузный пот, апатия, оглушенность, сонливость, дезориентация, угнетаются рефлексы, судороги, потеря сознания.При неоказании помощи переходит в тяжелую кому с арефлексией, гипотензией и неблагоприятным прогнозом.

 

Д-ка: сведения о СД (от больного, окружающих), характере терапии, режиме питания, последнем приеме пищи антидиабетических средств.

- Осмотр – нет запаха ацетона, кожа влажная, дыхание в норме,гипертонус, судороги,

- Быстрый положительный эффект от введения глюкозы

ПП:

· в/в введение 40—100 мл (не более 100 мл - угроза развития отека головного мозга) 40% раствора глюкозы, при отсутствии должного эффекта следует продолжить в/в введение глюкозы в виде 5% раствора;

· в сопроводительном талоне указать количество введенной глюкозы;

· глюкокортикоиды (по показаниям): преднизолон 30-60 мг.

· Как только пациент в состоянии есть, его следует накормить углеводсодержащей пищей (хлеб, картофель, каша, булка).