Отделения реанимации и интенсивной терапии

Пациент поступает в отделение реанимации и интенсивной терапии (далее Отделение) из отделений неотложной наркологической помощи или непосредственно из приемного отделения с оформленной историей болезни, согласно установленного порядка. В случае экстренной госпитализации пациента с угрозой нарушения витальных функций возможна госпитализация напрямую в Отделение.

В Отделении пациент принимается дежурной сменой среднего медицинского персонала:

1. Проводится повторный осмотр на предмет телесных повреждений с заполнением бланка осмотра пациента средним медицинским персоналом (формализованный бланк, вклеивается в историю болезни);

2. Проводится опись личных вещей пациента с составлением акта приема вещей на хранение (формализованный бланк, вклеивается в историю болезни);

3. Пациент укладывается на койку, одна медицинская сестра производит забор стандартных анализов при поступлении (общий анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмма, маркеры ВИЧ, гепатитов – если необходимо) и подключает пациента к системе мониторирования витальных показателей, а также к системе для внутривенного вливания с базовым раствором, производит съемку ЭКГ;

Другая медицинская сестра заносит данные пациента в книгу «Учета движения пациентов в отделении реанимации и интенсивной терапии» (где указывается: № п/п, дата и время поступления в отделение, ФИО пациента, возраст, номер истории болезни, диагноз дежурного психиатра-нарколога приемного отделения или отделения неотложной наркологической помощи), окончательно склеивает историю болезни (добавляет формализованные бланки:

- лист наблюдения за венозным периферическим катетером,

- лист первичного осмотра пациента дежурным медицинским персоналом

- лист осмотра терапевтом в ОРИТ,

- лист осмотра неврологом в ОРИТ,

- лист осмотра психиатром-наркологом (динамическое наблюдение, психический статус) в ОРИТ,

- лист осмотра анестезиологом-реаниматологом (динамическое наблюдение, соматический статус),

- лист учета введения сильнодействующих, психотропных, наркотических препаратов,

- протокол катетеризации центральных вен (при указании реаниматолога),

- протокол люмбальной пункции (при указании реаниматолога, невролога),

заводит карту интенсивной терапии (в которой отмечены ЧСС, АД, ЧДД, t°С, количество остаточной мочи) и передает историю болезни дежурному врачу реаниматологу.

4. Пациент, при необходимости, по назначению дежурного реаниматолога осматривается специалистами по профилю (заполняются формализованные бланки) и история болезни вновь отдается дежурному среднему медицинскому персоналу для снятия врачебных лечебно-диагностических назначений.

5. Пациенты, в зависимости от тяжести состояния и наличия сопутствующей патологии, могут находиться в Отделении от 4-х часов до момента купирования жизнеугрожающего состояния.

После купирования жизнеугрожающих и психотических состояний в ОРИТ, пациенты переводятся в отделения неотложной наркологической помощи.

При переводе оформляется переводной эпикриз (формализованный бланк – заполняется дежурным врачом анестезиологом-реаниматологом) с указанием четких рекомендаций по поддержанию удовлетворительного соматического статуса пациента в течение ближайших 1 суток. Переводной эпикриз подписывается заведующим Отделением или лицом замещающим его.

При выявлении в Отделении выраженной сопутствующей патологии (ИБС, нестабильная стенокардия, острый инфаркт миокарда, медикаментозно некупируемые в первые 6 часов нарушения сердечного ритма, любая хирургическая и инфекционная патология, требующая лечения в специализированном стационаре) пациенты переводятся по согласованию с заместителем главного врача по медицинской части в профильный стационар. Организацию перевода осуществляет ответственный дежурный врач психиатр-нарколог.

При переводе в другие ЛПУ дежурным врачом психиатром-наркологом соответствующего отделения неотложной наркологической помощи (6 ОННП или 7 ОННП), совместно с дежурным реаниматологом оформляется переводной эпикриз (в 3-х экземплярах: 1-й вклеивается в историю болезни, 2-й – прикладывается к сопроводительным документам, 3-й передается заместителю главного врача по медицинской части) на фирменном бланке СПб ГБУЗ «ГНБ», где указывается:

- дата и время перевода;

- ФИО, возраст (дата и год рождения) пациента;

- номер истории болезни, период нахождения в СПб ГБУЗ «ГНБ»;

- диагноз, согласно утвержденных классификаторов и кода МКБ – 10;

- краткий анамнез и течение заболевания;

- результаты лабораторных и инструментальных методов исследования (показатели клинического анализа крови, биохимические показатели, показатели свертывающей системы крови, показатели общего анализа мочи, заключения по УЗИ, ЭКГ, рентгенографиям, другим использованным методам диагностики);

- заключения врачей консультантов;

- проводимое лечение (указание лекарственных препаратов, их дозировка, путь и кратность введения);

- в какой стационар переводится, с кем согласован перевод, номер наряда для перевода, в каком сопровождении переводится пациент.

При заполнении коечного фонда Отделения дежурные наркологи соответствующих ОННП по представлению дежурного реаниматолога (оформленная история болезни, доклад по пациенту) и совместного обсуждения пациентов определяет перевод наиболее компенсированных пациентов из Отделения в ОННП.

Лечебные режимы учреждения

 

В СПб ГБУЗ «ГНБ» приняты следующие режимы наблюдения за пациентами, которые определяется его психосоматическим статусом:

I режим – режим круглосуточного, наблюдения и лечения пациента в отделении неотложной наркологии. Данный режим назначается также физически ослабленным больным, больным с психическими расстройствами и неадекватным поведением, соматическими и неврологическими расстройствами. Больные находятся под постоянным индивидуальным наблюдением дежурного медперсонала, все перемещения только в сопровождении, транспортировка в другие ЛПУ специальным транспортом.

II режим – режим лечения и наблюдения пациентов в палатах общего типа. Назначается всем больным на этапе восстановительного лечения с момента поступления в отделение. Больной находится под наблюдением медперсонала, принимает участие во всех формах самообслуживания и трудовых процессах отделения.

III режим – режим лечения и наблюдения пациентов в палатах общего типа с возможностью дневных прогулок. Назначается пациентам до периода устойчивой стабилизации состояния при отсутствии соматических, психических и поведенческих нарушений. Пациент находится в пределах стационара, принимает участие во всех формах самообслуживания и трудовых процессах отделения и стационара. Возможны прогулки с 15 час. 00 мин. до 18 час. 00 мин. на территории стационара.

IV режим – режим лечения и наблюдения пациентов в палатах общего типа с возможностью дневных прогулок и краткосрочными дневными домашними отпусками. Показан с психотерапевтической целью при устойчивом состоянии больного в восстановительном периоде. При этом пациент принимает участие во всех формах самообслуживания и трудовых процессах в отделении и в стационаре. Назначается не ранее 14 дня пребывания пациента в стационаре с целью частичной социальной адаптации к внебольничным условиям труда и быта. Больным, страдающим наркотической и токсикоманической зависимостью назначение этого режима возможно только при условии их участия в медико-психологической программе восстановительного лечения.