Спб гбуз «городская наркологическая больница»

ПРОТОКОЛ

ПРИЕМА, ВЕДЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ

ПАЦИЕНТОВ

СПб ГБУЗ «Городская наркологическая больница»

(Клинический Протокол)

 

В СПб ГБУЗ «Городская наркологическая больница» больные наркологического профиля госпитализируются через приемное отделение в экстренном или плановом порядке.

1. Экстренная госпитализация осуществляется:

· По направлению амбулаторных наркологических подразделений города с пометкой «ЭКСТРЕННО» и диагнозом состояние тяжелой степени абстиненции, обусловленное длительным алкогольным запоем или употреблением наркотических веществ.

· По направлению СМП города с диагнозом состояние тяжелой степени абстиненции, обусловленное длительным алкогольным запоем или употреблением наркотических веществ.

· По направлению СМП города с диагнозом алкогольный или интоксикационный психоз, обусловленные длительным алкогольным запоем или употреблением наркотических веществ.

· Переводом из других стационаров города, по согласованию с заместителем главного врача городской наркологической больницы по медицинской части, с диагнозом состояние средней или тяжелой степени абстиненции, обусловленное длительным алкогольным запоем или употреблением наркотических веществ.

· Переводом из других стационаров города, по согласованию с заместителем главного врача городской наркологической больницы по медицинской части с диагнозом алкогольный или интоксикационный психоз, обусловленные длительным алкогольным запоем или употреблением наркотических веществ.

· По направлению врача приемного отделения с диагнозом состояние средней или тяжелой степени абстиненции, алкогольный или интоксикационный психоз обусловленные длительным алкогольным запоем или употреблением наркотических веществ.

2. Госпитализация в плановом порядке осуществляется при наличии паспорта, регистрации в Санкт-Петербурге, направления на лечение амбулаторного наркологического подразделения города, флюорографии, давностью не позднее 6 месяцев, анализа крови на носительство гепатитов В, С, Ф-50 давностью не позднее 3 месяцев и диагнозом состояние средней степени абстиненции, обусловленное длительным алкогольным запоем или употреблением наркотических веществ.

Госпитализация в реабилитационные отделения осуществляется в плановом порядке при наличии паспорта, регистрации в Санкт-Петербурге, направления на лечение амбулаторного наркологического подразделения города или врача приемного отделения, подписанного заведующим соответствующего подразделения, флюорографии, давностью не позднее 6 месяцев, анализа крови на носительство гепатитов В, С, Ф-50 давностью не позднее 3 месяцев и диагнозом синдром зависимости, обусловленный длительным употреблением алкоголя или наркотиков и диагнозом синдром зависимости, вызванный употреблением алкоголя или наркотиков.

3. Не подлежат госпитализации в отделения ГНБ больные с:

· наличием выраженного суицидального риска (суицидальные высказывания, тенденции к осуществлению суицидальных мыслей и т.п.)

· наличием сопутствующих тяжелых соматических заболеваний, требующих специального обследования и лечения

· контагиозными кожными заболеваниями

· острыми инфекционными заболеваниями

· эндогенными психозами

4. В «Городскую наркологическую больницу» запрещается недобровольная госпитализация граждан, кроме случаев, предусмотренных действующим законодательством РФ.

Алгоритм работы

Приемного отделения.

Медсестра приемного отделения проверяет у больного наличие паспорта (документа удостоверяющего личность и регистрацию в СПб), направления на госпитализацию и данных обследований, установленных для плановой госпитализации. В случае экстренной госпитализации, отсутствии документов, необходимых для плановой госпитализации, приглашает дежурного врача. Передает документы медрегистратору для внесения данных в информационную базу ГНБ. Дежурная медсестра получает данные на больного, заводит карту стационарного больного, установленного образца. При наличии у пациента гематоконтактных инфекций в анамнезе, карта стационарного больного маркируется установленным образом. Регистрирует историю болезни в журнале госпитализации, записывая его идентификационные данные, часы, минуты и дату поступления, место работы и должность (наименование учреждения (предприятия) и его адрес). Подробно заполняется не только адрес регистрации (и проживания) больного, но и его наиболее близких родственников, при наличии телефонов (домашний, служебный) их номера. Личные вещи больного, деньги, документы и другие ценности больного (при экстренной госпитализации) принимаются на хранение после оформления в присутствии пациента или сопровождающего лица квитанции на прием вещей и ценностей (Ф № 5 – МЗ) и ордера на прием денег и денежных документов (Ф № 41 – МЗ). При поступлении пациента в бессознательном или неадекватном состоянии данные документы заверяются подписью врача или фельдшера бригады скорой помощи, доставившей пациента на лечение. Вносит в историю болезни данные о температуре и АД; данные о санобработке, завшивленности, чесотке, перенесенных заболеваниях записываются в отдельной графе. Далее история болезни передается дежурному врачу приемного отделения.

· Дежурный врач приемного отделения проверяет правильность записей дежурной медсестры, оформляет ДИС пациента на госпитализацию в бланке информированного добровольного согласия на лечение, который заверяется личной подписью пациента и подписью дежурного врача.

· Дежурный врач приемного отделения оформляет формализованную запись первичного осмотра врачом психиатром-наркологом в приемном отделении установленного образца.

При наличии телесных повреждений, не исключающих криминальный характер, а так же при поступлении неизвестных лиц без документов и в бессознательном состоянии дежурный врач обязан сообщить данную информацию в органы внутренних дел и бюро несчастных случаев в установленном порядке.

После осмотра больного и оформления медицинской документации пациента осматривает терапевт, невролог, делает соответствующие записи в истории болезни.

После осмотра всех специалистов пациенты с синдромом отмены средней или тяжелой степени тяжести, с состоянием интоксикации средней или тяжелой степени тяжести, алкогольным или интоксикационным психозом, обусловленные длительным алкогольным запоем или употреблением наркотических веществ, госпитализируются в отделение неотложной наркологии. Пациенты с состоянием ремиссии, требующие стационарной реабилитации, госпитализируются в реабилитационное отделение. В случае наличия сопутствующей патологии, требующей специализированного лечения, решается вопрос о переводе пациента в профильное медицинское учреждение. В сложных и спорных случаях проводится врачебный консилиум, комиссия под руководством зам. главного врача по медицинской части.

По завершению оформления медицинских документов в приемном отделении больной в сопровождении санитара доставляется в лечебное отделение (в случае необходимости привлекается санитарный транспорт ГНБ).

При поступлении пациентов по рабочим дням после 15 час. 00 мин. и в выходные (праздничные) дни дежурный врач оформляет лист назначений установленного образца, куда вносит лекарственные назначения с точным указанием даты, доз, способов и длительности применения (но не более чем на 3 дня), сведения о режиме, необходимом обследовании и консультациях, с подписью под каждым назначением. При одномоментном назначении более 5 препаратов история болезни с обоснованием таких назначений подписывается заведующим приемным отделением, в его отсутствие вторым дежурным врачом.

Дежурный врач в вечернее время (после 16 час. 00 мин.), в выходные и праздничные дни контролирует лечебно-охранительный порядок в стационаре в соответствии с должностными инструкциями. В случаях отказа пациентов стационара от выполнения лечебных программ или нарушения правил внутреннего распорядка, осуществляет выписку таких пациентов, с оформлением истории болезни. Запрещается выписка пациентов в состоянии медикаментозного оглушения или наличия психических расстройств, требующих стационарного лечения.

 

Алгоритм работы

АЛГОРИТМ работы

В дневном стационаре

1. Больные, поступившие в дневной стационар или переведенные в дневной стационар, осматриваются врачом психиатром-наркологом, который в дальнейшем является их лечащим врачом, совместно с заведующим отделением в течение первых суток после поступления/перевода. При этом ясным почерком проставляется дата, фамилия и инициалы врача, далее врач записывает данные совместного с заведующим отделением осмотра. Первичный совместный осмотр записывается в бланке формализованной записи.

2. Лечащий врач в листе назначений делает назначения, к которым относятся: виды режима, лекарственные назначения, консультации других специалистов (в тексте осмотра такие консультации должны быть обоснованы), клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови. Все медикаментозные назначения записываются четким почерком с указанием точных доз, способа приема и количества дней, на протяжении которых больному должны даваться прописанные лекарства. Под каждым назначением или отменой должна стоять дата и подпись врача. При назначении пяти и более препаратов одномоментно, назначения должны обосновываться, заверяться подписью заведующего отделением и представляться на ВК.

3. При отсутствии у пациента больничного листа лечащий врач делает дневниковые записи 1 раз в 10 дней, совместные осмотры с заведующим отделением проводятся 1 раз в 30 дней.

4. Все пациенты должны быть консультированы в индивидуальном и групповом порядке социальным работником и специалистом по социальной работе, психологом. О проведенных консультациях должна быть сделана соответствующая запись в истории болезни пациента.

Выписка из стационара

Решение о выписке принимает лечащий врач и заведующий отделением после совместного осмотра больного. Заведующий отделением проводит экспертную оценку качества ведения истории болезни, результаты заносятся в соответствующий раздел истории болезни. В день выписки в истории болезни (1 страница) заполняется графа «окончательный диагноз» (в соответствии с рекомендациями МКБ 10), а так же графы «сопутствующий диагноз» и «осложнения» (2 страница). Вслед за этим заполняются следующие графы: куда и кем выписан, количество проведенных койко-дней, количество дней временной нетрудоспособности. Лечащий врач оформляет выписной эпикриз, где указываются паспортные данные пациента, клинический диагноз, результаты проведенного лечения, информация о выдаче листа нетрудоспособности, срок восстановления трудоспособности, данные страхового анамнеза, номер и серия б/л и рекомендации по дальнейшему лечению и наблюдению в амбулаторной сети. История заканчивается составлением статистического талона на отдельном бланке, установленного образца.

 

 

План ведения пациента наркологического профиля в стационарном подразделении СПБ ГБУЗ «ГНБ»

1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния

1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненная частота предоставления	Усредненная кратность применения
B01.023.001	Прием (осмотр, консультация) врача- невролога первичный	0,5
B01.036.001	Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра-нарколога первичный
B01.047.001	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный	0,9
1.2. Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненная частота предоставления	Усредненная кратность применения
A12.06.011	Проведение реакции Вассермана (RW)
A26.06.036	Определение антигена к вирусу гепатита В (НBsAg Hepatitis B virus) в крови
A26.06.041	Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis C virus) в крови
A26.05.021	Молекулярно-биологическое исследование плазмы крови на концентрацию РНК вируса иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV-1)	0,5
B03.016.002	Общий (клинический) анализ крови
B03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический
B03.016.006	Анализ мочи общий
B03.016.007	Комплекс исследований для оценки степени печеночно-клеточной недостаточности
A26.19.001	Бактериологическое исследование кала
B03.016.008	Комплекс исследований для оценки повреждения клеток печени (степень цитолиза)
1.3. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненная частота предоставления	Усредненная кратность применения
A04.16.001	Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)	0,3
A05.10.004	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных
A05.10.006	Регистрация электрокардиограммы
A06.09.006	Флюорография легких
A06.09.007	Рентгенография легких	0,2
A06.30.002	Описание и интерпретация рентгенографических изображений

ПРОТОКОЛ

ПРИЕМА, ВЕДЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ

ПАЦИЕНТОВ

СПб ГБУЗ «Городская наркологическая больница»

(Клинический Протокол)

 

В СПб ГБУЗ «Городская наркологическая больница» больные наркологического профиля госпитализируются через приемное отделение в экстренном или плановом порядке.

1. Экстренная госпитализация осуществляется:

· По направлению амбулаторных наркологических подразделений города с пометкой «ЭКСТРЕННО» и диагнозом состояние тяжелой степени абстиненции, обусловленное длительным алкогольным запоем или употреблением наркотических веществ.

· По направлению СМП города с диагнозом состояние тяжелой степени абстиненции, обусловленное длительным алкогольным запоем или употреблением наркотических веществ.

· По направлению СМП города с диагнозом алкогольный или интоксикационный психоз, обусловленные длительным алкогольным запоем или употреблением наркотических веществ.

· Переводом из других стационаров города, по согласованию с заместителем главного врача городской наркологической больницы по медицинской части, с диагнозом состояние средней или тяжелой степени абстиненции, обусловленное длительным алкогольным запоем или употреблением наркотических веществ.

· Переводом из других стационаров города, по согласованию с заместителем главного врача городской наркологической больницы по медицинской части с диагнозом алкогольный или интоксикационный психоз, обусловленные длительным алкогольным запоем или употреблением наркотических веществ.

· По направлению врача приемного отделения с диагнозом состояние средней или тяжелой степени абстиненции, алкогольный или интоксикационный психоз обусловленные длительным алкогольным запоем или употреблением наркотических веществ.

2. Госпитализация в плановом порядке осуществляется при наличии паспорта, регистрации в Санкт-Петербурге, направления на лечение амбулаторного наркологического подразделения города, флюорографии, давностью не позднее 6 месяцев, анализа крови на носительство гепатитов В, С, Ф-50 давностью не позднее 3 месяцев и диагнозом состояние средней степени абстиненции, обусловленное длительным алкогольным запоем или употреблением наркотических веществ.

Госпитализация в реабилитационные отделения осуществляется в плановом порядке при наличии паспорта, регистрации в Санкт-Петербурге, направления на лечение амбулаторного наркологического подразделения города или врача приемного отделения, подписанного заведующим соответствующего подразделения, флюорографии, давностью не позднее 6 месяцев, анализа крови на носительство гепатитов В, С, Ф-50 давностью не позднее 3 месяцев и диагнозом синдром зависимости, обусловленный длительным употреблением алкоголя или наркотиков и диагнозом синдром зависимости, вызванный употреблением алкоголя или наркотиков.

3. Не подлежат госпитализации в отделения ГНБ больные с:

· наличием выраженного суицидального риска (суицидальные высказывания, тенденции к осуществлению суицидальных мыслей и т.п.)

· наличием сопутствующих тяжелых соматических заболеваний, требующих специального обследования и лечения

· контагиозными кожными заболеваниями

· острыми инфекционными заболеваниями

· эндогенными психозами

4. В «Городскую наркологическую больницу» запрещается недобровольная госпитализация граждан, кроме случаев, предусмотренных действующим законодательством РФ.

Алгоритм работы

Приемного отделения.

Медсестра приемного отделения проверяет у больного наличие паспорта (документа удостоверяющего личность и регистрацию в СПб), направления на госпитализацию и данных обследований, установленных для плановой госпитализации. В случае экстренной госпитализации, отсутствии документов, необходимых для плановой госпитализации, приглашает дежурного врача. Передает документы медрегистратору для внесения данных в информационную базу ГНБ. Дежурная медсестра получает данные на больного, заводит карту стационарного больного, установленного образца. При наличии у пациента гематоконтактных инфекций в анамнезе, карта стационарного больного маркируется установленным образом. Регистрирует историю болезни в журнале госпитализации, записывая его идентификационные данные, часы, минуты и дату поступления, место работы и должность (наименование учреждения (предприятия) и его адрес). Подробно заполняется не только адрес регистрации (и проживания) больного, но и его наиболее близких родственников, при наличии телефонов (домашний, служебный) их номера. Личные вещи больного, деньги, документы и другие ценности больного (при экстренной госпитализации) принимаются на хранение после оформления в присутствии пациента или сопровождающего лица квитанции на прием вещей и ценностей (Ф № 5 – МЗ) и ордера на прием денег и денежных документов (Ф № 41 – МЗ). При поступлении пациента в бессознательном или неадекватном состоянии данные документы заверяются подписью врача или фельдшера бригады скорой помощи, доставившей пациента на лечение. Вносит в историю болезни данные о температуре и АД; данные о санобработке, завшивленности, чесотке, перенесенных заболеваниях записываются в отдельной графе. Далее история болезни передается дежурному врачу приемного отделения.

· Дежурный врач приемного отделения проверяет правильность записей дежурной медсестры, оформляет ДИС пациента на госпитализацию в бланке информированного добровольного согласия на лечение, который заверяется личной подписью пациента и подписью дежурного врача.

· Дежурный врач приемного отделения оформляет формализованную запись первичного осмотра врачом психиатром-наркологом в приемном отделении установленного образца.

При наличии телесных повреждений, не исключающих криминальный характер, а так же при поступлении неизвестных лиц без документов и в бессознательном состоянии дежурный врач обязан сообщить данную информацию в органы внутренних дел и бюро несчастных случаев в установленном порядке.

После осмотра больного и оформления медицинской документации пациента осматривает терапевт, невролог, делает соответствующие записи в истории болезни.

После осмотра всех специалистов пациенты с синдромом отмены средней или тяжелой степени тяжести, с состоянием интоксикации средней или тяжелой степени тяжести, алкогольным или интоксикационным психозом, обусловленные длительным алкогольным запоем или употреблением наркотических веществ, госпитализируются в отделение неотложной наркологии. Пациенты с состоянием ремиссии, требующие стационарной реабилитации, госпитализируются в реабилитационное отделение. В случае наличия сопутствующей патологии, требующей специализированного лечения, решается вопрос о переводе пациента в профильное медицинское учреждение. В сложных и спорных случаях проводится врачебный консилиум, комиссия под руководством зам. главного врача по медицинской части.

По завершению оформления медицинских документов в приемном отделении больной в сопровождении санитара доставляется в лечебное отделение (в случае необходимости привлекается санитарный транспорт ГНБ).

При поступлении пациентов по рабочим дням после 15 час. 00 мин. и в выходные (праздничные) дни дежурный врач оформляет лист назначений установленного образца, куда вносит лекарственные назначения с точным указанием даты, доз, способов и длительности применения (но не более чем на 3 дня), сведения о режиме, необходимом обследовании и консультациях, с подписью под каждым назначением. При одномоментном назначении более 5 препаратов история болезни с обоснованием таких назначений подписывается заведующим приемным отделением, в его отсутствие вторым дежурным врачом.

Дежурный врач в вечернее время (после 16 час. 00 мин.), в выходные и праздничные дни контролирует лечебно-охранительный порядок в стационаре в соответствии с должностными инструкциями. В случаях отказа пациентов стационара от выполнения лечебных программ или нарушения правил внутреннего распорядка, осуществляет выписку таких пациентов, с оформлением истории болезни. Запрещается выписка пациентов в состоянии медикаментозного оглушения или наличия психических расстройств, требующих стационарного лечения.

 

Алгоритм работы