Отделения неотложной наркологической помощи

Пациент в сопровождении младшего медицинского персонала доставляется на лифте непосредственно в Отделение.

В истории болезни должны быть оформлены:

· ксерокопия паспорта гражданина РФ (2, 3 страницы, страница со штампом регистрации, если пациент зарегистрирован не в СПб – свидетельство о регистрации по месту пребывания, если нет регистрации – карточка учета лиц БОМЖ);

· направление на стационарное лечение в СПб ГБУЗ «Городская наркологическая больница» из РНК, других лечебно-профилактических учреждений СПб или направление дежурного врача приемного отделения;

· ксерокопия медицинских выписок (справок) из других ЛПУ СПб;

· копия договора о предоставлении пациенту платных медицинских услуг (если пациент оплатил ПМУ);

· отметка об осмотре на педикулез;

· отметка о проведении первичной санитарной обработки пациента (если нуждается);

· правила внутреннего распорядка в наркологическом отделении;

· информированное добровольное согласие пациента на госпитализацию, медицинские вмешательства, проведение диагностических и лечебных манипуляций, реабилитационных и профилактических мероприятий;

· первичный осмотр врача психиатра-нарколога приемного отделения (формализованный бланк);

В Отделении пациент принимается дежурной сменой среднего медицинского персонала по половой принадлежности: пост № 1 – мужской, пост № 2 – женский. В ванной комнате для пациентов производится повторный осмотр на предмет телесных повреждений с заполнением бланка осмотра пациента средним медицинским персоналом (формализованный бланк, вклеивается в историю болезни) и опись личных вещей пациента с составлением акта приема вещей на хранение (формализованный бланк, вклеивается в историю болезни). Далее пациент переодевается в больничную одежду, а личные вещи пациента, упакованные в пластиковый пакет, передаются в камеру хранения, где помещаются в ячейку с номером, соответствующим номеру койки.

Далее пациент укладывается на койку, одна медицинская сестра производит забор стандартных анализов при поступлении (общий анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмма, маркеры ВИЧ, гепатитов – если необходимо) и подключает пациента к системе для внутривенного вливания с базовым раствором, производит съемку ЭКГ.

Другая медицинская сестра заносит данные пациента в книгу «Учета движения пациентов в отделении неотложной наркологической помощи» (где указывается: № п/п, дата и время поступления в отделение, ФИО пациента, возраст, номер истории болезни, диагноз дежурного психиатра-нарколога приемного отделения), окончательно склеивает историю болезни (добавляет формализованные бланки осмотра терапевтом, неврологом, психиатром-наркологом (динамическое наблюдение, психический статус), лист врачебных назначений, лист учета витальных показателей (АД, ЧСС, ЧДД, tºС,) и передает историю болезни врачу психиатру-наркологу.

Затем пациент осматривается всеми специалистами по профилю (заполняются формализованные бланки) и история болезни вновь отдается дежурному среднему медицинскому персоналу для снятия врачебных лечебно-диагностических назначений (составляются списки для проведения дополнительных инструментальных методов обследования – рентгенография, УЗИ и т.д.) или для перевода в ОРИТ (если тяжесть состояния требует этого).

Пациенты, в зависимости от тяжести состояния и наличия сопутствующей патологии, могут находиться в Отделении от 24-х до 120-и часов (5 суток):

1. Пациенты с легкой степенью тяжести абстинентного синдрома и без значимой сопутствующей патологии, после проведения стандартного комплекса лабораторных, инструментальных диагностических манипуляций и консультаций специалистов, а так же лечебных процедур переводятся в отделения восстановительного лечения и реабилитации. На проведение этого комплекса мероприятий отводится 72 часа. При переводе оформляется переводной эпикриз с описанием психического статуса пациента на момент перевода и с указанием четких рекомендаций по продолжению лечения, профилактике возникновения обострений и лечению хронической соматической патологии. Переводной эпикриз подписывается заведующим Отделением или лицом замещающим его.

2. Пациенты со средней степенью тяжести абстинентного синдрома, без психотических нарушений, и с умеренной декомпенсацией сопутствующей патологии или значимыми дисэлектролитными нарушениями находятся в Отделении до купирования выявленных расстройств (до 120-и часов), а при утяжелении состояния (появление признаков психотических расстройств, утяжелении соматического состояния) – немедленно переводятся в ОРИТ. При переводе в ОРИТ делается дневниковая запись с указанием времени, причины перевода, а также психического статуса пациента на момент перевода, с оформлением переводного эпикриза, подписанного заведующим Отделением или лицом замещающим его.

3. Пациенты, поступившие в Отделение с:

· тяжелой степенью тяжести абстинентного синдрома;

· средней и легкой степенью тяжести абстинентного синдрома с психотическими нарушениями;

· средней и легкой степенью тяжести абстинентного синдрома без психотических нарушений, но с выраженной сопутствующей патологией направляются незамедлительно в ОРИТ. В истории болезни делается дневниковая запись с указанием времени, причины перевода, а также психического статуса пациента на момент перевода, с оформлением переводного эпикриза, подписанного заведующим Отделением или лицом замещающим его.

После купирования жизнеугрожающих и психотических состояний в Отделении, пациенты переводятся в отделения восстановительного лечения и реабилитации. При переводе оформляется переводной эпикриз (формализованный бланк – заполняется дежурным врачом анестезиологом-реаниматологом) с указанием четких рекомендаций по поддержанию удовлетворительного статуса пациента. Переводной эпикриз подписывается заведующим Отделением или лицом замещающим его.

При выявлении в Отделении (в частности в ОРИТ) выраженной сопутствующей патологии (ИБС, нестабильная стенокардия, острый инфаркт миокарда, медикаментозно некупируемые в первые 6 часов нарушения сердечного ритма, любая хирургическая и инфекционная патология, требующая лечения в специализированном стационаре) пациенты переводятся по согласованию с заместителем главного врача по медицинской части в профильный стационар. При переводе оформляется переводной эпикриз (в 2-х экземплярах) на фирменном бланке СПб ГБУЗ «Городская наркологическая больница», где указывается:

· дата и время перевода;

· ФИО, возраст (дата и год рождения) пациента;

· номер истории болезни, период нахождения в СПб ГБУЗ «Городская наркологическая больница»;

· диагноз согласно утвержденных классификаторов и кода МКБ – 10;

· краткий анамнез и течение заболевания;

· результаты лабораторных и инструментальных методов исследования (показатели клинического анализа крови, биохимические показатели, показатели свертывающей системы крови, показатели общего анализа мочи, заключения по УЗИ, ЭКГ, рентгенографиям, другим использованным методам диагностики);

· заключения врачей консультантов;

· проводимое лечение (указание лекарственных препаратов, их дозировка, путь и кратность введения);

· в какой стационар переводится, с кем согласован перевод, номер наряда для перевода, в каком сопровождении переводится пациент.