Технология приема и выписки пациентов в рамках участия в рабилитационной программы

 

Технология включения пациентов в реабилитационную программу

1. В период нахождения на этапе мотивации в отделении восстановительного лечения и реабилитации, психолог, ответственный за мотивационную работу, уточняет ФИО и контактный телефон родственников или представителя пациента, изъявившего желание пройти курс реабилитации.
2. Полученные данные передаются секретарю Отборочной комиссии, назначаемому приказом главного врача, за несколько дней до представления пациента на комиссию.
3. Секретарь отборочной комиссии устанавливает контакт с родственниками пациента и приглашает на собеседование до отборочной комиссии или непосредственно на отборочную комиссию для обсуждения условий участия в реабилитационной программе.
4. На собеседовании родственникам и представителям пациента предоставляется информация о различных курсах реабилитации и определяется порядок участия в реабилитационной программе.

 

Технология выписки пациента по завершению курса восстановительного лечения и реабилитации

1. Минимальным периодом участия пациента в реабилитационной программе являются 60 дней. Любые изменения в сроках, типах реабилитационной программы д.б. проведены лечащим врачом через отборочную комиссию.
2. По окончании курса реабилитации пациент повторно приглашается на отборочную комиссию для подведения итогов, перевода на режим дневного стационара и обсуждения планов социальной адаптации.
3. Члены отборочной комиссии рекомендуют и направляют пациентов в различные учреждения, где пациент может получить соответствующую помощь и услуги.
4. Если пациент выписался до истечения 60 дней, лечащий врач должен сопроводить выписку объяснительной запиской, заверенную подписью заведующего отделением, и представить ее на отборочную комиссию.
5. Члены отборочной комиссии имеют право требовать объяснения причин досрочной выписки и мер, принятых для ее предотвращения.

Технология оформления истории болезни

1. При поступлении пациента непосредственно в отделение восстановительного лечения и реабилитации первичный совместный осмотр проводится в течении первых трех дней с момента поступления.

2. В случае перевода из ОННП в течении первых 3-х дней оформляется этапный эпикриз.

3. При поступлении пациента непосредственно в отделение восстановительного лечения и реабилитации дневниковые записи ежедневно в течении первых 3-х дней с момента поступления. В дальнейшем дневниковые записи 1 раз в 3 дня в течении первых 10-х дней.

4. В случае перевода из ОННП дневниковые записи 1 раз в 3 дня в течении первых 10-х дней с момента перевода.

5. Этапный эпикриз на продление лечения – каждые 10 дней с момента поступления/перевода.

6. После 20 дня лечения пациента в стационаре на этапе восстановительного лечения и реабилитации:

1. При отсутствии у пациента больничного листа лечащий врач делает дневниковые записи 1 раз в 10 дней, совместные осмотры с заведующим отделением проводятся 1 раз в 30 дней.

2. При наличии больничного листа дневниковые записи выполняются 1 раз в 3 дня, совместные осмотры с заведующим отделением проводятся 1 раз в 10 дней.

3. При наличии больничного листа и необходимости продления лечения более чем на 15 дней – на 14 день оформляется этапный эпикриз (совместный осмотр) и представляется на ВК.

4. Психотерапевт и психолог делает дневниковые записи 1 раз в 10 дней каждый.

5. Выдача больничного листа на этапе реабилитации не предусмотрена.

6. ЭПО проводится перед включением в реабилитационную программу, далее 1 раз в 30 дней и перед выпиской.

7. Специалисты по социальной работе и социальные работники ведут бланки отчета по проведенной работе в соответствии с планом реабилитационной программы.

В дневном стационаре

1. Больные, поступившие в дневной стационар или переведенные в дневной стационар, осматриваются врачом психиатром-наркологом, который в дальнейшем является их лечащим врачом, совместно с заведующим отделением в течение первых суток после поступления/перевода. При этом ясным почерком проставляется дата, фамилия и инициалы врача, далее врач записывает данные совместного с заведующим отделением осмотра. Первичный совместный осмотр записывается в бланке формализованной записи.

2. Лечащий врач в листе назначений делает назначения, к которым относятся: виды режима, лекарственные назначения, консультации других специалистов (в тексте осмотра такие консультации должны быть обоснованы), клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови. Все медикаментозные назначения записываются четким почерком с указанием точных доз, способа приема и количества дней, на протяжении которых больному должны даваться прописанные лекарства. Под каждым назначением или отменой должна стоять дата и подпись врача. При назначении пяти и более препаратов одномоментно, назначения должны обосновываться, заверяться подписью заведующего отделением и представляться на ВК.

3. При отсутствии у пациента больничного листа лечащий врач делает дневниковые записи 1 раз в 10 дней, совместные осмотры с заведующим отделением проводятся 1 раз в 30 дней.

4. Все пациенты должны быть консультированы в индивидуальном и групповом порядке социальным работником и специалистом по социальной работе, психологом. О проведенных консультациях должна быть сделана соответствующая запись в истории болезни пациента.

Выписка из стационара

Решение о выписке принимает лечащий врач и заведующий отделением после совместного осмотра больного. Заведующий отделением проводит экспертную оценку качества ведения истории болезни, результаты заносятся в соответствующий раздел истории болезни. В день выписки в истории болезни (1 страница) заполняется графа «окончательный диагноз» (в соответствии с рекомендациями МКБ 10), а так же графы «сопутствующий диагноз» и «осложнения» (2 страница). Вслед за этим заполняются следующие графы: куда и кем выписан, количество проведенных койко-дней, количество дней временной нетрудоспособности. Лечащий врач оформляет выписной эпикриз, где указываются паспортные данные пациента, клинический диагноз, результаты проведенного лечения, информация о выдаче листа нетрудоспособности, срок восстановления трудоспособности, данные страхового анамнеза, номер и серия б/л и рекомендации по дальнейшему лечению и наблюдению в амбулаторной сети. История заканчивается составлением статистического талона на отдельном бланке, установленного образца.

 

 

План ведения пациента наркологического профиля в стационарном подразделении СПБ ГБУЗ «ГНБ»