Занятие 30. Сердечные гликозиды. Нестероидные кардиотонические средства

Мотивация цели самоподготовки. Лечение острой и хронической сердечной недостаточности предусматривает использование сердечных гликозидов, а также нестероидных кардиотонических средств, различающихся между собой по источнику получения, по физико-химическим, фармакодинамическим и фармакокинетическим свойствам. Провизор должен знать механизм действия сердечных гликозидов, их фармакодинамику, особенности фармакокинетики отдельных препаратов, показания к их применению, меры профилактики и лечения интоксикации сердечными гликозидами. Провизор должен уметь исследовать рецепты на препараты этих групп и при необходимости вносить соответствующие коррективы.

Исходный уровень знаний. Для усвоения материала темы необходимо знать: из курса физиологии —свойства сердечной мышцы, основные показатели деятельности сердца и механизмы их регуляции: из курса биохимии — метаболизм миокарда; из курса патологии —понятие о сердечной недостаточности; из общей фармакологии — понятие о кумуляции и причинах ее возникновения, особенностях транспорта через биомембраны полярных и неполярных соединений.

Препараты для изучения в процессе самоподготовки. Дигитоксин, ацетилдигитоксин, дигоксин, целанид, строфантин К, коргликон, настойка ландыша, адонизид, настой травы горицвета, медилазид, амринон, милринон, допамин, ибопамин. добутамин, левозимендан, венсарион, дигиталис —антидот БМ.

Цель самоподготовки

А - Уяснить и запомнить:

—классификацию гликозидов по источникам получения и степени полярности;

—функциональное значение агликона и гликона, особенности химического строения генина гликозидов наперстянки и строфанта;

—особенности всасывания в желудочно-кишечном тракте, связывания с белками плазмы, выведения через почки, кумулятивных свойств полярных и неполярных гликозидов;

—механизм кардиотонического действия сердечных гликозидов;

—влияние сердечных гликозидов на биохимические процессы в миокарде;

—действие гликозидов в терапевтическую стадию на функциональные показатели миокарда, гемодинамику и диурез;

—особенности фармакокинетики дигитоксина, дигоксина, целанида, строфантина К, коргликона, показания к их применению;

—особенности действия сердечных гликозидов при их совместном назначении с индукторами и ингибиторами микросомальных ферментов печени, препаратами, вытесняющими гликозиды из комплекса с альбуминами, при гипокалемии, гипомагниемии, гиперкальциемии, ацидозе;

—меры профилактики и лечения интоксикации сердечными гликозидами;

—особенности фармакодинамики и фармакокинетики нестероидных кардиотонических средств.

Б. Уметь выписать в рецептах: дигоксин, дигитоксин, целанид, строфантин К, коргликон, настой травы горицвета, милринон.

В. Уметь исследовать рецепты на препараты данной темы.

Литература

1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник. - М.: ГЭОТАР - МЕД, 2004. С. 273-284.

2. Машковский М.Д. Лекарственные средства. - М., 2005.

ПЛАН ПРОВЕДЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

I. Вступительное слово преподавателя и ответы на вопросы.

II. Контроль исходного уровня знаний.

III. Самостоятельная работа.

Задание 1. Охарактеризовать механизм кардиотонического действия

сердечных гликозидов.

Задание 2. Указать влияние сердечных гликозидов в терапевтическую стадию на биохимические процессы в миокарде (заполнить таблицу):

Биохимические показатели

Влияние сердечных гликозидов

Задание 3. Охарактеризовать изменения основных функциональных параметров сердца и гемодинамики в терапевтическую стадию действия сердечных гликозидов (заполнить таблицу):

Показатели

Влияние сердечных гликозидов

Задание 4. Составить краткую характеристику строфантина К, дигитоксина, дигоксина, коргликона, пользуясь следующими критериями: 1) источник получения; 2) степень полярности; 3) фармакокинетические свойства; 4) показания к применению (заполнить таблицу):

Препараты

Источник получения

Степень полярности

Фармакокинетические свойства

Показания к применению

Задание 5. Указать антидоты, применяемые при остром отравлении сердечными гликозидами, механизм их антидотного действия (заполнить таблицу):

Антидоты

Механизм действия

Задание 6. Выписать в рецептах по конкретным показаниям: дигоксин в таблетках и ампулах, дигитоксин в таблетках, целанид в таблетках, коргликон, строфантин К, настой травы горицвета, милринон в ампулах.

IV.Обсуждение узловых вопросов темы.

V. Подведение итогов занятия.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Укажите основные растения, их которых получают препараты сердечных гликозидов.

2. Укажите основные части молекулы сердечных гликозидов.

3. Укажите функциональное значение агликона и гликона.

4. Укажите по-латыни препараты наперстянки пурпуровой.

5. Укажите по-латыни препарат строфанта.

6. Укажите по-латыни препараты ландыша.

7. Укажите по-латыни препараты горицвета.

8. Укажите по-латыни препараты неполярных сердечных гликозидов.

9. Укажите по-латыни препараты полярных сердечных гликозидов.

10. Укажите по-латыни нестероидные кардиотонические средства.

11. Укажите, какова растворимость неполярных и полярных сердечных гликозидов в липидах, особенности транспорта через биомембраны.

12. Перечислите изменения основных функций сердца в терапевтическую стадию действия сердечных гликозидов.

13. Укажите основные изменения гемодинамики и диуреза в терапевтическую стадию действия сердечных гликозидов.

14. Укажите основные изменения биоэнергетики сердца при действии сердечньк гликозидов.

15. Укажите основные симптомы интоксикации сердечными гликозидами.

16. Перечислите основные фармакологические группы препаратов, применяемых для лечения интоксикации сердечными гликозидами.

17. Укажите механизм кардиотонического действия добутамина.

18. Укажите особенности применения амринона и милринона.

19 Укажите основные фармакокинетические особенности дигитоксина.

20 Укажите основные фармакокинетические особенности строфантина и коргликона.

21. Укажите фармакокинетические особенности дигоксина по сравнению с дигитоксином.

22. Перечислите основные показания к применению гликозидов наперстянки.

23. Перечислите основные показания к применению строфантина К.

24. Укажите основные фармакокинетические и фармакодинамические особенности препаратов горицвета.

25. Перечислите основные показания к применению препаратов горицвета и настойки ландыша.