Занятие 34. Диуретические и противоподагрические средства

Мотивация цели самоподготовки. Диуретические средства широко применяются в современной медицине для фармакологической коррекции нарушений водно-солевого обмена, при артериальной гипертонии, отечном синдроме, внутрипочечных нарушениях гемодинамики, при лечении глаукомы, отравлении лекарственными препаратами и ядами, выделяющимися преимущественное мочой. Подагра является следствием нарушения обмена мочевой кислоты, отложением ее в суставах и почечных лоханках, приводящим к воспалению суставов с их последующей деформацией, образованием камней в почках. Провизор должен знать точки приложения и механизмы действия препаратов этих групп, особенности действия отдельных препаратов, показания к их применению. Провизор должен уметь исследовать рецепты на препараты данных групп и при необходимости вносить соответствующие коррективы.

Исходный уровень знаний. Для усвоения материала темы необходимо знать: из курса анатомии — основные структурные компоненты нефрона; из курса физиологии — механизмы регуляции диуреза; из курса биохимии—этапы синтеза мочевой кислоты в организме; из курса патологии —понятие об отеках, подагре, мочекаменной болезни; из тем предыдущих занятий по фармакологии —фармакодинамику теофиллина и эуфиллина.

Препараты для изучения в процессе самоподготовки. Теофиллин, эуфиллин, диакарб. клопамид, оксодолин. дихлотиазид, циклометиазид, фуросемид, этакриновая кислота, спиронолактон, триамтерен, маннит, буфенокс, амилорид, аммония хлорид, политиазид, индапамид, этамид, аллопуринол, солимок, магурлит. бензобромарон, цистенал.

Цель самоподготовки

А - уяснить и запомнить;

—физиологическую роль основных структурных компонентов нефрона, воздействие на которые лежите основе механизма действия диуретиков;

—сущность процесса клубочковой фильтрации, факторы, способствующие повышению ее уровня;

—основные механизмы транспорта натрия в нефроне, воздействие на которые лежит в основе диуретического действия мочевых средств;

—классификацию диуретических средств по химическому строению, преимущественному действию внефроне;

—механизм диуретического действия теофиллина и эуфиллина, показания к применению;

—механизм диуретического действия маннита, показания к применению;

—механизм диуретического действия диакарба, показания к применению;

—механизм диуретического действия фуросемида, буфенокса и этакриновой кислоты, показания к применению;

—механизм диуретического действия триамтерена и амилорида, показания к применению;

—механизм диуретического действия спиронолактона, показания к применению;

—влияние маннита, дикарба, клопамида, оксодолина, фуросемида, этакриновой кислоты, спиронолактона, триамтерена, амилорида на кислотно-щелочное равновесие крови, содержание в ней натрия, калия, хлора;

—основные особенности фармакодинамики растительных диуретиков, показания к применению,

— влияние этамида на реабсорбцию мочевой кислоты в почечных канальцах, показания к применению:

—влияние аллопуринола на синтез мочевой кислоты в организме, показания к применению,

—механизм урикозурического дейстзия бензобромарона, показания к применению;

— влияние магурлита и солимока на рН мочи, интенсивность образования оксалата кальция, растворимость уратных и уратно-оксалатных мочевых конкрементов, показания к применению:

—влияние цистенала на тонус гладкой мускулатуры мочевыводящих путей, воспалительные процессы, динамику отхождения мелких мочевых конкрементов, показания к применению;

Б - Уметь выписать в рецептах: дихлотиазид, фуросемид, клопамид, спиронолактон, триамтерен, маннит, этамид, аллолуринол, магурлит, цистенал, бензобромарон.

В - Уметь исследовать рецепты на препараты данной темы.

Литература

1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник. - М.: ГЭОТАР - МЕД, 2004. С.377-387.С.-506-509.

2. Машковский М.Д. Лекарственные средства. - М., 2005.

ПЛАН ПРОВЕДЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

I. Вступительное слово преподавателя и ответы на вопросы

II. Контроль исходного уровня знаний.

III. Самостоятельная работа.

Задание 1. Составить краткую характеристику теофиллина, диакарба, клопамида, оксодолина, дихлотиазида, фуросемида, этакриновой кислоты, спиронолактона, триамтерена, маннита, пользуясь следующими критериями. 1) химическое строение; 2) преимущественная локализация действия в нефроне; 3) механизм мочегонного действия (заполнить таблицу):

Препарат

Химическое строение

Преимущественная локализация действия в нефроне

Механизм мочегонного действия

Задание 2. Охарактеризовать клопамид, диакарб, теофиллин, спиронолактон, маннит, триамтерен, этакриновую кислоту, дихлотиазид, оксодолин, фуросемид, пользуясь следующими критериями: 1) влияние на кислотно-щелочное равновесие крови; 2) влияние на содержание в крови натрия, калия, хлора; 3) показания к применению (заполнить таблицу):

Препарат

Влияние на кислотно-щелочное равновесие

Влияние на содержание в крови натрия, калия, хлора

Показания к применению

Задание 3. Составить краткую характеристику этамида, аллопуринола, бензобромарона, магурлита, солимока, цистенала, пользуясь критериями: 1) механизм действия, 2) показания к применению (заполнить таблицу):

Препарат

Механизм действия

Показания к применению

Задание 4. Выписать а рецептах по конкретным показаниям: клопамид в таблетках, дихлотиазид в таблетках, фуросемид в таблетках и ампулах, спиронолактон в таблетках, триамтерен в капсулах, маннит в ампулах, этамид в таблетках, аллопуринол в таблетках, магурлит в пакетах, цистенал во флаконах, бензобромарон в таблетках.

IV. Обсуждение узловых вопросов темы.

V. Подведение итогов занятия.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1 Перечислите основные структурные компоненты нефрона, воздействие на которые лежите основе механизма мочегонного действия диуретиков.

2 Укажите сущность процесса клубочковой фильтрации, факторы, способствующие повышению ее уровня.

3 Перечислите основные механизмы транспорта натрия в нефроне, воздействия на которые лежит в основе диуретического действия мочегонных средств.

4 Укажите по-латыни диуретики из группы ксантинов.

5. Перечислите по-латыни диуретики из группы нетиазидных сульфо-намидов.

6. Перечислите по-латыни диуретики —производные сульфамоилантраниловой кислоты.

7. Укажите по-латыни диуретик — производное сульфамоилбензойной кислоты.

8 Укажите по-латыни диуретик из группы производных дихлорфеноксиуксусной кислоты.

9 Укажите по-латыни диуретик из группы спиронолактонов.

10 Укажите по-латыни диуретик из группы птеридинов.

11. Укажите по-латыни диуретик из группы производных гуанидинпиразина.

12. Укажите по-латыни осмодиуретик — шестиатомный спирт.

13. Укажите точки приложения действия в нефроне эуфиллина и теофиллина механизм их диуретического действия, показания к применению.

14. Укажите точки приложения действия в нефроне маннита, механизм его диуретичекого действия, показания к применению.

15. Укажите точки приложения действия в нефроне диакарба, механизм его диуретического действия, показания к применению.

16. Укажите точки приложения действия в нефроне дихлотиазида, циклометиазида, оксодолина, механизм их диуретического действия, показания к применению.

17. Укажите точки приложения действия в нефроне фуросемида, буфенокса и этакриновой кислоты, механизм их диуретического действия, показания к применению.

18. Укажите точки приложения действия в нефроне триамтерена и амилорида, механизм их диуретического действия, влияние на секрецию ионов калия, показания к применению.

19. Укажите точки приложения действия в нефроне спиронолактона,механизм его диуретического действия, влияние на экскрецию калия.

20. Перечислите по-латыни наиболее широко применяемые растительные диуретики, их основные особенности.

21. Укажите, как влияет маннит на кислотно-щелочное равновесие крови, содержание в ней натрия, калия.

22. Укажите, как влияет диакарб на кислотно-щелочное равновесие крови, содержание в ней калия.

23. Укажите, как влияет дихлотиазид на кислотно-щелочное равновесие крови, содержание в ней калия, натрия, мочевой кислоты.

24. Укажите влияние клопамида на содержание калия и натрия в крови, показания к применению.

25. Укажите влияние оксодолина на содержание калия и натрия вкрови.

26. Укажите, как влияет этакриновая кислота и фуросемид на кислотно-щелочное равновесие крови, содержание в ней натрия, калия, мочевой кислоты.

27. Укажите, как влияет спиронолактон на кислотно-щелочное равновесие крови, содержание в ней натрия, калия, мочевой кислоты.

28. Укажите, как влияет триамтерен на кислотно-щелочное равновесие крови, содержание в ней натрия, калия, мочевой кислоты.

29. Укажите, как влияет амилорид на кислотно-щелочное равновесие крови, содержание в ней натрия, калия.

30. Укажите основные группы препаратов для коррекции метаболического алкалоза, возникающего при лечении диуретиками.

31. Укажите основные группы препаратов для коррекции гипокалиемии, возникающей при лечении диуретиками.

32.Укажите по-латыни препараты, повышающие выделение мочевой кислоты.

33.Перечислите по-латыни препараты, способствующие удалению мочевых конкрементов.

34.Укажите по-латыни препараты, влияющие на синтез мочевой кислоты в организме.

35.Укажите механизм урикозурического действия этамида, бензобромарона.

36.Укажите механизм действия магурлита и солимака обновленный составом препаратов.

37.Укажите механизм лечебного действия цистенала при мочекаменной болезни.

38.Укажите механизм действия аллопуринола,показания к применению.

39.Укажите показания к применению бензобромарона и этамида.

40.Укажите показания к применению магурлита и солимака.