Занятие 31. Антиаритмические средства

Мотивация цели самоподготовки. Нарушения ритма сердца часто возникают при органических поражениях миокарда, во время наркоза, при травмах грудной клетки, черепа, отравлении кардиотропными ядами. Аритмии при ишемическсй болезни сердца являются одной из основных причин летальных исходов и потому требуют неотложной терапии с учетом многочисленных разновидностей нарушений ритма сердца. Провизор должен знать классификацию антиаритмических средств, механизм их действия, особенности действия отдельных препаратов, показания к их применению. Провизор должен уметь исследовать рецепты на препараты данной группы и при необходимости вносить соответствующие коррективы.

Исходный уровень знаний. Для усвоения материала темы необходимо знать: из курса физиологии — механизмы регуляции ритмической деятельности сердца: из курса патологии —виды нарушений сердечного ритма; из материала предыдущих тем по фармакологии —фармакодинамику адреномиметиков (изадрин, орципреналина сульфат, адреналина гидрохлорид, эфедрина гидрохлорид), симпатолитиков (орнид), (β-адреноблокаторов (анаприлин, окспренолол. пиндолол, талинолол. метопролол), М-холинолитиков (атропине сульфат), сердечных гликозидов (дигитоксин, дигоксин, строфантин К).

Препараты для изучения в процессе самоподготовки. Хинидина сульфат, новокаинамид, этмозин, аймалин, панангин, аспаркам, дизопирамид, боннекор, мексилитин, лидокаин, дифенин, анаприлин, атенолол, окспренолол, пиндолол, талинолол, надолол, метопролол, ацебутамол, соталол, орнид, амиодарон, верапамил, дилтиазем, изадрин, орципреналина сульфат, адреналина гидрохлорид, эфедрина гидрохлорид, атропина сульфат, дигитоксин, дигоксин, строфантин К, пропафенон, флекаинид, этацизин.

Цель самоподготовки

А Уяснить и запомнить:

—основные электрофизиологические свойства сердечной мышцы;

—последовательность возникновения фаз трансмембранного потенциала сократительной миокардиальной клетки и клеток водителей ритма;

—электрофизиологический механизм формирования трансмембранного потенциала сократительной миокардиальной клетки и клеток водителей ритма;

—классификацию антиаритмических средств по Воген-Вильямсу;

—классификацию антиаритмических средств по точкам приложения и механизму действия;

—характер влияния хинидина сульфата, новокаинамида, лидокаина, дифенина, анаприлина, орнида, амиодарона, верапамила, дизопирамида, мексилитина, боннекора. аспаркама на проницаемость мембран миокардиальных клеток для ионов натрия, калия,кальция в отдельные фазы трансмембранного потенциала;

—основные изменения электрофизиологических параметров сердца, обусловливающие противоаритмическое действие хинидина сульфата, новокаинамида, лидокаина, дифенина, анаприлина. орнида, амиодарона, верапамила, дизопирамида. мексилитина, боннекора, аспаркама:

—показания к применению хинидина сульфата, новскаинамида. лидокаина, дифенина, анаприлина, орнида, амиодорона, верапамила, дизопирамида, мексилитина, боннекора. аспаркама;

—отличия новокаинамида от хинидина по действию на сократимость миокарда и токсичности и показаниям к применению:

— отличия дифенина от лидокаина по действию на сократимость миокарда и артериальное давление, токсичности и показаниям к применению;

—отличия лидокаина от новокаинамида по действию на сократимость миокарда и артериальное давление, токсичности и показаниям к применению;

—отличия верапамила от новокаинамида по действию на артериальное давление, токсичности и показаниям к применению.

Б - Уметьвыписать в рецептах: хинидина сульфат, новокаинамид, аспаркам, лидокаин, дифенин, анаприлин, верапамил, дизопирамид, мескилитин, боннекор.

В - Уметь исследовать рецепты на препараты данной темы.

Литература

1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник. - М.: ГЭОТАР - МЕД, 2004. С. 285-306.

2. Машковский М.Д. Лекарственные средства. - М., 2005.

ПЛАН ПРОВЕДЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

I. Вступительное слово преподавателя и ответы на вопросы.

II. Контроль исходного уровня знаний.

III. Самостоятельная работа.

Задание 1. Представить краткую характеристику электрофизиологических процессов в период сердечного цикла, пользуясь следующими критериями: 1) основные электрофизиологические свойства сердечной мышцы; 2) фазы трансмембранного потенциала сократительной сердечной клетки; 3) электрофизиологический механизм формирования фаз трансмембранного потенциала сократительной миокардиальной клетки (заполнить таблицу):

Основные электрофизиологические свойства сердечной мышцы

Фазы трансмембранного потенциала сократительной клетки

Электрофизиологический механизм формирования фаз трансмембранного потенциала сократительной миокардиальной клетки

Задание 2. Представить классификацию антиаритмических средств по Воген-Вильямсу.

Задание 3. Составить краткую характеристику хинидина сульфата, но-вокаинамида, лидокаина. дифенина. анаприлина. орнида, верапамила. амиодарсна. пользуясь следующими критериями: 1) электрофизиологический механизм антиаритмического действия; 2) показания к применению (заполнить таблицу):

Препараты

Электрофизиологический механизм антиаритмического действия

Показания к применению

Задание 4. Указать побочные эффекты хинидина сульфата, новокаинамида, лидокаина, дифенина, анаприлина, орнида, амиодарона, верапамила, мексилитина. боннекора (заполнить таблицу):

Препарат

Побочные эффекты

Задание 5. Выписать в рецептах по конкретным показаниям: хинидина сульфат в таблетках, новокаинамид в таблетках и ампулах, аспаркам в таблетках, лидокаин в ампулах, дифенин в таблетках, анаприлин в таблетках и ампулах, верапамил в таблетках и ампулах, мексилитин в капсулах, боннекор в таблетках, дизопирамид в капсулах.

IV.Обсуждение узловых вопросов темы.

V. Подведение итогов занятия.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Назовите основные электрофизиологические свойства сердечной мышцы.

2. Укажите характер изменений трансмембраного потенциала клеток водителей ритма, при котором происходит повышение их автоматизма, проводимости.

3. Укажите электрофизиологический механизм формирования потенциала покоя (фаза 4) трансмембранного потенциала сократительной миокардиальной клетки.

4. Укажите электрофизиологический механизм формирования фазы быстрой деполяризации (фазы 0) трансмембранного потенциала сократительной миокардиальной клетки и клеток проводящей системы.

5. Укажите электрофизиологический механизм формирования фаз быстрой и медленной реполяризации (фазы 1 и 2) потенциала действия сократительной миокардиальной клетки и клеток проводящей системы.

6. Укажите электрофизиологический механизм формирования фазы конечной быстрой реполяризации (фаза 3) потенциала действия сократительной миокардиальной клетки и клеток проводящей системы.

7. Укажите основные разновидности аритмий, отличающиеся по электрофизиологическому механизму развития.

8. Перечислите основные группы противоаритмических средств, отличающиеся по точкам приложения действия.

9. Перечислите по-латыни препараты из группы β-адреноблокаторов, используемые в качестве антиаритмических средств.

10. Перечислите по-латыни адреномиметики, используемые при нарушении проводимости.

11. Укажите по-латыни ведущий препарат из группы периферических М-холиноблокаторов, применяемый при нарушении проводимости.

12. Укажите по-латыни антиаритмические препараты 1 группы (по Воген-Вильямсу).

13. Укажите по-латыни антиаритмические препараты 1А подгруппы (по Воген-Вильямсу).

14. Укажите по-латыни антиаритмические препараты 1В подгруппы (по Воген-Вильямсу).

15. Укажите по-латыни антиаритмические препараты 1С подгруппы (по Воген-Вильямсу).

16. Укажите по-латыни антиаритмические препараты 2 группы (по Воген-Вильямсу).

17. Укажите по-латыни антиаритмические препараты 3 группы (по Воген-Вильямсу).

18. Укажите по-латыни антиаритмические препараты 4 группы (по Воген-Вильямсу).

19. Охарактеризуйте механизм антиаритмического действия хинидина, новокаинамида.

20. Перечислите основные показания к применению хинидина сульфата, новокаинамида, этмозина.

21. Укажите отличия новокаинамида от хинидина по действию на сократимость миокарда, токсичности и показаниям к применению.

22. Укажите отличия этмозина от хинидина по действию на сократимость миокарда, артериальное давление, коронарные сосуды, токсичности показаниям к применению.

23. Перечислите основные показания к применению препаратов калия.

24. Укажите механизм противоаритмического действия лидокаина, показания к применению.

25 Укажите отличия лидокаина от новокаинамида по действию на сократимость миокарда, артериальное давление токсичности.

23. Укажите механизм противоаритмического действия дифенина, показания к применению.

27. Укажите отличия дифенина от лидокаина по действию на сократимость миокарда, артериальное давление, проводимость.

23. Укажите механизм противоаритмического действия β-адреноблокаторов, показания к применению.

29.-Укажите механизм противоаритмического действия орнида, показания к применению.

30. Укажите механизм противоаритмического действия амиодарона, показания к применению.

31. Укажите механизм- противоаритмического действия верапамила, показания к применению.

32. Укажите отличия верапамила от новокаинамида по действию на артериальное давление, токсичности.

33. Укажите механизм противоаритмического действия дизопирамида и мексилитина, показания к их применению.

34. Перечислите показания к применению сердечных гликозидов при аритмиях.

35. Охарактеризуйте проявления наиболее опасных побочных эффектов лидокаина.

36. Охарактеризуйте проявления побочного действия дифенина.

37. Охарактеризуйте побочные эффекты верапамила.