Техника регистрации электрокардиограммы

Для получения качественной записи ЭКГ необходимо строго при­держиваться некоторых общих правил ее регистрации.

Условия проведения электрокардиографического исследования

ЭКГ регистрируют в специальном помещении, удаленном от воз­можных источников электрических помех: электромоторов, физиоте­рапевтических и рентгеновских кабинетов, распределительных элект­рощитов и т.д. Кушетка должна находиться на расстоянии не менее 1,5-2 м от проводов электросети.

Целесообразно экранировать кушетку, подложив под пациента оде­яло со вшитой металлической сеткой, которая должна быть заземлена.

Исследование проводится после 10-15-минутного отдыха и не ранее чем через 2 ч после приема пищи. Больной должен быть раздет до пояса, голени должны быть также освобождены от одежды.

Запись ЭКГ проводится обычно в положении больного лежа на спине, что позволяет добиться максимального расслабления мышц.

Наложение электродов

На внутреннюю поверхность голеней и предплечий в нижней их трети с помощью резиновых лент накладывают 4 пластинчатых элект­рода, а на грудь устанавливают один или несколько (при многоканаль­ной записи) грудных электродов, используя резиновую грушу-присос­ку (рис. 2.11). Для улучшения качества ЭКГ и уменьшения количества наводных токов следует обеспечить хороший контакт электродов с ко­жей. Для этого необходимо: 1) предварительно обезжирить кожу спиртом в местах наложения электродов; 2) при значительной воло­систости кожи смочить места наложения электродов мыльным рас­твором; 3) покрыть электроды слоем специальной токопроводяшей пасты, которая позволяет максимально снизить межэлектродное со­противление. Не следует применять марлевые прокладки, которые в процессе исследования быстро высыхают, что резко увеличивает элек­трическое сопротивление кожи. Необходимо использовать электрод­ную пасту или, по крайней мере, обильно смачивать кожу в местах на­ложения электродов раствором натрия хлорида.

 

Рис. 2.11. Установка электрокардиографических электродов на конечностях и грудной клетке

 

Подключение проводов к электродам

К каждому электроду, установленному на конечностях или на поверхности грудной клетки, присоединяют провод, идущий от электрокардиографа и маркированный определенным цветом. Об­щепринятой является такая маркировка входных проводов: правая рука — красный цвет, левая рука - желтый цвет, левая нога - зеле­ный цвет, правая нога (заземление пациента) - черный цвет, груд­ной электрод — белый цвет.

При наличии 6-канального электрокардиографа, позволяющего одновременно зарегистрировать ЭКГ в 6 грудных отведениях, к элек­троду V₁ подключают провод, имеющий красную окраску на наконеч­нике, к электроду V₂ — желтую, V₃ — зеленую, V₄ — коричневую, V₅ — черную и V₆ — синюю или фиолетовую. Маркировка остальных про­водов та же, что и в одноканальных электрокардиографах.

2.3.4. Выбор усиления электрокардиографа

Прежде чем начинать запись ЭКГ, на всех каналах электрокардио­графа необходимо установить одинаковое усиление электрического сигнала. Для этого в каждом электрокардиографе предусмотрена воз­можность подачи на гальванометр стандартного калибровочного на­пряжения, равного 1 mV. Обычно усиление каждого канала подбира­ется таким образом, чтобы напряжение 1 mV вызывало отклонение гальванометра и регистрирующей системы, равное 10 мм. Для этого в положении переключателя отведений «0» регулируют усиление элект­рокардиографа и регистрируют калибровочный милливольт.

При необходимости можно изменить усиление: уменьшить при слишком большой амплитуде зубцов ЭКГ (1 mV = 5 мм) или увели­чить при малой их амплитуде (1 mV = 15 или 20 мм).

Запись электрокардиограммы

Запись ЭКГ осуществляют при спокойном дыхании. Вначале запи­сывают ЭКГ в стандартных отведениях (I, II, III), затем в усиленных отведениях от конечностей (aVR, aVL и aVF) и грудных отведениях (V₁— V₆). В каждом отведении записывают не менее 4 сердечных цик­лов PQRST, ЭКГ регистрируют, как правило, при скорости движения бумаги 50 мм с^-1. Меньшую скорость (25 мм с^-1) используют при не­обходимости более длительной записи ЭКГ, например для диагности­ки нарушений ритма.

Сразу после окончания исследования на бумажной ленте записы­вают фамилию, имя и отчество пациента, его возраст, дату и время ис следования, номер истории болезни. Лента с ЭКГ должна быть разре­зана по отведениям и наклеена на специальный бланк в той же после­довательности, которая была рекомендована для съемки ЭКГ.

Функциональные пробы

Функциональные пробы значительно расширяют диагностические возможности метода электрокардиографии. Они позволяют выявить скрытые электрокардиографические нарушения, которые по разным причинам не могли быть зарегистрированы при обычном электрокар­диографическом исследовании в покое (скрытая коронарная недоста­точность, преходящие нарушения ритма).

Из всего множества функциональных проб приведем описание лишь наиболее распространенных.