Глава 8. Электрокардиограмма при ишемической

болезни сердца................................................................................ 240

8.1. Электрокардиограмма при ишемии, ишемическом повреждении и некрозе сердечной мышцы..................................240

8.1.1. Ишемия миокарда............................................................240

8.1.2. Ишемическое повреждение.............................................243

8.1.3. Некроз...............................................................................246

8.2. Электрокардиограмма при остром крупноочаговом

инфаркте миокарда в динамике.....................................................252

8.2.1. Острая стадия инфаркта миокарда..................................253

8.2.2. Подострая стадия инфаркта миокарда............................255

8.2.3. Рубцовая стадия инфаркта миокарда...............................256

8.2.4. Изменения электрокардиограммы при инфарктах миокарда различной локализации............................................257

8.2.5. Прекардиальное электрокардиографическое

картирование сердца при остром инфаркте миокарда.............265

8.3. Электрокардиограмма при аневризме сердца....................266

8.4. Электрокардиограмма при мелкоочаговом

инфаркте миокарда........................................................................267

8.5. Электрокардиограмма при приступе стенокардии................268

8.6. Электрокардиограмма при хронической ишемической болезни сердца................................................................................270

8.6.1. Проба с дозированной физической нагрузкой на

велоэргометре.............................................................................272

8.6.2. Дипиридамоловая проба..................................................275

8.6.3. Длительное мониторирование ЭКГ по Холтеру.............278

8.6.4. Ч рее пище водная электрическая стимуляция сердца......282

Контрольные вопросы...................................................................284

Глава 9. Электрокардиограмма при некоторых заболеваниях

сердца и синдромах......................................................................... 288

9.1. Электрокардиограмма при приобретенных

пороках сердца................................................................................288

9.1.1. Электрокардиограмма при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз)..........288

9.1.2. Электрокардиограмма при недостаточности митрального клапана (митральная недостаточность)..............290

9.1.3. Электрокардиограмма при сочетанном митральном пороке сердца.............................................................................292

9.1.4. Электрокардиограмма при сужении устья аорты

(аортальный стеноз)...................................................................292

9.1.5. Электрокардиограмма при недостаточности клапана

аорты (аортальная недостаточность).........................................295

9.1.6. Электрокардиограмма при недостаточности

трехстворчатого клапана (трикуспидальная

недостаточность)........................................................................296

9.2. Электрокардиограмма при остром легочном сердце.............298

9.3. Электрокардиограмма при перикардитах...............................299

9.4. Электрокардиограмма при миокардитах................................302

9.5. Электрокардиограмма при кардиомиопатиях........................302

9.5.1. Электрокардиограмма при алкогольной миокардиодистрофии.................................................................303

9.5.2. Электрокардиограмма при тиреотоксической

миокардиодистрофии.................................................................305

9.5.3. Электрокардиограмма при климактерической

и дисгормональной миокардиодистрофии...............................305

9.6. Электрокардиограмма при нарушениях

электролитного обмена..................................................................306

9.6.1. Электрокардиограмма при гипокалиемии......................307

9.6.2. Электрокардиограмма при гиперкалиемии.....................308

9.6.3. Электрокардиограмма при гипокальциемии..................308

9.6.4. Электрокардиограмма при гиперкальциемии.................308

9.7. Электрокардиограмма при передозировке сердечных гликозидов......................................................................................310

9.8. Синдром ранней реполяризации желудочков........................311

Контрольные вопросы...................................................................312

6.9. Список литературы.........................................................................314

ПРЕДИСЛОВИЕ К ШЕСТОМУ ИЗДАНИЮ

Уважаемый коллега!

С момента выхода первого издания этой книги прошло более 15 лет. За это время существенно изменилось оснащение современной кардиологи­ческой и терапевтической клиники. Разработаны и внедрены в широкую клиническую практику многие новые высокоинформативные'методы инструментального исследования сердца, коренным образом изменив­шие наши представления о механизмах формирования и прогрессирова-ния патологических процессов в сердце, а также критериях диагностики и оценки результатов лечения. Тем не менее, среди многочисленных ин­струментальных методов исследования до сих пор ведущее место справед­ливо принадлежит традиционной электрокардиографии. Несмотря на все свои ограничения, этот метод является незаменимым в повседневной клинической практике, помогая врачу своевременно диагностировать на­рушения сердечного ритма и проводимости, инфаркт миокарда и неста­бильную стенокардию, эпизоды безболевой ишемии миокарда и другие хронические формы ИБС, гипертрофию или электрическую перегрузку желудочков сердца и предсердий, кардиомиопатии и миокардиты и т.п. Следует заметить, что основные принципы анализа традиционной ЭКГ, изложенные в нашем учебном пособии, в частности векторный принцип анализа электрокардиограмм, практически не изменились за это время и полностью применимы к оценке многих современных способов изучения электрической активности сердца — длительного мониторирования ЭКГ по Холтеру, результатов функциональных нагрузочных тестов, автомати­зированных систем регистрации и анализа электрокардиограмм, много­полюсного поверхностного ЭКГ-картирования сердца и даже внутрисер-дечного электрофизиологического исследования (ЭФИ). Освоению ме­тода клинической электрокардиографии и посвящена наша книга. Ее от­личительной особенностью является то, что она предназначена главным образом для студентов медицинских вузов, впервые приступающих к ов­ладению этим методом и не обладающих опытом и навыками работы с электрокардиограммами. Поэтому мы постарались сохранить такую структуру изложения материала, которая, на наш взгляд, наиболее полно отвечает задачам преподавания электро кардиологи и в медицинском вузе. Авторы выражают глубокую признательность всем читателям, прислав­шим свои отзывы, замечания и предложения, касающиеся содержания и формы учебного пособия, и надеются на такую же активность своих но­вых корреспондентов после выхода в свет шестого издания.

ВВЕДЕНИЕ

Среди многочисленных инструментальных методов исследова­ния, которыми в совершенстве должен владеть современный прак­тический врач, ведущее место справедливо принадлежит электро­кардиографии. Этот метод исследования биоэлектрической актив­ности сердца является сегодня незаменимым в диагностике наруше­ний ритма и проводимости, гипертрофии желудочков и предсердий, ишемической болезни сердца, инфарктов миокарда и других заболе­ваний сердца.

Уважаемый коллега, в первых трех главах учебного пособия с совре­менных позиций излагаются теоретические основы электрокардио­графии, методика и техника регистрации электрокардиограмм, приво­дится подробное описание нормальной электрокардиограммы. Хочет­ся обратить Ваше внимание на то, что при написании этих глав особое значение мы придавали их практической направленности. Все основ­ные теоретические положения, изложенные в этих главах и предлагае­мые Вам для запоминания, в полном объеме используются в последу­ющих главах учебного пособия при описании конкретных признаков различных электрокардиографических синдромов. Поэтому мы насто­ятельно рекомендуем Вам не ограничиваться простым чтением этих глав. Постарайтесь хорошенько разобраться во всех теоретических во­просах, выполнить все предлагаемые задания и, наконец, ответить на все контрольные вопросы, приводимые в конце каждой главы. Это, несомненно, будет способствовать более быстрому и надежному фор­мированию основ так называемого электрофизиологического мышле­ния, столь необходимого для чтения нормальных и патологических электрокардиограм м.

Особое внимание Вам следует уделить изучению 4-й главы учеб­ного пособия. Она посвящена подробному описанию методики и техники анализа электрокардиограммы. В главе приведен наиболее оптимальный, на наш взгляд, алгоритм такого анализа. Советуем обязательно воспользоваться этим алгоритмом при самостоятель­ной расшифровке многочисленных электрокардиограмм, приве­денных в этой и в последующих главах пособия в качестве кон­трольных заданий.

Если Вам удастся в совершенстве овладеть общим методом ана­лиза электрокардиограмм, дальнейшее изучение конкретных при­знаков различных электрокардиографических синдромов, приве­денных в последующих главах, не представит для Вас больших труд­ностей. В этих главах описаны изменения ЭКГ при нарушениях ритма и проводимости, при гипертрофии предсердий и желудочков, при остром инфаркте миокарда и стенокардии, а также при некоторых других заболеваниях и синдромах. В этой связи обращаем Ваше вни­мание на то, что в конце почти каждой главы пособия приведены эле­ктрокардиограммы для самостоятельной расшифровки с целью за­крепления всего пройденного материала. Только выполнив эти зада­ния и ответив на все контрольные вопросы, целесообразно перехо­дить к изучению следующих глав.

Желаем успехов в Вашей работе!