Определение положения электрической оси сердца. Повороты сердца вокруг переднезадней оси 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Определение положения электрической оси сердца. Повороты сердца вокруг переднезадней оси



Проекцию среднего результирующего вектора QRS на фронталь­ную плоскость называют средней электрической осью сердца (QRS). Повороты сердца вокруг условной переднезадней оси сопровождают­ся отклонением электрической оси сердца во фронтальной плоскости и существенным изменением конфигурации комплекса QRS в стан­дартных и усиленных однополюсных отведениях от конечностей.

Как показано на рисунке 4.I0, положение электрической оси серд­ца в шестиосевой системе Бейли количественно выражается углом а, который образован электрической осью сердца и положительной поло­виной оси стандартного отведения. Положительный полюс оси этого от­ведения соответствует началу отсчета — 0°, отрицательный - ±180°. Пер­пендикуляр, проведенный из электрического центра сердца к горизонтальной нулевой линии, совпадает с осью отведения aVF, положитель­ный полюс которого соответствует +90°, а отрицательный - минус 90°. Положительный полюс оси IIстандартного отведения располагается под углом +60°, IIIстандартного отведения — под углом +120°, отведе­ния aVL — под углом —30°, а отведения aVR — под углом —150° и т.д.

Рис 4.8. Повороты сердца вокруг переднезадней (а), продольной (б) и попе­речной (в) осей

 

Рис. 4.10. Различные варианты положения средней электрической оси сердца

Запомните! Различают следующие варианты положения электрической оси сердца (рис. 4.10): 1) нормальное положение, когда угол а составляет от +30° до +69°; 2) вертикальное положение — угол а от +70° до +90°; 3) горизонтальное положение — угол а от 0 °до +29°, 4) отклонение оси вправо — угол а от +9Г до ±180°; 5) отклонение оси влево — угол а от 0° до —90°.

 

У здорового человека электрическая ось сердца располагается обычно в секторе от 0° до +90°, лишь изредка выходя за эти преде­лы. В норме электрическая ось сердца приблизительно соответству­ет ориентации его анатомической оси. Например, горизонтальное положение электрической оси сердца (угол а от 0° до 29°) часто встречается у здоровых людей с гиперстеническим типом телосло­жения, а вертикальное положение электрической оси — у лиц с вер­тикально расположенным сердцем.

Более значительные повороты электрической оси сердца вокруг переднезадней оси как вправо (больше +90°), так и влево (меньше 0°), как правило, обусловлены патологическими изменениями в сердеч­ной мышце — гипертрофией миокарда желудочков или нарушениями внутрижелудочковой проводимости (см. ниже). Однако следует по­мнить, что при умеренных патологических изменениях в сердце поло­жение электрической оси сердца может ничем не отличаться от тако­вого у здоровых людей, т.е. оно может быть горизонтальным, верти­кальным или даже нормальным.

Запомните! 1. Нормальное, горизонтальное и вертикальное положение электрической оси сердца (от 0° до +90°) может встречаться как у здоровых людей, так и у больных с гипертрофией желудочков или нарушениями внутрижелудочковой проводимости. 2. Отклонение электрической оси вправо (больше +90°) или влево (меньше 0°), как правило, свидетельствует о наличии пато­логических изменений в сердечной мышце. Рассмотрим два метода определения положения электрической оси сердца.

Определение угла а графическим методом. Для точного определения положения электрической оси сердца графическим методом доста­точно вычислить алгебраическую сумму амплитуд зубцов комплекса QRS в любых двух отведениях от конечностей, оси которых располо­жены во фронтальной плоскости. Обычно для этой цели используют I и IIIстандартные отведения (рис. 4.11). Положительная или отрица­тельная величина алгебраической суммы зубцов QRS в произвольно выбранном масштабе откладывается на положительную или отрица­тельную часть оси соответствующего отведения в шестиосевой систе­ме координат Бейли.

Например, на ЭКГ, представленной на рисунке 4.11, алгебраичес­кая сумма зубцов комплекса QRS b I стандартном отведении составля­ет + 12 мм (R = 12 мм, Q = 0 mm, S=0 mm). Эту величину откладывают на положительную часть оси отведения I. Сумма зубцов в IIIстан­дартном отведении равна — 12 мм (R = +3 мм, S = — 15 мм); ее откла­дывают на отрицательную часть этого отведения.

Эти величины (соответствующие алгебраической сумме амплитуд зубцов) фактически представляют собой проекции искомой электриче­ской оси сердца на оси I и IIIстандартных отведений. Из концов этих проекций восстанавливают перпендикуляры к осям отведений. Точка пересечения перпендикуляров соединяется с центром системы. Эта линия и является электрической осью сердца (QRS). В данном случае угол а составляет —30° (резкое отклонение влево электрической оси сердца).

Угол аможно также определить после вычисления алгебраических сумм амплитуд зубцов комплекса QRS в двух отведениях от конечнос­тей по различным таблицам и диаграммам, приведенным в руковод­ствах по электрокардиографии.

Визуальное определение угла α. Описанный выше графический ме­тод определения положения электрической оси сердца, хотя и являет­ся наиболее точным, на практике довольно редко используется в кли­нической электрокардиографии. Более простым и доступным являет­ся визуальный метод определения положения электрической оси серд­ца, который позволяет быстро оценивать угол а с точностью до ±10°. Метод основан на двух хорошо известных принципах.

1. Максимальное положительное или отрицательное значение ал­гебраической суммы зубцов комплекса QRS наблюдается в том элект­рокардиографическом отведении, ось которого приблизительно сов­падает с расположением электрической оси сердца, параллельна ей.

2. Комплекс типа RS, где алгебраическая сумма зубцов равна нулю (R = S или R = Q + S), записывается в том отведении, ось которого перпендикулярна электрической оси сердца.

Для примера попытаемся определить положение электрической оси сердца визуальным методом по ЭКГ, приведеннойнарисунке4.12. Максимальная алгебраическая сумма зубцов комплекса QRS инаибо­лее высокий зубец R наблюдаются во IIстандартном отведении, а ком­плекс типа RS (R ~ S) — в отведении aVL. Это свидетельствует о том,

что электрическая ось сердца расположена под углом а около 60° (совпадает с осью IIстандартного отведения и перпендикулярна оси отведения aVL). Это подтверждается также примерным равенством амплитуды зубцов R в I и IIIотведениях, оси которых в данном случае располагаются под некоторым одинаковым (!) углом к электрической оси сердца (RII>R] = RIII). Таким образом, на ЭКГ имеется нормаль­ное положение электрической оси сердца (угол α= 60°).

 

Рис. 4.11. Пример определения угла α графическим методом. Объяснение в тексте

 

Рис. 4.12. Пример визуального определения угла αпо форме желудочкового комплекса QRS в 6 отведениях от конечностей (угол α= +60°)

 

Рассмотрим еще один вариант нормального положения электриче­ской оси сердца (угол α= 45°), изображенный на рисунке 4.13, а. В этом случае электрическая ось сердца расположена между осями отведений IIи aVR. Максимальный зубец R будет зарегистрирован так же, как и в предыдущем примере, в отведении II, причем RII >RI >RIII- При этом электрическая ось перпендикулярна гипотетической линии, которая как бы проходит между осями IIIстандартного отведения и отведения aVL. При определенных допущениях можно считать, что оси отведе­ний IIIи aVL почти перпендикулярны электрической оси сердца. По­этому именно в этих отведениях алгебраическая сумма зубцов при­ближается к нулю, а сами комплексы QRS принимают вид RS, где зуб­цы RIII и SaVL имеют минимальную амплитуду, лишь немного превы­шающую амплитуду соответствующих зубцов SIII и SaVL.

При вертикальном положении электрической оси сердца (рис. 4.13, б), когда угол а составляет около +90°, максимальная алгебраическая сумма зубцов комплекса QRS и максимальный положительный зубец R будут выявляться в отведении aVF, ось которого совпадает с направ лением электрической оси сердца. Комплекс типа RS, где R = S, ре­гистрируется в I стандартном отведении, ось которого перпендику­лярна направлению электрической оси сердца. В отведении aVL преобладает отрицательный зубец 5, а в отведении III — положи­тельный зубец R.

 

Рис. 4.13. Форма желудочкого комплекса QRS в 6 отведениях от конечностей при нормальном (а), вертикальном положении (б) и резком отклонении вправо (в) электрической оси сердца

 

 

При еще более выраженном повороте электрической оси сердца вправо, например, если угол а составляет +120°, как это изображено на рисунке 4.13, в, максимальный зубец R регистрируется в III стан­дартном отведении. В отведении aVR записывается комплекс QR, где R = Q. В отведении II и aVF преобладают положительные зубцы R, а в отведении I и aVL — глубокие отрицательные зубцы S.

 

Наоборот, при горизонтальном положении электрической оси сердца (угол а от +30° до 0°) максимальный зубец R будет фиксиро­ваться в I стандартном отведении (рис. 4.14, а), а комплекс типа RS -в отведении aVF. В отведении III регистрируется углубленный зубец S, а в отведении aVL - высокий зубец R. RI>RII>RIII<SIII.

При значительном отклонении электрической оси сердца влево (угол а = -30°), как показано на рисунке 4.14, б, максимальный поло­жительный зубец R смещается в отведение aVL, а комплекс QRS типа RS — в отведение II. Высокий зубец R фиксируется также в I отве­дении, а в отведениях III и aVF преобладают глубокие отрицатель­ные зубцы S. RI >RII>RIII.

Запомните! 1. При нормальном положении электрической оси сердца (угол а от +30° до +69°): a) RII≥RI≥RIII, б) в отведениях III и aVL зубцы R и 5 примерно равны друг другу. 2. При горизонтальном положении или отклонении электриче­ской оси сердца влево (угол а от +30" до -90°); а) высокие зубцы R фиксируются в отведениях I и aVL, причем RI>RII >RIII; б) глубо­кий зубец S регистрируется в отведении III. 3. При вертикальном положении или отклонении электричес­кой оси сердца вправо (угол а от +-70° ло +180°); а) высокие зуб­цы R регистрируются в отведениях III и aVF, причем RIII≥RII>RI б) глубокие зубцы S регистрируются в отведениях I и aVL.

Итак, для практического определения положения электрической оси сердца будем в дальнейшем пользоваться визуальным методом определения угла а. Предлагаем вам самостоятельно выполнить не­сколько заданий по определению положения электрической оси сердца визуальным способом (см. рис. 4.16—4.19). При этом целесообразно воспользоваться заранее заготовленной схемой шестиосевой системы координат (см. рис. 2.6), а также следующим алгоритмом.

 

 

Рис. 4.14. Форма желудочкового комплекса QRS в 6 отведениях от конечнос­тей при горизонтальном положении (а) и резком отклонении электрической оси сердца влево (б)

 

Алгоритм определения положения электрической оси сердца во фронтальной плоскости

1. Найдите одно или два отведения, в которых алгебраическая сум­ма амплитуд зубцов комплекса QRS приближается к нулю (R-S или R = Q + S). Ось этого отведения почти перпендикулярна искомому на­правлению электрической оси сердца.

2. Найдите одно или два отведения, в которых алгебраическая сум­ма зубцов комплекса QRS имеет максимальное положительное значе­ние. Ось этого отведения приблизительно совпадает с направлением электрической оси сердца.

3. Проведите корректировку двух результатов. Определите угол α. Пример использования данного алгоритма приведен на рисунке 4.15.

При анализе ЭКГ в 6 отведениях от конечностей, представленных на рисунке 4.15, ориентировочно определяется нормальное положение электрической оси сердца RII=RI>RIII. Алгебраическая сумма зубцов комплекса QRS равна нулю в отведении III (R = S). Следовательно, эле­ктрическая ось предположительно располагается под углом а +30° к го­ризонтали, совпадая с осью aVR. Алгебраическая сумма зубцов QRS имеет максимальное значение в отведениях I и II, причем RI=RII. Это подтверждает высказанное предположение о значении угла а (+30°), так как одинаковые проекции на оси отведений (равные зубцы RI и RII) возможны только при таком расположении электрической оси сердца.

Рис.4.15. Пример использования алгоритма определения положения элект­рической оси сердца. Объяснение в тексте

 

Заключение. Нормальное положение электрической оси сердца. Угол а = +30°.

А теперь с помощью алгоритма самостоятельно определите по­ложение электрической оси сердца на ЭКГ, представленных на рисунках 4.16-4.19.

Проверьте правильность вашего решения.

Эталоны правильных ответов

Рис. 4.16, а. Анализ соотношений зубцов комплекса QRS на пред­ставленных ЭКГ позволяет предположить, что имеется нормальное по­ложение электрической оси сердца (RII >RI >RIII). Действительно, сумма зубцов комплекса QRS равна нулю в отведении aVL (R = S). Следова­тельно, электрическая ось сердца предположительно располагается под углом а +60° к горизонтали и совпадает с осью IIстандартного отведе­ния. Алгебраическая сумма зубцов комплекса QRS имеет максимальное значение во IIстандартном отведении. Это подтверждает высказанное предположение о значении угла а +60°. Заключение. Нормальное поло­жение электрической оси сердца. Угол а +60°.

Рис. 4.16, б. На ЭКГ имеется отклонение электрической оси серд­ца влево: высокие зубцы R зарегистрированы в отведениях I и aVL, глубокие зубцы.S-β отведениях IIIи aVF, причем RI>RII>RIII>.

Алгебраическая сумма амплитуд зубцов комплекса QRS равна ну­лю во IIстандартном отведении. Следовательно, электрическая ось сердца перпендикулярна оси IIотведения, т.е. расположена под углом a= -30°. Максимальное положительное значение суммы зубцов QRS выявляется в отведении aVL, что подтверждает высказанное предпо­ложение. Заключение. Отклонение электрический оси сердца влево. Угол α = -30°.

Рис. 4.17, а. На ЭКГ имеется отклонение электрической оси серд­ца вправо: высокие зубцы RIII, aVF и глубокие зубцы SI aVL, причем RIII>RII>RI Алгебраическая сумма амплитуд зубцов комплекса QRS равна нулю в отведении aVR. Электрическая ось сердца расположена под углом а +120" и примерно совпадает с осью IIIстандартного от­ведения. Это подтверждается тем, что максимальная амплитуда зубца R определяется в отведении III.

Заключение. Отклонение электрической оси сердца вправо. Угол α=+120°.

Рис. 4.16. Задания: а- 11,6— 12

 

Рис. 4.17, 6. На ЭКГ зарегистрированы высокие зубцы RIII aVF и относительно глубокие зубцы SI aVL, причем RIII>R]]>RI. Сумма амплитуд зубцов QRS равна нулю в отведении I. Электрическая ось сердца расположена под углом а = +90°, совпадая с осью отведения aVF. В отведении aVF имеется максимальная положительная сумма амплитуд зубцов QRS, что подтверждает данное предположение. За­ключение. Вертикальное положение электрической оси сердца. Угол а = +90°.

 


Рис. 4.17. Задания: а— 13,6- 14


Рис. 4.18. Задания: а- 15,6— 16


Рис. 4.19. Задания: а-17,6-18

Рис. 4.18, а. На ЭКГ зарегистрированы высокие зубцы RI aVL и глубо­кие зубцы SIII aVF причем RI >RII>RIII. В отведении aVR алгебраическая сумма зубцов комплекса QRS равна нулю. Электрическая ось сердца, ве­роятнее всего, совпадаете отрицательной половиной оси IIIстандартно­го отведения (наибольшая амплитуда SIII). В отличие от ЭКГ, изображен­ной на рисунке 4.17, а, электрическая ось сердца отклонена не вправо, а влево, поэтому угол а составляет приблизительно —60°. Заключение. Резкое отклонение электрической оси сердца влево. Угол α = —60°.

Рис. 4.18, 6. Ориентировочно имеется поворот оси сердца влево: высокие зубцы RIaVL, глубокие зубцы SIIIaVF, причем RI>RII>RIII На ЭКГ нет отведения, в котором алгебраическая сумма зубцов QRS четко равна нулю. Однако минимальная алгебраическая сумма зубцов QRS, приближающаяся к нулю, обнаруживается в отведени­ях И и aVF, оси которых расположены рядом, под углом 30° друг к другу. Причем сумма амплитуд зубцов комплекса QRS во II стан­дартном отведении имеет небольшое положительное значение, а в отведении aVF — небольшое отрицательное значение. Следова­тельно, гипотетическая линия, перпендикулярная электрической оси сердца, проходит между осями отведений II и aVF, а сама элек­трическая ось сердца соответственно расположена приблизительно под углом а, равном — 15% т.е. между осями отведений I и aVL. Дей­ствительно, максимальная алгебраическая сумма зубцов QRS обна­руживается в отведениях I и aVL, что подтверждает высказанное предположение. Заключение. Отклонение электрической оси серд­ца влево. Угол а = -15°.

Рис. 4.19, а. Ориентировочно имеется поворот электрической оси сердца влево: высокие зубцы RI aVL, относительно глубокий зубец SIII, причем RI≥RII>RIII. Как и в предыдущем примере, на ЭКГ нель­зя выявить отведение, в котором алгебраическая сумма зубцов QRS равна нулю. Гипотетическая линия, перпендикулярная электричес­кой оси сердца, вероятно, проходит между рядом расположенными осями отведений IIIи aVF, так как алгебраическая сумма зубцов QRS в этих отведениях приближается к нулю, причем сумма зубцов в III отведении указывает на преобладание отрицательного зубца S, а в отведении aVF - на преобладание зубца R. Следовательно, электри­ческая ось сердца, вероятнее всего, располагается под углом а = +15°. Максимальная положительная алгебраическая сумма зубцов QRS выявляется в отведении I, что подтверждает высказанное предполо­жение. Заключение. Горизонтальное положение электрической оси сердца. Угол а = +15°.

Рис. 4.19, б. Ориентировочно имеется поворот электрической оси сердца влево: высокие зубцы RIaVL, глубокие зубцы SIIIaVF, причем RI>RII>RIII. В отведении aVF алгебраическая сумма зубцов QRS равна нулю, т.е. электрическая ось перпендикулярна оси отве­дения aVF. Следовательно, можно предполагать, что угол а состав­ляет 0°. Максимальная положительная сумма зубцов обнаруживает­ся в I стандартном отведении, что подтверждает высказанное пред­положение. Заключение. Горизонтальное положение электрической оси сердца. Угол α = 0°.



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2017-01-19; просмотров: 872; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 35.169.107.177 (0.054 с.)