Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Определение положения электрической оси сердца. Повороты сердца вокруг переднезадней оси⇐ ПредыдущаяСтр 14 из 14
Проекцию среднего результирующего вектора QRS на фронтальную плоскость называют средней электрической осью сердца (QRS). Повороты сердца вокруг условной переднезадней оси сопровождаются отклонением электрической оси сердца во фронтальной плоскости и существенным изменением конфигурации комплекса QRS в стандартных и усиленных однополюсных отведениях от конечностей. Как показано на рисунке 4.I0, положение электрической оси сердца в шестиосевой системе Бейли количественно выражается углом а, который образован электрической осью сердца и положительной половиной оси стандартного отведения. Положительный полюс оси этого отведения соответствует началу отсчета — 0°, отрицательный - ±180°. Перпендикуляр, проведенный из электрического центра сердца к горизонтальной нулевой линии, совпадает с осью отведения aVF, положительный полюс которого соответствует +90°, а отрицательный - минус 90°. Положительный полюс оси IIстандартного отведения располагается под углом +60°, IIIстандартного отведения — под углом +120°, отведения aVL — под углом —30°, а отведения aVR — под углом —150° и т.д. Рис 4.8. Повороты сердца вокруг переднезадней (а), продольной (б) и поперечной (в) осей
Рис. 4.10. Различные варианты положения средней электрической оси сердца
У здорового человека электрическая ось сердца располагается обычно в секторе от 0° до +90°, лишь изредка выходя за эти пределы. В норме электрическая ось сердца приблизительно соответствует ориентации его анатомической оси. Например, горизонтальное положение электрической оси сердца (угол а от 0° до 29°) часто встречается у здоровых людей с гиперстеническим типом телосложения, а вертикальное положение электрической оси — у лиц с вертикально расположенным сердцем. Более значительные повороты электрической оси сердца вокруг переднезадней оси как вправо (больше +90°), так и влево (меньше 0°), как правило, обусловлены патологическими изменениями в сердечной мышце — гипертрофией миокарда желудочков или нарушениями внутрижелудочковой проводимости (см. ниже). Однако следует помнить, что при умеренных патологических изменениях в сердце положение электрической оси сердца может ничем не отличаться от такового у здоровых людей, т.е. оно может быть горизонтальным, вертикальным или даже нормальным.
Определение угла а графическим методом. Для точного определения положения электрической оси сердца графическим методом достаточно вычислить алгебраическую сумму амплитуд зубцов комплекса QRS в любых двух отведениях от конечностей, оси которых расположены во фронтальной плоскости. Обычно для этой цели используют I и IIIстандартные отведения (рис. 4.11). Положительная или отрицательная величина алгебраической суммы зубцов QRS в произвольно выбранном масштабе откладывается на положительную или отрицательную часть оси соответствующего отведения в шестиосевой системе координат Бейли. Например, на ЭКГ, представленной на рисунке 4.11, алгебраическая сумма зубцов комплекса QRS b I стандартном отведении составляет + 12 мм (R = 12 мм, Q = 0 mm, S=0 mm). Эту величину откладывают на положительную часть оси отведения I. Сумма зубцов в IIIстандартном отведении равна — 12 мм (R = +3 мм, S = — 15 мм); ее откладывают на отрицательную часть этого отведения. Эти величины (соответствующие алгебраической сумме амплитуд зубцов) фактически представляют собой проекции искомой электрической оси сердца на оси I и IIIстандартных отведений. Из концов этих проекций восстанавливают перпендикуляры к осям отведений. Точка пересечения перпендикуляров соединяется с центром системы. Эта линия и является электрической осью сердца (QRS). В данном случае угол а составляет —30° (резкое отклонение влево электрической оси сердца).
Угол аможно также определить после вычисления алгебраических сумм амплитуд зубцов комплекса QRS в двух отведениях от конечностей по различным таблицам и диаграммам, приведенным в руководствах по электрокардиографии. Визуальное определение угла α. Описанный выше графический метод определения положения электрической оси сердца, хотя и является наиболее точным, на практике довольно редко используется в клинической электрокардиографии. Более простым и доступным является визуальный метод определения положения электрической оси сердца, который позволяет быстро оценивать угол а с точностью до ±10°. Метод основан на двух хорошо известных принципах. 1. Максимальное положительное или отрицательное значение алгебраической суммы зубцов комплекса QRS наблюдается в том электрокардиографическом отведении, ось которого приблизительно совпадает с расположением электрической оси сердца, параллельна ей. 2. Комплекс типа RS, где алгебраическая сумма зубцов равна нулю (R = S или R = Q + S), записывается в том отведении, ось которого перпендикулярна электрической оси сердца. Для примера попытаемся определить положение электрической оси сердца визуальным методом по ЭКГ, приведеннойнарисунке4.12. Максимальная алгебраическая сумма зубцов комплекса QRS инаиболее высокий зубец R наблюдаются во IIстандартном отведении, а комплекс типа RS (R ~ S) — в отведении aVL. Это свидетельствует о том, что электрическая ось сердца расположена под углом а около 60° (совпадает с осью IIстандартного отведения и перпендикулярна оси отведения aVL). Это подтверждается также примерным равенством амплитуды зубцов R в I и IIIотведениях, оси которых в данном случае располагаются под некоторым одинаковым (!) углом к электрической оси сердца (RII>R] = RIII). Таким образом, на ЭКГ имеется нормальное положение электрической оси сердца (угол α= 60°).
Рис. 4.11. Пример определения угла α графическим методом. Объяснение в тексте
Рис. 4.12. Пример визуального определения угла αпо форме желудочкового комплекса QRS в 6 отведениях от конечностей (угол α= +60°)
Рассмотрим еще один вариант нормального положения электрической оси сердца (угол α= 45°), изображенный на рисунке 4.13, а. В этом случае электрическая ось сердца расположена между осями отведений IIи aVR. Максимальный зубец R будет зарегистрирован так же, как и в предыдущем примере, в отведении II, причем RII >RI >RIII- При этом электрическая ось перпендикулярна гипотетической линии, которая как бы проходит между осями IIIстандартного отведения и отведения aVL. При определенных допущениях можно считать, что оси отведений IIIи aVL почти перпендикулярны электрической оси сердца. Поэтому именно в этих отведениях алгебраическая сумма зубцов приближается к нулю, а сами комплексы QRS принимают вид RS, где зубцы RIII и SaVL имеют минимальную амплитуду, лишь немного превышающую амплитуду соответствующих зубцов SIII и SaVL. При вертикальном положении электрической оси сердца (рис. 4.13, б), когда угол а составляет около +90°, максимальная алгебраическая сумма зубцов комплекса QRS и максимальный положительный зубец R будут выявляться в отведении aVF, ось которого совпадает с направ лением электрической оси сердца. Комплекс типа RS, где R = S, регистрируется в I стандартном отведении, ось которого перпендикулярна направлению электрической оси сердца. В отведении aVL преобладает отрицательный зубец 5, а в отведении III — положительный зубец R.
Рис. 4.13. Форма желудочкого комплекса QRS в 6 отведениях от конечностей при нормальном (а), вертикальном положении (б) и резком отклонении вправо (в) электрической оси сердца
При еще более выраженном повороте электрической оси сердца вправо, например, если угол а составляет +120°, как это изображено на рисунке 4.13, в, максимальный зубец R регистрируется в III стандартном отведении. В отведении aVR записывается комплекс QR, где R = Q. В отведении II и aVF преобладают положительные зубцы R, а в отведении I и aVL — глубокие отрицательные зубцы S.
Наоборот, при горизонтальном положении электрической оси сердца (угол а от +30° до 0°) максимальный зубец R будет фиксироваться в I стандартном отведении (рис. 4.14, а), а комплекс типа RS -в отведении aVF. В отведении III регистрируется углубленный зубец S, а в отведении aVL - высокий зубец R. RI>RII>RIII<SIII. При значительном отклонении электрической оси сердца влево (угол а = -30°), как показано на рисунке 4.14, б, максимальный положительный зубец R смещается в отведение aVL, а комплекс QRS типа RS — в отведение II. Высокий зубец R фиксируется также в I отведении, а в отведениях III и aVF преобладают глубокие отрицательные зубцы S. RI >RII>RIII.
Итак, для практического определения положения электрической оси сердца будем в дальнейшем пользоваться визуальным методом определения угла а. Предлагаем вам самостоятельно выполнить несколько заданий по определению положения электрической оси сердца визуальным способом (см. рис. 4.16—4.19). При этом целесообразно воспользоваться заранее заготовленной схемой шестиосевой системы координат (см. рис. 2.6), а также следующим алгоритмом.
Рис. 4.14. Форма желудочкового комплекса QRS в 6 отведениях от конечностей при горизонтальном положении (а) и резком отклонении электрической оси сердца влево (б)
Алгоритм определения положения электрической оси сердца во фронтальной плоскости 1. Найдите одно или два отведения, в которых алгебраическая сумма амплитуд зубцов комплекса QRS приближается к нулю (R-S или R = Q + S). Ось этого отведения почти перпендикулярна искомому направлению электрической оси сердца. 2. Найдите одно или два отведения, в которых алгебраическая сумма зубцов комплекса QRS имеет максимальное положительное значение. Ось этого отведения приблизительно совпадает с направлением электрической оси сердца. 3. Проведите корректировку двух результатов. Определите угол α. Пример использования данного алгоритма приведен на рисунке 4.15. При анализе ЭКГ в 6 отведениях от конечностей, представленных на рисунке 4.15, ориентировочно определяется нормальное положение электрической оси сердца RII=RI>RIII. Алгебраическая сумма зубцов комплекса QRS равна нулю в отведении III (R = S). Следовательно, электрическая ось предположительно располагается под углом а +30° к горизонтали, совпадая с осью aVR. Алгебраическая сумма зубцов QRS имеет максимальное значение в отведениях I и II, причем RI=RII. Это подтверждает высказанное предположение о значении угла а (+30°), так как одинаковые проекции на оси отведений (равные зубцы RI и RII) возможны только при таком расположении электрической оси сердца. Рис.4.15. Пример использования алгоритма определения положения электрической оси сердца. Объяснение в тексте
Заключение. Нормальное положение электрической оси сердца. Угол а = +30°. А теперь с помощью алгоритма самостоятельно определите положение электрической оси сердца на ЭКГ, представленных на рисунках 4.16-4.19. Проверьте правильность вашего решения. Эталоны правильных ответов Рис. 4.16, а. Анализ соотношений зубцов комплекса QRS на представленных ЭКГ позволяет предположить, что имеется нормальное положение электрической оси сердца (RII >RI >RIII). Действительно, сумма зубцов комплекса QRS равна нулю в отведении aVL (R = S). Следовательно, электрическая ось сердца предположительно располагается под углом а +60° к горизонтали и совпадает с осью IIстандартного отведения. Алгебраическая сумма зубцов комплекса QRS имеет максимальное значение во IIстандартном отведении. Это подтверждает высказанное предположение о значении угла а +60°. Заключение. Нормальное положение электрической оси сердца. Угол а +60°. Рис. 4.16, б. На ЭКГ имеется отклонение электрической оси сердца влево: высокие зубцы R зарегистрированы в отведениях I и aVL, глубокие зубцы.S-β отведениях IIIи aVF, причем RI>RII>RIII>.
Алгебраическая сумма амплитуд зубцов комплекса QRS равна нулю во IIстандартном отведении. Следовательно, электрическая ось сердца перпендикулярна оси IIотведения, т.е. расположена под углом a= -30°. Максимальное положительное значение суммы зубцов QRS выявляется в отведении aVL, что подтверждает высказанное предположение. Заключение. Отклонение электрический оси сердца влево. Угол α = -30°. Рис. 4.17, а. На ЭКГ имеется отклонение электрической оси сердца вправо: высокие зубцы RIII, aVF и глубокие зубцы SI aVL, причем RIII>RII>RI Алгебраическая сумма амплитуд зубцов комплекса QRS равна нулю в отведении aVR. Электрическая ось сердца расположена под углом а +120" и примерно совпадает с осью IIIстандартного отведения. Это подтверждается тем, что максимальная амплитуда зубца R определяется в отведении III. Заключение. Отклонение электрической оси сердца вправо. Угол α=+120°. Рис. 4.16. Задания: а- 11,6— 12
Рис. 4.17, 6. На ЭКГ зарегистрированы высокие зубцы RIII aVF и относительно глубокие зубцы SI aVL, причем RIII>R]]>RI. Сумма амплитуд зубцов QRS равна нулю в отведении I. Электрическая ось сердца расположена под углом а = +90°, совпадая с осью отведения aVF. В отведении aVF имеется максимальная положительная сумма амплитуд зубцов QRS, что подтверждает данное предположение. Заключение. Вертикальное положение электрической оси сердца. Угол а = +90°.
Рис. 4.17. Задания: а— 13,6- 14 Рис. 4.18. Задания: а- 15,6— 16 Рис. 4.19. Задания: а-17,6-18 Рис. 4.18, а. На ЭКГ зарегистрированы высокие зубцы RI aVL и глубокие зубцы SIII aVF причем RI >RII>RIII. В отведении aVR алгебраическая сумма зубцов комплекса QRS равна нулю. Электрическая ось сердца, вероятнее всего, совпадаете отрицательной половиной оси IIIстандартного отведения (наибольшая амплитуда SIII). В отличие от ЭКГ, изображенной на рисунке 4.17, а, электрическая ось сердца отклонена не вправо, а влево, поэтому угол а составляет приблизительно —60°. Заключение. Резкое отклонение электрической оси сердца влево. Угол α = —60°. Рис. 4.18, 6. Ориентировочно имеется поворот оси сердца влево: высокие зубцы RIaVL, глубокие зубцы SIIIaVF, причем RI>RII>RIII На ЭКГ нет отведения, в котором алгебраическая сумма зубцов QRS четко равна нулю. Однако минимальная алгебраическая сумма зубцов QRS, приближающаяся к нулю, обнаруживается в отведениях И и aVF, оси которых расположены рядом, под углом 30° друг к другу. Причем сумма амплитуд зубцов комплекса QRS во II стандартном отведении имеет небольшое положительное значение, а в отведении aVF — небольшое отрицательное значение. Следовательно, гипотетическая линия, перпендикулярная электрической оси сердца, проходит между осями отведений II и aVF, а сама электрическая ось сердца соответственно расположена приблизительно под углом а, равном — 15% т.е. между осями отведений I и aVL. Действительно, максимальная алгебраическая сумма зубцов QRS обнаруживается в отведениях I и aVL, что подтверждает высказанное предположение. Заключение. Отклонение электрической оси сердца влево. Угол а = -15°. Рис. 4.19, а. Ориентировочно имеется поворот электрической оси сердца влево: высокие зубцы RI aVL, относительно глубокий зубец SIII, причем RI≥RII>RIII. Как и в предыдущем примере, на ЭКГ нельзя выявить отведение, в котором алгебраическая сумма зубцов QRS равна нулю. Гипотетическая линия, перпендикулярная электрической оси сердца, вероятно, проходит между рядом расположенными осями отведений IIIи aVF, так как алгебраическая сумма зубцов QRS в этих отведениях приближается к нулю, причем сумма зубцов в III отведении указывает на преобладание отрицательного зубца S, а в отведении aVF - на преобладание зубца R. Следовательно, электрическая ось сердца, вероятнее всего, располагается под углом а = +15°. Максимальная положительная алгебраическая сумма зубцов QRS выявляется в отведении I, что подтверждает высказанное предположение. Заключение. Горизонтальное положение электрической оси сердца. Угол а = +15°. Рис. 4.19, б. Ориентировочно имеется поворот электрической оси сердца влево: высокие зубцы RIaVL, глубокие зубцы SIIIaVF, причем RI>RII>RIII. В отведении aVF алгебраическая сумма зубцов QRS равна нулю, т.е. электрическая ось перпендикулярна оси отведения aVF. Следовательно, можно предполагать, что угол а составляет 0°. Максимальная положительная сумма зубцов обнаруживается в I стандартном отведении, что подтверждает высказанное предположение. Заключение. Горизонтальное положение электрической оси сердца. Угол α = 0°.
|
|||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-01-19; просмотров: 872; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 35.169.107.177 (0.054 с.) |