Результаты инструментальных исследований.

Результаты исследования сердца инструментальными методами при СН зависят от характера заболевания, формы поражения сердца и класса сердечной недоста­точности. Так, в раннем периоде артериальной гипертензии с СН ЭКГ выявляет признаки только перегрузки правого и левого желудочка, правого и левого предсердия. Нарушения ритма сердца, мерцательная аритмия, парок­сизмы желудочковой тахикардии, частые экстрасистолы брадиарит­мия (синдром Морганьи-Эдемса-Стокса) сви-детельствуют не только о риске сердечной недоста-точности, а скорее о ее начальном периоде и метаболических расстройствах. ЭКГ выявляют признаки коронарной недостаточности, кардиосклероза, ИБС.

На недоста­точность сердца могут указывать увеличение размеров сердца на рентгенограмме грудной клетки, выбухание дуг предсердий, выбуха­ние конуса легочной артерии. Некоторые признаки сер­дечной недостаточности можно получить с помощью ультразвукового метода. Можно выявить увеличенные полости желудоч­ков и предсердий (при недостаточности кровообращения они увели­чиваются). Важна информация о состоянии и работе клапанного аппарата сердца, о некоторых признаках изменений сосудов (диаметр и состоя­ние легочной артерии, аорты, наличие аневризматических расшире­ний, признаки атеросклероза).

Электрокардиографы и аппараты ультразвуковой диагности­ки теперь есть в районных больницах. Они позволяют определить состояние клапанного аппарата сердца и измерить степень регургитации крови, ударный объем крови, остаточный объем и другие параметры, кото­рые отражают состояние внутрисердечной гемодинамики. Это достижения современной медицины.

Поэтому приводим таблицу с критериями снижения сократительной функции миокарда.

Клиническими методами выявляются условия, при которых развивается сердечная недостаточность: наличие заболеваний сердца, признаки тяжелой интоксикации, наличие ряда осложнений, которые приводят к слабости сердечной мышцы. Венозное давление нарастает при увеличении стадии сердеч­ной недостаточности. Показатели венозного давления мало облегчают различия между стадиями недостаточности. Условно можно отметить, что уровень венозного давления (ВД) - 80-100 мм вод. ст. наблюдается при сердечной недостаточности 1 стадии, но встречается и у здоровых людей, 90-150 мм вод. ст. - при II стадии, 150-250 мм вод. ст. - при недостаточности III стадии и 200-300 мм вод. ст. - при недостаточности кровообраще­ния IV стадии (классификация по критериям NYHA). В начальном периоде правожелудочковой сердечной недостаточности венозное давление более высокое, чем при левожелудочковой недос­таточности.

Методы исследования систолического и минутного объе­ма сердца более сложные, кропотливые, и пока не используются рутинно. Расчеты обоснованы на компьютерном измерении размеров сердца и вычислении объема. Они не точные, приблизительные, ориентировочные. При сер­дечной недостаточности уменьшается ударный объем сердца. Минут­ный объем уменьшается в меньшей степени из-за компенсаторных реакций. Постепенно увеличивается остаточный объем крови в сер­дце из-за недостаточно эффективного сокращения растянутого мио­карда.

Несмотря на имеющиеся большие возможности узмерения ряда параметров сердца в процессе работы, общее заключение о наличии признаков недостаточности кровообращения определяется все же клиническими методами.

 

Таблица 7

Критерии диастолической дисфункции по данным признаков УЗИ

 

	Норма	Замедленная реакция	Псевдо- Нормализация	Рестрикция
Молодые	Взрослые	Пожилые
Стадия	-	-	-	I	II	III
Е/А	>1 (часто 2)	>1	<1	<1	1-2	>2
DT,мсек	<220	<220	>220	>220	150-200	<150
ВИВР, мсек	70-100	10-100	70-100	>100	70-100	<70
S|D	<1	>1	>1	>1	<1	<1
Аг, см/сек	<35	<35	<35	<35	>35	>25
VP|cm|sek	>55	>55	<55	<55	<45	<45
Em.cm|sek	>10	>8	<8	<8	<8	<8

 

Условные обозначения: ВИВР – время изоволюметрического расслабления левого желудочка. Еm – подъем основания левого жулудочка во время раннего наполнения его. Ar – максимальная скорость диастолического ретроградного кровотока в легочных венах. DT – время замедления кровотока раннего диастолического наполнения ЛЖ. Е/А – соотношение скоростей раннего диастолическогонаполнения в систолу предсердий. S|D – соотношение максимальных скоростей систолического и диастолического антеградного кровотока в легочных венах. VP – скорость распространения раннего диастолического кровотока в ЛЖ.