Профилактика сердечной недостаточности.

Когда болезнь сердца установлена (пороки сердца, кардиосклероз, ИБС, миокар­диты, дистрофии миокарда, др.), обозначается также степень угро­зы нарастания недостаточности кровообращения. До методов первичной профилактики относят­ся способы предупреждения заболеваний (ревматизма, миокардита, ИБС, атеросклероза и др.). В таком случае наиболее эффективными являются общие гигиенические методы, которые применяются для то­го, чтобы провести жизнь в наиболее оптимальных условиях.

Вто­ричную профилактику недостаточности кровообращения применяют при определенных условиях (при наличии угрозы сердечной декомпенса­ции). Используют определенные лекарственные (сердечные гликози­ды, анаболические и энергетические средства) и нелекарственные методы (занятия ЛФК, физиотерапевтические процедуры, массаж, диеты). При пороках сердца, кардиосклерозах различного происхож­дения обычно рекомендуют пользоваться длительное время сердечны­ми гликозидами, диуретиками, анаболическими средствами, поливита­минными препаратами.

 

 

 

Рис. 57.. ЭКГ больного острым инфарктом миокарда и сердечной недостаточностью III степени до лечения.

 

 

Рис. 58. ЭКГ того же больного через месяц лечения. В конце лечения отмечена недостаточности сердца I степени.

 

 

Рис. 59. ЭКГ больного с пароксизмом мерцательной аритмии (тахи-брадиаритмия с компенсаторными желудочковыми экстрасистолами).

 

 

Рис. 60. ЭКГ больного, леченного сердечными гликозидами (строфантином). Ритм сердца при мерцательной аритмии почти регулярный (пульс около 60 в минуту, верхняя лента). При передозировке сердечных гликозидов возникли корытообразные интервалы ST и бигеминия (нижняя лента).

 

 

 

Рис. 61. Ударный объем у здоровых (группа 1), больных кардиосклерозом с недостаточностью кровообращения I-II степени (группа 2), II-III степени (группа 3) и III-IV степени (группа 4-я).

 

 

 

 

Рис. 62. Минутный объем крови у тех же групп исследованных людей.

 

 

 

Рис. 63. Изменение диуретической функции почек при недостаточности кровообращения: I – группа здоровых, II –группа больных кардиосклерозом с НК I степени, 3 – больные с НК II степени, 4- больные с НК III-IV степени.

 

.

 

 

Рис. 64. Натрийуретическая способность почек. По оси ординат – суточная экскреция ²⁴Na в процентах к введенному количеству. По оси абсцисс стадии недостаточности кровообращения. Минус – нет отеков, + есть отеки.

 

Литература

 

1. Абельдаев Д. В., Шостак Н. А., Брико Н. И. и др. Нозологическая диагностика и исходы артрита, ассоциированного со стрептококковой инфекцией. Тер. архив. 2007. 5. 59-64.

2. Амирджанова В. Н. Ревматоидный артрит с позиции оценки качества жизни больных Тер. Архив. 2007.5. 15-20.

3. Баженов А. Н., Плесовская И. В., Ильюшина Л. В. Препараты кальция и витамина Д при стероидном остеопорозе у больных ревматоидным артритом. Тер. архив. 2007. 5. 89-92.

4. Барскова В. Г. Алкоголь и плдагра. Тер. архив. 2007. 5. 65-69.

5. Беленков Ю. Н., Мареев В. Ю. Лечение сердечной неджостаточности в ХХI веке: достижения, врпросы и уроки доказательной медицины. Кардиология. 2008. 2. 6-16.

6. Брико Н. И., Клейменов Д. А., Покровский В. И. Заболеваемость населения Российской Федерации ревматическими болезнями сердца. Тер. архив. 2007. 5. 69-72.

7. Кудаева Ф. М., Елисеев М. С., Барская В. Г. Насонова В.А. Сравнение скорости наступления анальгетического и противовоспалительного эффектов различных форм нимесулида и диклофенака натрия при подагрическом артрите. Тер. архив. 2007. 5. 35-40.

8. Меньшикова И. В., Маколкин В. И., Сугурова И. Ю. Применение препаратов гиалуроновой кислоты для локальной внутрисуставной терапии остеопороза коленного сустава. Тер. архив. 2007. 5. 31-35.

9. Молочков В. Болезнь Рейтера. Врач. 2007. 2. 18-22.

10. Насонов Е. Л. Фармакотерапия ревматоидного артрита - современные рекомендации. Врач. 2007. 1. 38-42.

11. Насонов Е. Л. Фармакотерапия ревматоидного артрита в эру генно-инженерных биологических препаратов. Тер. Архив. 2007.5. 5-8.

12. Носкова А. С., Красивина Н. Г. Долгова Л. Н., Лаврухина А.А. Абдоминальное ожирение – фактор, спосабствующий остеопорозу коленных суставов. Тер. архив. 2007. 5. 29-31

13. Оганов Р. Г. Погосова Г. В., Колтунов И. Е. и др. РЕЛИФ – Регулярное Лечение ИпроФилактика – ключ к улучшению ситуации с сердечно-сосудистыми заболеваниями в России: результаты российского многоцентрового исследования. Часть 1. Кардиология. 2007. 5. 58-67..

14. Ольбинская Л. И., Морозова Т. В. Артериальная гипертензия у больных с высоким сердечно-сосудистым прииском: приоритеты в выборе фармакотерапии. Леч. Врач. 2007. 3. 12-18.

15. Ольбинская Л. И., Сизова Ж. М. Особенности фармакотерапии артериальной гипертензии у больных хронической сердечной недостаточностью. Леч. Врач. 2007. 3. 28-31.

16. Поддубный Д. А. Ребров А. П. Традиционные и новые факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у больных анкилозирующим спондилитом (болезнь Бехтерева). Тер. архив. 2007. 5. 20-24.

17. Поддубный Д. Л., Ребров А. П., Морова О. Л. Валидизация шкал активности заболевания и функционального состояния при болезни Бехтерева. Клин. Мед. 2007. 4. 40-45.

18. Попкова Т. В., Хелковская А. Н., Мачв Э. С.. и др. Сердечнол-сосудистые заболевания при ревматоидном артрите. Тер. Архив. 2007.5. 9-15.

19. Рапопорт И. Э., Смирнов А. В. Магнитно-резонансная томография в ранней диагностике и прогностической оценке ревматоидного артрита (обзор литературы). Тер. архив. 2007. 5. 92-96.

20. Решетняк Т. М., Кондратьева Л. В. Патрушева Н. Л., Патрушев Л. И. Варфарин при лечении антифосфолипидного синдрома. Тер. архив. 2007. 5.47-54.

21. Российские национальые рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (второй пересмотр). Ред. Коллектив ученых России. М. 2007. 76 с.

22. Сериков Н. П. Эффективность ультрафонофореза ибупрофена (гель нурофен) в купировании болевого синдрома при остеоартрозе. Тер. архив. 2007. 5. 79-81.

23. Сорока Н. Ф. Мовалис: десять лет безупречной репутации на фармацевтическом рынке. Новости мед. 2007. 1. 50-62.

24. Степанюк Г. Г. Опыт применения Мелокса (meloxicam) при заболеваниях суставввов. Рецепт. 2007. 2. 107-108.

25. Хитров Н. А. Периартрит плечевого сутава: варианты течения и лечения артрофооном. Тер. архив. 2007. 5. 40-47.

26. Шилкина Н. П., Виноградов А. А. Нарушение вазомоторной функции эндотелия при некоторых формах системных- васкулитов. Тер. Архив. 2007. 5. 24-29.

27. Cleland JG, Swedberg K., Follath et al. The Euro Heart Failure survey programme a survey on the quality of care among patients with heart failure in Europe. Part I: patients characteristics and diagnosis/ Eur. Heart J.2003. 24. 5. 442-463.

28. Covy M. R., Fox K.F., Wood D. A. et all. Hospitalisation of patients with heart failure: a population – based study. Eur. Heart J. 2002. 23. 11.877-885.

29. Guideliness for the diagnosis and treatment of chronic heart filure: fule text (update 2005). The tasc, force for the diagnosis and treatment of CHF of the European Society of Cardiology. Eur Heard Journ.2005.26. 22. 2472.

30. Ho K.K., Anderson K. M., Kannel W.B. et al. Survivel after the onset of congestiv heart failure in Framingham Heart Studysubjects Circulation 1993. 88. 1. 107-115.

31. Hogg K, Swedberg K, MacMurrey J Heard Failure with preserved left ventricular systolic function. Epidemiology, clinical characteristics and prognosis. Am J. coll cardiology2004. 43. 3. 317-327.

32. J. H. Fox. Cristal-induced synovitis. Textbook of internal medicine. N.Y.-London. 1998. 990-996.

33. MacAlister F.A.,Teo K.K.,Taher M. et all. Insights into the contemporery epidemiology and outpatients management of congestive heart failure.Am. Heart J. 1999. 138 (Pt 1). 87-94.

34. Yusuf S. Havken S. Ounpuu S. et al. Effect of potentially modifieble risk factors associated with myiocardial infarction in 52 contrice (The INTERHEART STUDY): case, control study. Lancet. 2004. 364. 9438. 937-952.

35. Карлуш Ж. Паулу. И.А.Мерай, Л.Г. Александрия, В.С.Мойсеев. Эффективность и бехопасностьлевосимендана и добутамина у больных с острой сердечной недостаточностью и низким сердечным выбросом. Клиню фармаколюи терапю 2011. 20. 3. 25-29.

 

 

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ

диагностики и лечения больных с ревматическими заболеваниями

 

Диагностика и лечение больных при оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи

 

 

Наименование нозологических форм заболеваний (шифр по МКБ-10)

Уровень оказания помощи: Объемы оказания медицинской помощи

Диагностика Лечение обязательное, кратность, дополнительное лечение или исследование (по показаниям), необходимое, средняя длительность. Исход заболевания (ожидаемый прогноз).