Экстремальными (ЭС) состояниями

Критерии ТС и ЭС	Степень и характер
	ЭС	ТС
1. Выраженность специфики причинного фактора	высокая	низкая или отсутствует
2. Специфика звеньев патогенеза	высокая	низкая или отсутствует
3. Тяжесть состояния организма	меньшая	большая
4. Выраженность механизмов адаптации	высокая	низкая
5. Эффективность адаптации	более высокая	более низкая
6. Обратимость нарушений под влиянием своевременного квалифицированного лечения	более высокая	более низкая
7. Эффективность лечения (этиотропного и патогенетического)	более высокая	более низкая
8. Прогноз при использовании лечения	более благоприятный	менее благоприятный

 

Основой процесса умирания является единство (взаимодействие и взаимовлияние) патологических и компенсаторно-приспособительных реакций и механизмов.

При прогрессировании умирания и наступления клинической смерти патологические реакции и механизмы явно превалируют над компенсаторно-приспособительными.

При затягивании процессы умирания и наступления клинической смерти обычно срабатывают как активные, так и пассивные виды приспособления. В основе первого лежит активизация жизненно важной нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой и дыхательной систем. При несостоятельности активного приспособления обычно возникает пассивное приспособление. В основе последнего лежит торможение нервной и эндокринной систем, снижение потребления кислорода и метаболических процессов в жизненно важных тканях и органах. Несмотря на ослабление функционирования регуляторных, исполнительных и метаболических систем, данный вид пассивного приспособления позволяет увеличить время как для проведения квалифицированной медицинской помощи, так и для эвакуации тяжело пострадавших больных в специализированные медицинские учреждения.

Умирание характеризуется преимущественно неспецифическими физиологическими и метаболическими изменениями в организме. Хотя в начале умирания выявляются и специфические сдвиги, отражающие характер патологии (шок, кровопотеря, отравление и др.), приводящей к умиранию конкретного организма.

Основным патологическим звеном неспецифических сдвигов в умирающем организме является либо гипоксия, либо интоксикация, либо дефицит макроэргов.

Особенности клинического течения умирания организма определяются первичностью повреждения таких жизненно важных образований (основных ворот смерти), как сердце, сосуды, дыхание (внешнее или внутреннее), мозг (спинной или головной). Например, при первичном нарушении деятельности сердца раньше выявляется его недостаточность, позже недостаточность либо дыхания, либо мозга.

В процессе умирания в жизненно важных органах могут возникать необратимые расстройства, которые независимо от проводимых реанимационных мероприятий, не совместимы с жизнью поврежденных структур и организма в целом.

Даже после относительно успешного проведения оживления и выведения организма из клинической смерти у больных могут обнаруживаться серьезные метаболические, структурные и физиологические расстройства различных уровней организации организма.

Они могут возникать либо по мозговому типу (слабость компенсаторно-приспособительных механизмов, недостаточная централизация кровообращения, высокая чувствительность мозга к гипоксии), либо по соматическому типу (страдают и повреждаются периферические ткани из-за длительной и сильной централизации кровообращения), либо по дыхательному типу (нарушаются структуры, ответственные за внешнее или внутреннее дыхание), либо по смешанному типу.

В основе развития необратимых изменений в умирающем организме, в том числе и в постреанимационном периоде, как правило лежат те или иные необратимые расстройства обмена веществ либо в жизненно важных, либо в не жизненно важных его структурах.