Вульвовагинальный кандидоз (ВК).

Кандидозный вульвовагинит поражает женщин репродуктивного воз-раста, но может встречаться у девушек и женщин в периоде пери- и постменопаузы.

Особенностью ВК является: частое рецидивирование процесса, длительное течение, возможность рас­пространения на другие органы и системы с развитием гене­рализованных форм кандидоза, а также труд­ности в применении методов терапии, особенно у беремен­ных женщин и новорожденных

Возбудителем кандидоза являются дрожжеподобные грибы рода Candida, насчитывающего более 170 видов, среди кото­рых C.albicans имеет наибольшее значение в возникновении заболевания. Грибы рода Candida относятся к представителям нормальной микрофлоры влагали-ща и являются условно-патогенными мик­роорганизмами, аэробами. Наиболее благоприятная температура для их роста 21-37°С. При тем­пературе 40°С рост грибов задерживается, выше 50°С - про­исходит полное отмирание клеток, а кипячение приводит к их гибели.

Факторами риска развития ВК явля­ются: 1) физиологические: бере-менность; 2) механические: внутриматочная спираль (особенно дли­тельное ношение более 5 лет), первый половой контакт, тесная синтети­ческая одежда; 3 ) эндокринные: сахарный диабет; 4) ятрогенные: анти-биотики (,длительное и бес­контрольное прменение), кортикостероиды, иммуносупрессоры, оральные контрацептивы; 5 ) имунодефицит: пато-логия, связанная с имунодефицитом, в частности инфекции, переда-ваемые половым путем.

В развитии кандидозной инфекции различают следующие этапы: прикрепление (адгезия) грибов к поверхности слизис­той оболочки с ее колонизацией, внедрение (инвазия) в эпите­лий, преодоление эпителиаль-ного барьера слизистой оболоч­ки, попадание в соединительную ткань собственной пластин­ки, преодоление тканевых и клеточных защитных механизмов, проникновение в сосуды, гематогенную диссеминацию с по­ражением различных органов и систем.

При ВК инфекционный процесс локализуется в поверхностных слоях эпителия влагалища. На этом уровне ин­фекция может персистировать длительное время ввиду того, что устанавливается динамическое рав-новесие между грибами, и макроорганизмом, который сдерживает такую возможность. Нарушение этого равновесия приводит либо к обост­рению заболевания, либо к выздоровлению или ремиссии.

ВК характеризуется следующими клиническими симптома­ми:- густые, белые, творожистые выделения; зуд в области вульвы; гиперемия и отек слизистой вульвы и влагалища; нередко в патологический процесс вовлекаются кожные покровы паховой и перианальной области. Канди-доз гениталий сочетается с кандидозом мо­чевой системы с развитием таких клинических проявлений, как уретрит, цистит.

При сочетании определенных факторов ри­ска в патологический процесс вовлекаются различные орга­ны и наступает генерализация кандидозного процесса с формированием вторичных метастатических очагов. Пора-жаются почки, голо­вной мозг, сердце, легкие, глаза, печень и др. Генерализован­ный кандидоз отличается торпидностью течения, может привести к та­ким осложнениям, как сепсис, эндокардит, эндофтальмит, ин­фекция мочевыводящих путей и т.д.

Развитие кандидоза у но­ворожденных происходит в результате эндогенной актива­ции грибов рода Candida после внутриутробного или госпи­тального заражения.

Различают 3 клинические формы генитального кандидоза:

• кандидоносительство;
• острый урогенитальный кандидоз;
• хронический (рецидивирующий) урогенитальный кан­дидоз.

Для кандидоносительства характерны отсут­ствие жалоб у больных и выраженной клинической картины заболевания. Однако при микробио-логическом исследова­нии в отделяемом влагалища обнаруживаются в небольшом количестве почкующиеся формы дрожжеподобных грибов при отсутствии в большинстве случаев псевдомицелия.

Кандидоносительство в оп­ределенных условиях может переходить в клинически выра­женную форму. Нельзя исключить возможность пере-дачи дрожжеподобных грибов от матери к плоду; воз­можность инфици-рования полового партнера; диссемина­цию кандидозной инфекции из влагалища в другие органы.

Острая форма ВК характеризуется выраженной вос­палительной картиной: гиперемией, отеком, высыпаниями в виде везикул на коже и слизистых оболочках вульвы и влага­лища. Длительность заболевания острой формой кандидоза не превышает 2 мес.

Хроническая форма ВК характеризуется длительностью за­болевания более 2 мес. Диа­гноз рецидивирующего вагинального кандидоза (РВК) ставят когда в течение 1 года регистрируется 4 клини­чески выраженных эпизода заболевания или более. У 50% женщин с РВК симптомы за­болевания появляются в интервале от нескольких дней до 3 месяцев после успешного излечения эпизода ВК.

Диагностика ВК не представляет трудностей. Ведущая роль при постановке диагноза ВК наряду с клиническими признаками принад-лежит микробиологичес­ким методам исследования, диагностическая точность кото­рых 95%. Необходима комплексная оценка результатов культуральной диагностики и микроскопии маз­ков вагинального отделяемого в нативных и окрашенных препаратах. В последние годы в клинической практике с большим успе­хом применяют методы экспресс-диагностики-ПЦР-реакция.

Для лечения ВК используют как специфические, так и неспеци-фические методы лечения. Основные противогрипковые препараты: препараты полиенового ряда (нистатин, леворин, амфотерицин В, ната-мицин и др.; препараты имидазолового ряда (кетоконазол, клотримазол, миконазол и др.; препараты триазолонового ряда (флуконозол, интраконазол и др.; прочие (гризеофульвин, орунгал, флуцитозин, нитрофунгин, декамин и др.).

Различают следующие пути введения антимикотиков: 1) системный (per os, внутривенно и др.); 2 ) локальный (вагинальные глобули, кремы, растворы). При применение системных антимикотиков происходит воздействие на системные резервуары гриба. Применение "локальных" препаратов - повышает их био­доступность.