Основные принципы лечения ВК.

Неосложненный ВК. 1. Локальная терапия 6-7 дней.2. Флуконазол per os 150 мг однократно или натамицин per os no 4 таблетки 5 дней. Предотвращение рецидивов: за 6 дней до менструации и 6 дней после - местные антимикотики интравагинально.

Осложненный ВК. 1. Локальная терапия 14 дней. 2. Флуконазол per os трехкратно по 150 мг в день. При тяжелом течении: флуконазол ежед-невно по 150 мг в течение 1 мес и локальная терапия 1 мес.

Для лечения ВК используют препараты, со­держащие в своем составе флуконазол (дифлюкан, дифлазон, микосист, флюкостат, форкан). Пима-фуцин - противогрибковый антибиотик широкого спектра действия, который может быть использован во время беременности на ранних сроках и во время лактации (не оказывает тератогенного действия). Для лечения вагинитов грибкового и смешанного генеза применяют комби-нированные препараты: макмирор, тержинан, клион-Д., нео-пенотран.

К неспецифическим методам терапии ВК относятся следующие препа-раты: тетраборат натрия в глицерине, генцианвиолет и др. Эти препараты не обладают фунгицидным и фунгистатическим действием.

Клинико-микологический контроль излеченности ВК осуществляют через 7 дней после проведенной терапии. При РВК целесообразно проведение клинико-микробиологического контроля в течение 3 последовательных менструальных циклов (после менструации). При отрицательных результатах пациентку снимают с диспансерного учета.

Бактериальный вагиноз БВ рассматривается как инфекционное невоспалительное заболевание, характеризующееся дисбиозом гениталь-ного тракта, отсутствием воспалительных изменений во влагалище.

При бактериальном вагинозе изменяется микробиоценоз вла­галища: отмечается резкое снижение или отсутствие лактобактерий, преобла­дание бактероидов, пептострептококков, гарднерелл, микоплазм и других анаэробов.

К прдрасполагающим факторам развития бактериального вагиноза можно отнести: изменение гормонального статуса, снижение иммуно­логической реактивности, нарушение микробиоценоза кишечника, предшествующая антибактериальная тера­пия, перенесенные и сопутст-вующие воспалительные заболевания мочеполового тракта, применение пероральных контрпацептивов, длительное использование ВМС, имму-нодепрессантов, нарушение менструального цикла по типу олигоме-нореи или аменореи, изменение состояния местного иммунитета.

Клинически бактери­альный вагиноз проявляется в виде гомогенных сливкообразных выделений серо-белого цвета, со специфическим рыбным запахом; выделения могут быть постоянными, отсутствовать, появляться во время менструации и полового акта. При длительно текущем процессе бели приобретают желтовато-зеленую окраску, обладеют свойствами пениться, тягучие и липкие, равномерно распо-лагаются на стенках влагалища. Возможны периодические жалобы на зуд и дизурические явления. В некоторых случаях женщины с БВ предъявляют жалобы на обильное маточное кровотечение, боли внизу живота, явления аднексита; в тоже время у части пациенток не выявляют никаких объективных и субъективных симптомов. Раздражение вульвы и влагалища наблюдается редко, что отличает БВ от кандидоза и трихомониаза, которые сопровождаются сильным зудом.

Диагностика бактериального вагиноза. Осуществляется измерением рН влагалищного отделяемого (> 4,5), постановкой аминотеста (появле-ние «рыбного» запаха при смешивании в равных количествах отделяемого влагалища и 10% раствора гидроокиси калия), методом микроскопии мазка, окрашенного по Граму, и нативных препаратов с определением «ключевых» кле­ток. «Ключевыми» клетками являются так называемые слущенные влагалищ­ные эпителиальные клетки, края которых размыты, нечетко разли­чимы ввиду прикрепления к ним большого числа бактерий (грамотрицательных палочек). Диагноз можен быть поставлен при наличии 3-х или 4-х перечисленных признаков.

Принципы лечения бактериального вагиноза. Цель лечения – восстановление нормального микробиоценоза влагалища. Применяются следуюшие препараты ингравагинально: метронидазол-гель - 0,75%, метронидазол – вагинальные таблетки, клиндамицин фосфат - 2% вагинальный крем, метрогил, перорально-орнидазол или трихопол. Затем на 2-4 нед. назначают эубиотики, биогенные стимуля­торы, витамины и другие средства, способствующие нормализа­ции микробиоценоза влагалища и кишечника.

Во время лечения и контрольного наблюдения необходимо применение барьерных методов контрацепции, так как не исключана возможность передачи БВ половым путем.

Результаты лечения бактериального вагиноза эффективнее при исполь-зовании двухэтапного метода, включаю­щего первоначально назначение метронидазола, а затем препара­тов лактобацилл (лактобактерин, сол-котриховак, флоралдофилус, ацилакт, наринэ, жлемик) с целью актива-ции клеточного и гумо­рального факторов иммунитета и коррекции ваги-нальных дисбиотических нарушений.

 

Воспалительные заболевания