При влагалищном (одноручном) исследовании определяют

· вход во влагалище свободный или ограниченный;

· емкость (узкое - у нерожавших, емкое –у рожавших);

· длину влагалища;

· своды влагалища (все своды должны быть свободными, задний свод самый глубокий, боковые симметричными);

· стенки влагалища (наличие, отсутствие, выраженность поперечно расположенных складок, патологических изменений);

· влагалищную часть шейки матки (форма, длина, расположение, консистенция, подвижность, болезненность при смещении, состояние наружного маточного зева).

Влагалищно-абдоминальное (бимануальное) исследование (см главу 6)

5. Ректально – абдоминальное (прямокишечно - брюшностеночное) исследование (рис. 128). Производится у девочек, девственниц, при атрезии (заращении) и стенозе (сужении) влагалища, опухолях, воспалительных заболеваниях.

Подготовка: вечером, накануне исследования поставить очистительную клизму. Исследование производят на гинекологическом кресле в стерильной резиновой перчатке или напальчнике, смазанном вазелином.

Определяется состояние слизистой прямой кишки, шейки матки, величина, положение матки и придатков, состояние крестцово-маточных связок, параметральной клетчатки, тазовой брюшины.

5. Ректально – абдоминальное (прямокишечно - брюшностеночное) исследование ( рис. 119).Производится у девочек, девственниц, при атрезии (заращении) и стенозе (сужении) влагалища, опухолях, воспалительных заболеваниях.

Подготовка: вечером, накануне исследования поставить очистительную клизму. Исследование производят на гинекологическом кресле в стерильной резиновой перчатке или напальчнике, смазанном вазелином.

Определяется состояние слизистой прямой кишки, шейки матки, величина, положение матки и придатков, состояние крестцово-маточных связок, параметральной клетчатки, тазовой брюшины.

Дополнительные методы исследования

Гинекологических больных.

 

Бактериоскопическое исследование мазков из урогенитального тракта см главу 6

Тесты функциональной диагностики (ТФД).

Для определения гормональной функции яичников и определения эстрогенной насыщенности организма используются тесты функциональной диагностики. К ним относятся: измерение базальной температуры, исследование шеечной слизи и кольпоцитология, симптом зрачка, симптом папоротника (кристаллизации шеечной слизи), растяжение шеечной слизи.

А. Измерение базальной температуры ( рис.120).

Тест основан на гипертермическом воздействии прогестерона на центр терморегуляции, расположенный в гипоталамусе.

Рис. 120.а. Базальная (ректальная) температура при нормальном двухфазном менструаль-ном цикле.

Рис. 120.б. Базальная (ректальная) температура при однофазном (ановуляторном) менстру-альном цикле.

 

Данная манипуляция выполняется пациенткой самостоятельно.

Базальная ректальная температура измеряется в течении 3 месяцев каждый день. Данные изображают графически.

Температуру измеряют утром, не вставая с постели, после не менее чем 6-ти часового ночного сна, не включая света.

Алгоритм измерения базальной температуры.

• Необходимо заранее приготовить термометр (проверить его целостность, при необходимости протереть насухо чистой салфеткой), пластмассовый резервуар для термометра.
• Пациентке необходимо лечь на бок, ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах.
• Термометр поместить в пластмассовый резервуар, смазанный вазелином.
• Ввести пластмассовый резервуар с термометром в анальное отверстие на глубину 3-4 см, оставив на 8 -10 минут.
• Извлечь пластмассовый резервуар с термометром из анального отверстия, протереть салфеткой.
• Термометр извлечь из пластмассового резервуара, считать результат.
• Термометр поместить в лоток.
• Обработать термометр согласно принятым санитарно-гигиеническим правилам.
• Вымыть и осушить руки.
• Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в тетрадке.

Полученные данные изображают графически. В норме кривая двухфазная (рис. 130-а). Нормальный менструальный цикл имеет хорошо различимые термические фазы: 1-гипотермическую (ниже 37^оС, которая соответствует фолликулярной фазе); 2 – гипертермическую (37,2^оС, которая соответствует лютеиновой фазе). Температура повышается на 0,4 - 0,8С во вторую фазу цикла под действием прогестерона. Следовательно, овуляция произошла, и образовалось желтое тело, которое и начало вырабатывать гормон прогестерон. Отсутствие подъема температуры во вторую фазу цикла (монотонная кривая) или значительные размахи температуры, как в первую, так и во вторую половину цикла с отсутствием стабильного подъема свидетельствуют об ановуляции (рис. 130-б).