Объективное обследование гинекологических больных.

Объективное обследование больной дает представление о состоянии организма в целом, позволяет выявить сопутствующие заболевания. При осмотре пациентки определяют общее состояние (удовлетво­рительное, средней тяжести, тяжелое), положение больной (актив­ное, пассивное, вынужденное), тип телосложения (женский, мужской, евнухоидный), характер оволосения (мужской, женский, наличие избыточного оволосе-ния) и состояние кожных покровов.

Осмотр и пальпацию молочных желез осуществляют в положении стоя и лежа в I фазу менструального цикла. При этом обращают внима-ние на размер, степень развития, симметричность, изменения кожи и наличие отделяемого из сосков. У 40 % гинекологических больных за-фиксированы различные заболевания молочных желез. Появление ко-ричневых или кровянистых выделений из сосков указывает на опреде-ленную вероятность рака молочной железы.

В истории болезни указывают рост, массу тела, измеряют температуру тела, пульс, артериальное давление. Осмотр и пальпацию живота производят на кушетке в горизонтальном положении при согнутых ногах. Определяется состояние передней брюшной стенки, тонус мышц, напряжение, болезненность, симптом Щеткина-Блюмберга.

Специальные методы гинекологического исследования.

Обязательные и дополнительные.

Обязательные специальные методы гинекологического исследования:

• Осмотр наружных половых органов
• Исследования с помощью влагалищных зеркал
• Влагалищное исследование
• Влагалищно-абдоминальное (бимануальное) исследование
• Ректо-абдоминальное исследование

 

Перед проведением обязательных специальных методов гинекологического исследования медицинская сестра

· получает информированное согласие у пациентки на исследования;

· предлагает ей снять нижнее белье;

· вскрывает «Комплект гинекологический стерильный» и застилает гинекологическое кресло подстилкой медицинской или индивидуальной клеенкой (стерильной пеленкой);

· предлагает пациентке лечь на гинекологическое кресло на спину, с приподнятым головным концом, согнуть ноги в коленях и зафиксировать их в ногодержателях;

· готовит врачу жидкое мыло, бумажное полотенце или разовую салфетку, стерильные одноразовые перчатки, стерильные зеркала – зеркало Куско, Симпса, подъемник Отта.

1. Осмотр наружных половых органов.

Оценивается форма лобка, тип оволосения (женский, мужской, смешанный) состояние подкожно-жирововго слоя. Осматривают внутренние поверхности бедер (ниличие гиперемии, пигментации, кондилом, варикознорасширенных вен и др.), малые и большие половые губы (величина, наличие отека, язв, опухолей, степень смыкания половой щели), промежность (высокая, низкая, наличие старых разрывов, рубцов, свищей), определяют степень опущения стенок влагалища (самостоятельное и при натуживании), осматривают область заднего прохода (выявляют геморроидальные узлы, трещины, кондиломы, язвы, выпадение слизистой прямой кишки и др.). Для осмотра преддверия влагалища разводят половые губы большим и указательным пальцами левой руки, обращают внимание на цвет, состояние слизистой оболочки (пигментация, изъязвления), характер влагалищного отделяемого. Проводят осмотр клитора (форма, величина, аномалии развития), осмотр уретры (состояние слизистой, наличие полипов, характер выделений из уретры), осмотр парауретральных ходов и выводных протоков больших жеоез преддверия влагалища (наличие воспаления, выделений), осмотр девственной плевы

Исследование с помощью влагалищных зеркал. (см главу 6)

Влагалищное исследование

• Объяснить пациентке суть и ход исследования и получить её согласие.
• Застелить гинекологическое кресло индивидуальной клеёнкой (стерильной пелёнкой).
• Предложить пациентке лечь на гинекологическое кресло на спину, зафиксировать ноги в ногодержателях.

· Обработать руки одним из ускоренных способов.