Й учебный вопрос Этап медицинской эвакуации: определение, задачи и схема развертывания

Под этапом медицинской эвакуации понимаются медицинские формирования и учреждения МС ГО, сохранившиеся учреждения здравоохранения, медицинские подразделения, развернутые на путях медицинской эвакуации и предназначенные для осуществления приема, медицинской сортировки пораженных, оказания им медицинской помощи в определенном объеме, лечения и подготовки к дальнейшей эвакуации.

При осуществлении мероприятий медицинской службой ГО в условиях войн в настоящее время принята за основу система двухэтапного оказания лечебно-эвакуационного обеспечения населения с эвакуацией по назначению.

Для реализации этой системы, при введении в действие планов ГО, предусматривается отмобилизование формирований и учреждений МС ГО с развертыванием двух этапов оказания медицинской помощи пораженным.

Основой для создания двухэтапной системы ЛЭО в середине ХХ века послужил прогноз возможного возникновения мировой ракетно-ядерной войны с неограниченным применением всех видов оружия массового поражения. При этом возможное число пораженных в очагах поражения исчислялось миллионами человек.

Хотя современные войны носят в основном локальный характер и одномоментное возникновение массовых санитарных потерь для них не типично, вместе с тем, принятая в МС ГО двухэтапная система лечебно-эвакуационного обеспечения сохраняет свою актуальность как базовая модель оказания медицинской помощи пораженным при неблагоприятных условиях общей и медицинской обстановки.

Первым этапом эвакуации пораженного населения из очагов массовых санитарных потерь являются медицинские отряды (МедО) МС ГО и медицинские роты войск ГО, а также сохранившиеся в очаге поражения медицинские учреждения. Общее название данного этапа – догоспитальный.

МедО вводится в очаг поражения в составе группировки сил ГО и развертывает первый этап оказания медицинской помощи в зоне слабых разрушений, на незараженной территории с учетом близости к путям вывоза пораженных из очага, наличия источников воды и пригодных для размещения отряда уцелевших зданий.

В МедО пораженным оказывается первая врачебная помощь и осуществляется их подготовка к медицинской эвакуации в лечебные учреждения МС ГО загородной зоны. Если часть пораженных может не выдержать длительной эвакуации и погибнуть, то оказание первой врачебной помощи пораженным на первом этапе медицинской эвакуации повышает вероятность их выживания.

Вторым этапом медицинской эвакуации (госпитальный этап) служат лечебные учреждения (головные, профилированные и многопрофильные больницы) МС ГО, развернутые в составе лечебно-эвакуационных направлений в загородной зоне. На этом этапе осуществляется прием, медицинская сортировка и оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи пораженным и их лечение до окончательного исхода. Общее руководство и координацию работы больниц лечебно-эвакуационных направлений (ЛЭН) и маневр силами и средствами МС ГО в границах субъекта РФ с целью повышения эффективности оказания медицинской помощи осуществляет штаб МС ГО области (края, республики в составе РФ) через свои оперативные группы.

Непосредственное руководство работой профилированных и многопрофильных больниц загородной зоны, входящих в состав лечебно - эвакуационных направлений (ЛЭН), осуществляют главные врачи головных больниц (ГБ).

В целях наиболее рационального распределения пораженных по лечебным учреждениям на путях медицинской эвакуации автомобильным транспортом развертываются медицинские распределительные пункты (МРП) и вспомогательные распределительные посты (ВРП).

В составе каждого этапа медицинской эвакуации обычно развертывается ряд функциональных подразделений и подразделений обеспечения (рис 1).

 

 

Рис. 1 Принципиальная схема развертывания и работы этапа

Медицинской эвакуации МС ГО

 

В функциональных подразделениях, обеспечивается выполнение следующих задач:

а) для управления - пункт управления;

б) для сортировки и оказания медицинской помощи пострадавшим, раненым и больным, прибывающим на данный этап - приемно-сортировочное (сортировочное) отделение;

в) для санитарной обработки пострадавших, раненых и больных, дезактивации, дегазации и дезинфекции их одежды - отделение (площадка) специальной обработки;

г) отделение для оказания медицинской помощи пострадавшим раненым и больным - перевязочная (операционная, процедурная) и др;

д) для госпитализации и лечения пострадавших раненых и больных - госпитальное отделение;

е) для временного размещения пострадавших раненых и больных, подлежащих дальнейшей эвакуации - эвакуационное отделение (эвакуационные палатки);

ж) для размещения инфекционных (с психомоторным возбуждением) больных – изоляторы;

з) отделение медицинского снабжения (аптека, склад медицинского имущества).

В составе этапов медицинской эвакуации развертываются:

лаборатория (если предусмотрена);

места для размещения личного состава;

кухни, склады и электростанция;

вертолетная площадка.

К месту развертывания этапа медицинской эвакуации предъявляются следующие требования:

- удобство при развертывании функциональных подразделений;

- максимальная близость к районам наибольших санитарных потерь;

- близость к путям подвоза и эвакуации (наличие дорог);

- наличие источника с доброкачественной водой;

- благополучное санитарно-гигиеническое и противоэпидемическое состояние района;

- наличие площадки для взлетно-посадочной полосы.

 

6-й учебный вопрос. Виды медицинской помощи.

 

Под видом медицинской помощи понимается определенный перечень (комплекс) лечебно-профилактических мероприятий, проводимых при поражениях (заболеваниях) медицинской службой ГО и личным составом спасательных команд на этапах медицинской эвакуации и на месте поражения, поле боя.

Конкретный вид медицинской помощи определяется: местом оказания, подготовкой лиц ее оказывающих, наличием необходимого оснащения.

Каждый вид медицинской помощи оказывается на определенном этапе медицинской эвакуации в указанном объеме и установленные сроки специально подготовленными и оснащенными лицами.

Современная система лечебно-эвакуационного обеспечения пораженного населения в военное время предусматривает оказание следующих видов медицинской помощи:

- первой медицинской помощи,

- доврачебной помощи;

- первой врачебной помощи;

- квалифицированной медицинской помощи;

- специализированной медицинской помощи.

Первая медицинская помощь представляет собой комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых на месте поражения самим населением в порядке само- и взаимопомощи, а также личным составом спасательных формирований, санитарных постов и санитарных дружин с использованием табельных и подручных средств с целью спасения жизни пораженным и предупреждение развития опасных для их жизни осложнений.

Первая медицинская помощь пораженным с травматическими повреждениями включает следующие мероприятия:

- временную остановку кровотечения давящей повязкой, пальцевое прижатие поврежденного сосуда, наложение кровоостанавливающего жгута или закрутки;

- проведение простейших реанимационных мероприятий путем искусственной вентиляции легких способом «рот в рот», «рот в нос» и непрямого массажа сердца;

- транспортная иммобилизация подручными и табельными средствами;

- проведение противошоковых мероприятий с использованием противоболевых средств, вводимых шприц-тюбиком;

- наложение повязок на раны и ожоговые поверхности.

Отмечено, что существует прямая зависимость количества смертельных исходов у пораженных от своевременности оказания им первой медицинской помощи. Опыт свидетельствует, что если первая медицинская помощь при тяжелых механических повреждениях была оказана через 1 час после получения травмы, то погибает 30% пораженных, если через 3 часа – 60%. В случае отсрочки ПМП на время более 6 часов погибает 90% пораженных. Оптимальный срок оказания первой медицинской помощи – в течение 30 мин. с момента поражения.

При оказании первой медицинской помощи в очаге химического поражения (ОХП) следует учитывать быстроту воздействия большинства современных ОВ и многих АХОВ. Поэтому пораженным химическим оружием она должна быть оказана в кратчайшие сроки. Например, при применении противником ФОВ и цианидов первая медицинская помощь пораженным должна быть предоставлена в течение первых минут с момента поражения.

Объем первой медицинской помощи пораженным в ОХП включает:

- надевание противогаза на пораженного;

- введение антидота;

- проведение частичной санитарной обработки открытых частей тела;

- быстрейшую эвакуацию за пределы очага.

Доврачебная помощь оказывается средним медицинским персоналом (фельдшерами, медицинскими сестрами) и дополняет первую медицинскую помощь в целях:

- борьбы с угрожающими жизни последствиями ранений (заболеваний);

- предупреждения тяжелых осложнений;

- подготовки пораженных к дальнейшей эвакуации.

Необходимость в ее проведении возникает при:

- асфиксии;

- острой сердечно-сосудистой недостаточности;

- шоке;

- судорогах;

- неукротимой рвоте.

Оптимальное время оказания этого вида медицинской помощи -1,5-2 часа с момента поражения.

Доврачебная медицинская помощь включает:

- контроль правильности и целесообразности наложения жгута (закрутки), наложение жгута при продолжающемся кровотечении;

- устранение асфиксии (туалет полости рта и носоглотки, введение воздуховода, дача кислорода, искусственная вентиляция с использованием аппаратуры искусственной вентиляции легких;

- наложение и исправление неправильно наложенных повязок;

- введение обезболивающих средств;

- повторное введение антидотов по показаниям;

- улучшение транспортной иммобилизации с использованием стандартных шин;

- введение симптоматических сердечно-сосудистых средств и препаратов, стимулирующих дыхание;

- вливание инфузионных средств;

- повторная частичная санитарная обработка;

- согревание пораженных при низкой температуре воздуха, дача горячего питья в зимнее время.

Первая врачебная помощь – это комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленный на устранение последствий поражения, непосредственно угрожающих жизни пораженного, предупреждение возможных осложнений и подготовку пораженного к медицинской эвакуации.

Данный вид помощи оказывается в медицинских отрядах (отрядах первой врачебной помощи) и выполняется врачами общей практики. Оптимальное время оказания первой врачебной помощи 4-5 часов.

По срочности оказания мероприятия первой врачебной помощи разделяются на неотложные и те, которые могут быть отсрочены.

К группе неотложных мероприятий первой врачебной помощи относятся:

- устранение асфиксии путем отсасывания слизи, введения воздуховода, выполнения трахеостомии, устранение открытого пневмоторакса путем наложения окклюзионной повязки, пункция или дренирование плевральной полости при напряженном пневмотораксе;

- устранение острой дыхательной недостаточности путем искусственной вентиляции легких, выполнения вагосимпатической или паравертебральной новокаиновой блокады;

- остановка наружного кровотечения путем прошивания или перевязки сосуда в ране, наложением кровоостанавливающего зажима или тугой тампонадой раны, снятие ранее наложенных жгутов;

- отсечение сегментов конечностей, висящих на кожном лоскуте при их неполных отрывах;

- проведение противошоковых мероприятий путем восполнения кровопотери переливанием кровезаменителей, введения аналгетиков и сердечно-сосудистых средств, выполнения новокаиновых блокад, катетеризация мочевого пузыря при задержке мочи или капиллярная пункция мочевого пузыря при повреждении уретры;

- частичная санитарная обработка и смена одежды у пораженных стойкими отравляющими веществами, промывание желудка через зонд при пероральном отравлении;

- введение антидотов, противорвотных, бронхорасширяющих и противосудорожных средств;

К группе мероприятий первой врачебной помощи, которые могут быть отсрочены, относятся:

- введение столбнячного анатоксина и антибиотиков;

- устранение недостатков транспортной иммобилизации;

- выполнение новокаиновых блокад при травмах конечностей без признаков шока;

Первая врачебная помощь пораженным ОВ должна оказываться за пределами очага химического поражения на незараженной территории. При поражении высокотоксичными быстродействующими ОВ (зарин, зоман, V-газы, цианиды) первая врачебная помощь должна быть оказана не позже 2-3 часов после введения антидота.

Полный объем первой врачебной помощи включает неотложные мероприятия и мероприятия, которые могут быть отсрочены. Сокращение объема первой врачебной помощи осуществляется за счет мероприятий второй группы. Мероприятия первой врачебной помощи, оказанные пораженным, фиксируются в первичной медицинской карточке, которая передается вместе с пораженным на следующий этап медицинской эвакуации.

Квалифицированная медицинская помощь представляет собой комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами (хирургами и терапевтами) в лечебных учреждениях МС ГО загородной зоны с целью сохранения жизни пораженным, устранения последствий поражения, предупреждения развития осложнений и борьбы с уже развившимися осложнениями.

Квалифицированную медицинскую помощь принято разделять на хирургическую и терапевтическую, каждая из которых включает неотложные мероприятия и мероприятия, выполнение которых может быть отсрочено.

Квалифицированная медицинская помощь для ряда пострадавших носит законченный характер.

Оптимальные сроки оказания квалифицированной медицинской помощи – 8-12 часов после поражения.

Специализированная медицинская помощь – это изчерпывающий комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами-специалистами с использованием специального оснащения и аппаратуры.

Для оказания специализированной медицинской помощи в крупных административных центрах с учетом возможностей здравоохранения и потребностей населения в медицинской помощи проводится концентрация высококвалифицированных врачебных кадров узкого профиля, специального оснащения и оборудования посредством развертывания специализированных клинических центров (отделений) определенного профиля (нейрохирургические, ожоговые, травматологические, токсикологические, офтальмологические, инфекционные, психиатрические и др.)