Посткоитальная гормональная контрацепция

Этот вид контрацепции используется при случайных сексуальных отношениях, редких сношениях, при изнасиловании, при нарушениицелостности презерватива. Первым посткоитальным контрацептивом был Постинор, который и до настоящего времени остается популярным для экстренной контрацепции, поскольку содержит 0,75 мг левоноргестрела — чистого прогестагена. Препарат принимают в течение часа после полового акта. Через 2—4 дня наступает менструальноподобное кровотечение и отторжение слизистой матки. Можно использовать также КОК, содержащие 50 мкг этинилэстрадиола и 0,25 мг левоноргестрела. Сразу после незащищенного полового акта принимают 2 таблетки и через 12 часов — еще 2 таблетки. Реже можно использовать даназол (этинилтестостерон): в 3 дозы по 400 мг через 12 часов каждая. Через 2—4 дня после приема названных препаратов наступает менструальноподобное кровотечение и отторжение эндометрия.

К посткоитальным контрацептивам относится также Мефипристон (RU-486). Препарат является производным норэтистерона и обладает высоким сродством к рецепторам прогестерона. Следовательно, является антагонистом прогестерона и подавляет секреторную трансформацию эндометрия. Кроме того, Мефипристон индуцирует синтез простагландинов, что повышает сократительную активность миометрия и проницаемость капилляров с последующей миграцией лейкоцитов в эндометрий. Все это приводит к нарушению кровообращения, отторжению эндометрия и менструальноподобным выделениям. С целью контрацепции Мефипристон назначают в дозе 600 мг в течение 72 часов после полового акта. К преимуществам препарата относится отсутствие противопоказаний, довольно многочисленных для КОК.

Внутриматочная контрацепция

До 1990-х гг. наиболее популярным методом предохранения от беременностей в нашей стране была внутриматочная контрацепция (ВМК). В основном приверженность к ВМК была обусловлена отрицательным отношением к гормональной контрацепции. При этом использовали медьсодержащие контрацептивы (Коппер Т Си и Нова Т Си 200 Ag - Шеринг). В настоящее время эти ВМК практически не используются в связи с высоким риском воспалительных заболеваний, большой частотой эктопической беременности.

Сегодня во всем мире достаточно широко используется принципиально новый ВМК - внутриматочная гормональная рилизинговая система Мирена, высвобождающая 20 мкг левоноргестрела в сутки. При этом максимальная концентрация левоноргестрела отмечается на уровне эндометрия с минимальным содержанием гормона в крови. Мирена представляет собой гибкую Т-образную спираль, на вертикальном стержне которой расположен резервуар, содержащий левоноргестрел.

Механизмы контрацептивного действия основаны на подавлении роста эндометрия, сгущении цервикальной слизи, снижении подвижности сперматозоидов в полости матки. Этим же объясняется не только отсутствие риска возникновения ВЗОМТ, но и их профилактика, в отличие от медьсодержащих ВМК. На функцию яичников Мирена не оказывает никакого влияния. Поэтому необходим УЗ-контроль в связи с возможностью возникновения функциональных кист, не связанных с действием Мирены.

Противопоказания к введению Мирены практически те же, что и для других ВМК:

• острые воспалительные заболевания;

• инфекции нижних отделов половых путей;

• послеродовый эндометрит;

• цервицит;

• инфицированный аборт в течение последних 3 месяцев;

• цервикальная дисплазия;

• злокачественные опухоли матки и шейки матки;

• пороки развития матки.

Гормональная рилизинговая система рассчитана на 5 лет. В первые 3—6 месяцев отмечаются ациклические кровянистые выделения, обусловленные местным действием левоноргестрела (ЛНГ) на эндометрий. В течение года у 20% женщин развивается маточная форма аменореи. Именно этот эффект вызывает сдержанное отношение женщин к использованию Мирены в качестве контрацепции. Многие женщины считают наличие менструального кровотечения непременной составляющей женственности. В связи с этим необходимо правильное консультирование, беседа с женщиной перед введением Мирены, поскольку гормональная функция яичников не нарушается. Аменорея на фоне Мирены обусловлена атрофическими процессами в эндометрии. Следует отметить, что восстановление менструальной и генеративной функции после удаления Мирены отмечается уже через 30—60 дней. Учитывая, что в состав Мирены входит прогестаген, оказывающий контрацептивный эффект на уровне эндометрия с минимальной концентрацией левоноргестрела в крови, данный метод контрацепции можно считать идеальным для женщин после родов на фоне лактации. Во всем мире данный метод контрацепции становится лидирующим. К сожалению, в России отрицательное отношение к ВМК, привитое практикующими врачами, давно рабо­ающими по устоявшимся программам, вызывает сдержанность не только женщин, но и врачей к широкому использованию принципиально нового ВМК — гормональной рилизинговой системы Мирена. В аспекте неконтрацептивных, лечебных эффектов приверженность женщин и врачей к Мирене более высокая. Мирена эффективна в лечении меноррагий идиопатических, а также обусловленных внутренним эндометриозом, миомой матки небольших размеров. Система Мирена также эффективна в профилактике рецидивирующих полипов эндометрия, гиперплазии эндометрия (II этап после проведения этиотропной терапии), ДМК пременопаузального периода. Во многих странах Европы Мирену успешно используют для защиты эндометрия от пролиферативных процессов у женщин, принимающих ЗГТ эстрогенами в пременопаузе. В нашей стране данный аспект использования Мирены еще не нашел широкого применения. Надеемся, что это вопрос времени и повышения квалификации практикующих врачей.