Добровольная хирургическая стерилизация

Радикальный метод контрацепции, необратимый и один из наиболее эффективных у женщин и мужчин, не желающих в последующем иметь детей.

Женская стерилизация основана на создании искусственной непроходимости маточных труб хирургическим путем. Выполняется данная манипуляция во время лапароскопии (через маленькие разрезы на передней брюшной стенке) или во время традиционного чревосечения (во время операции кесарева сечения, при операциях на придатках и т. д.).

В настоящее время существует множество методов создания непроходимости маточных труб: перевязка, наложение специальных скобок, силиконовых колец, электрохирургическим методом, химическими веществами.

 

Показания:

1) медицинские: наличие противопоказаний к беременности и родам по состоянию здоровья женщины;

2) желание женщины.

 

Добровольная хирургическая стерилизация может быть выполнена:

1) как отсроченная стерилизация, в первой фазе менструального цикла, спустя 6 недель после родов, во время гинекологической операции по другим показаниям;

2) как послеабортная стерилизация, непосредственно после не осложненного искусственного аборта (или в течение первых 7 дней после него);

3) как послеродовая стерилизация, выполняется во время кесарева сечения; в течение 48 ч после родов через естественные родовые пути (мини-лапаротомия).

 

Мужская стерилизация осуществляется путем пересечения семявыводящих протоков, возможно их перевязывание, пересечение или прижигание электрическим током.

в зависимости от возраста рациональны следующие комбинации контрацепции:

 

1. В подростковый возрасте, наиболее целесообразно применение следующих методов контрацепции: барьерные методы (презерватив, вагинальная диафрагма) совместно со спермицидами; монофазные комбинированные оральные контрацептивы, низкодозированные, содержащие прогестаген с низкой андрогенной активностью (или с антиандрогенным действием при угревой сыпи, жирной коже и т. д.), или многофазные препараты; при наличии нескольких партнеров – «двойной голландский метод» – комбинированные оральные контрацептивы + презерватив (латексный).

2. В раннем репродуктивном возрасте (до первых родов) рекомендуются комбинированные оральные контрацептивы (низкодозированные монофазные, содержащие прогестагены с низкой андрогенной активностью, или многофазные препараты); барьерные методы совместно со спермицидами; при наличии нескольких партнеров – «двойной голландский метод».

3. В раннем репродуктивном возрасте при желании увеличить интервал между родами следует применять комбинированные оральные контрацептивы; внутриматочную спираль (медьсодержащие внутриматочные спирали, а при нарушениях менструального цикла гормонсодержащие внутриматочные спирали, мини-пили); комбинированные инъекционные препараты; барьерные методы в сочетании со спермицидами.

4. В период кормления грудью – метод лактационной аменореи, прогестагенсодержащие препараты (мини-пили, инъекционные); внутриматочная спираль; барьерные методы в сочетании со спермицидами.

5. В позднем репродуктивном возрасте (после рождения последнего ребенка) – добровольная хирургическая стерилизация; подкожные имплантанты гормонального контрацептива; инъекционные препараты (оральные контрацептивы, низко дозированные препараты); мини-пили; барьерные методы в сочетании со спермицидами.

6. В период перед климаксом – добровольная хирургическая стерилизация (женская и мужская); внутриматочная спираль; барьерные методы в сочетании со спермицидами; инъекционные препараты (прогестагеновые); комбинированные низкодозированные оральные контрацептивы. Преимущество этой контрацепции состоит в защитном эффекте (снижении риска рака эндометрия, опухолей яичников, остеопороза), лечебном действии (в предменструальный и климактерический периоды) и хорошем контроле цикла. Использование такого метода возможно при строгом учете противопоказаний (включая курение).

 

5.3. Самостоятельная работа по теме:

- присутствие на операции «хирургический инструментальный аборт»;

- знакомство с техникой кольпоскопии;

- подбор метода контрацепции пациентке после аборта;

- курация больных с гинекологической патологией;

- разбор курируемых больных с гинекологической патологией;

- заполнение историй болезни.

 

5.4. Итоговый контроль знаний:

 

Задача №1

 

В женскую консультацию обратилась женщина 40 лет с просьбой введения ВМС в целях контрацепции. Пациентка живет регулярной половой жизнью с постоянным половым партнером. Менструальная функция не нарушена. В анамнезе 3 родов, медицинских абортов не было. Ранее в целях контрацепции использовалась ВМС в течение 5 лет, удалена 3 месяца назад, осложнений не наблюдалось. Из соматических заболеваний: хронический гастрит. Гинекологические заболевания в анамнезе отрицает.

1. Подберите оптимальный вид ВМС.

2. Определите перечень необходимого предварительного обследования.

3. Перечислите возможные побочные эффекты.

4. Определите сроки контрольных посещений врача-гинеколога.

5. Перечислите показания для отмены данного метода контрацепции.

 

Задача №2

В «Центр планирования семьи» обратилась девушка 22 лет с просьбой о подборе метода контрацепции. Известно, что пациентка живет регулярной половой жизнью с постоянным половым партнером с 21 года. Ранее в целях контрацепции использовался презерватив. Беременностей в анамнезе не было. Менструации с 14 лет, регулярные, по 3-4 дня через 28-30 дней. Гинекологические и соматические заболевания в анамнезе отрицает. При общем осмотре женщины отмечается жирная кожа на лице, наличие угревой сыпи, оволосение по женскому типу, избыточное.

1. Подберите оптимальный метод контрацепции данной пациентке.

2. Определите перечень необходимого предварительного обследования.

3. Целесообразно ли применение КОК в данном случае? Если да, то, каких препаратов?

4. Определите срок контрольного посещения врача-гинеколога.

5. Перечислите показания для отмены данного метода контрацепции.

 

Задача №3

К гинекологу в женскую консультацию обратилась женщина 30лет с просьбой подобрать метод контрацепции. В анамнезе 2 родов и 3 медицинских аборта без осложнений. Половой жизнью живет регулярно со случайными половыми партнерами. Беременность не планирует. Менструации с 14 лет, регулярные, по 3-4 дня через 28-30 дней. Курит 20 сигарет в день. Гинекологические заболевания отрицает. Из соматических заболеваний: ожирение II, ГБII.

1. Подберите оптимальный метод контрацепции данной пациентке.

2. Определите перечень необходимого предварительного обследования.

3. Целесообразно ли применение КОК в данном случае? Если да, то, каких препаратов?

4. Целесообразно ли применение ВМС в данном случае?Почему?

5. Перечислите показания для отмены данного метода контрацепции.

 

Задача №4

К гинекологу в женскую консультацию обратилась девушка 18 лет с просьбой подобрать метод контрацепции. Половой жизнью не живет.Virga. Но есть постоянный молодой человек. Менструальная функция не нарушена. Гинекологические и соматические заболевания отрицает.

1. Подберите оптимальный метод контрацепции данной пациентке.

2. Определите перечень необходимого предварительного обследования.

3. Целесообразно ли применение КОК в данном случае? Если да, то, каких препаратов?

4. Целесообразно ли применение ВМС в данном случае? Почему?

5. Перечислите показания для отмены данного метода контрацепции.

 

Задача №5

К гинекологу в женскую консультацию обратилась девушка 24 лет с просьбой подобрать метод контрацепции. Половой жизнью живет регулярно, половой партнер один, постоянный. Накануне произошел незашищеный половой акт, порвался презерватив. Менструальная функция не нарушена. Гинекологические и соматические заболевания отрицает. Беременностей не было.

1. Подберите оптимальный метод контрацепции данной пациентке.

2. Определите перечень необходимого предварительного обследования.

3. Целесообразно ли применение КОК в данном случае? Если да, то, каких препаратов?

4. Целесообразно ли применение ВМС в данном случае? Почему?

5. Перечислите показания для отмены данного метода контрацепции.

 

6. Домашнее задание для уяснения темы занятия

- дать характеристику кисты яичника

- дать характеристику цистаденомы яичника

- перечислить кисты яичника

- какие ткани яичника являются источником опухоли

- основные клинические проявления феминизирующей опухоли яичника в период детства и детородном возраст

- основные клинические проявления феминизирующей опухоли яичника в период климакса и менопаузы

- клинические особенности феминизирующей опухоли яичника в зрелом возрасте

- с какой целью производится обследование желудочно-кишечного тракта у больных с опухолями яичника

- объем оперативного вмешательства при ретенционных кистах яичника

- объем оперативного вмешательства при истинных опухолях яичника

- что образует «анатомическую» ножку опухоли яичника

- что образует «хирургическую» ножку опухоли яичника

- симптомы перекрута ножки кисты или кистомы яичника

- особенности клинического течения доброкачественных опухолей яичника

- осложнения, возникающие при доброкачественных опухолях яичников

- с какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз при наличии опухоли яичника

 

Тестовые задания:

1. Факторами риска опухолей яичников является

1. нарушение менструального цикла

2. бесплодие

3. хронические часто рецидивирующие аднекситы

4. молодой возраст

5. возраст старше 45 лет

 

2. Для клиники опухолей яичников характерно

1. бесплодие

2. нарушение менструального цикла

3. боли

4. отсутствие патологических симптомов

5. развитие анемии

 

 

3. Для диагностики опухоли яичника наиболее информативным является

1. данные вагинального исследования

2. лапароскопия

3. УЗИ

4. метросальпингография

5. исследование в зеркалах

 

4. Основной вид лечение опухолей яичников это

1. физиолечение

2. хирургическое лечение

3. гормонотерапия

4. санирующее лечение

5. противовоспалительная терапия

 

5. Адекватным объемом операции при кисте яичника у женщины 25 лет является

1. аднексэктомия

2. резекция яичника

3. субтотальная гистерэктомия с придатками

4. субтотальная гистерэктомия без придатков

5. экстирпация матки

 

6. Адекватным объемом операции при кисте яичника у женщины 52 лет является

1. энуклеация кисты

2. аднексэктомия

3. субтотальная гистерэктомия с придатками

4. субтотальная гистерэктомия без придатков

5. тотальная гистерэктомия

 

7. Профилактика доброкачественных опухолей яичников включает

1. оперативное лечение

2. курсовая физиотерапия

3. прием КОК

4. прием эстрогенов

5. ограничение физической нагрузки

 

8. К доброкачественным опухолям яичника относится

1. цистаденокарцинома

2. муцинозная цистаденома

3. опухоль Крукенберга

4.светлоклеточная опухоль

5. аденосаркома

 

9.Лечение больных с доброкачественными опухолями яичников состоит из

1. лучевой терапии

2. гормонального лечения

3. антибактериального лечения

4. химиотерапии

5. хирургического лечения

 

10.Для перекрута ножки опухоли характерно

1. сильные боли в нижних отделах живота, возникшие после физической нагрузки

2. нарушение менструального цикла

3. маточное кровотечение

4. положительный тест на ХГ с мочой

5. увеличение размеров матки по УЗИ

 

6. Ситуационные задачи:

Задача №1

Больная, 39 лет, доставлена в стационар с жалобами на острые боли внизу живота, рвоту, повышение температуры тела до 37,5°С. При осмотре: живот умеренно вздут, положительный симптом Щеткина - Блюмберга. Пульс 92 уд. в 1 мин., АД 110/70 мм рт.ст. При влагалищном исследовании: тело матки плотное, не увеличенное, подвижное, безболезненное, справа и спереди от матки пальпируется образование размером 6х8 см., тугоэластической консистенции, резко болезненное при смещении, слева придатки не определяются, свод свободен, выделения слизистые.

1. Предварительный диагноз

2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

3. Методы обследования

4. Тактика лечения

5. Объем оперативного лечения

 

Задача №2

Больная 52-х лет поступила в гинекологическое отделение в связи с жалобами на слабость, тянущие боли внизу живота. Постменопауза 2 года. В анамнезе одни роды и два аборта, хроническое воспаление придатков матки. При осмотре отмечается увеличение размеров живота, притупление перкуторного звука в боковых отделах. При влагалищном исследовании: матка небольших размеров, смещена вправо, слева и кзади от нее пальпируется бугристое, безболезненное, малоподвижное образование плотной консистенции размером 10-12 см.

1. Поставьте диагноз

2. Дифференциальный диагноз

3. Предполагаемый объем обследования

4. Тактика врача

5. Профилактика

 

 

Задача №3

Больная В., 42 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на ноющие боли в пояснице, внизу живота. Из анамнеза: менструации с 13 лет. Последняя менструация 10 дней назад. Половой жизнью не живет. В 40-летнем возрасте оперирована по поводу язвы желудка. Объективно: живот обычной конфигурации, при пальпации в гипогастральном отделе четко определяется плотная болезненная бугристая опухоль, перкуторные границы совпадают с пальпаторными. Бимануально: матка пальпируется с трудом, в области придатков с обеих сторон определяются плотные бугристые опухоли, ограниченно подвижные.

1. Поставьте предварительный диагноз

2. Планируемое обследование

3. Ваша тактика

4. Объем оперативного лечения

5. Профилактика

 

 

Задача №4

Больная 52 лет доставлена скорой помощью с жалобами на боли внизу живота, возникшие остро с иррадиацией в ключицу, тенезмы, сухость во рту, повышение температуры тела до 38 град, плохое отхождение газов. Объективно: бледная, пульс 110 в мин, А/Д 90/60, язык сухой, обложен белым налетом, живот вздут, напряжен, не доступен до пальпации. Влагалищное исследование затруднено ввиду резкой болезненности и напряженности передней брюшной стенки, угадывается не увеличенная матка и опухоль в области придатков справа в диаметре до 20 см, задний свод нависает, болезненный. При пункции получено серозно-геморрагическое содержимое до 20 мл.

1. Диагноз

2. Дифференциальный диагноз

3. Объем обследования?

4. План лечения

5. Профилактика

 

Задача №5

Больная 30 лет, обратилась с жалобами на бесплодие в течение 7 лет. Менструации с 14 лет, по 5 дней,через 30 дней. Последние 5 лет уряжаются до 1 раза в 3-5 месяцев. Месячные стали скудные в виде «мазни». Объективно: молочные железы гипопластичны, кожа жирная пористая, избыточный рост волос на верхней губе, подбородке, бр. стенки и конечностях. При влагалищном исследовании: шейка матки коническая, зев закрыт. Тело матки гипопластическое. Левые придатки-б/о. В области правых – тугоэластическое подвижное овальное D до 7 см, б/б. Своды глубокие, б/б

1. Предполагаемый диагноз

2. Дифференциальный диагноз

3. Планируемое обследование

4. Тактика

5. Прогноз

 

Рекомендации по выполнению НИРС, в том числе список тем, предлагаемых кафедрой.

- индекс Перля для различных методов контрацепции

- посткоитальная контрацепция

- относительные и абсолютные противопоказания к назначению КОК

- лечебные возможности КОК

- косметические эффекты КОК

 

8. Рекомендованная литература по теме занятия:

 

Основная литература

№ п/п	Наименование, вид издания	Автор (-ы), составитель (-и), редактор (-ы)	Место издания, издательство, год	Кол-во экземпляров
в библиотеке	на кафедре
1.	Гинекология: учебник	Г.М. Савельева [и др.]	М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008
2.	Гинекология: Учебник	Айламазян Э.К. [и др.]	СПб: СпецЛит, 2008

Дополнительная литература

№ п/п	Наименование, вид издания	Автор (-ы), составитель (-и), редактор (-ы)	Место издания, издательство, год	Кол-во экземпляров
в библиотеке	на кафедре
1.	Алгоритмы практических навыков по общей и частной хирургии, детской хирургии, офтальмологии, нейрохирургии, урологии, онкологии, оториноларингологии, травматологии, ортопедии, ВПХ, акушерству и гинекологии: учебное пособие	Под ред Ю.А.. Дыхно	Красноярск: КрасГМА, 2010
	Акушерство и гинекология. Клинические рекомендации	Г.М. Савельева [и др.]	М: ГЭОТАР-Медиа, 2009
	Гинекология: национальное руководство	В.И. Кулаков [и др.]	М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013
	Оперативная гинекология: атлас	Хирш Х.	М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008
	Детская гинекология. Справочник	Л.Б. Маркин [и др.]	М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008
	Руководство к практическим занятиям по гинекологии: учебное пособие	В.Е. Радзинский [и др.]	М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008

 

Электронные ресурсы

1.	ЭБС КрасГМУ
2.	БД МедАрт
3.	БД Ebsco
	ЭБС Консультант студента