Профилактика хирургической инфекции

Физическая стерилизация. Термические методы.

1. Паровая стерилизация или автоклавирование:

Паровой стерилизации подвергают изделия из текстиля: хирургическое белье и перевязочный материал, резины: перчатки, трубки, бужи, катетеры и т.д., хирургический инструментарий из металла и стекла.

Упаковка: бикс, бязь, стерилизационные коробки.

В соответствии с ГОСТ Р 51935-2002 введенном постановлением Госстандарта России от 06.09.2002 № 327 с 01.07.2003 г в целях обеспечения качества паровой стерилизации инструментария медицинского назначения разрешается использовать только форвакуумные стерилизаторы. В ближайшее время все гравитационные стерилизаторы должны быть заменены на форвакуумные стерилизаторы.

 

Режимы форвакуумной стерилизации.

Критические параметры стерилизационной выдержки

Вид стерилизуемых изделий	Режим стерилизации
давление	Т^0С	выдержка
Гравитационные стерилизаторы
Изделия из резины (перчатки, катетеры, зонды и т.д.)	1,1 атм	120 ^оС	45 мин
Изделия из стекла, металла, хлопчатобумажных тканей, марли и ваты.	2,2 атм	132^оС	20 мин
Форвакуумные стерилизаторы
Простые непористые изделия без полостей, без упаковки или в однослойной упаковке.		121^оС 126^оС 134^оС	15 мин 10 мин 3,5 мин
Сложные изделия в упаковке, в стерилизационных коробках.		121^оС 126^оС 134^оС	20 мин 12 мин 5 мин
Объемные пористые изделия в упаковке (текстильные ткани, белье, перевязочный материал) или с длинными каналами и внутренними полостями (трубки, катетеры, отсосы).		121^оС 126^оС 134^оС	25 мин 15 мин 7 мин

Рис. Гравитационный стерилизатор Рис. Форвакуумный стерилизатор (автомат.)

Требования к упаковке

Упаковочный материал – любой материал, используемый для упаковки или дозировки, а также для хранения готовых лекарственных средств (за исключением транспортной тары).

Упаковочный материал должен:

 

Ø Предназначаться для использования при выбранном методе стерилизации.

Ø Позволять воздуху выходить наружу и стерилизующему агенту проникать внутрь.

Ø Сохранять стерильность в процессе хранения и транспортировки.

Ø Обеспечивать возможность подать содержимое упаковки в стерильном виде.

Рациональная укладка и упаковка белья, инструментов и других материалов способствует полному удалению воздуха из стерилизуемого материала и проникновению стерилизующего агента в самые глубокие точки упаковок.

Современный упаковочный материал, изготовленный из белой медицинской крафт-бумаги, ламинированной прозрачной пленки обеспечивает абсолютную, надежную, антибактериальную защиту. Некоторые виды упаковок дают возможность работать в перевязочном кабинете без накрытия стерильного стола.

№ п/п	Вид упаковочного материала	Срок сохранения стерильности
	Коробка стерилизационная – (бикс Шиммельбуша) – стерилизационной упаковкой по ГОСТ Р ИСО 11607 не является.	3 суток
	Бикс с антибактериальным бязевым двухслойным фильтром	20 суток
	Двухслойная бязь	3 суток
	Пакет бумажный (Рексам, Стерикинг)	2 месяца
	Креппированная бумага	1 лист – 3 суток; 2 листа – 21 день
	Комбинированная упаковка (Рексам, Стерикинг) – пакеты и рулоны	до 1 года

На протяжении многих лет упаковочным материалом считалась хлопчатобумажная ткань, крафт-бумага и стерилизационные коробки – биксы.

Бикс или стерилизационная коробка является многоразовой упаковкой, предназначенной для стерилизации в автоклаве (паровом стерилизаторе). Различают 2 вида биксов: бикс без фильтра, бикс с антибактериальным фильтром.

 

 

Для длительного хранения стерильных изделий предпочтительнее использовать импортные стерилизационные контейнеры, снабженные микрофильтрами MicroStop®, либо имеющие клапан, автоматически герметизирующийся после стерилизации, перед извлечением контейнера из стерилизатора. Такие контейнеры изготавливаются из алюминиевого сплава или, по заказу, из нержавеющей стали, снабжены крышками из алюминия или высокопрочного термостойкого медицинского пластика. Они легкие, удобные, имеют крышки разного цвета, что позволяет рационализировать размещение разных типов медицинских изделий

Если простерилизованные материалы не закладываются на длительное хранение, а предполагаются к оперативному (в течение 1 - 2 суток) использованию, для их упаковки перед стерилизацией можно использовать текстиль или бумагу (двухслойная упаковка: нижний слой - текстильный (половина простыни), верхний – бумажный). Края обоих слоев фиксируются липким индикатором стерилизации.

В настоящее время все большее распространение получает упаковка, состоящая из растительного пергамента (проницаемого для стерилизующего агента) и прозрачного ламината. Такие комбинированные упаковочные материалы, выпускаемые в виде пакетов и рулонов различных размеров, наиболее приемлемы для медицинской стерилизации. Современные упаковочные материалы универсальны. Они позволяют хранить инструменты и материалы до двух лет или более без потери ими стерильности. Пакеты или рулоны можно подобрать в соответствии с габаритами изделий или наборов изделий. Благодаря прозрачной стороне упаковки, достигается легкая идентификация изделий. Такая упаковка уже при изготовлении снабжается нанесенными на нее индикаторами стерилизации не ниже 4-го класса.

Для герметичного запаивания такой упаковки применяются различные запаивающие устройства - импульсного или конвейерного типа. Импульсные запаивающие машинки применяются в частных кабинетах или в службах здравоохранения с небольшим количеством используемого стерильного материала. В таких машинках каждый пакет запаивается отдельно нажатием ручки сбоку от аппарата.

Закладка материала в бикс

Химическая стерилизация

1. Газовая стерилизация – предназначена для объектов, не выдерживающих термическую обработку: хирургические инструменты, имеющие зеркальные поверхности, оптическое и радиоэлектронное оборудование, режущие и колющие инструменты с микронной заточкой, кетгут, предметы одноразового пользования, изделия из термонеустойчивых синтетических пластмасс (зонды, катетеры) не выдерживающие паровую, воздушную и химическую стерилизацию.

Для газовой стерилизации применяется: окись этилена, метилбромид и их смеси (ОБ, ОКЭБМ), пары формалина, которые обладают спороцидным действием.

В понятия газовой стерилизации входят: концентрация газа, температура, давление, влажность, экспозиция. Стерилизацию осуществляют в сухом и разобранном виде.

Упаковка для газовой стерилизации: бумага упаковочная гладкая и креппированная, пакеты из крафт-бумаги и комбинированные, импортные упаковки различных фирм с термовременными индикаторами.

Срок хранения зависит от вида упаковки и степени надежности ее герметичности (упаковка липкой лентой, пакеты, запечатанные сварочным аппаратом или самоклеющиеся) и составляет продолжительность; 3 недели, 2 месяца, 1 год, 3 года, 5 лет.

После окончания стерилизации проводится дегазация: простерилизованные изделия выдерживают 3-5 часов в вытяжном шкафу или на открытом воздухе. Проветривают инструменты и предметы:

Ø Из металла и стекла – не менее суток;

Ø Из резины и полимерных материалов – 5 суток;

Ø Для детей – 21 день;

Ø Вступающие, в процессе эксплуатации в контакт с раневой поверхностью более 30 минут – 14 суток.

 

2. Химическая стерилизация в растворах – рекомендуется для изделий из полимеров, резины, стекла, коррозийностойких металлов, не выдерживающих высоких температур.

Условия проведения: при полном погружении в раствор на время стерилизационной выдержки, необходимо обеспечить полный контакт стерилянта с изделие: максимально разобрать и заполнить каналы и полости.

Стерилизацию проводят в емкостях с плотно закрытой крышкой, из стекла, термостойких пластмасс, металлов, покрытых эмалью и прошедших обработку в паровом стерилизаторе.

После стерилизационной выдержки изделия промывают в стерильных емкостях в стерильной воде двукратно.

Срок хранения изделий в стерилизационных коробках или УФО шкафах после просушки в стерильных простынях – 3 суток.

Недостатки метода:

Ø Трудоемкий процесс;

Ø Требует педантичного соблюдения асептических мероприятий;

Ø Отсутствие упаковки и продолжительного хранения;

Ø Отсутствие мониторинга по оценке качества стерилизации.

Биологические индикаторы.

Они представляют собой пластиковый контейнер с крышечкой, содержащий хрупкую ампулу с восстанавливающей средой и бумажную полоску, зараженную спорами контрольных микроорганизмов. Индикатор размещается непосредственно в стерилизационной камере, либо закладывается в контейнеры и упаковки, предназначенные к стерилизации, в процессе их подготовки. Никаких предварительных манипуляций с индикатором производить не требуется - он полностью готов к применению. После окончания стерилизационного цикла индикатор должен быть извлечен и подвергнут инкубации для контроля инактивации содержащихся в нем спор микроорганизмов. После извлечения из камеры стерилизатора надо раздавить находящуюся внутри ампулу и инкубировать при рекомендованной температуре в течение необходимого времени - обычно это 24 часа. Ошибка стерилизации проявляется изменением цвета и/или помутнением среды.

«Внутренний» контроль необходимо осуществлять, закладывая химические индикаторы внутрь стерилизуемых изделий, упаковок или стерилизационных коробок в места, наиболее труднодоступные для проникновения пара. Таким труднодоступным местом является центр пористого изделия (полотенца, халата, простыни и т.д.); изделия с внутренними полостями и каналами (внутрь перчатки, чашки Петри и др.). размер упаковочного пакета должен быть занят не более чем на ¾ объема.

Метод с использованием химических индикаторов внутри упаковок позволяет проводить 100% контроль стерильности каждого изделия.

Сроки стерилизации

Ø Вскрытый бикс – 6 часов.

Ø Стерильный стол – 6 часов.

Ø Стерилизационная коробка (бикс) простая. Срок хранения 3 суток после стерилизации.

Ø Крафт пакеты со скрепками. Срок хранения 3 суток после стерилизации.

Ø Ткань (бязь — КРОМЕ МАРЛИ). Срок хранения 3 суток после стерилизации.

Ø Стерилизационная коробка (бикс) с фильтром. Срок хранения 20 суток после стерилизации.

Ø Крафт пакеты заклеивающиеся. Срок хранения 20 суток после стерилизации.

Ø Комбинированные упаковки (прозрачная синтетическая пленка + бумага. Срок хранения от 180 суток до 720 суток.

 

 

Обработка рук

Все виды обработки рук хирурга должны отвечать следующим основным требованиям, укладывающимся в условное понятие: «три - «У»», «И» и «Б»:

Ø «У» - механическое удаление микроорганизмов.

Ø «У» - уничтожение микроорганизмов антисептиками.

Ø «У» - уплотнение (дубление) кожи путем закрытия пор.

Ø «И» - руки изолируются перчатками.

Ø «Б» - все способы должны быть безопасны для рук хирурга.

 

1. Приготовление раствора и мытье рук по Спасокукоцкому-Кочергину.

Основан на обеззараживании кожи 0,5% раствором нашатырного спирта с последующим дублением 96% спиртом.

50 мл 10% нашатырного спирта + 10 л кипяченой или

Дистиллированной воды.

 

Моют руки в двух тазах (в каждом по 5 л) с 0,5% раствором нашатырного спирта по 3 минуты в каждом.

 

1. Вначале руки моют щетками с мылом в проточной воде 10 минут (щётку держат в правой руке и намыливают мылом, затем мыло укладывают на тыльную поверхность щётки и удерживают ладонью, в которой находится щётка; щётка или салфетка должны перемещаться в направлении от пальцев к предплечью; мыльную пену постоянно смывают проточной водой, щётку намыливают по мере необходимости. За всё время мытья рук не прикасаются к кранам, поток воды и её температуру регулируют перед мытьём; по окончании мытья щётку и мыло укладывают на столик, руки ополаскивают, кисти держат на уровне груди, так, чтобы вода стекала с кистей в проксимальном направлении).

2. Затем 3 минуты в одном тазу и 3 минуты в другом тазу (вначале моют подногтевые пространства, околоногтевые валики, межпальцевые промежутки, пальцы кисти, ладонную и тыльную поверхности левой кисти, затем правой кисти, затем левое и правое запястье, левое и правое предплечье до локтевого сгиба. В первом тазу моют до локтей, во втором до верхней трети предплечий; по окончании руки держат так, чтобы капли стекали с кистей к локтям. С этого момента кисти рук постоянно находятся выше предплечий).

3. Просушивают стерильным полотенцем (вначале кисть (эту салфетку бросают), затем последовательно нижнюю и верхнюю треть предплечья одной руки, затем новой салфеткой другую руку).

4. Затем производят дубление кожи салфетками, смоченными 96° спиртом, обрабатывая дважды по 2-3 минуты кисти и нижнюю треть предплечий.

5. Ногтевые валики обрабатывают йодонатом и одевают перчатки.

6. В 2 тазах может помыться только 1 человек.

 

 

2. Обработка рук гибитаном (хлоргексидина биглюконата).

 

Гибитан выпускается 20% водным раствором в стеклянных бутылях емкостью по 500мл. для обработки рук используют 0,5% спиртовой раствор препарата.

Ø Для получения концентрации 0,5% необходимо развести в пропорции 1:40 (1 часть 20% водного раствора хлоргексидина биглюконата и 40 частей 70% этилового спирта).

Ø Для получения концентрации 1% необходимо развести в пропорции 1:20 в дистиллированной воде.

 

1. Моют руки с мылом под проточной водой (моют руки в следующей последовательности: подногтевые пространства, околоногтевые валики, межпальцевые промежутки, пальцы кисти, ладонную и тыльную поверхности левой кисти, затем правой кисти, левое и правое запястье, левое и правое предплечье до локтевого сгиба).

2. Обсушивают стерильной салфеткой.

3. Обрабатывают руки 2-3 минуты салфеткой, смоченной 0,5% спиртовым раствором гибитана или на 2-3 минуты погружают в водный раствор гибитана.

4. Просушивают и одевают стерильные перчатки.

 

3. Обработка рук первомуром или препарат С-4 (рецептура утверждена приказом министра здравоохранения СССР № 720 от 31.07.78 г.).

Состав смеси: 81 мл - 85% муравьиной кислоты или 69 мл 100% муравьиной кислоты, 171 мл - 33% перекиси водорода.

Затем смесь помещают на 1 час в холодильник в сосуде, который периодически встряхивают. Происходит реакция восстановления и образуется надмуравьиная кислота. Затем добавляют дистиллированной воды до 10 литров. Получают 2,4% раствор для мытья рук.

Либо добавляют 5 л дистиллированной воды и получают 4,8% раствор первомура – стериллянт.

В одном тазу могут мыться до 20 человек и раствор годен 24 часа.

 

1. Моют водой с мылом в течение 1 минуты.

2. Ополаскивают и вытирают стерильной салфеткой.

3. Погружают в 2,4% раствор первомура на 1 минуту.

4. Вытирают стерильной салфеткой и одевают перчатки.

 

4. Обработка рук церигелем.

 

Церигель — прозрачная, бесцветная, вязкая жидкость. Выпускается во флаконах по 400 мл. В состав препарата введен пленкообразователь, за счет которого при обработке рук образуется пленка церигеля. На сухую кожу наносят 3—4 г церигеля и в течение 8—10 с тщательно растирают, чтобы раствор покрывал ладонные и тыльные поверхности пальцев и кистей, межпальцевые промежутки и нижние трети предплечий. Руки высушивают на воздухе или под вентилятором, во время сушки пальцы не должны соприкасаться между собой и быть чуть согнуты. Время высушивания пленки нельзя сокращать, так как это может привести к ее соскальзыванию. Перчатки не применяют. После окончания операции пленку церигеля легко снимают спиртом или эфиром. Используют только в поликлинических условиях для кратковременных операций.

 

Рис. КЕТГУТ НАТУРАЛЬНЫЙ РАССАСЫВАЮЩИЙСЯ ШОВНЫЙ МАТЕРИАЛ

 

К числу нерассасывающихся нитей относится природный шелк, льняные, хлопчатобумажные, синтетические нити. Получают этот шовный материал из аптек в бобинах. На месте разрезают на куски нужной длины, наматывают на стеклянные катушки и помещают в банки с широким горлом и стерилизуют паром под давлением по первому режиму. Хранят в 96 градусном спирте.

Рис. Нить хирургическая Кетгут простой

 

Стерилизация шелка по Кохеру

1. Стирка (не менее 3 раз).

2. Полоскание (не менее 7 раз, до появления хруста).

3. Укладывают на стерильную простынь и покрывают стерильны полотенцем. Сами одеты как на операцию.

4. Нарезанный шелк наматывают на стеклянные катушки и помещают в стерильные банки. Заливают эфиром на 24 часа.

5. Эфир сливают и высушивают до полного испарения эфира.

6. В стерильную банку заливают 70% этиловый спирт на 24 часа.

7. Кипятят в растворе сулемы (ядовитый белый порошок хлористой ртути, а также его раствор) 1:1000 – 10 минут.

8. Раствор сливают и оставляют на сутки, после отправляют на анализ в бак. лабораторию.

9. Хранят в 96% спирте, меняя его каждые 10 дней.

10. Перед употреблением кипятят в растворе сулемы 1:1000 2 минуты.

 

Стерилизация и дезинфекция резиновых перчаток

Перчатки – единственный способ сделать руки хирурга стерильными.

Предстерилизационная очистка:

1. Отмыть от крови: это легче сделать, когда они одеты на руку, под проточной водой или в тазу с 0,5% раствором нашатырного спирта, уже использованного для мытья рук по Спасокукоцкому-Кочергину.

2. Запачканные гноем перчатки дезинфицируют в:

Ø Тройном растворе – 45 минут

Ø 1% растворе хлорамина – 30 минут

Ø Дезоксоне – 15 минут

Ø Первомуре – 15 минут.

После дезинфекции проводят все этапы предстерилизационной очистки: просушивание, проверка на герметичность, пересыпать тальком с изнаночной стороны и сложить попарно, по размерно, каждую оборачивая марлевой салфеткой. Стерилизовать в автоклаве при 1 режиме 45 минут.

Холодная стерилизация перчаток

Приказ № 720 (от 31.07.1978 «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилению мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией») рекомендует использовать для стерилизации перчаток:

Ø 6% раствор перекиси водорода – 50 градусов – 3 часа;

Ø 1% раствор Дезоксона – 18 градусов – 45 минут;

Ø 4,8% раствор первомура – 18 градусов – 15-20 минут;

Ø эффективна стерилизация раствором Диоцида в концентрации 1:5000 – 30 минут;

Ø 2% хлорамин – 2 часа.

Холодной стерилизации предшествует такая же подготовка перчаток. После холодной стерилизации перчатки вынимают стерильным инструментом, прополаскивают 2 раза в дистиллированной воде по 5 минут, высушивают стерильны полотенцем, присыпают стерильным тальком и укладывают в стерильные Крафт пакеты. Медперсонал одет как на операцию.

 

Подготовка пациента к плановой и экстренной операции

1. Подготовка больного к плановой операции.

Ø Сердечно-со­судистая система. При обследовании сердечно-сосудистой системы выявляются те или иные заболевания (пороки сердца, гипертоническая болезнь и т. д.). У больных в обязательном по­рядке определяют артериальное давление (в особых случаям и венозное), пульс, производят электрокардиографию, оксигемо-метрию (определение насыщения крови кислородом) и общий анализ крови. В случае какой-либо патологии врач назначает целенаправленную медикаментозную подготовку.

Ø Органы дыхания. При обследовании органов дыхания не­обходимо исключить их патологию. В предоперационном периоде следует ликви­дировать эти воспалительные процессы. В зависимости от объема оперативного вмешательства определяют ЖЕЛ (жизненная емкость легких; норма 3500—4500 мл), ставят пробу Штанге (промежуток времени, на который больной может задержать ды­хание при максимальном вдохе; норма — 40—50 с).

Ø Органы пищеварения. Большое внимание уделяют санации полости рта — ликвидации воспалительных процессов десен, кариозных зубов. При выявлении какой-либо патологии со стороны желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, колит, геморрой и т. д.) проводят их медикаментозное лечение. В тех случаях, когда операция будет проходить под общим обезболиванием, не­обходимо исследовать функцию печени (общий белок сыворотки и его фракции).

Ø Мочеполовая система. Производят общий анализ мочи, пробу Зимницкого, определяют остаточный азот. При показаниях производят специальные урологические обследования (внутри­венная пиелография, цистоскопия). Для женщин перед операцией обязательно гинекологическое обследование. При наличии пато­логии показана соответствующая терапия.

В связи с опасностью усиления кровотечения во время опера­ции и в послеоперационном периоде во время менструаций опе­рацию не производят.

Ø Кровь и кроветворные органы. Перед операцией, помимо общего анализа крови, определяется время кровотечения и свертывания крови. Перед сложными операциями производят коагулографию и тромбоэлектрографию. При снижении сверты­вания крови у больного как во время операции, так и в послеопе­рационном периоде может наблюдаться значительное кровотече­ние, опасное для жизни больного (например, при гемофилии). При повышенной свертываемости крови могут возникнуть тром­бозы, и эмболии. Учитывая изменения со стороны крови, до опе­рации производят соответствующую коррекцию.

Ø Нервно-психическая сфера. Неправильное воздейст­вие на психику больного может значительно ухудшить течение ос­новного заболевания. Особенно ярко это проявляется у больных онкологическими заболеваниями, которые, узнав, что у них рак, часто впадают в психическую депрессию: становятся замкнуты­ми, уходят в себя. Считая себя обреченными, они теряют аппетит и сон. Задача медицинского персонала — успокоить больного. Сле­дует логично разъяснить ему необходимость предстоящей опе­рации, внушить надежду на ее благополучный исход, в качестве примера привести больных, перенесших аналогичную опера­цию.

При объяснении того или иного состояния медицинская сестра должна придерживаться того же толкования, которое давал ле­чащий врач. В случаях расхождения сведений больной перестает верить медицинскому персоналу. Необходимо следить, чтобы история болезни ни в коем случае не попала к больному. Не имея специальной подготовки, больной может превратно истолковать имеющиеся в ней сведения.

Ø Кожные покровы. При осмотре кожных покровов необ­ходимо обращать внимание на наличие гнойничков, воспалитель­ных инфильтратов. Все воспалительные процессы на коже необ­ходимо ликвидировать, так как в послеоперационном периоде эти заболевания могут послужить источником эндогенной инфек­ции и вызвать тяжелые осложнения, вплоть до генерализации гнойного процесса. Накануне операции больной принимает гигие­ническую ванну. Волосяной покров в области операционного поля удаляют в день операции.

 

1. Подготовка больных к экстренным операциям.

План подготовки к экстренной операции резко меняется, так как ее осуществляют по жизненным показаниям. Собирают краткий анамнез, производят общий осмотр, перкуссию, аускультацию, пальпацию. Общий анализ крови, мочи, рентгеноскопию или рент­генографию, дополнительные исследования — по особым показа­ниям.

В приемном покое производят полную или частичную сани­тарную обработку в зависимости от тяжести состояния больного и экстренности операции. В экстренных случаях с больного сни­мают одежду, загрязненные участки тела обтирают влажной губ­кой, снимают волосяной покров. В случае переполнения желудка содержимое удаляют при помощи зонда. Клизму не ставят. Если мочеиспускание затруднено, мочу следует спустить катетером; в обычных же случаях достаточно мочеиспускания.

 

Стерильный стол

Ø стол дважды вытирают влажной чистой ветошью, смоченной в дезрастворе;

Ø накрывают стол специальными стерильными простынями, не имеющими дефектов;

Ø первую простыню (можно использовать стерильную пеленку) накрывают в один слой так, чтобы она свисала на 15-20 см ниже панели стола;

Ø вторую простыню складывают вдвое и укладывают поверх первой;

Ø укладывают несколько сложенных вдвое полотенец, приготавливая место для инструментов, которые будут располагаться между нижним и верхним слоями полотенца;

Ø инструменты и другие принадлежности для перевязок раскладывают в соответствии с их «штатными» местами, установленными в данном учреждении с учетом объема работы;

Ø завершается развертывание стерильного инструментально-материального стола накрыванием его большой прочной простыней, сложенной в два слоя, которая должна свисать со стола на 6-8 см. Ее сзади и с боков плотно скрепляют зажимами для белья с нижней простыней (по углам зажимы с длинными ручками Микулича), под одну из которых крепится бирка с указанием даты, времени и подписи человека, который накрывал стол;

Ø во время работы зажимы на переднем крае снимают и, взявшись за зажимы Микулича, приподнимают переднюю половину простыни, заворачивая ее гармошкой к заднему краю стола.

Стол накрывают на 6 часов, т.е. на рабочую смену. Берут со стола инструментарий с помощью корнцанга, который хранится на отдельном инструментальном столике. Корнцанг, емкости тоже подлежат замене каждые 6 часов.

Дезинфицируют стол дез. средством 1 раз в сутки или перекисью водорода 1 раз в 3 суток.

Устройство опер. блока

В состав операционного блока входят: операционная, предоперационная, наркозная, стерилизационная, инструментальная и материальная комнаты. Они должны располагаться изолированно от палат. В зависимости от объема работы хирур­гического отделения может быть несколько операционных. Одна­ко необходимо предусмотреть наличие чистой и гнойной опера­ционных. При наличии только одной операционной следует помнить, что чистые операции производятся в ней в первую оче­редь и что после гнойной операции обязательна генеральная уборка.

Предоперационная комната предназначена для под­готовки операционной медицинской сестры, хирурга и его помощ­ников к операции. Подготовка начинается с мытья рук. Для этой цели имеются специальные раковины со смесителями холодной и горячей воды, тазики, где производится мытье рук, песочные часы.

Наркозная комната — это обычно специальное помеще­ние, где хранятся наркозная аппаратура, медикаментозные средства, применяемые анестезиологом, документация. Иногда в этой комнате проводят начальные этапы наркоза, а затем до­ставляют больного в операционную.

Стерилизационная, или автоклавная, комната отводится для установки в ней автоклавов и стерилизаторов для стерилизации операционного белья и инструментов.

Инструментальная комната предназначена для хра­нения хирургического инструментария и аппаратуры. Хранение производится в специальных стеклянных шкафах.

Материальная комната операционной используется для заготовки операционного белья, перевязочного и шовного ма­териала. В ней хранятся запасы спирта, эфира и других медика­ментов

Для предотвращения загрязненности воздуха и помещения в непосредственной близости от операционной раны в организации операционного блока соблюдают принцип зональности. Существует 4 зоны стерильности в операционной:

1. Стерильная зона - относятся собственно операционные и стерилизационные, непосредственно примыкающие к ним. При отсутстви и стерилизационных, непосредственно примыкающих к операционным, и наличии специального коридора, по которому стерильные материалы передаются в операционные, данный коридор входит в стерильную зону.

2. Зона строгого режима - относятся предоперационные, наркозные, помещения аппарата искусственного кровообращения (АИК). Эта группа помещений является воздушным буфером между первой и третьей зонами..

3. Зона ограниченного режима - относятся помещения для подготовки и мытья инструментов и оборудования, дезинфекции наркозно-дыхательной аппаратуры, протокольные, комнаты хирургов, врачей-анестезиологов, сестер-анестезисток, комнаты младшего медицинского персонала, помещения хранения крови, шовного материала, передвижного рентгеновского аппарата, чистая часть санпропускника.

4. Зона общебольничного режима (нестерильная) - располагаются помещения, вход в которые по условиям санитарно-гигиенического режима работы в них не связан с прохождением санпропускника: кабинет заведующего оперблоком, комната старшей операционной медсестры с материальной, экспресс-лаборатория, складские помещения, санузел, комната личной гигиены персонала, входная часть санпропускника.

Весь медицинский персонал, проходя в операционный блок, переодевается в операционную одежду, бахилы и шапочки. Работающий в операционных персонал одевает маски и перчатки в предоперационной.

 

Отопление желательно паровое, с радиаторами, замуро­ванными в панель, чтобы на них не скапливалась пыль. Темпера­тура в операционной должна быть равномерной, в пределах 22—24°С.

Освещение должно быть достаточно ярким и не должно искажать цвет. Окна не должны выходить на южную сторону. Прямые солнечные лучи затрудняют работу хирурга и перегре­вают помещение летом. Для освещения операционного поля применяют специальные бестеневые лампы, не дающие тени от головы и рук хирурга. В случае необходимости применяют допол­нительные боковые лампы или специальные осветители на голове хирурга типа шахтерских лампочек. Они особенно необходимы при нейрохирургических операциях.

Вентиляция. Операционная должна хорошо вентилиро­ваться. Для этого лучше применять приточно-вытяжную венти­ляцию с преобладанием притока. Идеальным следует признать специальные кондиционеры, которые не только охлаждают, обогревают, увлажняют, но и стерилизуют воздух.

Виды уборок

1. предва­рительная уборка — перед началом каждого операционного дня протирают горизонтальные поверхности, собирая влажной тряп­кой осевшую за ночь пыль.

2. текущая уборка — в процессе операции подбирают упавшие на пол шарики, вытирают запачканный кровью пол, после окончания опера­ции удаляют содержимое тазиков, испачканное кровью, загряз­ненное белье;

3. межоперационная уборка – после каждой операции (вынос из операционной всех отработанных материалов, протирание операционного стола раствором антисептика, смена белья, при необходимости - мытье пола, горизонтальных поверхностей, подготовка инструментов и стерильного столика для следующей операции).

4. заключительная уборка — после оконча­ния операционного дня тщательно моют пол и мебель, стены протирают на высоту человеческого роста;

5. генеральная убор­ка — 1 раз в неделю производят механическую и химическую обработку (дезинфекция) потолка, стен, пола, окон;

 

Уборку операционной производят только влажным способом при помощи растворов, в которые входят различные дезинфици­рующие вещества (например, смесь 50 г соды, 50 г зеленого мыла и 150 г лизола на ведро горячей воды). В другом ведре должны быть чистая горячая вода и мыло. Можно использовать Диоцид в разведении 1:1000. После обработки химическими веществами стены, потолок, пол обмывают теплой водой из шланга. После окончания уборки всю мебель, стены и пол протирают чистой тряпкой. После уборки на 6—8 ч включают бактерицидные лам­пы (БУВ-15, БУВ-30 П, БУВ-30).

 

Профилактика хирургической инфекции

Асептика – это комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микробов в рану или организм больного. Основой асептики является стерилизация.

Антисептика – это совокупность средств, направленных на уничтожение микробов в ране.

Стерилизация – полное уничтожение микроорганизмов и их спор на всех стадиях развития.

Дезинфекция – это умерщвление патогенных микроорганизмов.

 

Предстерилизационная очистка

- это удаление загрязнений с изделий медицинского назначения. Перед проведением предстерилизационной очистки проводится тщательное ополаскивание изделий проточной водой после дезинфекции.

 

Этапы проведения ручной предстерилизационной очистки

1. Замачивание в «моющем комплексе» инструментов и изделий медицинского назначения при полном погружении и разобранном виде с заполнением всех каналов (продолжительность замачивания или экспозиция зависит от состава комплекса).

2. Мытье каждого изделия в «моющем комплексе» с помощью ерша или ватно-марлевого тампона не менее 0,5 минут.

3. Ополаскивание теплой проточной водой (продолжительность ополаскивания зависит от состава моющего комплекса).

4. Ополаскивание дистиллированной водой в течение 0,5 минут или кипячение в дистиллированной воде в течение 5 минут.

5. Сушка горячим воздухом до полного исчезновения влаги при температуре 85 градусов.

 

Проведение дезинфекции и предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения в один этап ручным способом.

Цель: эффективное обеззараживание и удаление белковых, жировых, механических загрязнений, остатков лекарственных средств, с целью обеспечения эффективности последующей стерилизации.

Показание: контакт инструментов и изделий медицинского назначения с биологическими жидкостями, раневой поверхностью и лекарственными препаратами.

Условия проведения: наличие вентилируемого помещения, строгое следование методическим указаниям по срокам использования и правилам работы с конкретным препаратом.

Оснащение: контейнеры с плотно закрывающимися крышками, мерные емкости или дозаторы, шприцы и иглы, перчатки повышенной прочности, медицинский инструментарий, лотки, одно из химических соединений, разрешенных к использованию в качестве моюще-дезинфицирующего средства, ватно-марлевые тампоны, ерши, щетки, салфетки.

Этапы	Обоснование
Подготовка к выполнению.
1. Надеть защитную одежду.	Сохранение здоровья персонала.
2. Подготовить оснащение.	Эффективность проведения процедуры.
3. Приготовить «моюще-дезинфицирующий комплекс» (например, на основе Амиксана): добавить в контейнер с питьевой водой с помощью мерной емкости Амиксан, из расчета 30,0 мл на 1 ли