Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Лечение артериальной гипертонииСодержание книги
Поиск на нашем сайте
Препаратами I ряда при лечении артериальной гипертонии являются 7 классов гипотензивных препаратов: диуретики, b-блокаторы, ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина II, антагонисты кальция, a-блокаторы, агонисты имидазолиновых рецепторов. Другие классы лекарственных препаратов используются лишь в особых случаях. Лечение артериальной гипертонии: I. Диуретики /гипотиазид, фуросемид (лазикс), индапамид (арифон), триампур, спиронолактон, альдактон, верошпирон) и др./ II. Блокаторы b-адренорецепторов /пропранолол (анаприлин, обзидан, индерал), тимолол (блокарден), соталол (бетакордон), атенолол (тенолол, тенормин), практолол (эралдин), метопролол (корвитол, эгилок), бисопролол (конкор), бетаксолол (локрен) и блокаторы a и b-адренорецепторов (лабеталол гидрохлорид) др./ III. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента / каптоприл, эналаприл малеат (ренитек, берлиприл, энап, энам), периндоприл (престариум), римиприл (тритаце), лизиноприл (диротон), ингибиторы рецепторов ангиотензина II – лозартан (козаар), вальсартан (диован); IV. Антагонисты кальция /препараты группы нифедипина - нифедипин (кордафен, кордафлекс, кордипин), нифедипин SR, нифедипин GITS, исрадипин (ломир), фелодипин (плендил), амлодипин (норваск); препараты группы верапамила – верапамил (изоптин, финоптин), верапамил SR; препараты группы дилтиазема – дилтиазем (кардил, дильзем), алтиазем PP, дильзем ретард. V. Блокаторы a-адренергических рецепторов /фентоламин, празозин, доксазозин. индорамин, и др./; VI. Препараты тормозящие функцию симпатической нервной системы /нейтропные средства/: Симпатолитики центрального действия /катапрессан – аналоги: клофелин, гемитон, клопедин; a-метилдопа-аналоги: a-метилдофа, альдомет, допегит,; ингибиторы МАО-паргиллин. Вещества периферического действия: 1/симпатолитики периферического действия /гуанетидин-аналоги: октадин, изобарин, исмелин, дебризохин/. 2/ганглиоблокаторы /пентамин, бензогексоний, гигроний/ Вещества центрального и периферического действия: а) алкалоиды раувольфии змеиной /резерпин, раунатин, рауседил, адельфан, трирезид/; YII. Препараты, действующие на гладкую мускулатуру сосудов /периферические вазодилятаторы: прямые вазодилятаторы (апрессин, гидралазин, кардикет, изокет, нитропруссид натрия).
Диуретики Широко используются как препараты первого выбора и, как было установлено, их применение при артериальной гипертонии предупреждает заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, особенно фатальных и нефатальных инсультов. В зависимости от точки приложения диуретики делятся на следующие группы: 1. Проксимальные (воздействующие на проксимальные почечные канальцы): а) ингибиторы карбоангидразы; б) осмотические диуретики; 2. Восходящая часть петли Генле: а) кортикальный сегмент - тиазидные сульфаниламиды (гипотиазид, циклометиазид) и нетиазидные сульфаниламиды – гигротон, клопамид (бринальдикс). б) на всем протяжении петли Генле – фуросемид (лазикс), этакриновая кислота (урегит), буметамид (буфенокс). 3. Дистальный сегмент: а) конкурентные антагонисты альдостерона – спиронолоактон (альдактон, верошпирон). б) блокаторы пассивного транспорта натрия через апикальную мембрану (производные птеридина) – триамтерен, амилорид. Препараты, действующие на проксимальный каналец, в настоящее время практически не применяются. Препараты, действующие на всем протяжении петли Генле, вызывают мощный, быстрый, но непродолжительный эффект. К этим препаратам относят фуросемид (лазикс), этакриновую кислоту (урегит), буметамид (буринекс), пиретанид (ареликс). Начало действия – через 30 минут – 1 час, пик действия – через 1-2 часа, длительность действия – 4-6 часов. Выпускается фуросемид по 40 мг для приема внутрь, суточная доза - от 40 до 200 мг. Используют фуросемид и парентерально – для купирования гипертонических кризов. Форма выпуска для парентерального введения – по 40 и 500 мг. Урегит выпускается по 50 мг для приема внутрь и парентерального введения. Наиболее приемлемой дозой препарата при лечении гипертонической болезни, дабы избежать неблагоприятных побочных эффектов, является доза 12,5 мг (максимально до 25 мг). Тиазидовые диуретики блокируют противотранспорт натрия и хлора через мембрану начального сегмента дистальных извитых канальцев. Наиболее применяемым препаратом является гидрохлортиазид (гипотиазид). Диуретическое действие через 1-2 часа, длительность действия – 6-12 часов. Выпускается в таблетках по 25 и 100 мг. Суточные дозы зависят от стадии гипертонической болезни от12,5 до 200 мг. Нетиазидные диуретики. Клопамид (бринальдикс). По фармакологическим эффектам близок к гипотиазиду. Начало действия препарата - через 1-3 часа после приема внутрь, продолжительность действия 8-24 часа. Выпускается в таблетках по 20 мг. Суточная доза – 20-40 мг 1 раз в сутки. Вышеперечисленные диуретики, и прежде всего тиазидные, особенно в больших дозах, могут вызывать ряд неблагоприятных метаболических явлений – потерю калия, снижение толерантности к глюкозе, появление эктопических очагов возбуждения в желудочках сердца, а также импотенцию. Кроме того, тиазидные диуретики повышают уровень липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП), повышают концентрацию мочевой кислоты в плазме крови. Побочные эффекты диуретиков можно суммировать следующим образом: · Гипокалиемия, гипомагниемия · Гиперурикемия · Гипергликемия · Акзотемия · Гиперкальциемия · Импотенция · Метаболический алкалоз · Вторичная гиперренинемия, гиперальдостеронизм · Дерматит, васкулит Итак, диуретики являются препаратами первого ряда в лечении артериальной гипертонии. Показания к назначению диуретиков (ВОЗ/МОАГ, 1999, ДАГ1) Сердечная недостаточность АГ в пожилом возрасте Систолическая АГ Возможные показания к назначению диуретиков (ВОЗ/МОАГ, 1999, ДАГ1) Сахарный диабет Остеопороз. b - блокаторы
|
||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-12-12; просмотров: 158; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.188.227.108 (0.005 с.) |