Артериальное давление, измеренное вне офиса.



Мы поможем в написании ваших работ!


Мы поможем в написании ваших работ!



Мы поможем в написании ваших работ!


ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Артериальное давление, измеренное вне офиса.



Главное преимущество внеофисного измерения АД заключается в том, что оно дает большое число измерений АД вне лечебного учреждения, что более надежно отражает реальное АД, чем офисные измерения. Внеофисное АД обычно оценивают с помощью СМАД или ДМАД, которое обычно выполняется пациентом самостоятельно.

В дополнение к рекомендациям по офисному измерению АД, к двум этим видам мониторирования АД можно применить несколько общих принципов и замечаний:

1. Больному нужно подробно объяснить правила процедуры, дать письменные и устные указания. Кроме того, самостоятельно измерение АД требует необходимого обучения под наблюдением медицинского персонала.

2. При интерпретации результатов следует учитывать, что воспроизводимость внеофисного измерения АД достаточно хорошая для среднесуточных, дневных и ночных значений АД, но хуже для более коротких отрезков времени (менее суток) и для более сложных расчетных показателей.

3. СМАД и ДМАД дают несколько разную информацию о АД у конкретного больного, поэтому два этих метода следует рассматривать как взаимодополняющие, а не взаимоисключающие. Результаты измерений, полученные в ходе СМАД и ДМАД, находятся друг с другом в слабой или умеренной корреляции.

4. Уровень офисного АД обычно выше, чем амбулаторного и домашнего АД, причем эта разница тем больше, чем выше офисные значения АД. Отрезные значения домашнего и амбулаторного АД для диагностики АГ, предложенные Рабочей группой ESC по мониторированию АД, представлены в таблице 4.

Таблица 6

Определение артериальной гипертонии по офисным и внеофисным значениям артериального давления

Категория Систолическое АД (мм. рт.ст.)   Диастолическое АД (мм. рт. ст.)
Офисное АД ≥140 и/или ≥90
Амбулаторное АД      
Дневное (бодрствование) ≥135 и/или ≥85
Ночное (сон) ≥120 и/или ≥70
Суточное ≥130 и/или ≥80
Домашнее АД ≥135 и/или ≥85

Таблица 7

Лабораторные и инструментальные методы обследования

Рутинные тесты
· Гемоглобин и/или гематокрит
· Глюкозы плазмы натощак
· Общий холестерин, холестерин липопротеинов низкой плотности, холестерин липопротеинов высокой плотности в сыворотке.
· Триглицериды сыворотки натощак
· Калий и натрий сыворотки
· Мочевая кислота сыворотки
· Креатинин сыворотки (с расчетом СКФ)
· Анализ мочи с микроскопией осадка, белок в моче по тест-полоске, анализ на микроальбуминурию
· ЭКГ в 12 отведениях
Дополнительные методы обследования, с учетом анамнеза, данных физикального обследования и результатов рутинных лабораторных анализов
· Гликированный гемоглобин, если глюкоза плазмы натощак >5,6 ммоль/л (102 мг/дл) или если ранее был поставлен диагноз диабет.
· Количественная оценка протеинурии (при положительном тесте на белок по тест-полоске); калий и натрий в моче и их соотношение.
· Домашнее и суточной амбулаторное мониторирование АД
· Эхокардиография
· Холтеровское ЭКГ-мониторирование (в случае артимий)
· Ультразвуковое исследование сонных артерий
· Ультразвуковое исследование периферических артерий/брюшной полости
· Измерение пульсовой волны
· Лодыжечно-плечевой индекс.
· Фундоскопия
Расширенное обследование (обычно проводится соответствующими специалистами)
· Углубленный поиск признаков поражения головного мозга, сердца, почек, сосудов, обязателен при резистентной и осложненной АГ
· Поиск причин вторичной АГ, если на то указывают данные анамнеза, физикального обследования или рутинные и дополнительные методы исследования.

Инструментальные методы исследования.

Электрокардиография.

Различают 5 основных типов ЭКГ при ГБ.

К I типу «гипертонической кривой» мы относим ЭКГ с высокоамплитудными, симметричными зубцами Т в левых грудных отведениях.

II тип ЭКГ можно наблюдать у больных с устанавливающейся изометрической гиперфункцией левого желудочка. На ЭКГ увеличение амплитуды в левых грудных отведениях, уплощенный, двухфазный ± или неглубокий, неравносторонний зубец Т в отведении AVL, синдром Tv1>Tv6, иногда деформация и уширение зубца Р.

III тип ЭКГ возникает у больных с увеличением общей мышечной массы левого желудочка, хотя его гипертрофия все еще имеет концентрический характер. . На ЭКГ возрастание амплитуды комплекса QRS с отклонением его суммарного вектора кзади и в лево, уплощение или двухфазность ± зубцов Т в отведении I, AVL, V5-6, иногда сочетающийся с небольшим смещением сегмента ST книзу.

IV тип ЭКГ характерен для больных с развернутой клиникой и более тяжелым течением ГБ. Помимо высокоамплитудных комплексов QRS можно наблюдать увеличение их продолжительности более 0,10 сек, а также удлинение времени внутреннего отклонения в отведениях V5-6 более 0,05с. Переходная зона смещается к правым грудным отведением. В отведениях I, AVL, V5-6 сегменты ST смещены книзу от изоэлектрической линии с дугообразной выпуклостью. В отведениях III, avf, avr, y1-3 эти сегменты смещаются кверху от изоэлектрической линии с вогнутостью, обращенной вниз.

V тип ЭКГ отражает наличие кардиосклероза и др. осложнений ГБ. Уменьшение амплитуды комплекса QRS, следы перенесенных инфарктов, внутрижелудочковых блокад.

ЭКГ- критерии гипертонического сердца:

Индекс Соколова- Лайона (SV1+ RV5/RV6 >35 мм)

>45 мм у лиц моложе 45 лет

Корнельский вольтажный индекс:

RAVL+ SV3> 28 мм у мужчин

> 20 мм у женщин.

Эхокардиография.Критерии гипертрофии левого желудочка:

ТЗСЛЖ> 1,2 см; ТМЖП > 1,2 см

ИММЛЖ вычисляется по формуле Devereux, Reicher (1977) = 1,04 [(ТМЖП3+ ТЗСЛЖ3 + КДР3) - КДР3] 3-13,6 (г)

ИММЛЖ у мужчин >134 г/м2

ИММЛЖ у женщин > 110г/м2



Последнее изменение этой страницы: 2016-12-12; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.232.187.177 (0.006 с.)