Артериальное давление, измеренное вне офиса.

Главное преимущество внеофисного измерения АД заключается в том, что оно дает большое число измерений АД вне лечебного учреждения, что более надежно отражает реальное АД, чем офисные измерения. Внеофисное АД обычно оценивают с помощью СМАД или ДМАД, которое обычно выполняется пациентом самостоятельно.

В дополнение к рекомендациям по офисному измерению АД, к двум этим видам мониторирования АД можно применить несколько общих принципов и замечаний:

1. Больному нужно подробно объяснить правила процедуры, дать письменные и устные указания. Кроме того, самостоятельно измерение АД требует необходимого обучения под наблюдением медицинского персонала.

2. При интерпретации результатов следует учитывать, что воспроизводимость внеофисного измерения АД достаточно хорошая для среднесуточных, дневных и ночных значений АД, но хуже для более коротких отрезков времени (менее суток) и для более сложных расчетных показателей.

3. СМАД и ДМАД дают несколько разную информацию о АД у конкретного больного, поэтому два этих метода следует рассматривать как взаимодополняющие, а не взаимоисключающие. Результаты измерений, полученные в ходе СМАД и ДМАД, находятся друг с другом в слабой или умеренной корреляции.

4. Уровень офисного АД обычно выше, чем амбулаторного и домашнего АД, причем эта разница тем больше, чем выше офисные значения АД. Отрезные значения домашнего и амбулаторного АД для диагностики АГ, предложенные Рабочей группой ESC по мониторированию АД, представлены в таблице 4.

Таблица 6

Определение артериальной гипертонии по офисным и внеофисным значениям артериального давления

Категория	Систолическое АД (мм. рт.ст.)		Диастолическое АД (мм. рт. ст.)
Офисное АД	≥140	и/или	≥90
Амбулаторное АД
Дневное (бодрствование)	≥135	и/или	≥85
Ночное (сон)	≥120	и/или	≥70
Суточное	≥130	и/или	≥80
Домашнее АД	≥135	и/или	≥85

Таблица 7

Лабораторные и инструментальные методы обследования

Рутинные тесты

· Гемоглобин и/или гематокрит

· Глюкозы плазмы натощак

· Общий холестерин, холестерин липопротеинов низкой плотности, холестерин липопротеинов высокой плотности в сыворотке.

· Триглицериды сыворотки натощак

· Калий и натрий сыворотки

· Мочевая кислота сыворотки

· Креатинин сыворотки (с расчетом СКФ)

· Анализ мочи с микроскопией осадка, белок в моче по тест-полоске, анализ на микроальбуминурию

· ЭКГ в 12 отведениях

Дополнительные методы обследования, с учетом анамнеза, данных физикального обследования и результатов рутинных лабораторных анализов

· Гликированный гемоглобин, если глюкоза плазмы натощак >5,6 ммоль/л (102 мг/дл) или если ранее был поставлен диагноз диабет.

· Количественная оценка протеинурии (при положительном тесте на белок по тест-полоске); калий и натрий в моче и их соотношение.

· Домашнее и суточной амбулаторное мониторирование АД

· Эхокардиография

· Холтеровское ЭКГ-мониторирование (в случае артимий)

· Ультразвуковое исследование сонных артерий

· Ультразвуковое исследование периферических артерий/брюшной полости

· Измерение пульсовой волны

· Лодыжечно-плечевой индекс.

· Фундоскопия

Расширенное обследование (обычно проводится соответствующими специалистами)

· Углубленный поиск признаков поражения головного мозга, сердца, почек, сосудов, обязателен при резистентной и осложненной АГ

· Поиск причин вторичной АГ, если на то указывают данные анамнеза, физикального обследования или рутинные и дополнительные методы исследования.

Инструментальные методы исследования.

Электрокардиография.

Различают 5 основных типов ЭКГ при ГБ.

К I типу «гипертонической кривой» мы относим ЭКГ с высокоамплитудными, симметричными зубцами Т в левых грудных отведениях.

II тип ЭКГ можно наблюдать у больных с устанавливающейся изометрической гиперфункцией левого желудочка. На ЭКГ увеличение амплитуды в левых грудных отведениях, уплощенный, двухфазный ± или неглубокий, неравносторонний зубец Т в отведении AVL, синдром Tv₁>Tv₆, иногда деформация и уширение зубца Р.

III тип ЭКГ возникает у больных с увеличением общей мышечной массы левого желудочка, хотя его гипертрофия все еще имеет концентрический характер.. На ЭКГ возрастание амплитуды комплекса QRS с отклонением его суммарного вектора кзади и в лево, уплощение или двухфазность ± зубцов Т в отведении I, AVL, V_5-6, иногда сочетающийся с небольшим смещением сегмента ST книзу.

IV тип ЭКГ характерен для больных с развернутой клиникой и более тяжелым течением ГБ. Помимо высокоамплитудных комплексов QRS можно наблюдать увеличение их продолжительности более 0,10 сек, а также удлинение времени внутреннего отклонения в отведениях V_5-6 более 0,05с. Переходная зона смещается к правым грудным отведением. В отведениях I, AVL, V_5-6 сегменты ST смещены книзу от изоэлектрической линии с дугообразной выпуклостью. В отведениях III, avf, avr, y_1-3 эти сегменты смещаются кверху от изоэлектрической линии с вогнутостью, обращенной вниз.

V тип ЭКГ отражает наличие кардиосклероза и др. осложнений ГБ. Уменьшение амплитуды комплекса QRS, следы перенесенных инфарктов, внутрижелудочковых блокад.

ЭКГ- критерии гипертонического сердца:

Индекс Соколова- Лайона (SV1+ RV5/RV6 >35 мм)

>45 мм у лиц моложе 45 лет

Корнельский вольтажный индекс:

RAVL+ SV3> 28 мм у мужчин

> 20 мм у женщин.

Эхокардиография. Критерии гипертрофии левого желудочка:

ТЗСЛЖ> 1,2 см; ТМЖП > 1,2 см

ИММЛЖ вычисляется по формуле Devereux, Reicher (1977) = 1,04 [(ТМЖП³+ ТЗСЛЖ³ + КДР³) - КДР³] ³-13,6 (г)

ИММЛЖ у мужчин >134 г/м²

ИММЛЖ у женщин > 110г/м²