Алгоритм оказания неотложной помощи при гипертензивном кризе

Неосложненный криз Средней степени тяжести

Осложненный криз с отеком легких

Осложненный криз с гипертонической энцефалопатией

 

1. коринфар 10-20 мг. Под язык (не применять у больных с инфарктом миокарда, нестабильной стенокардией, сердечной недостаточностью) или капотен 12,5-25-50 мг. Под язык или клофелин 0,000075-0,00015 под язык (не применять у больных с поражением сосудов головного мозга)

1. нитроглицерин 0,5 мг. под язык повторно через 3-5 минут 2. пентамин 5%-0,3-1 мл. в вену медленно 3. лазикс до 100 мг. в вену 4. морфин 1%-1 мл. или промедол 2%-1 мл. в вену. 5. дроперидол 0,25%-1-2 мл. в вену или реланиум 10 мг. (2 мл.) в вену. 6. увлажненный кислород через спирт.

1. пентамин 5%-0,3-1 мл. в вену медленно. 2. реланиум 10 мг.(2 мл.) в вену или дроперидол 0,25%-1-2 мл. в вену. 3. натрия оксибутират 20%-10 мл. в вену 4. лазикс 20-40 мг. в вену 5. эуфиллин 2,4%-10 мл. в вену.

 

 

При отсутствии эффекта: 2. пентамин 5%- 0,3-1 мл. в вену медленно 3. для усиления гипотензивного эффекта и/или нормализации эмоционального фона дроперидол 0,25%-1-2 мл в вену или реланиум 10 мг. (2 мл.) в вену.

При отсутствии эффекта: 7. перлинганит (изокет) 0,1%-10 мл. в вену капельно или натрия нитропруссид 1,5 мкг/кг/мин в вену капельно. 8. запись ЭКГ

При отсутствии эффекта: 6. натрия нитропруссид 1,5 мкг/кг/мин в вену капельно. 7. запись ЭКГ

 

Гипертонический криз, протекающий по типу вегетативного пароксизма и сопровождающийся чувством страха, тревоги, беспокойства. Этим больным показаны следующие лекарственные средства:

1) дроперидол 2 мл 0,25-% раствора в/венно 10 мл изотонического раствора хлорида натрия;

2) пирроксан 1-2 мл 1-% раствора в/м или подкожно;

3) аминазин 1-2 мл 2,5-% раствора внутримышечно или внутривенно в 10 мл физиологического раствора.

Гипертонические кризы у людей пожилого возраста. Протекают по типу церебральных ишемических кризов. При церебральном ишемическом кризе с ангиоспазмом мозговых артерий и развитием местной ишемии мозга показаны спазмолитики и диуретики:

1) эуфиллин 5-10 мл 2,4-% раствор в 10-20 мл физиологического раствора;

2) но-шпа 2-4 мл 2-% раствор внутривенно;

3) лазикс 40-60 мг внутривенно струйно;

4) клофелин 1-2 мл 0,1% раствора внутривенно на-20 мл физиологического раствора;

5) гиперстат (диазоксид) 20 мл внутривенно. Снижение АД в первые 5 минут и сохраняется несколько часов.

Церебральный ангиодистонический криз с повышением внутричерепного давления. В этой ситуации спазмолитики противопоказаны. Менее желательно, также, внутримышечное введение сернокислой магнезии, т.к. дегидратационный эффект слабый, наступает поздно (через 40 минут), часто возникают инфильтраты.

У этой категории больных целесообразно применение следующих медикаментов:

Анальгин 50% раствор 2 мл внутривенно

Кофеин 10% раствор 2 мл подкожно или кордиамин 1-2 мл внутривенно медленно

Клофелин 2-1 мл 0,1% раствор внутривенно медленно

Лазикс 20-40 мг внутривенно струйно

Гипертонический криз с острой левожелудочковой недостаточностью. В данном случае назначаем:

Нитропруссид натрия (нанипрусс) 50 мг внутривенно капельно в 250 мл 5% раствора глюкозы.

Пентамин 5% раствор 0,5-1мл с 1-2 мл дроперидола внутривенно капельно в 50 мл физиологического раствора

Лазикс 80-120 мг внутривенно струйно медленно или капельно.

Гипертонический криз, осложненный острой коронарной недостаточностью:

Фентанил 1мл и 2-4 мл 0,25% раствора дроперидола в 20 мл 5% раствора глюкозы внутривенно струйно

Клофелин 1-2 мл 0,1% раствора внутривенно на 20 мл физиологического раствора.

5.3. Самостоятельная работа по теме:

- курация больных с гипертонической болезнью;

- заполнение историй болезни;

- разбор курируемых больных с гипертонической болезнью;

- расшифровка ЭКГ с гипертонической болезнью.

5.4. Итоговый контроль знаний:

- ответы на вопросы по теме занятия.

- решение ситуационных задач по теме.

Контрольные вопросы по теме занятия.

Определение артериальной гипертонии

Классификация артериальной гипертонии по степени, стадии, риску.

Критерии стратификации риска

Распределение (стратификация) по степени риска

Клиника гипертонической болезни

Инструментальные методы исследования

Осложнения гипертонической болезни

Дифференциальная диагностика гипертонической болезни

Медикаментозное лечение артериальной гипертонии