Особливості консультування вагітних

Для вагітної тестування на ВІЛ є частиною стандартного набору досліджень, що

здійснюються під час медичного спостереження за вагітною. Тестування на ВІЛ під час вагітності відповідно до чинних нормативно - правових актів проводиться двічі за згодою жінки. Під час перед- та післятестового консультування слід враховувати, що, крім аспектів консультування, передбачених розділом 4 цього Порядку, з вагітною необхідно обговорити специфічні питання.

Консультування проводиться у такій послідовності:

ПЕРЕДТЕСТОВЕ КОНСУЛЬТУВАННЯ
Інформування про шляхи поширення ВІЛ-інфекції, процедуру тестування та можливі результати	Надати інформацію щодо: ВІЛ-інфекції/СНІДу та шляхів передачі інфекції; принципів діагностики ВІЛ-інфекції; добровільності, конфіденційності, безоплатності обстеження; прав пацієнта щодо тестування на ВІЛ; значення негативного, позитивного та сумнівного результатів обстеження; процедури обстеження
Оцінка особистого ризику ВІЛ-інфікування вагітної	З`ясувати щодо наявності: ризикованих форм поведінки (характер сексуальних стосунків, можливе ін'єкційне вживання наркотиків); випадків переливання крові або її компонентів, трансплантації органів, тканин, інвазивних процедур; ІПСШ; професійних контактів з кров`ю
Пояснення переваг щодо обізнаності про ВІЛ- статус	Поінформувати вагітну стосовно того, що: передача інфекції від матері новонародженій дитині (вертикальна трансмісія ВІЛ) – один із шляхів поширення вірусу; вказаний шлях передачі інфекції найбільш доступний для ефективного проведення своєчасних профілактичних заходів; при встановленому позитивному ВІЛ-статусі наявні умови (медикаментозна профілактика, сучасні принципи ведення пологів, виключення грудного вигодовування) для проведення своєчасної, комплексної та послідовної профілактики передачі ВІЛ від матері до дитини, що дає жінці можливість народити дитину, не інфіковану ВІЛ; медикаментозна профілактика передачі ВІЛ від матері до дитини проводиться безоплатно
Мотивування безпечної поведінки під час вагітноcті	Надати вагітній інформацію щодо: важливості безпечної статевої поведінки у зв’язку з можливістю інфікування ВІЛ під час вагітності з подальшою передачею ВІЛ-інфекції плоду; можливості внутрішньоутробного інфікування дитини протягом усієї вагітності; необхідності зміни поведінки на більш безпечну при наявності поведінки високого ризику інфікування ВІЛ
ПЕРВИННЕ ПІСЛЯТЕСТОВЕ КОНСУЛЬТУВАННЯ
ПРИ НЕГАТИВНОМУ РЕЗУЛЬТАТІ

 

 

Інформування про шляхи передачі ВІЛ та профілактику інфікування	Надати інформацію щодо: шляхів передачі ВІЛ, правил безпечної поведінки і можливих способів запобігання зараженню; питань збереження репродуктивного здоров`я; термінів повторного обстеження
ПРИ ПОЗИТИВНОМУ РЕЗУЛЬТАТІ
Повідомлення результату тесту	Повідомити результат тесту та обговорити його значення для вагітної та новонародженого
Уточнення анамнезу	Додатково уточнити можливе джерело і шлях ВІЛ-інфікування
Надання інформації щодо шляхів передачі ВІЛ від матері до дитини	Поінформувати вагітну щодо шляхів передачі ВІЛ від матері до дитини: трансплацентарний; під час пологів при контакті шкіри і слизових оболонок дитини із кров'ю чи виділеннями матері або при заковтуванні материнської крові чи інших рідин, висхідне інфікування амніотичної рідини; при інвазивних маніпуляціях; під час грудного вигодовування чи вигодовування зцідженим грудним молоком ВІЛ-інфікованої матері
Інформування про доступні методи попередження передачі ВІЛ від матері до дитини	Поінформувати вагітну щодо: методів зниження можливості передачі ВІЛ від матері до дитини; необхідності дотримання здорового способу життя та заходів щодо недопущення інфікування ВІЛ оточуючих; необхідності регулярного огляду в жіночій консультації, у лікаря-інфекціоніста в поліклініці за місцем проживання або в територіальному центрі з профілактики та боротьби зі СНІДом; необхідності чіткого виконання рекомендацій лікарів; необхідності прийому за призначенням лікарів препаратів заліза, фолієвої кислоти; необхідності проведення медикаментозної профілактики антиретровірусними препаратами; необхідності додержання вимог до порядку госпіталізації; можливих способів розродження, запобігання необґрунтованим акушерським втручанням під час пологів; виключення грудного вигодовування новонародженого, враховуючи, що ризик інфікування новонародженого при грудному вигодовуванні становить 20-30%; вирішення питання про можливість отримання штучних замінників грудного молока для харчування дитини; зниження ризику інфікування дитини при використанні засобів профілактики
Пояснення особливостей перебігу вагітності у ВІЛ-позитивних жінок	Пояснити: що ВІЛ-інфекція може призводити до виникнення ускладнень перебігу вагітності: самовільних викиднів, гіпотрофії плода, мертвонароджуваності, передчасних пологів, несвоєчасного виливу навколоплідних вод, бактеріальної пневмонії у новонароджених; щодо важливості своєчасного медичного обстеження і спостереження та виконання вагітною заходів щодо попередження виникнення ускладнень вагітності
Роз’яснення можливості репродуктивного вибору	Пояснити, що вагітна сама приймає усвідомлене рішення щодо переривання вагітності чи народження дитини
Пояснення особливості планування сім’ї у ВІЛ-інфікованих жінок	Надати інформацію з питань планування сім’ї та підвищення якості життя ВІЛ-інфікованих жінок після народження дитини (негативний вплив абортів на здоров`я, ускладнення перебігу вагітності, перебіг ВІЛ-інфекції). Під час інформування з питань планування сім’ї врахувати вік пацієнтки, її ставлення до питань, що обговорюються, репродуктивні плани та анамнез жінки, стан здоров`я. Поінформувати щодо всіх існуючих технологій попередження небажаної вагітності з урахуванням ефективності, ризиків та недоліків з акцентуванням уваги на використанні презервативів, надати можливість вибору
Інформування про необхідність дообстеження для з’ясування стадії ВІЛ-інфекції та встановлення діагнозу	Поінформувати щодо: необхідності диспансерного спостереження у жіночій консультації, в поліклініці за місцем проживання або в центрі з профілактики та боротьби зі СНІДом та частоти відвідувань відповідно до терміну вагітності та стадії ВІЛ-інфекції; проведення додаткового обстеження для з`ясування стадії ВІЛ-інфекції; особливостей перебігу ВІЛ-інфекції у вагітних; вибору препаратів для проведення медикаментозної профілактики, при необхідності - лікування; соціального супроводу (інформація про наявні сервісні організації з питань соціальної допомоги вагітній жінці та майбутній дитині). Надати інформаційні матеріали