Общее объективное обследование (Осмотр пациентки)

При осмотре определяют следующие характеристики.

} Тип телосложения. Женский тип телосложения. Мужской тип (высокий рост, длинное туловище, широкие плечи, узкий таз). Евнуховидный тип (высокий рост, узкие плечи, узкий таз, длинные ноги, короткое туловище).

} Фенотипические особенности: ретрогнатия, арковидное нёбо, широкое плоское переносье, низко расположенные ушные раковины, низкий рост, короткая шея с кожными складками, бочковидная грудная клетка и др.

} Оволосение и состояние кожных покровов.

} Состояние молочных желез.

} Исследование внутренних органов: сердца, легких, органов брюшной полости. Измерение пульса.

} Измерение массы тела. Определение длины и массы тела необходимо для вычисления индекса массы тела (ИМТ). ИМТ = Масса тела (кг) / Длина тела (м²). В норме ИМТ женщины репродуктивного возраста равен 20-26 кг/м². Индекс более 40 кг/м² (соответствует IV степени ожирения) свидетельствует о высокой вероятности метаболических нарушений. При избыточной массе тела необходимо выяснить, когда началось ожирение: с детства, в пубертатном возрасте, после начала половой жизни, после абортов или родов.

Исследование молочной железы.

Оценка молочных желез - обязательная составляющая в работе врача общей практики.

Рис.1-1. Обследование молочной железы.

 

Пациентку нужно обследовать в положении стоя. Рука с обследуемой стороны поднята и заведена за голову. Пальпация должна быть последовательной и всесторонней, охватывающей всю глубину и толщу ткани молочной железы. Подушечки первых двух или трех пальцев с осторожностью осуществляют круговые движения, осязательно оценивая качество кожи, подкожного жира и ткани молочной железы. Каждую область нужно обследовать осторожно и на всем протяжении вплоть до грудной клетки. В осмотр необходимо включить подмышечную зону, инфрамаммарную область и переднюю грудную стенку до ключиц. Обычные модели исследования включают пальпацию (1) по квадратам; (2) по концентрическим кругам (или по спирали) с центром на соске и (3) по радиальным линиям, расходящимся от соска подобно спицам в колесе (Рис.1-2).

Рис.1-2. Физикальное обследование молочной железы.

А. Осмотр в положении сидя со свободно свисающими по бокам руками.

Б. Осмотр в положении рук над головой.

В. Системная пальпация ладонной поверхностью кисти и пальцев в положении пациентки лёжа на спине.

Г. Пальпация надключичной области в положении сидя; при этом врач отводит и приподнимает руку пациентки.

Д и Е. Обследование подмышечной области ладонной поверхностью пальцев.

Врач стоит напротив пациентки и полностью поддерживает ее руку.

Врач также оценивает: размер молочных желез, их контуры, симметричность; состояние кожных покровов (цвет, наличие отека, изъязвлений); состояние соска и ареолы (размер, расположение, форма, выделения из соска или изъязвления). Для оценки выделений из соска можно осторожно надавить на его основание большим и указательным (или средним) пальцами (Рис.1-3).

Рис.1-3. Оценка секреции из соска.

Разместите пальцы по краям ареолы и потяните вверх под давлением млечные протоки. Продолжайте непрерывное сдавление соска до получения секрета из отверстий протоков.

Выделения из соска могут быть водянистыми, серозными, геморрагическими, гнойными, молочными. При наличии выделений необходимо сделать мазок-отпечаток на предметном стекле.

Рентгеновская маммография - наиболее распространенный и высокоинформативный метод исследования молочных желез (Рис.1-4). Проведение обзорной маммографии целесообразно в 1-ю фазу менструального цикла. Применение метода противопоказано женщинам до 35 лет, а также во время беременности и лактации.

Рис.1-4 Рентгеновская маммография - Пленочная маммография

 

Для дифференциальной диагностики ряда заболеваний молочных желез используют также искусственное контрастирование - дуктографию. Этот метод применяется для диагностики внутрипротоковых изменений.

Исследование внутренних органов: сердца, легких, органов брюшной полости по общепринятой методике (пальпация, перкуссия, аускультация).

Исследование живота может дать очень ценную информацию. Его проводят в положении больной, лежа на спине. При осмотре живота обращают внимание на его размеры, конфигурацию, вздутие, симметричность, участие в акте дыхания. При необходимости окружность живота измеряют сантиметровой лентой. Пальпация брюшной стенки имеет большое практическое значение, особенно для установления патологических новообразований. Напряжение передней брюшной стенки - важный симптом раздражения брюшины. Перкуссия дополняет пальпацию и помогает определить границы отдельных органов, контуры опухолей, присутствие свободной жидкости в брюшной полости. Аускультация живота имеет большое диагностическое значение после чревосечения.

К специальным гинекологическим исследованиям относятся:

} осмотр наружных половых органов;

} исследование при помощи гинекологических зеркал;

} двуручное влагалищное исследование (бимануальное, вагинально-абдоминальное);

Для получения дополнительных диагностических данных применяются:

} ректальное и ректо-вагинальное исследование;

} зондирование полости матки;

} диагностическое выскабливание полости матки;

} биопсия эндометрия;

} пункция заднего свода;

} цитологические методы исследования;

} рентгеноконтрастные методы исследования матки и маточных труб: гистеросальпингография, пневмопельвиография;

} эндоскопические методы исследования: кольпоскопия, гистероскопия, лапароскопия, кульдоскопия;

} УЗИ

Врачу нужно получить от пациентки письменное согласие на проведение различных манипуляций и операций.