Диагностика поздних сроков беременности.

Во второй половине беременности появляются достоверные признаки. При пальпации определяются головка, спинка и мелкие части плода. Чем больше срок, тем лучше прощупываются части плода. Ясно слышимые сердечные тоны плода. Начинают выслушиваться со второй половины беременности, в виде ритмичных ударов, повторяющихся 120-160 раз в минуту. Они прослушиваются в той стороне живота, куда обращена спинка плода, ближе к головке. При лицевом предлежании плода тоны выслушиваются лучше со стороны его грудной клетки, так как головка максимально разогнута и грудка прилегает к стенке матки ближе, чем спинка.

Первородящая может ощущать движения плода с 20 недели, а повторнородящая с 16-18 недели. Но ощущения женщин могут быть ошибочными.

Используя методы акушерского исследования во второй половине беременности, мы можем определить положение плода в полости матки, членорасположение плода, позицию плода и предлежание плода.

Положение плода. Это отношение продольной оси плода к продольной оси матки.

Различают следующие положения плода:

1) продольное - продольные оси плода и матки совпадают (рис.2-18); 2)поперечное - продольная ось плода пересекает продольную ось матки под прямым углом (рис.2-19);

3) косое-продольная ось плода образует с продольной осью матки острый угол (рис.2-20).

Последние два положения являются патологическими и требуют врачебной помощи.

 

 

Рис.2-18. Продольное положение плода. Первая позиция, передний вид.

 

Рис.2-19. Поперечное положение плода. Первая позиция, передний вид

Рис.2-20. Косое положение плода. Первая позиция, передний вид.

 

Позиция плода - это отношение спинки плода к правой и левой сторонам матки. При первой позиции спинка обращена к левой стороне матки, при второй позиции - к правой стороне матки. При поперечных и косых положениях позиция определяется не по спинке, а по головке: головка слева - первая позиция, справа - вторая позиция.

Спинка не всегда обращена вправо или влево, а она обычно повернута кпереди или кзади, поэтому различают вид позиции - отношение спинки к передней или задней стенке матки. Если спинка обращена кпереди, то говорят о переднем виде позиции, если кзади - о заднем виде позиции.

Предлежание плода. Это отношение крупной части плода (головки или ягодиц) к входу в таз. Если над входом в таз находится головка –предлежание головное, если тазовый конец - предлежание тазовое (рис.2-21).

а б

Рис.2-21. Предлежание плода: а) головное, б) тазовое

 

Предлежащая часть. Та часть плода, которая расположена к входу в малый таз и первой проходит родовые пути. При головном предлежании предлежать могут затылок (затылочное предлежание), темя (передне-головное), лоб (лобное), личико плода (лицевое). Типичным является затылочное предлежание (сгибательный тип). При всех других видах головка находится в различной степени разгибания. При тазовом предлежании предлежать к входу в малый таз могут ягодицы (ягодичное предлежание), ножки (ножное), ягодицы вместе с ножками (смешанное ягодично-ножное).