Роль и место медицинского обеспечения в чрезвычайных ситуациях

Медицинская служба призвана выполнять свои специфические обязанности в контексте общих задач, решение которых обеспечивает безопасность в чрезвычайных ситуациях, при реализации следующих этапов:

предвидение и прогнозирование опасности;

идентификация, то есть распознавание опасностей и их поражающих факто ров, с указанием присущих им количественных и качественных характеристик, масштабов воздействия, временных, географических характеристик и т. д.;

1 защита от опасностей на основе определенных ее разновидностей, методов, средств, способов и принципов;

ликвидация отрицательных последствий воздействия поражающих факторов ЧС Все медицинские мероприятия при ЧС носят обобщенное название медгщича ка

тастроф.

Медидина катастроф — комплекс лечебно-защитно-профилактических в условиях ЧС действий, мер и мероприятий, направленных на предупреждение заболеваний и защиту людей с помощью медицинских средств и методов, оказание

первой медицинской помощи пораженным, эвакуацию и лечение раненых и больных в специализированных медицинских учреждениях.

Применительно к обучению студентов высшей школы неврачебных специальностей, и в первую очередь специалистов безопасности жизнедеятельности, медицинакатастроф ограничивается первой медицинской помощью и применением индивидуальных медицинских средств защиты и профилактики по традиционной схеме «диагностика—защита—медицинская помощы.

Предвидение и прогнозирование предполагают появление наиболее вероятных по характеру и тяжести ЧС и в соответствии с этим возникновение ожидаемых санитарных и безвозвратных потерь, что, в свою очередь, требует вероятностного расчета сил и средств медицинской службы.

Этап идентификации с медицинской точки зрения представляет собой диагностическую процедуру установления вида поражающих факторов и подробного количественного и качественного их описания, определяющих в реальных условиях количество и профессиональную характеристику потерь среди людей. Надежная профилактика и защита людей от поражаiоiцкх агентов в ЧС требуют, прежде всего, тщательного изучения последних. Решение задач по защите людей в ЧС немыслимо без использования медицинских средств защиты индивидуального оснащения. Известно, что к таким средствам относятся аптечка индивидуальная, индивидуальный противохимический пакет (ИПП) и пакет перевязочный медицинский (ППМ). Медицинский аспект ликвидации последствий ЧС связал с медицинской сортировкой, этапным оказанием медицинской помощи и эвакуацией по назначению больных и раненых в лечебные учреждения более высокого уровня оказания медицинской помощи. для специалистов немедицинского профиля ставится задача своевременного, обдуманного, правильного и качественного оказания первой медицинской помощи с использованием штатных и подручных средств и способов.

Изучение порядка оказания первой медицинской помощи при ЧС должно проходить в следующей логической последовательности:

щ специфические виды заболеваний, вызываемые изучаемой

щих факторов;

грулпой поражаю-

о наиболее простая и демонстративная классификация заболеваний;

специфические виды первой медицинской помощи;

о способы и средства первой медицинской помощи при конкретном заболевании; Ц способы эвакуации.

1 6а2. Основные поражающие факторы

ЧС и последствия их воздействия

на организм человека

Основными поражающими факторами ЧС являются:

1. Механические (динамические), возникающие в следующих случаях:

О при взрывах (поражения ударной волной) — в результате воздействия избыточного давления во фронте ударной волны (непосредственное воздействие

основные симптомы заболеваний;

осложнения

о общие принципы оказания первой медицинской помощи; механической СИЛЫ на гел человека), скоростного напора (отбрасывание человека с последующим его падением), вторичных снарядов, образую- ЩИХСЯ В результате разрушающего действия ударной волны на объекты внешней Среды;

О транспортных авариях И катастрофах (механическая травма полисиндромного характера);

О авариях и катастрофах на производстве (механическая травма полисиндромного характера);

О аэрогидролитодинамических стихийных бедствиях — землетрясениях, смерчах, селях, цунами, тайфунах и т. д. (полисиндромная механическая травма, утопление, замерзание).

2. Температурньте — в результате воздействия высоких температур (световое излучение, пожары и т. д.), которые обусловливают возникновение общего перегревалия организма (гипетермия) и термических ожогов, и низких температур общее переохлаждение организма и обморожение (гипотермия).

3. Физические, в первую очередь:

О радиационные, вследствие аварий на радиационно-опасных объектах; в результате воздействия ионизирующего излучения на организм человека развиваются лучевые или радиационные поражения;

О поражения электрическим током — электротравма (электрические ожоги, электродiок).

4. Химические (ядовитые вещества, прожигающие жидкости, яды природного происхождения) — вызывают интоксикации и химические ожоги.

5. Биологические (бактериальные) средства (токсиньх, микроорганизмл) — вызывают тяжелые интоксикации, инфекционные заболевания.

б. Психоэмоциональное воздействие как результат влияния различных неблагоприятных факторов, возникающих в опасных для жизни ситуациях, на психическую деятельность человека, проявляющееся в виде психвческой напряженности, стресса, психопагологических и психогенньгх расстройств.

16.3. Механическая (динамическая)

травма

Комплекс первой медицинской помощи (ПМП) при механической травме включает три вида последовательных мероприятий:

1 немедленное прекращение воздействий повреждающего фактора;

непосредственное проведение медицинских манипуляций;

1 эвакуация пострадавшего в лечебное учреждение при соблюдении правил транспортировки.

К механическим травмам относятся повреждения закрытого и открытого характера (в зависимости от целостности кожного покрова и слизистых оболочек) либо только мягких тканей (внутренние органы, мышцы, связки, сухожилия, кожа, капсулы суставов), либо костной ткани переломы (закрытые и отрытые). К закрытым травмам мягких тканей опорно-двигательного аппарата относятся ушибы, растяжения, разрывы, вывихи, синдром длительного сдавления. К закры тьгм травмам внутренних органов — сотрясения, ушибы, сдавления, разрывы.

Раны, являясь открытыми повреждениями, классифицируются в зависимости от вида ранящего предмета и подразделяются на проникающие и непроникающие в зависимости от вероятности проникновения ранящего предмета в полости человека с угрозой повреждения внутренних органов и последующих осложнений (кровотечение, присоединение инфекционного заболевания и т. д.). Раны ха— рактеризуются специфическими признаками в виде зияния (расхождения краев) и раневого канала (полости в тканях от проникновения ранящего предмета). Механические травмы имеют ряд общих признаков, к которым относятся боль, отек, нарушение функции пораженного органа, а также ряд характерных для каждого вида травмы симптомов.

Уiлибы — результат удара тупым предметом или падения на тупой предмет, из- за чего возникают разрывы кровеносных и лимфатических сосудов — отсюда вы раженный отек.

Растяжения и разрывы связок, сухожилий, мышц объединяются под общим названием 4поврежденияi и различаются степенью морфо-анатомических проявлений. При разрывах пальпаторно (ощулыванием) и визуально определяется дефект ткани.

При вьтвихах типичными являются вынужденное характерное положение конечности, деформация в области сустава, отсутствие активных движений в суставе, изменение оси и длины вывихнутой конечности, иногда проявляется симптом 4клавиши (пружинисто-возвратное действие в суставе).

Синдром длительного сдавленая (СДС) — результат многочасового (4—8 ч и более) воздействия тяжести в виде земли, породы, обломков зданий и т. п. на обширные участки тела, обладающие большой мышечной массой (главным образом конечности). Различают легкую степень — сдавление до 4 ч, среднюю — до б ч, тяжелую — до 8 ч, крайне тяжелую более 8 ч при сдавлении двух конечностей. Синдром возникает после освобождения из завала и проявляется в развитии травматического токсикоза, причиной которого является попадание в кровяное русло токсических продуктов распада подверженных ишемии и кислородному голоданию клеток и тканей. В результате развивается сильный отек, на коже образуются пузыри с кровянистым содержимым. Больной впадает в травматический шок. Продукты распада, поступившие в кровь, на 3—4-й день приводят к почечной недостаточности.

Травматические переломьг костей возникают под воздействием механического фактора и проявляются в полном нарушении целостности кости. К абсолютным признакам переломов относятся укорочение конечности, деформация в месте травмы, ненормальная подвижность в месте травмы, костный хруст (крепитация) при ощупывании места перелома, усиление болей при нагрузке на конечности по оси. Повреждения внутренних органов при механической травме опасны прежде всего для жизненно важных полостных органов, таких как головной мозг, легкие, средостение, печень, селезенка, поджелудочная железа, желудочно-кишечньхй тракт, мочевой пузырь, почки.

К закрытым повреждениям головного мозга относятся сотрясение, ушиб, сдавление. Эти травмы возникают в результате удара по голове либо головой о твердые предметы.

для сотрясения характерны кратковременная потеря сознания, тотвнота, рвота, утрата памяти о предшествующих событиях, головная боль, го.аовокружение, шум в голове, неустойчивая походка. Все эти явления обратимы.

Ушиб головного мозга — более тяжелая, чем сотрясение, травма, так как в этом случае возникают анатомические изменения в мозгу. Общемозговые симптомьг более выражены (длительная потеря сознания, многократная рвота, нарушения дьтхания, брадикардия, расширение эрачков, нарушение их реакции на свет). Появляются очаговые симптомьт нарушения мимики, зрения, речи, чувствительности различных участков тела.

Сдавление головного мозга развивается вследствие давления на мозг костных обломков при переломе черепа, давления при внутричерепньгх кровотечениях или травматическом отеке мозга. для этой травмы характерно наличие бессимптомного светлого промежутка времени (иногда продолжительностью несколько часов), затем нарастают общемозговые и очаговьге признаки, аналогичные наблюдаемым при ушибе мозга.

Повреждения других полостных органов представляют опасность прежде всего из-за внутреннего кровотечения, яяевмоторакса, быстро развивающихся янфекционньтх осложнений (табл. 16.1)

ПМП при механических травмах можно условно разделить на мероприятия по специфическому лечению самой травмы и борьбу с травматическими осложнениями кровотечениями, дюком, сопутствующим повреждением жизненно важных органов, возможным возникновением раненой инфекции. К ним относятся:

Е)

временная остановка кровотечений (возвышенное положение конечности, максимальное егибание конечности в суставе, давящая повязкз на кровоточащую рану, наложение жгута, широкое использование холода);

Е) борьба с травматическим шоком (обезболивающие средства, покой ние, лечение основного заболевания);

огр

иммобилизация поврежденной конечносги, части тела с использованием разнообра.зньтх фиксирующих повязок — бинта, косьшки, шины (стандартной или из подручного материала);

профилактика инфекционных осложнений (применение правил асептики

я аятисептики, введение антибыотиков);

Е)

ц

Е) специфические методы помощи при конкретной травме.

Утопление

 

По виду и причинам различают следующие виды утопления: истинное (*мокрое синий тип), асфиксическое (4сухое» — бледный тип) и синкопачьное. При несчастных случаях может наступить смерть в воде не связанная с утоп

лением: травма, инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения, криошок.

Истинное утопление составляет 85—95% от всех несчастных случаев на воде. Тонуiций не сразу погружается в воду, а пытается удержаться на ее поверхности. При вдохе он заглатывает большое количество воды, которая заполняет желудок

и попадает в дыхательные пути. Происходит аспирация больших количеств воды, поступление жидкости в легкие, а затем в кровь. В результате этого возникают нарушения газообмена и водно-соленого баланса. Развивается кислородное голодание — гипоксия, что обусловливает цианоз кожи.

При утоплении в пресной воде характерными являются гемолиз и резкая артериальная гипоксемия. После извлечения пострадавшего из воды и оказания ему первой помощи нередко развивается отек легких с выделением из дыхательных путей кровавой пены.

При утоплении в морской воде, которая гипертонична по отношению к плазме крови, возникает выход жидкости и белка в просвет альвеол, сгущение кровии быстрое развитие отека легких с выделением из дыхательных путей белой

стойкой 4пушистой» пены,

Асфиксическое утопление, характеризуется стойким рефлекторным ларингоспазмом, в результате чего аспирации воды не происходит, а наступает асфиксия. Асфиксаческое утопление возникает чаще у женщин и детей, а также при попадании пострадавшего в сильно загрязненную, хлорированную воду, содержащую химические примеси или взвешенные частицы.

При синкопальном утоплении смерть пострадавшего наступает от первичной рефлекторной остановки сердца и дыхания вследствие попадания даже небольших количеств воды в верхние дыхательные пути на фоне резкого периферического сосудистого спазкiа. При утоплении в ледяной воде продолжительность клянической смерти увеличiяэается в 2—З раза, так как гипотермия защищает головной мозг от гипоксиа

Причиной утопления может явиться и холодовой шок (криошок), связанный с резким перепадом температур. При погружении в холодную воду в результате воздействия на терморецепторы кожи низких температур возможны общий спазм, ишемия мозга и рефлекторная остановка сердца. Кроме того, пребывание в холодной воде может привести к угоплению и без развития криошока вследствие переохлаждения организма. Температура воды ниже 20 ос вызывает интенсивную отдачу тепла и снижение температуры тела. При температуре 4—б °с человек уже через 15 мин теряет двигательную активность из-за окоченения и судорожного сокращения мышц. Снижение температуры тела до 30 °С и ниже сопровождается потерей сознания и угасанием всех жизненных функций организма.

Нередко остановка кровообращения во время пребывания человека в воде может наступить от причин, не связанных с попаданием воды в его дыхательные пути. Это может произойти в результате инфаркта миокарда, тяжелой травмы, полученной при ньтрянии, зпилептического припадка и т. д.

При потере сознания искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) способом еизо рта в носа желательно начинать в воде, однако выполнить эти приемы может только хорошо подготовленный, физически сильный спасатель. ИВЛ в этом случае проводят следующим образом: сласатель подводит свою правую руку под правую руку пострадавшего, находясь за его спиной и сбоку. своей правой ладонью спасатель закрывает рот пострадавшего, одновременно подтягивая вверх и вперед его подбородок. Воздух вдувают в носовые ходы утонувшего.

После извлечения пострадавшего на катер, спасательную лодку или берег необходимо продолжить ИВЛ. При отсутствии пульса на сонных артериях следует немедленно начать непрямой массаж сердца. Не следует терять драгоценного времени на попытки удалить воду из нижних отделов дыхательных путей.

При истинном утоплении для предупреждения повторной аспирации нужно удалить воду из желудка. для этого пострадавшего укладывают животом на бедро согнутой в колене ноги спасателя и, надавливая на надчревную область, эвакуируют содержимое из желудка. Этот прием следует выполнить максимальнобыстро (10—15 с), после чего повернуть пострадавшего на спину. Полость рта очищают пальцем, обернутым платком или марлей. Если наступил спазм жевательных мышц, следует надавить пальцами на утлы нижней челюсти и раскрыть рот.

Появление у пострадавшего отдельных дыхательных движений, как правило, не свидетельствует о восстановлении полноценного дыхания, и ИВЛ необходимо продолжать.

16.5. Температурная травма

Темперачурчые травмы подразделяется на ожоги и отморожения, когда речь идет о непосредственном воздействии высоких (более 45—50 °С) и низких (как правило, ниже О ° С) температур на кожные покровы, а также перегревании (тепловой удар) и переохлаждении, когда наблюдается нарушение теплового баланса организма под влиянием неблагоприятных внешних температурнмх условий. Ожоги. Тяжесть ожогов определяется площадью, а также глубиной и характером поражения. Общим правилом в прогностическом плане является следующее:

при ожогах II степени и глубже с площадью поражения больше 50% поверхности тела возникает серьезная угроза для жизни пострадавшего.

Глубина поражение имеет четыре степени:

i степень — покраснение и отек кожи, острая боль,

II степень — покраснение и отек кожи, образование пузырей (из-за расслоения либо отслоения эпидермиса), залолненных желтоватой жидкостью;

Ц III степень — появление пузырей с желеобразным одержимым, часть пузьгрей разрушена, омертвение эпидермиса и дермы с образованием темно-красного или темно-коричневого струпа. При степени IIТа дермальный слой кожи погибает частично, при степени ‘иб — полностью.

а IУ степень — полностью поражаются кожа и глубжележащие ткани (клетчатка, мышцы, сосуды, нервы, кости). Часто наблюдается обугливание.

Площадь ожогов определяется по правилу ладони, поверхность которой составляет 1% от поверхности тела.

Обширные ожоги сопровождаются рядом тяжелых осложнений:

а болевым шоком;

а потерей плазмы крови через ожоговую поверхность и вместе с нею белков,

солей, что ведет к обезвоживавию организма, сгущению крови, снижению иммунитета;

а интоксикацией организма продуктами теплового распада тканей на обожженной поверхности;

а присоединением гноеродной инфекции, что в последующем значительно осложняет заживление ожогов.

Первая медицинская помощь при ожогах основана на быстрой ликвидации воздействия самого теплового фактора и борьбе с осложнениями. для этого пострадавшего необходимо быстро удалить из зоны поражения, затем потушi рящую одежду большим куском плотной ткани, струей воды, песком, снегом. Пострадавший может потушить огонь, перекатываясь по земле. После прекращения горения одежду с пораженных участков тела больного снимают или срезают, прилиптяие участки одежды не обрьтвают, а обрезают по краям ожога и оставляют. Затем немедленно приступают к охлаждению ожоговой поверхности, чтобы предотвратить разрушающее действие тепла. Охлаждение осуществляется любыми доступными в конкретной ситуации способами (проточная вода, пузыри с водой, льдом, снегом, инеем), ожоговые пузыри не вскрывают, не прокалывают. На ожоговую поверхность накладывают асептическую повязку. При ожоге конечностей проводят иммобилизацию. Пострадавшему назначают болеутоляющие средства (анальгин, цитрамон, аспирин, при наличии промедол и т. п.), допустим алкоголь в дозе 50—75 мл. Обожженного следует напоить большим количеством жидкости — чаем, минеральной водой, соком, просто водой, раствором 2/З чайной ложки соды и чайной ложки поваренной соли на литр воды. Больному необходимо обеспечить максимальный покой, при озно- бе тщательно укутать.

Тепловой удар — это следствие нарушения терморегуляции в организме. Заболевание проявляется после продолжительного (несколько часов) пребывания в атмосфере теплой и влажной погоды, после тяжелой физической нагрузки при высокой температуре, после длительного (4—8 ч) воздействия прямых солнечных лучей на голову или обнаженное тело. Симптомм: повышение температуры тела, озноб, разбитость, головная боль, головокружение, покраснение кожи, учащение пульса и дыхания, тошнота, обильное потоотделение. дальнейшее ухудшение состояния может проявиться в возрастании температуры тела до 40 ос, ослабленном поверхностном дыхании, резком учащении пульса слабого наполнения, могут появиться судороги, потеря сознания.

Первая медицинская помощь заключается прежде всего в прекращении воздействия теплового фактора (тень, прохладное помещение), в охлаждении тела (прежде всего головы) холодными компрессами, льдом, обливанием водой, влажным обертыванием, обдуванием тела потоком воздуха, холодным питьем. Показан покой, положение тела — лежа с приподнятой головой либо сидя. для стимуляции сердечно-сосудистой деятельности при слабом пульсе и падении артериального давления можно напоить больного охлажденным кофе, чаем.

Отморожения. Наступают при продолжительном воздействии холода при температурах ниже О С Отморожению способствуют тесная сырая обувь, длительное неподвижное положение, вынужденное пребывание на морозе (лыжный поход, альпинизм, экстремальные ситуации), неконтролируемое пребывание на морозе (девиантные состояния — алкогольное или наркотическое опьянение).

Отморожения имеют четыре степени тяжести, однако установить степень отморожения можно лишь по истечении скрытого (дореактивного) периода. В скрытомпериоде (12—14 ч) сиМптомъi всех степеней отморожения одинаковы бледность

кожных покровов (сужение сосудов) и снижение чувствительности. Картина от—

морожения в реактивном периоде внешне схожа с картиной при ожогах,

Первая медицинская помощь заключается в прекращении воздействия холода

и восстановлении кровообращения При пребывании на воздухе и невозможности

укрыться от холода защищают отмороженное место теплой материей, шарфом,

шерстяным свитером, теплыми перчатками, носками или повязкой с ватными

прокладками. В теплом помещении согревают отмороженные участки тела в те

чение 40—бО мин в емкости с водой, температура которой постепенно повышает

ся от 20 до 40 °С. Одновременно делают массаж круговыми движениями. После

отогревания пораженные участки смазьтвают спиртовой настойкой йода, накла-

дывают сухой или полуспиртовой комгiресс и забинтовывают. Больному дают

горячий чай, кофе, молоко, теплую пищу, алкоголь, тепло укутывают. Если от-

морожение неглубокое и нет условий для ванны, можно ограничиться круговым

массажем с использованием мягкой шерсти до восстановления кровообращения.

Ни в коем случае не растирать отмороженные места снегом,

Переохлаждение организма. Наступает в результате длительного пребьтва-

ния человека в условиях холода, когда теплоотдача во внещнюю среду больше

теплопродукции в организме. Переохлаждению способствуют плохая или мок-

рая одежда, ветер, холод, гиподинамия, алкогольное опьянение. Особенно опас-

но переохлаждение в воде с низкой температурой, так как вода обладает го-

раздо большей теплопроводностью, чем воздух (табл. 16.2). Прогрессирующее

переохлаждение ведет к снижению температуры тела, которое по достижении

30—28 °с может приобрести неуправляемый характер. При температуре тела

около 28 ос человек теряет сознание, при температуре 24—20 ос происходит ос-

тановка сердца. Первая медицинская помощь направлена на согревание тела человека, для чего

используются разнообразные методы. При наличии условий человека помещают

в ванну с водой температурой 36—37 ос на 1—1,5 ч либо обкладывают грелками

с горячей водой, злектропледами, Iюмещают рядом с источником тепла. Послеотогревания (но не во время него!) рекомеi-i,дуется дать ему горячий чай, кофе, алкоголь. Алкоголь можно давать также после согревания, если человек остается в тепле и в дальнейшем не окажется на холоде. Если в помещении нет источников тепла, следует сменить мокрую одежду, либо усилить (добавить) имеющуюся сухую одежду, либо попытаться согреть с помощью другого человека, который должен плотно прижаться к телу пострадавшего и вместе с ним укрыться одеялом, матрасом, теплой сухой одеждой.

Iбаб. Радиационные поражения

Расширение контактов человечества и всего живого с ионизирующими излучениями делает особенно актуальным изучение их биологического действия с целью предупреждения вредного воздействия на органы человека, животный и растительный мир.

Развитие жизни на Земле всегда происходило в присутствии радиационного фона окружающей среды. Радиоактивное излучение является постоянно существующим природным явлением. Радиоактивные материалы входят в состав земной коры и даже в незначительных количествах присутствуют в организме человека и животных.

Новое, что создал человек, — это дополнительная радиационная нагрузка, которой он подвергается во время рентгенолопческого обследования, полета в реактивном самолете на большой высоте, при выпадении радиоактивных атмосфер- ных осадков после испытания ядерного оружия, а также в результате работы атомных установок, вырабатываiощих электроэнергию и применяемых для других целей. Искусственно создаваемые источники излучения повышают радиационный фон и являются в известной степени постоянно действующими факторами риска.

Серьезную озабоченность по поводу воздействия ионизирующего излучения человечество начало проявлять с конца 40-х — начала 50-х гг. ХХ в., что было связано с развитием атомной энергетики как в мирных, так и военных целях. Испытания ядерного оружия, строительство и эксплуатация атомных электростанций, в результате чего периодически возникают аварийные ситуации, способствуют распространению радиоактивных материалов по всему земному шару.

Ионизирующие излучения — это прежде всего рентгеновские и у-лучи. Они представляют собой энергию, передаваемую в виде волн. Остальные типы ионизирующего излучения — это быстро движущиеся частицы вещества (а- и 3-час- тицы и нейтроны). Энергия, передаваемая веществу ионизирующим излучением, глощенной дозой радиации и выражается в греях (Гр), 1 Гр = 100 рад (внесистемных единиц). Но поглощенная доза зависит от вида ионизирующего излучения, так как биологическое воздействие на организм у-лучей, нейтронов, аи о-излучения различно по своей активности и имеет свои эквиваленты. Поэтомуправильнее поглощенную дозу выражать в зивертах (Зн) или бэрах (биологический эквивалент рада), как принято н рф. Зн = 100 бэр.

Источниками радиации являются:

Ц естественный радиационный фон;

i так называемый техногенный фон (созданный человеком), искусственная радиация.

Естественная радиация. В повседневных условиях человек регулярно получает дозу от естественных источников радиации. Разные виды излучений постоянно попадают на Землю из космоса и поступают от радиоактивных веществ, находя щихся в земной коре.

Существует два вида облучения человека:

Ц внешнее облучение — в этом случае радиоактивные вещества находятся вне

организма;

Ц внутреннее облучение — в этом случае радиоактивные вещества находятся

в воздухе, пище, воде и попадают в организм через пищеварительный тракт

и кожные покровы. Таким способом в организм человека попадают калий,

радон, углерод и др.

Облучению от естественных источников радиации подвергается любой житель Земли. Однако одни группы людей получают большие дозы, другие меньшие — это зависит от географического расположения местности и залежей в недрах земли радиоактивных пород.

Техногенная радиация. За последние десятилетия человечеством создано несколько сотен радионуклидов, способствующих использованию энергии атома в качестве оружия массового поражения, в медицине, для производства энергии, обнаружения пожаров, промышленной радиографии и в других целях. Это приводит к увеличению дозы облучения как отдельных лиц, так и населения в целом. Техногенньге источники обусловливают двух-трехкратное увеличение радиационного фона по сравнению с естественным. Это происходит в результате широкого применения рентгенодиагностики в медицинских целях, пребывания в современных зданиях, просмотра телепередач, загрязнения атмосферы продуктами, образующимися при сжигании угля, и других факторов. Суммарная техногенная годовая доза облучения у городского населения больше, чем у людей, проживающих в сельской местности.

Фактором, создающим значительный техногенный радиационный фон, являются ядерные взрывы и аварии на АЭС. За последние 40 лет практически каждый житель Земли подвергся облучению от радиоактивных осадков, выпадающих в результате таких аварий.

Вследствие воздействия на человека в окружающей среде естественного и техногенного радиационного фона каждый житель Земли в среднем за год подвергается облучению в дозе 0,3—0,5 бэр, Эта доза практически не оказывает влияния на состояние здоровья человека и является допустимой. Радиационный фон, не представляющий никакой опасности для человека, состав

ляет 15—18 мкР/ч. Практически такой фон характерен для Петербурга. Относи

тельно- безопасным, по общепринятым нормативам, считается уровень радиации

в пределах до 60 мкР/ч. Местности с фоном 60—120 мпР/ч являются зонами по

вышенного внимания, а свыше 120 мкР/ч — опасными.

допустимых уровнеи ионизирующего излучения приводит к радиа

ционным поражениям. Реальными причинами и обстоятельствами, при которых

люди могут получить радиационные поражения, носящие в определенных усло

iюстоянно виях массовый характер, являются следующие:

применение ядерного оружия как средства массового поражения людеи;

i аварии и катастрофы на атомных электростанциях и энергетических установках;

грубые нарушения техники безопасности при работе с источниками радиоактивного излучения.

В период с 1971 г. в 14 странах мира произошло более 200 аварий и катастроф

на энергетических установках. Более 10 аварий отмечалось на атомных станциях

в США, значительное количество в ФРГ и в других странах. Происходили аварии и аварийные ситуации и в СССР — на Ленинградской, Белоярской, Черно_

быльской, Армянской атомных электростанциях.

К числу крупных аварий следует отнести аварии в США, происшедшие в 1979 г.:

на АЭС 4Тримайл-Айленд, в результате которой появилась необходимость

эвакуировать из 35-километровой зоны 80 из 200 тыс. человек, проживаю

ло

щих в ней;

Щ на АЭС в г. Эрвинг, во время которой около 1000 жителей получили дозу об

т

лучения, превышающую допустимую в б раз.

Крупнейшей аварией стала авария на Чернобыльской АЭС, произошедшая 25

апреля 1986 года, в результате которой обширные территории Украины, Бело

а

руссии и России подверглись значительному радиоактивному заражению, а так

!

же пострадали 146 человек, 28 из которых скончались от тяжелой формы острой

лучевой болезни.

Биологическое действие ионизируюлжего излучения на организм. Понизируюу

щее излучение оказывает двоякое воздействие на клетку: непосредственно физическое (в момент облучения) и генетическое.

В результате воздействия ионизирующего излучения на организм в дозах, прекаждый вышающих допустимые, развиваются радиационные поражения, носящие общий

или местный характер, клинические проявления которых зависят от ряда факторов, основными из которых являются следующие:

фактор пространственного распределения в организме поглощенной энергии.

В зависимости от характера воздействия этого фактора могут развиться об-

щие или местные радиационные поражения, а также в большей или меньшей степени поражаться отдельные органы или части человеческого организма; 1 продолжительность облучения. В зависимости от времени, в течение которого была получена поглощенная доза (секунды, минуты, дни, месяцы), развиваются острая или хроническая лучевая болезнь;

Е1 доза облучения. От размера поглощенной дозы зависит развитие различных

степеней тяжести и клинических форм лучевой болезни.

Острая лучевая болезнь развивается при внешнем облучении в течение короткого промежутка времени дозами, превышающими 100 рад и более, или при попадании внутрь радиоактивных веществ (РВ), создающих адекватную дозу. При возникновении заболевания происходит резкое снижение защитных функций организма, при этом в первую очередь страдает кроветворная система. В течении заболевания имеются четыре периода — начальный, скрытый, разгара и выздоровления.

Характерным для острой лучевой болезни является наличие первичной реакции на облучение, которая возникает через относительно короткое время после облучения (минуты, часы) и проявляется тоiвнотой, рвотой, выраженной адинамией, падением сердечной деятельности, кишечными расстройствами. При дозах облучения свыше 600 рад прогноз при этом заболевании благоприятным считать нельзя.

При местных поражениях возникают клучевые ожоги*-, которые в некоторой степени можно сравнить с термическими поражениями, хотя их течение более продолжительное по времени, шире вовлекаются в процесс прилежащие к месту поражения ткани, более выражена общая реакция организма на воздействие нонизирующего излучения. При продолжительной работе с источниками радиоактивного излучения и пребывании на зараженной радиоактивными веществами местности с невысокими уровнями радиации, при отсутствии средств защиты и нарушении техники безопасности возможно неоднократное повторное облучение в малых дозах, суммарно превышающих 100 рад, что приводит к развитию хронической лучевой болезни. Ее клиническая картина определяется астеническим синдромом и умеренными изменениями в крови. для хронической лучевой болезни характерны медленное развитие, длительное упорное течение и медленное восстановление нарушенных функций (в течение 2—3 лет).

Последствия радиационных поражений могут носить двоякий характер — никающие при жизни данного индивидуума и генетические, отражающиеся на последующих поколениях. Последствия облучения в клетках организма выражаются в их гибели или измененной функции, что может привести к преждевременному старению и возникновению злокачественных образований. Сокращение продолжительности жизни яли радиационное старение универсальный эффект облучения, причина которого состоит в функциональной неполноденности жизненно важных органов и систем облученного организма, проявляющейся в ускорении процессов их обратного развития (инволюдии). Накопленный к настоящему времени материал дает оспование считать, что под влиянием облучения новообразования могут возникать практически во всехорганах. Однако наиболее часто встречаются лейкозы, рак щитовидной и молочной желез, легких, которые, как правило, являются результатом тотального облучения. При местном облучении чаще всего встречаются кожные и костные опухоли.

Как уже отмечалось, самыми отдаленными являются геиетические последствия облучения. След облучения передается из поколения в поколение и выражается в повышенной частоте неблагоприятных исходов беремеиностей, рождении детей с врожденными пороками развития или наследственными болезнями.

Профилактика радиационных поражений. для ослабления действия ионизирующего излучения на организм используются медикаментозньюе средства, которые принято называть радиопротекторами. Их защитное действие проявляется при применении перед облучением. В результате меньше поражаются радиочувствительнме ткани, быстрее и легче проходит период восстановления и легче протекает лучевая болезнь.

Все существующие радиопротекторы по продолжительности зффекта делятся на две группы: 1) кратковременного действия; 2) пролонгированного действия. Радиозащитная активность препаратов кратковременного действия проявляется уже через несколько минут и сохраняется обычно от 0,5 до З ч. Из препаратов зтой группы практическ