Ступенчатый подход к терапии

 

В процессе лечения БА необходима непрерывная циклическая оценка и коррекция терапии в соответствии с уровнем контроля над БА.

Таблица 3.Уровни контроля над бронхиальной астмой

Характеристики	Контролируемая БА (все нижеперечисленное)	Частично контролируемая бронхиальная астма (любое проявление в течение любой недели)	Неконтролируемая бронхиальная астма
Дневные симптомы	Отсутствуют (или <2 в неделю)	>2 эпизодов в неделю	Наличие трех или более признаков частично контролируемой БА в течение любой недели
Ограничение активности	Отсутствуют	Любые
Ночные симптомы/пробуждения	Отсутствуют	Любые
Потребность в препаратах неотложной помощи	Отсутствуют (или <2 в неделю)	>2 эпизодов в неделю
Обострения	Отсутствуют	1 или более в год	1 в течение любой недели

 

Для окончательной оценки эффективности низких доз ингаляционных ГКС и решения вопроса о переходе с шага 2 к шагу 3 требуется 3–4 месяца. Аналогичный процесс перехода с 3–го к 4–му шагу должен занимать 3–4 мес. (уровень доказательности А), а от 4–го к 5–му – 3–6 мес. (уровень доказательности В). Это означает, что подбор терапии нередко будет требовать более чем полгода. На каждой ступени терапии больные должны использовать по потребности препараты неотложной помощи для быстрого облегчения симптомов БА.

Таблица 5. Ступени терапии бронхиальной астмы

Ступень 1	Ступень 2	Ступень 3	Ступень 4	Ступень 5
Обучение пациентов, контроль окружающей среды
Β2-агонист быстрого действия по потребности
Варианты препаратов, контролирующих течение заболевания	Выберете один	Выберете один	Добавьте один или более	Добавьте один или оба
Низкие дозы ИГКС	Низкие дозы ИГКС+ β2-агонист длительного действия	Средние или высокие дозы ИГКС+ β2-агонист длительного действия	Минимально возможная доза перорального ИГКС
Антилейкотрие-новый препарат	Средние или высокие дозы ИГКС	Антилейкотриеновый препарат	Антитела к IgE
	Низкие дозы ИГКС+ анти-лейкотриеновый препарат	Теофиллин замедленного высвобождения
	Низкие дозы ИГКС+ теофиллин замедленного высвобождения

 

Комбинированная терапия

 

В рекомендациях GINA-2006 оценена возможность использования комбинации формотерола и будесонида в одном ингаляторе в качестве средства, назначаемого и для базисной терапии, и в режиме «по требованию» для купирования симптомов БА (концепция SMART – Symbicort Maintenance and Reliever Therapy)

Концепция SMART заключается в том, что больной, получающий Симбикорт 160/4,5 мг в качестве базисной терапии (как правило, по 1 ингаляции утром и вечером), вместо дополнительных ингаляций b2–адреностимулятора короткого действия по потребности использует также Симбикорт. При ухудшении состояния потребность в бронхолитике короткого действия для купирования симптомов возрастает, следовательно, заменив b2–агонист короткого действия Симбикортом, больной не только эффективно купирует симптомы БА, но и восполняет дефицит ГКС, на фоне которого обычно развивается обострение.

Число дополнительных ингаляций определяется состоянием пациента, но общее число ингаляций Симбикорта не должно превышать 12 в сутки.

Важно помнить, что увеличение потребности в ингаляциях бронхолитиков является наиболее ранним симптомом обострения БА. В целом же для развития обострения БА требуется около 5 суток.

Быстрое и значительное увеличение объема противовоспалительной терапии одновременно с появлением первых симптомов (этот короткий период времени получил образное название «окна возможностей») способно предотвратить развитие обострения БА.

Новая редакция GINA подчеркивает, что удвоение дозы ингаляционных ГКС у больных с недостаточным контролем малоэффективно и более не рекомендуется (уровень доказательности A). В то же время увеличение дозы этих средств в 4 раза сопоставимо по эффективности с коротким курсом ГКС внутрь (уровень доказательности А) и может применяться у больных с неконтролируемым течением бронхиальной астмы.

Концепция SMART полностью соответствует указанным выше условиям: применяя для купирования симптомов Симбикорт, больные увеличивают объем противовоспалительной терапии непосредственно в ответ на самые первые признаки обострения. Кроме того, используя SMART, больные при необходимости имеют возможность увеличить суточную дозу ингаляционного ГКС более чем в 4 раза. С другой стороны, как это было показано в клинических исследованиях, после стабилизации состояния потребность в дополнительных ингаляциях быстро исчезает, таким образом, общие дозы ГКС при SMART оказались в среднем меньше, чем при стандартных способах дозирования.

Использование SMART более эффективно предотвращает обострения БА, чем применение более высоких доз ингаляционных ГКС (снижение риска на 39% – 46% или комбинированных (ГКС + LABA) препаратов в фиксированной дозе (cнижение общего числа обострений на 25% – 39% по сравнению с Серетидом и на 28% по сравнению с Симбикортом в фиксированной дозе). Кроме того, применение SMART позволяло уменьшить у больных потребность в ингаляциях для купирования симптомов БА, увеличить число ночей без пробуждений из–за симптомов БА и улучшить показатели спирометрии.

Использование SMART представляется более удобным для больных. Кроме того, при традиционном использовании двух ингаляторов (ингаляционный ГКС и b2–адреностимулятор короткого действия) для терапии БА часть больных отказывается от приема ингаляционных ГКС, так как не ощущает непосредственного эффекта от их применения. Использование SMART позволяет решить эту проблему.

Несмотря на то, что SMART более эффективен по сравнению с применением Симбикорта в фиксированной дозе, этот метод имеет свои ограничения. Например, у некоторых групп пациентов, склонных недооценивать у себя симптомы заболевания, более рациональным представляется использование Симбикорта в фиксированной дозе. Эксперты GINA считают, что SMART должен применяться в том случае, когда для достижения контроля над БА применения только лишь ингаляционных ГКС недостаточно: «Если выбран комбинированный ингалятор, содержащий формотерол и будесонид, он может применяться как для поддерживающей терапии, так и для купирования симптомов. Было показано, что такой подход к лечению приводит к уменьшению обострений и улучшению контроля астмы у взрослых и подростков при относительно низких дозах препаратов (уровень доказательности А).

 

Снижение объема терапии

В отношении снижения объема терапии новая редакция GINA предусматривает следующие положения:

• У больных, получающих только ингаляционные ГКС (средние и высокие дозы), дозу препарата можно снижать на 50% каждые 3 мес. (уровень доказательности В).

• Если у больных, получающих низкие дозы ингаляционных ГКС, было достигнуто контролируемое течение заболевания, можно перейти на прием этих препаратов 1 раз в сутки (уровень доказательности А). Из числа применяющихся в нашей стране ингаляционных ГКС возможность назначения 1 раз в сутки была доказана только для будесонида.

• Снижение объема терапии у больных, получающих ингаляционные ГКС и длительно действующие b2–агонисты (LABA): доза ингаляционных ГКС снижается на 50%, доза LABA остается прежней (уровень доказательности B). В последующем, если контроль сохраняется – можно перейти на низкую дозу ингаляционных ГКС и отменить LABA (уровень доказательности D). В качестве альтернативы комбинация ингаляционных ГКС и LABA может назначаться 1 раз в сутки или можно отменять LABA при сохранении прежней дозы ингаляционных ГКС.

• Наконец, базисную терапию можно полностью отменить, если больной получает минимальную дозу препарата и в течение года отмечает стабильное состояние (уровень доказательности D).

Любое обострение бронхиальной астмы, согласно положениям GINA-2006, требует пересмотра фармакотерапии. Под обострением астмы понимается не только быстрое и значительное ухудшение состояния больного, но и отсутствие контроля над астмой в течение недели (любые 3 из перечисленных ниже признаков):
• появление симптомов в дневные часы хотя бы 3 дня в неделю,

• все случаи, при которых заболевание ограничивает повседневную активность больного,

• все случаи пробуждения ночью из–за симптомов БА,

• потребность в ингаляциях SABA хотя бы 3 дня в неделю,

• снижение ПСВ/ОФВ1 ниже 80% от должного.

Терапия обострений в амбулаторной практике складывается из назначения ГКС внутрь и применения высоких доз ингаляционных b2–агонистов.

 

 

Вопросы для самоконтроля

 

1. Виды промышленных аллергенов

2. Клинические особенности профессиональной бронхиальной астмы

3. Классификация профессиональной бронхиальной астмы патогенетическая

4. Классификация профессиональной бронхиальной астмы по степени тяжести

5. Стандарт обследования при профессиональной бронхиальной астме

6. Лечение профессиональной бронхиальной астмы

 

Тестовый контроль

1. Какие заболевания из перечисленных ниже не вызываются воздействием промышленной пыли?

А. Пневмокониозы

Б. Биссиноз.

В. Хронический бронхит

Г. Пневмония

Д. бронхиальная астма

 

2. Какие частицы пыли осаждаются на слизистой трахеи и крупных бронхов?

А. Размером более 20 мкм

Б. Размером от 20 до 10 мкм

В. Размером 5-7 мкм

Г. Все перечисленные частицы

Д. Ни одни из перечисленных частиц

 

3. Какие частицы пыли осаждаются на слизистой средних и мелких бронхов?

А. Размером более 20 мкм

Б. Размером от 20 до 10 мкм

В. Размером 5-7 мкм

Г. Все перечисленные частицы

Д. Ни одни из перечисленных частиц

 

4. Какие из перечисленных частиц попадают в просвет альвеол?

А. Размером более 20 мкм

Б. Размером от 20 до 10 мкм

В. Размером 5-7 мкм

Г. Все перечисленные частицы

Д. Ни одни из перечисленных частиц

 

5. Пылевые частицы каких размеров осаждаются в нормальных альвеолах?

А. Размером более 20 мкм

Б. Размером от 20 до 10 мкм

В. Размером 5-7 мкм

Г. Все перечисленные частицы

Д. Ни одни из перечисленных частиц

 

6. Вдыхание какой пыли вызывает силикоз?

А. Содержащей частицы двуокиси кремния

Б. Содержащей частицы гидроокиси кремния

В. Содержащей частицы асбеста

Г. Содержащей частицы железа

Д. Содержащей частицы цемента

 

7. Вдыхание какой пыли вызывает силикатозы?

А. Содержащей частицы двуокиси кремния

Б. Содержащей частицы гидроокиси кремния

В. Содержащей частицы углерода

Г. Содержащей частицы железа

Д. Содержащей частицы органических соединений

 

8. Вдыхание какой пыли вызывает формирование карбокониоза?

А. Содержащей частицы двуокиси кремния

Б. Содержащей частицы гидроокиси кремния

В. Содержащей частицы углерода

Г. Содержащей частицы железа

Д. Содержащей частицы органических соединений

 

9. Вдыхание какой пыли вызывает развитие металлокониоза?

А. Содержащей частицы кварца

Б. Содержащей частицы силикатов

В. Содержащей частицы углерода

Г. Содержащей частицы железа

Д. Содержащей частицы асбеста

 

10. От чего зависит фиброгенность промышленной пыли?

А. От концентрации пыли на рабочем месте

Б. От иммунологической реактивности организма

В. От концентрации свободного оксида кремния в пыли

Г. От концентрации связанного оксида кремния в пыли

Д. От стажа работы в пыли

 

11 Какая пыль вызывает силикоз?

А. Содержащая более 10% диоксида кремния

Б. Содержащая менее 10% диоксида кремния

В. Содержащая более 10% гидроксида кремния

Г. Содержащая менее 10% гидроксида кремния

 

12. Какая пыль вызывает силикоз?

А. Кремниевая

Б. Силикатная

В. Угольная

Г. Металлическая

 

13. Какая пыль вызывает силикатозы?

А. Содержащая более 10% диоксида кремния

Б. Содержащая аллергогенные органические компоненты

В. Содержащая гидроксид кремния

 

 

14. Какая пыль вызывает силикатозы?

А. Кремниевая

Б. Силикатная

В. Угольная

Г. Металлическая

 

15. Какие особенности нетипичны для силикоза?

А. Формирование в легких узелкового интерстициального фиброза

Б. Отсутствие прогрессирование легочного фиброза вне контакта с пылью

В. Поражение бронхиального дерева в виде перибронхита

Г.Нарушение вентиляционной функции легких преимущественно по рестриктивному типу

 

16. Какие особенности типичны для силикоза?

А. Формирование в легких узелкового интерстициального фиброза

Б. Прогрессирование легочного фиброза вне контакта с пылью

В. Поражение бронхиального дерева в виде перибронхита

Г. Нарушение вентиляционной функции легких преимущественно по рестриктивному типу

Д. Все перечисленное

Е. Ничего из перечисленного

 

17. Где формируются силикотические узелки?

А. В стенке альвеол и альвеолярных ходов

Б. В перибронхиальных и периваскулярных

В. По ходу лимфатических сосудов

Г. Во всех перечисленных местах

Д. Ни в одном из перечисленных мест

 

18. Что может возникать на месте силикотических узелков?

А. Сливные поля фиброза

Б. Известковые депозиты

В. Каверны

Г. Все перечисленное

Д. Ничего из перечисленного

 

19. К какому виду относится силикоз, сформировавшийся в течение 3-5 лет работы в среде умереннфиброгенной пыли, характеризующийся прогреирующим течением, с переходом от начальной к последующим стадиям заболевания через 2-3 года?

А. К быстро прогрессирующему

Б. К медленно прогрессирующему

В. К позднему

Г. Ни к одному из перечисленных видов

 

20. К какому виду относится силикоз, сформировавшийся в течение 10-15 лет работы в среде умереннфиброгенной пыли, характеризующийся прогреирующим течением, с переходом от начальной к последующим стадиям заболевания через 5-10 лет?

А. К быстро прогрессирующему

Б. К медленно прогрессирующему

В. К позднему

Г. Ни к одному из перечисленных видов

 

21. К какому виду относится силикоз, сформировавшийся через несколько лет после прекращения работы в контакте с фиброгенной пылью, проявляющийся непрерывно нарастающим фиброзом легких?

А. К быстро прогрессирующему

Б. К медленно прогрессирующему

В. К позднему

Г. ни к одному из перечисленных видов

 

22. К какому виду относится пневмокониоз, возникший в результате вдыхания пыли, содержащей частицы графита, железа и гидроокиси кремния?

А. К быстро прогрессирующему силикозу

Б. К медленно прогрессирующему силикозу

В. К позднему силикозу

Г. Ни к одному из перечисленных видов

 

23. К какому виду относится пневмокониоз, возникший в результате вдыхания пыли, содержащей частицы графита, железа и гидроокиси кремния?

А. Силикоз

Б. Силикатоз

В. Пневмокониоз от воздействия смешанной пыли

Г. Карбокониоз

 

24. К какому виду относится пневмокониоз, возникший в результате вдыхания пыли, содержащей частицы графита, железа и гидроокиси кремния?

А. Пневмокониоз от воздействия смешанной пыли, содержащей высокофиброгенную

Б. Пневмокониоз от воздействия смешанной пыли, не содержащей высокофиброгенную

В. Ни к одному из перечисленных видов

 

25. Какой стадии или форме силикоза соответствует рентгенологическая картина двухстороннего усиления, деформации легочного рисунка, симметричного расширения, уплотнения, деформации корней легких, отсутствие расширения тени сердца?

А. Силикоз 1 стадии

Б. Силикоз 11 стадии

В. Силикоз 111 стадии

Г. Силикотуберкулез

Д. Синдром Каплана

 

26. Какой стадии или форме силикоза соответствует рентгенологическая картина расширения, уплотнения, деформации корней легких, усиления бронхолегочного рисунка, базальной эмфиземы, утолщения, деформации контуров плевры в сочетании с узелковыми изменениями, симметрично разбросанным по всем полям, имеющие одиковые размеры (от1 до8-10 мм) и плотность?

А. Силикоз 1 стадии

Б. Силикоз 11 стадии

В. Силикоз 111 стадии

Г. Силикотуберкулез

Д. Синдром Каплана

 

27. Какой стадии или форме силикоза соответствует рентгенологическая картина ассиметрично расположенных крупных узлов различных размеров и формы на фоне грубой деформации бронхолегочного рисунка, корней легких, утолщения и деформации плевры, межплевральных спаек, буллезной эмфиземы?

А. Силикоз 1 стадии

Б. Силикоз 11 стадии

В. Силикоз 111 стадии

Г. Силикотуберкулез

Д. Синдром Каплана

 

28. Какой стадии или форме силикоза соответствует рентгенологическая картина ассиметрично расположенных, преимущественно в верхних отделах легких, узелков различных размеров и формы с нечеткими контурами на фоне грубой деформации бронхолегочного рисунка, корней легких, симметричных мономорфных с четкими контурами узелков?

А. Силикоз 1 стадии

Б. Силикоз 11 стадии

В. Силикоз 111 стадии

Г. Силикотуберкулез

Д. Синдром Каплана

 

29. Какие клинические симптомы возникают при переходе силикиза в силикотуберкулез?

А. Появляется или усиливается кашель

Б. Возникают явления интоксикации

В. Появляется субфибрилитет

Г. Все перечисленное

Д. Ничего из перечисленного

 

30. Что характерно для неосложненного силикоза?

А. Кровохарканье

Б. Интоксикация

В. Субфибрилитет

Г. Все перечисленное

Д. Ничего из перечисленного

 

31. Какие осложнения характерны для силикоза?

А. Туберкулез

Б. Хронический бронхит

В. Эмфизема

Г. Легочное сердце

Д. Все перечисленное

Е. Ничего из перечисленного

 

32. Какие рентгенологические признаки могут свидетельствовать о переходе силикоза в силикотуберкулез?

А. Полиморфные очаги диссеминации, располагающиеся преимущественно в верхних отделах легких

Б. Округлые облаковидные сегментарные инфильтраты, иногда занимающие целую долю легкого

В. Все перечисленное

Г. Ничего из перечисленного

 

33. Какие признаки типичны для силикоартрита (синдрома Каплана)?

А. Диффузные интерстициальныеили узелковые изменения в легких

Б. Эрозивный симметричный артрит мелких суставов кистей артрит

В. Длительный контакт с промышленной фиброгенной пылью, превышающей ПДК

Г. Все перечисленное

Д. Ничего из перечисленного

 

34. Синдром Каплана это сочетание силикоза с:

А. Подагрой

Б. Ревматоидным артритом

В. Остеоартрозом

Г. Реактивным артритом

 

35. В каких случаях возникают силикатозы?

А. При вдыхании многокомпонентной силикатной пыли

Б. При вдыхании многокомпонентной силикатной пыли, содержащей более 10% диоксида кремния

В. При попадании в пищеварительный тракт силикатной пыли, содержащей более 10% диоксида кремния

Г. Все перечисленное

Д. Ничего из перечисленного

 

36. Вдыхание каких из перечисленных веществ может привести к силикатозу?

А. Асбест

Б. Тальк

В. Слюда

Г. Все перечисленное

Д. Ничего из перечисленного

 

37. Вдыхание каких из перечисленных веществ может привести к силикатозу?

А. Цемент

Б. Обсемененная термофильными актиномицетами органическая пыль

В. Кварц

Г. Все перечисленное

Д. Ничего из перечисленного

 

38. Вдыхание каких из перечисленных веществ может привести к силикатозу?

А. Пыль льна

Б. Аэрозоль, содержащий железо

В. Угольная пыль

Г. Все перечисленное

Д. Ничего из перечисленного

 

39. Что из перечисленного не типично для асбестоза?

А. Диффузный фиброз легких с вовлечением перибронхиальной, периваскулярной интерстициальной ткани, междольковых и альвеолярных перегородо

Б. Формирование бронхоэктазов

В. Скопление частичек асбестовой пыли в бифуркационных и прикорневых лимфоузлах

Г. Возникновение в легких симметрично расположенных узелков

Д. Высокий риск возникновения плоскоклеточного рака из эпителия слизистой мелких бронхов.

 

40. Какие клинические проявления не типичны для асбестоза?

А. Сочетание симптомов хронического пылевого бронхита и пневмофиброза

Б. Бородавки на коже

В. Линейные микроструктуры с утолщенными концами в виде гирь, барабанных палочек в гистологических препаратах легких

Г. Густая, вязкая, трудноотделяемая мокрота

Д. Кровохарканье

 

41. Какие признаки не типичны для талькоза?

А. Сочетание хронического пылевого бронхита с эмфиземой

Б. Милиарный интерстициальный фиброз легких

В. Формирование в легких узелков

Г. Слияние узлов в крупные узлы

Д. Накопление частичек пыли в прикорневых лимфоузлах

 

42. Какие признаки типичны для антракоза?

А. В легких возникают антракотические очажки, способные сливаться в крупные поля фиброза

Б. Формирование каверн в очагах легочного фиброза

В. При присутствии в угольной пыли более 10% диоксида кремния формируется антракосисикоз

Г. Все перечисленное

Д. Ничего из перечисленного

 

43. Какие рентгенологические изменения в легких типичны только для сидероза?

А. Мелкие рентгенконтрасные очаговые изменения

Б. Каверны

В. Бронхоэктазы

Г. Все перечисленное

Д. Ничего из перечисленного

 

44. К какому типу пневмокониозов относится бериллиоз?

А.Пневмокониоз, вызываемый высокофиброгенным аэрозолем

Б. Пневмокониоз, вызываемый слабофиброгенным аэрозолем

В. Пневмокониоз, вызываемый токсико-аллергическим аэрозолем

Г. Все перечисленное

Д. Ничего из перечисленного

 

45. Какие патологические изменения характерины для бериллиоза?

А. Формирование гиперчувствительного иммунокомплексного пневмонита

Б. Формирование диффузного гранулематозного пневмофиброза

В. Формирование гранулем во внутренних органах

Г. Все перечисленное

Д. Ничего из перечисленного

 

46. Какие клинические формы характерны для острого беррилиоза?

А. Острый трахеобронхит

Б. Острый бронхиолит

В. Токсический пневмонит

Г. Все перечисленное

Д. Ничего из перечисленного

 

47. Какие клинические проявления типичны для хронического бериллиоза?

А. Диффузны теплый цианоз

Б. Концевые фаланги пальцев в виде “барабанных палочек”, ногти - “часовые стекла”

В. В легких выслушивается незвучная крепитация (“треск целлофана”), сухие и мелкопузырчатые влажные хрипы

Г. Все перечисленное

Д. Ничего из перечисленного

 

48. Какие рентгенологические признаки типичны для хронического беррилиоза?

А. Интерстициальные изменения в виде усиления, деформации сосудистого и бронхолегочного рисунка

Б. Сливные гранулематозные изменения в виде мелкоточечных узелков, уплотнение, расширение корней легких

В. Облаковидные тени инфильтратов, занимающие апикальные отделы правого и левого легкого

Г. Все перечисленное

Д. Ничего из перечисленного

 

49. Какие из пневмокониозов возникают от воздействия смешанной пыли?

А. Сидеросиликоз

Б. Антракосиликоз

В. Пневмокониоз электросварщиков

Г. Все перечисленное

Д. Ничего из перечисленного

 

50. Какие компоненты газоаэрозолевой смеси могут вызывать бронхиальную астму у больных пневмокониозом электросварщиков?

А. Аэрозоль железа

Б. Аэрозоль диоксида кремния

В. Аэрозоль хрома

Г. Окись углерода

Д. Взвесь частичек сажи

Е. Аэрозоль бериллия

 

51. Какие компоненты газоаэрозолевой смеси могут вызывать токсико-аллергический пневмонит у больных пневмокониозом электросварщиков?

А. Аэрозоль железа

Б. Аэрозоль диоксида кремния

В. Аэрозоль хрома

Г. Окись углерода

Д. Взвесь частичек сажи

Е. Аэрозоль бериллия

 

52. Какие компоненты газоаэрозолевой смеси могут вызывать узелковый фиброз легких у больных пневмокониозом электросварщиков?

А. Аэрозоль железа

Б. Аэрозоль диоксида кремния

В. Аэрозоль хрома

Г. Окись углерода

Д. Взвесь частичек сажи

Е. Аэрозоль бериллия

 

53. Что характерно для хронического экзогенного аллергического альвеолита?

А. Инспираторная одышка в покое, усиливающаяся при физической нагрузке

Б. Сухой кашель, возможно со скудной мокротой с примесью крови

В. Наличие рассеянных влажных мелкопузырчатых хрипов, незвучной крепитации

Г. Все перечисленное

Д. Ничего из перечисленного

 

54. Что характерно для острой формы экзогенного аллергического альвеолита?

А. Повышается температура тела.

Б. Возникает инспираторная одышка в покое.

В. Появляются приступы сухого кашля, возможно отхождение скудной мокроты, иногда со следами крови.

Г. В легких выслушиваются незвучные мелкопузырчатые хрипы.

Д. В общем анализе крови – при нормальном СОЭ выявляется умеренный нейтрофильный лейкоцитоз.

Е. Все перечисленное верно

 

55. Что необходимо для подтверждения диагноза экзогенного аллергического альвеолита.

А. Соответствующие условия труда (профмаршрут, подтверждающий работу в контакте с органической пылью).

Б. Гигиеническое заключение, подтверждающего наличие патогенной органической пыли в воздухе рабочей зоны

В. Характерные клинические признаки: инспираторная одышка в покое, сухой кашель, рассеянные влажных мелкопузырчатых хрипов, незвучной крепитации

Г. Спирографические признаки вентиляционной недостаточности легких по рестриктивному типу

Д. На рентгенограммах мелкосетчатый пневмофиброз с диссеминированными узелками слившихся гранулем, расположенных преимущественнов средних и нижних отделах легких

Е. Положительные реакции аллергологического тестирования с антигенами, присутствующими в органической пыли из воздуха на рабочем месте больного.

Ж. Все перечисленное

 

56. Для профессионального пылевого необструктивного бронхита характерно:

А. Кашель

Б. Эксператорная одышка

В. Сухие свистящие хрипы на выдохе

Г. Все перечисленное

Д. ничего из перечисленного

 

57. Для профессионального пылевого необструктивного бронхита характерно:

А. Кашель

Б. Эксператорная одышка

В. Сухие свистящие хрипы на выдохе

Г. Все перечисленное

Д. ничего из перечисленного

 

58. Перечислите особенности токсико-пылевого бронхита:

А. Раннее присоединение инфекции

Б. Раннее присоединение обструкции

Г. Раннее присоединение бронхоэктазов

Д. Раннее присоединение пневмосклероза

Е. Все перечисленное

Ж. ничего из перечисленного

 

59. Хронический пылевой бронхит может осложняться

А. Эмфиземой

Б. Хроническим легочным серцем

В. Пневмосклерозом

Г. Дыхательной недостаточностью

Д. Всем перечисленным

Е. Ничем из перечисленного

 

60. В стандарт обследования при хроническом пылевом бронхите входят

А. Спирометрия

Б. Эхокардиоскопия

В. Бронхоскопия

Г. Компьютерная томография

Д. Все перечисленное

Е. Ничего из перечисленного

 

61. К обратимым компонентам бронхиальной обструкции относятся

А. Бронхоспазм

Б. Гипертрофия и склероз мышечной оболочки бронхов

В. Инфильтративные изменения легочной ткани

 

62. К необратимым компонентам бронхиальной обструкции относятся

А. Бронхоспазм

Б. Гипертрофия и склероз мышечной оболочки бронхов

В. Инфильтративные изменения

 

63. Перечислите препараты, способные предотвращать прогрессирующее снижение ОФВ1 при хроническом обструктивном бронхите

А. Бронхолитики

Б. Ингаляционные кортикостероиды

В. Пероральные кортикостероиды

Г. Муколитики

Д. Все перечисленное

Е. Ничего из перечисленного

 

64. Препаратом выбора для симптоматической терапии хронического обструктивного бронхита являются

А. Бронхолитики

Б. Ингаляционные кортикостероиды

В. Пероральные кортикостероиды

Г. Муколитики

Д. Все перечисленное

Е. Ничего из перечисленного

 

65. Выберете препарат, относящийся к антихолинолитикам длительного действия

А. Ипратропиум бромид

Б. Сальметерол

В. Тиотропиума бромид

Г. Формотерол

 

66. Выберете препарат, относящийся к β2-агонистам длительного действия

А. Ипратропиум бромид

Б. Сальметерол

В. Тиотропиума бромид

Г. Формотерол

 

67. Выберете препарат, относящийся к быстродействующим β2-агонистам

А. Ипратропиум бромид

Б. Сальметерол

В. Тиотропиума бромид

Г. Формотерол

 

68. Выберете препарат, относящийся к быстродействующим антихолинолитикам

А. Ипратропиум бромид

Б. Сальметерол

В. Тиотропиума бромид

Г. Формотерол

 

69. Антибиотики при хроническом обстуктивном бронхите рекомендуется назначать при

А. Нарастании экспираторной одышки

Б. Обострении, сопровождающемся увеличении количества и гнойности мокроты

В. При усилении кашля

Г. При снижении толерантности к физической нагрузке

 

70. Показанием для неинвазивной легочной вентиляции при хроническом обструктивном бронхите является

А. Частота дыхательных движений более 25 в минуту

Б. Одышка с участием вспомогательных дыхательных мышц и парадоксальным движением живота

В. Респираторный ацидоз и/или гиперкапния

Г. Все перечисленное

Д. Ничего из перечисленного

 

71. Профессиональную бронхиальную астму могут вызывать

А. Хром

Б. кварцевая пыль

В. Органические растворители

Г. Все перечисленное

Д. Ничего из перечисленного

 

72. Индукторы бронхиальной астмы –это

А. вещества, вызывающие развитие бронхиальной астмы

Б. факторы, провоцирующие обострение бронхиальной астмы

В. Вещества, повышающие уровень специфического IgE

 

73. Триггерные агенты бронхиальной астмы –это

А. вещества, вызывающие развитие бронхиальной астмы

Б. факторы, провоцирующие обострение бронхиальной астмы

В. Вещества, повышающие уровень специфического IgE

 

74. К индукторам бронхиальной астмы относятся

А. Инертная пыль

Б. физические перегрузки

В. Вещества раздражающего действия

Г. Перепады температур

Д. Все перечисленное

Е. ничего из перечисленного

 

75. К триггерам бронхиальной астмы относятся

А. Инертная пыль

Б. физические перегрузки

В. Вещества раздражающего действия

Г. Перепады температур

Д. Все перечисленное

Е. ничего из перечисленного

 

76. Симптом экспозиции – это

А. Возникновение бронхоспазма на рабочем месте (при контакте с промышленным аллергеном)

Б. Быстрое уменьшение/исчезновение признаков бронхиальной обструкции после прекращения контакта с промышленным аллергеном

В. Повторное возникновение бронхоспазма после возобновления контакта с промышленным аллергеном

 

77. Симптом элиминации – это

А. Возникновение бронхоспазма на рабочем месте (при контакте с промышленным аллергеном)

Б. Быстрое уменьшение/исчезновение признаков бронхиальной обструкции после прекращения контакта с промышленным аллергеном

В. Повторное возникновение бронхоспазма после возобновления контакта с промышленным аллергеном

 

78.К патогенетическим механизмам профессиональной бронхиальной астмы относятся

А. Образование специфических IgE

Б. Образование ЦИК

В. Цитотоксические реакции

Г. Все перечисленное

Д. Ничего из перечисленного

 

79. Сколько вариантов тяжести течения выделяют у бронхиальной астмы перед началом лечения

А. 2

Б. 3

В. 4

Г. 5

 

80. К какому варианту тяжести бронхиальной астмы относятся следующие проявления: симптомы реже 1 раза в неделю, обострения кратковременные, ночные симптомы не чаще 2 раз в месяц, ОВФ1>80%, вариабельность ОФВ1<20%

А. Интермиттирующая

Б. Легкая персистирующая

В. Персистирующая средней тяжести

Г. Тяжелая персистирующая

 

81. К какому варианту тяжести бронхиальной астмы относятся следующие проявления: симптомы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в месяц, обострения могут нарушать активность и сон, ночные симптомы чаще 2 раз в месяц, ОВФ1>80%, вариабельность ОФВ1<30%

А. Интермиттирующая

Б. Легкая персистирующая

В. Персистирующая средней тяжести

Г. Тяжелая персистирующая

 

82. К какому варианту тяжести бронхиальной астмы относятся следующие проявления: симптомы ежедневно, обострения могут нарушать активность и сон, ночные симптомы чаще 1 раза в неделю,ежедневный прием ингаляционных β2-агонистов, ОВФ1 60-80%, вариабельность ОФВ1>30%

А. Интермиттирующая

Б. Легкая персистирующая

В. Персистирующая средней тяжести

Г. Тяжелая персистирующая

 

83. К какому варианту тяжести бронхиальной астмы относятся следующие проявления: симптомы ежедневно, частые обострения, частые ночные симптомы, ограничение физической активности, ОВФ1 <60%, вариабельность ОФВ1>30%

А. Интермиттирующая

Б. Легкая персистирующая

В. Персистирующая средней тяжести

Г. Тяжелая персистирующая

 

84. К препаратам, контролирующим бронхиальную астму при монотерапии, относятся:

А. Ингаляционные кортикостероиды

Б. β2-агонисты длительного действия

В.Теофиллины медленного высвобождения

Г. Все перечисленные

Д. ни один из перечисленных

 

85. К препаратам, контролирующим бронхиальную астму при монотерапии, относятся:

А. Тиотропия бромид

Б. Будесонид

В. Сальметерол

В. Все перечисленные

Г. Ни один из перечисленных

 

86. Какая доза ингаляционных кортикостероидов не вызывает системных побочных эффектов, эквипотентная:

А. менее 400 мкг будесонида

Б. менее 600 мг будесонида

В. менее 800 мкг будесонида

Г. менее 1000 мкг будеонида

 

87. Место ингаляционных β2-агонистов длительного действия в терапии бронхиальной астмы

А. используются в качестве монотерапии для достижения контроля над астмой

Б. добавляются к ингаляционным глюкокортикостероидам для более быстрого и полного контроля над астмой

В. Используются в качестве препаратов неотложной помощи при приступе бронхоспазма

Г. Все перечисленное

Д. ничего из перчисленного

 

88. В ступенчатой концепции терапии бронхиальной астмы выделяют

А. 2 ступени

Б. 3 ступени

В. 4 ступени

Г. 5 ступеней

 

89. При отсутствии контроля над астмой рекомендуется

А. провести короткий курс пероральных глюкокортикостероидов

Б. перевести базисную терапию на 1 ступень выше исходной

В. перевести базисную терапию на 2 ступени выше исходной

Г. перевести базисную терапию на 1 ступень ниже исходной

Д. перевести базисную терапию на 2 ступ