Основные параметры теплофизических свойств различных тканей организма

 

 

 

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ТЕРМИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ С ОРГАНИЗМОМ

 

Воздействующие на организм термические факторы влияют на жидкокристаллическую структуру клеточных мембран, ско­ рость и направление метаболических реакций клеток и тканей и тем самым способны существенно изменять их функцию. В свя­ зи с этим важнейшим условием нормального существования организма является поддержание теплового баланса, который устанавливает равновесие между процессами теплопродукции и теплоотдачи организма. Теплопродукция (М) характеризует про­ цесс выделения тепла при биологическом окислении, синтезе

Основы лечебного применения термических факторов 305 макромолекул, транспорте веществ через биологические мем­ браны, мышечном сокращении и пр.). Все тепло, образующееся в организме или привносимое извне, уходит из него. Следова­ тельно, теплоотдача определяет совокупность процессов выде­ ления образовавшейся тепловой энергии из организма. Выде­ ляют четыре способа теплоотдачи: теплопроводность, конвек­ цию, излучение и испарение.

Теплопроводность определяет количество тепла, переноси­ мого при контакте кож и с твердой средой, а конвекция - с жидкой и газообразной. Перенос тепла путем излучения OR происходит в среднем инфракрасном диапазоне (с максимумом на = 9,3 мкм). Наконец, тепло, выделяемое из организма при помощи испарения пота прямо пропорционально массе ис­ парившейся с поверхности тела жидкости.

Количественное равенство процессов теплопродукции и теп­ лоотдачи в организме (температурный гомеостазис) отражает уравнение теплового баланса человека:

 

[11.2]

В обычных условиях (при температуре окружающей среды

293 К и суммарном теплообразовании организма 418

доля различных путей теплообмена составляет: теплопровод­

ность и конвекция - 20-30 %, излучение - 50-60 %, испарение -

20 %.

При действии термических стимулов, температура которых меньше температуры кож и человека, могут включаться все спо­ собы теплоотдачи организма (слагаемые в уравне­ нии 11.2 имеют знак "-"). В противном случае, когда температу­ ра термического фактора выше температуры кож и в области воздействия, теплопроводность, конвекция и излучения служат дополнительными механизмами нагревания человека. Теплоот­ дача в данном случае осуществляется только путем испарения.

306 Глава 11

 

Рис. 103. Температура различных участков "оболочки" тала человека при

различной температуре окружающей среды (слева направо - 20° С, 35° С, 95°

Q.

В силу того что тепло отдается во внешнюю среду с поверх­ ности кожи, ее температура существенно ниже температуры внутренних органов. В организме выделяют гомойотермное

"ядро" (температура которого составляет 36,7-37° С) и пойкило- термную "оболочку", в состав которой входят кожа, подкожная клетчатка и ткани конечностей. Они являются своеобразным теплопроводящим "буфером" между внутренними органами и окружающей средой. Так, коэффициент теплопроводности при переносе тепла из середины туловища в мышцы составляет

0,754 а при переносе из мышц в кожу существенно ниже - 0,582. Температура "оболочки" на различных участках тела человека неодинакова. Максимальная температура

(27-32° С) зафиксирована на поверхности груди и живота, а минимальная (24-28° С) - на коже кистей и стоп (рис. 103). В процессе заболевания она повышается на 1-3° С. При этом из­ меняется доля различных способов теплоотдачи на различных участках кожи. Исходя из этого, при применении термических факторов (особенно при общих процедурах) необходимо учитывать топографию зоны лечебного воздействия, чтобы не вызвать значительного перепада температур.

В комфортных условиях тепловой баланс организма находит­ ся на оптимальном уровне и не нуждается в коррекции путем перераспределения удельного веса различных механизмов теп-

Основы лечебного применения термических факторов 307 лоотдачи. Для различных сред-теплоносителей комфортная тем­ пература организма неодинакова: для углекислого газа она со­ ставляет 12-13° С, воздуха - 22-26° С, воды - 35-36° С.

Термические стимулы на начальном этапе изменяют степень растяжения коллагеновых и эластиновых волокон дермы между которыми расположены тесно связанные с ними инкапсулиро­ ванные (тельца Пачини, Мейснера, Руффини, колбы Краузе и др.) и свободные нервные окончания. Изменение напряжения коллагеновых и эластиновых волокон вызывает деформацию вспомогательных аппаратов рецепторов кожи, что приводит к модуляции их функциональных свойств. В результате возникают рефлекторные реакции, формируемые на различных уровнях центральной нервной системы.

Модулированные термическими факторами афферентные им­ пульсные потоки от рецепторов кожи через задние корешки спинного мозга поступают на вставочные нейроны задних рогов. Отсюда они по автономным и соматическим эфферентным про­ водникам своего спинального уровня поступают к соответ­ ствующим группам скелетных мышц и внутренним органам. Кроме того, потоки нервных импульсов преимущественно по неоспиноталамическому тракту достигают таламуса и после пе­ реключения - соматосенсорной зоны коры, в которой осу­ ществляется контралатеральная соматотопическая локализация области воздействия термических факторов.

Часть афферентного потока нервных импульсов по палеоспи- ноталамическим и спиноретикулярным трактам поступает через ретикулярную формацию в переднюю область гипоталямуса

(медиальную преоптическую зону), в котором сравниваются со спонтанной спайковой активностью центральных термосенсоров, которые способны различать разницу в температуре не менее

0,011° С. Анализ величин температуры тела и заданной темпера­ туры, подлежащей регулированию ("установочной точки" термо­ регуляции) завершается выработкой управляющих импульсных потоков, поступающих по холинергическим нейронам в задний гипоталямус. Через него эфферентные аминергические нейроны осуществляют управление тепловым балансом организма. Оно осуществляется при помощи автономных и симпатических нерв­ ных волокон, некоторых гормонов (тироксин и трийодтирони- на) и биологически активных веществ (простогландины, адено- зин, вещество Р) и медиаторов (норадреналин и гистамин). Фак­ торы локальной сосудистой регуляции влияют преимущественно на тонус сосудов и перераспределение крови, при помощи ко-

I

308 Глава 11

 

 

торой осуществляется перенос тепловой энергии от внутренних органов к поверхности кожи и слизистых оболочек.

Начальная активация симпатических волокон тепловым и Хо­ лодовым факторами обусловливает одинаковую направленность начальных этапов сосудистых реакций при местном воздействии тепла и холода. И тепловой и холодовой факторы вызывают сужение артериол в течение первых 20-30 с воздействия. В по­ следующем под влиянием тепловых факторов спазм сосудов быстро сменяется их расширением, а под действием Холодовых он продолжается несколько минут. Кроме кровообращения, активация системы терморегуляции приводит к вовлечению в процесс поддержания гомеостазиса эффекторов других регуля- торных систем - дыхательной и выделительной.

 

Тепловые факторы при общем нагревании активируют

адренорецепторы депрессорной зоны сосудодвигательного цен­ тра, которые ослабляют тонус симпатических адренергических сосудосуживающих волокон. Торможение вазоконстрикторной активности симпатических волокон приводит к вазодилятации сосудов кож и и раскрытию артериоловенулярных анастомозов. Последующее увеличение кровотока в коже связано с нагрева­ нием кожи, снижением афинности -адренорецепторов дер- мальных сосудов к норадреналину и выделением гистамина из лаброцитов. Последний через -гистаминовые рецепторы глад­ ких мышц вызывает расширение артериол подсосочкового слоя. Такая активная нейрогенная вазодилятация приводит к уве­ личению объемной скорости (кровотока в коже в 8 раз (с 0,2-0,5

до 2,5-3 и повышению ее теплопроводности до

1,5 Наиболее интенсивное изменение кровотока про­ исходит там, где имеется значительное число артериоло­ венулярных анастомозов - в коже пальцев рук и ног. К примеру, в пальцах кистей кровоток может усиливаться в 600 раз.

Основы лечебного применения термических факторов 309

 

 

 

Рис. 104. Механизмы теплоотдачи организма при действии Холодовых (А) и тепловых (Б) факторов

1 - сосуды внутренних органов; 2 - сосуды кожи; 3 - дерма; 4 - поверхностное сосуди­

стое русло; 5 - глубокое сосудистое сплетение кож и

Происходящее при общем нагревании организма перераспре­ деление объема циркулирующей крови (рис. 104) приводит к рефлекторному сужению сосудов органов желудочно-кишечного тракта [закон Дастра-Моррата). Кроме того, сочеющаяся с активацией депрессорной зоны сосудодвигательного центра акти­ вация адренергических волокон моторного ядра блуждающего нерва вызывает брадикардию и усиление сократительной способ­ ности миокарда, брадипноэ, расширение просвета бронхов, по­ вышение моторной активности органов желудочно-кишечного тракта.

Сосудистые реакции являются основными в механизмах тепло­ отдачи при нагревании "оболочки" на 0,7-2,2° С. При ее дальнейшем повышении ведущую роль в механизмах теплоотдачи на фоне повышенного кровотока в поверхностных тканях начинает играть

310 Глава 11 испарение пота с поверхности тела Затраты тепловой энергии в этом случае превышают 2400, Усиление потоотделения происходит за счет повышения тонуса симпатических холинергических нервных волокон, что приводит к активации М-холинорецепторов и расшире­ нию просвета потовых и сальных желез.

При местном воздействии тепловых факторов происходит рас­ ширение просвета капилляров без раскрытия артерио-венулярных анастамозов. Ведущую роль в развитии локальной гиперемии играет прямое действие тепла на гладкую мускулатуру артериол, приводящее к снижению их миогенного тонуса, повышению объ­ емной скорости кровотока и последующему растяжению эндоте­ лия капилляров за счет повышения гидростатического давления крови. Повышение скорости кровотока в капиллярах вызывают также выделяющиеся при локальном нагревании участков кожи биологически активные вещества (простагландины Е2и Н2, веще­ ство Р, оксид азота), медиаторы (допамин, аденозин, гистамин) и продукты активированного теплом метаболизма клеток. Наконец, за счет уменьшения чувствительности -адренорецепторов венул к норадреналину может происходить локальная венодилятация. При общем охлаждении организма происходит снижение тем­ пературы крови, рефлекторная активация задней доли гипотала­ муса и прессорной зоны сосудодвигательного центра. Возникаю­ щее повышение тонуса симпатических адренергических вазоконст- рикторных волокон приводит к сужению просвета артериол и венул кожи (рис. 104), а угнетение симпатических холинергических воло­ кон способствует сужению просвета потовых желез и резкому сни­ жению потоотделения. В результате теплопроводность кожи при

ослабленном кровотоке снижается до 0,31

Из-за повышения миогенного тонуса сосудов и последующего сужения артериол и капилляров в "оболочке" происходит пере­ мещение крови во внутреннние органы "ядра" и централизация кровообращения. Уменьшается потеря воды, усиливается диурез и увеличивается осмолярность плазмы крови. Развивающаяся гиповентиляция легких приводит к метаболическому ацидозу и снижению рН крови. Дальнейшее охлаждение приводит к повы­ шению терморегуляционного тонуса мышц (низкочастотному зуб­ чатому тетанусу отдельных двигательных единиц) и активации теплопродукции организма, потенцируемой выделяющимися ти- реоидниыми гормонами - тироксином и трийодтиронином.

Основы лечебного применения термических факторов 311

 

 

При местном воздействии холода вазоконстрикцию сосудов вызывают преимущественно локальные вазоактивные вещества

(простогландин эндотелии). Такая реакция не оказывает существенного влияния на системную гемодинамику и сер­ дечную деятельность. Кроме того, выделяющийся в месте воз­ действия из окончаний адренергических симпатических волокон норадреналин через р-адренорецепторы активирует процессы липолиза в тканях. При этом в кровь выделяются свободные жирные кислоты, окисление которых приводит к значительному выделению тепла.

В формировании интегральных реакций на термические сти­ мулы на организм больного одновременно действуют также механический и химический факторы, обусловленные природой теплоносителя (вода, газ, твердые среды и пр.).

 

 

ОСНОВНЫЕ ВИДЫ ЛЕЧЕБНОГО ПРИМЕНЕНИЯ ТЕРМИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ

 

 

Классификация термических стимулов основана на поня­ тии индифферентной температуры, при которо й сохраняет­ ся относительное постоянство температуры различных об ­ ластей "оболочки " организма. Для различных видов тепло­ носителей она различна. Так, например, для воды она численно равна температуре "ядра" организма (36-37° С), а для воздуха - 25-26° С. В соответствии с величиной индиф­ ферентной температуры различают холодные, прохладные, индифферентные, теплые, горячие и очень горячие лечебные термические факторы.

В соответствии с температурой действующих факторов и ви­ дом термоносителей (вода, лед, хладагенты, пар, воздух, песок, парафин и пр.) выделяют следующие виды термотерапии (табл.

18).

312 Глава 11

 

Таблиц а 18

Методы лечебного применения термических факторов

 

Вид и хара ктер ф актора Методы лечебного применения

Пресная вода

 

 

Водяной пар

Лед и другие хладагенты

Парафин

Озокерит

Химические термоносители

 

Химические хладоагенты

 

Гидротерапия

- обливание

- обтирание,

- влажное укутывание

-души

- ванны

- кишечное промывание

Бани

Криотерапия Парафинотерапия Озокеритотерапия Пакетная теплотерапия Теплопунктура Пакетная криотерапия

Криопунктура

 

Рекомендуемая литераура

 

 

Березовский В. А, КолотилоВ Н.Н. Биофизические характеристики тканей человека: Справочник. Киев.: Наукова думка, 1990.

Физиология терморегуляции. Руководство во физиологии / Под ред. {СП.Иванова. П.: Наука, 1984.

Сломим АД. Эволюция терморегуляции. Л.: Наука, 1986.

 

ГЛАВА 12

 

 

ГИДРОТЕРАПИЯ

 

Гидротерапия - лечебное применение пресной воды. Физио­ логическую основу гидротерапии составляют реакции больного на термический, механический и химический факторы, среди которых ведущая роль принадлежит термическому. В формиро­ вании ответных реакций организма на гидролечебные факторы участвуют механизмы физической и химической терморегуля­ ции. При этом активируется каскад рефлекторных реакций, осуществляемых нейрогуморальным путем с участием различных систем организма. Нагревающее действие воды реализуется преимущественно через парасимпатическую нервную систему, а охлаждающее - через симпатическую. С учетом значений ком­ фортной температуры выделяют холодные, прохладные, ин­ дифферентные, теплые и горячие гидролечебные процедуры, которые могут быть общими и местными.

 

 

ВЛАЖНОЕ УКУТЫВАНИЕ

 

Влажное укутывание - лечебное воздействие на тело боль­ ного гидрофильной ткани, смоченной водой комнатной темпера­ туры.

В зависимости от площади воздействия выделяют общее влажное укутывание и местное воздействие влажной ткани - компресс. При укутывании больного влажной простыней и по­ верх нее - одеялом изменяются условия теплоотдачи организма. В ее структуре возрастает удельный вес теплопроводности и испарения через кожу лица. В течение процедуры происходят фазные изменения терморегуляции больного.

В первую фазу (первые 10-15 мин) за счет разницы темпера­

тур простыни и "ядра" тела больного происходит выделение

314 Глава 12 тепла из организма и понижение его температуры. В первые 1-2 мин охлаждающее действие воды приводит к углублению и за­ медлению дыхания и учащению сердечных сокращений. Раз­ дражение термочувствительных структур и активация механоре- цепторов вызывают кратковременный спазм сосудов кожи, под­ кожной клетчатки и скелетных мышц, а также активируют под­ корковые центры и кору головного мозга.

Во вторую фазу (20-40 мин после начала процедуры) раз­ ность температур простыни и "ядра" уменьшается и снижается активность сосудистых механизмов теплопроводности ("тепло­ вой комфорт"). Наступает расширение сосудов кожи и подкож­ ной клетчатки, увеличение массы циркулирующей в них крови, что приводит к ослаблению сосудистого тонуса, снижению ар­ териального давления и частоты дыхания. Возбуждение в коре головного мозга сменяется продолжительным торможением, чему способствует снижение интенсивности афферентного пото­ ка с механорецепторов кожи, у больного зачастую развивается дремотное состояние.

В третью фазу (40-60 мин после начала процедуры) у боль­ ного возникает "тепловой дискомфорт" и начинает преобладать тепловыделение путем испарения. Это приводит к обильному потоотделению, выделению через протоки потовых желез про­ дуктов азотистого обмена и уменьшению отеков.

Аналогичные процессы происходят при наложении на огра­ ниченный участок тела согревающего компресса, который уси­ ливает местный кровоток и трофику тканей, снижает повышен­ ный мышечный тонус. Напротив, охлаждающий компресс стиму­ лирует симпатические вазоконстрикторы, вызывает спазм по­ верхностных сосудов кожи. Кроме того, холодовой фактор уменьшает болевые ощущения, обусловленные сосудистым спазмом, препятствует нарастанию отека и замедляет развитие начальных стадий воспаления.

Лечебные эффекты общего влажного укутывания: тонизи­

рующий (I фаза), седативный (II фаза), терморегулирующий

(потогонный) (III фаза); компресса: анальгетический, проти­

вовоспалительный (противоотечный).

Показания. Заболевания внутренних органов в период ре- кон валесценци и, неврастения, нейро-циркуляторная дистония по гипертоническому типу, гипертоническая болезнь I стадии, ожи­ рение, подагра, острые повреждения и травмы опсрно- двигательного аппарата.

Гидротерапия 315

 

Рис. 105. Последовательность выполнения влажного укутывания.

 

Противопоказания. Заболевания миокарда, кожи, гипергид­

роз.

Параметры. Температура воды, в которой смачивают просты­ ню для укутывания, не должна превышать 25-30° С, для согре­ вающего компресса -15-20° С, а для охлаждающего применяют холодную воду со льдом при температуре 2-5° С.

Для проведения укутывания применяют смоченную в воде комнатной температуры и хорошо отжатую холщовую простыню и шерстяное одеяло. При наложении компресса используют сосуд с водой (горячей или холодной), салфетку или полотенце, компрессную клеенку, мягкую шерстяную ткань или ком­ прессную вату, а также бинт для фиксации.

Методика. При проведении общего влажного укутывания

{рис. 105) на кушетке предварительно стелют шерстяное одеяло, поверх которого кладут смоченную водой (температура 25-30° С) и отжатую холщовую простыню. В определенной последова­ тельности в простыню заворачивают обнаженного больного и укутывают его одеялом. Для исключения раздражения кожи одеялом шею больного закрывают полотенцем; на лоб накла­ дывают смоченную в холодной воде и отжатую салфетку. После процедуры больной принимает дождевой душ (1,5-2 мин, темпе­ ратура воды 34-35° С), затем тщательно вытирается и отдыхает

10-20 мин.

Ослабленным больным вместо влажного укутывания проводят обмывание или растирание тела поверх простыни до ощущения

316 Глава 12

 

 

Рис.106. Согре ­

вающи й компрес с

1- гидрофильная ткань; 2 - водоне­ проницаемый мате­ риал; 3 - вата; 4 - фиксирующий мар­ левый бинт

 

тепла (обтирание). При непереносимости больным влажных укутываний по тем же правилам проводят сухое укутывание, которое оказывает успокаивающее и потогонное действие.

При выполнении обмывания обнаженного больного быстро протирают сверху вниз с помощью отжатой губки или мохнатого полотенца 2-3 раза, после чего тщательно растирают холщовым полотенцем в течение 2-4 мин до появления гиперемии. Затем больного закутывают в согретую простыню и укладывают в по­ стель. Обмывания начинают при температуре воды 30-32° С, постепенно понижая ее до 18-20 ° С к концу курса лечения.

Обтирание проводят обнаженному больному, укутанному в смоченную водой и тщательно отжатую холщовую простыню. Поверх простыни энергично в течение 3-5 мин растирают тело до появления ощущения тепла. Результатом правильно наз­ наченного и выполненного обтирания является рефлекторное покраснение кожи. Затем простыню снимают и обливают боль­ ного водой температуры 30-32° С, постепенно снижая ее в про­ цессе курсового лечения до 20° С и ниже. После процедуры больному рекомендуют отдых и сон в постели в течение 0,5-1 часа.

Для проведения согревающего компресса на участок воз­

действия последовательно накладывают смоченную в воде

(температура 20 °С) и отжатую салфетку (полотенце), высту­ пающую за края салфетки на 2-3 см клеенку (вощаную бумагу), слой ваты или шерстяной ткани и фиксируют их бинтом (рис.

106). Свободные края клеенки должны плотно прилегать к коже и не пропускать воздух. Охлаждающий компресс выполняют сменяемыми через каждые 5-8 мин, смоченными холодной во­ дой отжатыми салфетками, которые располагают на месте по­ вреждения.

Гидротерапия 317

 

Дозирование лечебных процедур осуществляют по темпера­ туре воды, в которой смачивают простыню (салфетку), продол­ жительности лечебного воздействия и количеству процедур.

Продолжительность ежедневно или через день проводимых влажных укутываний выбирают в зависимости от необходимого эффекта. Она не превышает 60 мин. На курс лечения назначают 15-20 процедур, при необходимости его повторяют через 2-3 мес. Согревающий компресс накладывают на 6-8 ч, а охлаждающий - 15-20 мин. Количество процедур определяют исходя из показаний (обычно - не более 3-5).

 

 

ДУШИ

 

 

Душ и - лечебные воздействия на организм струями воды различной формы, направления, температуры и давления.

Ударяющиеся о тело больного струи воды вызывают кратко­ временную периодическую деформацию различных участков кожи с последующим раздражением заложенных здесь мно­ гочисленных механорецепторов и термочувствительных структур. В результате нарастает содержание в коже локальных вазоак- тчзных пептидов (гистамин, брадикинин, простогландины и др.), которые, в зависимости от температуры падающей воды, вызы­ вают кратковременные изменения тонуса артериол подсо- сочкового слоя дермы и расположенных глубже лимфатических сосудов кожи. Горячие и кратковременные холодные души по­ вышают тонус скелетных мышц и сосудов, в результате чего увеличивается общее периферическое сопротивление сосудис­ той сети. Они изменяют продолжительность фаз сердечного цикла, вызывают увеличение ударного объема и укорочение периода изгнания (положительный инотропный и батмотропный эффекты). Напротив, теплые и прохладные души снижают тонус сосудов, уменьшают артериальное давление и индуцируют им­ мунные процессы в коже.

Активация значительного количества вазодилятаторов, наряду с выраженной сосудистой реакцией, вызывает расширение со­ судов, значительный приток крови к коже и ее покраснение

(активная гиперемия). Указанные реакции усиливаются при уве­ личении давления водяной струи на тело больного (меха­ нический фактор) за счет активации средне- и высокопороговых механорецепторов кожи.

318 Глава 12

 

 

Возникающие восходящие потоки афферентной импульсации активируют центры вегетативной нервной системы, подкорковые структуры и изменяют возбудимость коры головного мозга. Хо­ лодные и горячие души возбуждают корковые процессы, стиму­ лируют гипоталямо-гипофизарную систему и трофические про­ цессы во внутренних органах. Напротив, теплые и прохладные души активируют тормозные процессы в коре и ограничивают приток сенсорной информации из болевого очага.

Лечебны е эффекты: тонизирующий, седативный, вазоак- тивный, спазмолитический, трофический, иммуностимули­ рующий.

Показания. Последствия заболеваний и травм опорно- двигательного аппарата и периферической нервной системы

(плексит, невралгия, миозит), неврастения (гипостеническая форма), депрессивные состояния, вегето-сосудистые дисфунк­ ции, болезнь Рейно, вялогранулирующие раны, нейро- циркуляторная дистония, гипертоническая болезнь 1-11 стадии, гипотоническая болезнь, постинфарктный кардиосклероз, хро­ нический гастрит, язвенная болезнь в стадии ремиссии, хро­ нические колиты и функциональные расстройства кишечника, хронический сальпингоофорит, нарушения менструального цик­ ла, климакс, геморрой, сексуальный невроз, облитерирующий атеросклероз сосудов конечностей, варикозная болезнь, хро­ ническая венозная недостаточность, ожирение I степени.

Противопоказания. Ишемическая болезнь сердца, стенокар­ дия напряжения III ФК, заболевания дыхательной системы, мочекаменная болезнь, калькулезный холецистит, вторая поло­ вина беременности, истерия, атеросклероз сосудов головного мозга, заболевания кожи.

Параметры. По виду воздействия души делят на местные и общие. По возрастающей интенсивности механического воздей­ ствия общих душей (в форме струи) последовательно выделяют пылевой, дождевой, игольчатый, циркулярный, веерный, струевые (Шарко, шотландский) души и подводный душ- массаж. Из местных душей наиболее часто применяют про- межностный (восходящий). Кроме непрерывных, используют импульсные души с частотой подачи воды до 300

По давлению струи воды различают души низкого (30-100 кПа), среднего (100-200 кПа) и высокого (200-400 кПа) давле­ ния. 8 зависимости от температуры воды выделяют холодные

(ниже,20° С), прохладные (20-34° С), индифферентные (35-

Гидротерапия 319

 

 

37 ° С), теплые (38-39 ° С) и горячие (40 ° С и выше) души. На­

ряду с. душам и постоянно й температуры применяю т контрастны й

(шотландский) ду ш переменно й температуры - от 15 до 45 ° С. По направлени ю и форм е водяно й струи различают нисходящи е

(падающие), восходящие, циркулярны е и струевые души. Под ­ водны й душ-масса ж проводя т в ванне емкость ю 400-600 л, на­ полненно й водо й температуры 35-37° С. Давление воды в струе составляет 100-400 кПа.

Дл я проведени я душе й применяю т специальное устройств о - водолечебну ю кафедр у ВК-3, при помощ и которо й подаю т воду различно й температуры и давления к 4-м душевы м установкам. Кром е того, использую т нескольк о наконечнико в с различным и размерам и и количество м отверстий для изменения диаметр а и направления выходящи х струе к воды. Дл я проведени я подвод ­ ног о душа-массаж а использую т специальные аппараты ЕТН Universal, с душевым и насадкам и различно й форм ы и площад и

(30-120 мм 2).

Методика. К различны м душевы м установкам, соединенны м трубам и с водолечебно й кафедрой, подводя т воду фиксирован ­ ной температур ы и давления. Дл я проведения процедур ы сначала открываю т входны е вентили холодно й и горяче й воды, а затем кран ы смесителя соответствующег о душ а и регулирую т температуру и давление стру й воды. После этог о приступаю т в проведени ю душа. После окончани я процедур ы душево й кра н закрывают.

Дождевой (игольчатый и пылевой) души. Обнаженны й больно й располагается по д сетко й соответствующег о душа. В зависимост и от диаметр а отверстий в ней пото к проходяще й воды падает на больног о в виде дождя, остры х струе к или во ­ дяно й пыли. Температура вод ы от 39 до 20 ° С, давление вод ы -

100-150 кПа.

Струевой душ. При выполнении душ а Шарк о на тело обна ­ женног о больного, находящегос я на расстоянии 3-4 м от душе ­ вой кафедры, веером, а затем компактно й струей направляют пото к вод ы (рис. 107). Воздействую т с но г до голов ы сначала на переднюю, а затем на боковы е и задню ю поверхност и тела. При этом избегаю т попадания компактно й струи н а голову, по ­ ловые органы, молочны е желез ы и позвоночны й столб. После этог о стру ю направляют последовательно н а конечност и п о ход у магистральных кровеносны х сосудо в и веером - на живот. Тем ­ пературу вод ы постепенн о понижаю т с 36-34° С при первых 2-3

320 Глава 12

 

 

Рис. 107. Струевой душ (Шарко).

процедура х и доводя т до 20 ° С к конц у курс а лечения. Давле­ ние стру и воды постепенн о повышаю т с 150 до 250 кПа. При проведени и шотландског о душ а н а больног о в то й ж е последо ­ вательности попеременн о воздействую т горяче й (температура

38-42 ° С) водо й в течение 30-40 с, а затем холодно й

(температура 20-15 ° С) - в течение 15-20 с с постепенным уве­ личением разност и температур. Пр и выполнении веерног о душ а воду из шланга направляют на тело человек а струей в форм е веера.

Циркулярный душ. На обнаженног о больног о воздействуют многочисленным и горизонтальным и струйкам и воды, по ­ лучаемым и с помощь ю специально й системы вертикальных тру б с тонким и отверстиями (рис. 108). Температуру воды постепенно понижаю т с 36-34 ° С при первых процедура х до 25 ° С к конц у курс а лечения, а давление повышаю т от 100 до 150 кПа.

Восходящий (промежностный) душ. В положени и больног о сидя на треного м кольцевидно м табурете с обращенны м вверх сетчатым наконечнико м воздействую т струям и воды на область промежност и (рис.109). Температура воды в зависимост и от по ­ казани й може т быть теплой, индифферентной, прохладно й или холодной.

Подводный душ-массаж. На обнаженног о больного, поме ­ щенног о в ванну емкость ю 400-600 л или в специальный бас­ сейн, воздействую т компактно й струей вод ы из помещенног о в воду на расстояни и 15-20 см от тела наконечник а (рис. 110).

Гидротерапия 321

 

 

Изменение направления движения струи воды осуществляют по общим правилам массажа (см. Лечебный массаж). Струю воды последовательно направляют от периферии к центру, от ди- стальных участков конечностей к проксимальным. Температура воды массирующей струи (и воды в ванне) - 35-37° С. Давление воды регулируют в зависимости от области воздействия от 100

(на переднюю брюшную стенку) до 400 кПа (на конечности). При этом избегают воздействий на область сердца, молочных желез и половых органов.

Возможно сочетание различных видов душа, когда вместе с основной процедурой одновременно воздействуют потоком во­ ды на шейную или поясничную зоны позвоночника. Наряду с этим применяют воздействие импульсного точечного душа на биологически активные зоны (флюидопунктура).

Души дозируют по температуре воды, давлению струи и про­ должительности процедуры. Температуру воды, подаваемой на душевые установки, определяют по термометру на панели Душе­ вой кафедры. Давление холодной и горячей воды, поступающей в смесители водолечебной кафедры, должно быть одинаковым, не ниже 250 кПа. Давление используемой для проведения душа воды дозируют при помощи манометра водолечебной кафедры. Продолжительность ежедневно или через день проводимых процедур различна для разных душей и составляет от 2 до 20 мин, курс лечения - до 15-20 процедур. Повторное использова-

32 2 Глава 12

 

 

 

Рис. 110. Подводный душ-массаж.

 

ние душей рекомендуется через 1 мес, душа-массажа - через 2-

3 мес.

 

ВАННЫ

 

Ванны - лечебные воздействия на больного, погруженного в водную среду. В отличие от душей, при проведении ванн на больного в течение всей процедуры постоянно действуют меха­ нический, термический и химический факторы. В зависимости от химического состава, температуры и гидростатического давле­ ния воды выделяют различные виды ванн.

 

Пресные ванны

 

Пресные ванны - воздействие на погруженное в пресную воду тело больного.

В силу различия температуры воды в ванне с температурой

"оболочки" или "ядра" организма при погружении больного происходит изменение величины и направления теплового пото­ ка, а также структуры теплообмена. Указанные процессы явля­ ются следствием активации нейро-гуморальных механизмов ре­ гуляции теплопродукции и теплоотдачи.

Гидротерапия 323

 

 

Холодная вода ванны усиливает физическую теплопродукцию и гидролиз макроэргических соединений в печени и скелетных мышцах. Происходят фазовые изменения тонуса сосудов кожи: кратковременный спазм и побледнение кожи сменяется расши­ рением сосудов и ее активной гиперемией к 3-5 мин.

Теплая вода ванны увеличивает интенсивность теплового по­ тока внутрь организма. Его величина нарастает с повышением температуры воды и достигает 34,9 (при 40° С). В результате возрастает теплоотдача организма, ведущую роль в которой начинает играть испарение с поверхности лица, шеи и верхней трети грудной клетки. Возникающие вследствие воз­ буждения термомеханочувствительных структур восходящие импульсные потоки по спиноталамическим и спиноретикулярным трактам достигают термосенсорных структур головного мозга и вызывают перераспределение сосудистого тонуса и тонуса ске­ летных мышц, изменяют вегетативную регуляцию висцеральных функций. В результате происходит расширение сосудов

"оболочки", гиперемия кожи и нарастание кровотока в ней с

0,2-0,5 до 4,8 лмин" 1(при 40° С). Кроме того, тепловой фактор ванн приводит к усилению тормозных процессов в коре голов­ ного мозга и выделению серотонина в его стволовых структу­ рах.

Утилизация алгогенных медиаторов и субстанций сопровож­ дается снижением болевой чувствительности кожи и мышц. При погружении в теплую ванну у больного замедляется частота сердечных сокращений, урежается и углубляется внешнее дыха­ ние и усиливается степень поглощения кислорода в альвеолах. В крови повышается содержание гемоглобина и понижается количество эозинофилов, Т-лимфоцитов, а также ионов Н+и К +. За счет активации факторов повышается свертывае­ мость крови. Увеличивается суточный диурез