Лечебное применение переменного электрического тока

 

 

НИЗКОЧАСТОТНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ

 

Амплипульстерапия

 

Амплипульстерапия - лечебное воздействие на организм синусоидальными модулированными токами.

Основным действующим фактором данного метода является переменный электрический ток частотой 5000 Гц, модулирован­ ный по амплитуде, что и было положено в основу названия метода (амплипульс - амплитудные пульсации). Наряду с ам­ плитудной, такие токи подвергаются также и низкочастотной модуляции.

Подводимые к телу больного синусоидальные модулирован­ ные токи вызывают в подлежащих тканях значительные токи проводимости, которые возбуждают нервные и мышечные во­ локна. Основу этих реакций составляет активация потенциалза- висимых ионных каналов нейролеммы и сарколеммы, что при­ водит к изменению исходной поляризации мембран и генерации потенциалов действия (спайков). Количество активируемых ион­ ных каналов обусловлено соответствием частоты модуляции переменного тока и кинетических характеристик ионных кана­ лов, а также глубиной амплитудной модуляции. Чем ниже частота модуляции воздействующего переменного тока, тем большую продолжительность имеют серии его колебаний. При этом открываются не только преобладающие на возбудимых мембранах быстроактивирующиеся ионные каналы, но и мед-

114 Глава 3 ленноактивирующиеся. В результате возбуждающее действие фактора усиливается. Напротив, с повышением частоты модуля­ ции и уменьшением продолжительности серий колебаний оно становится меньше. С другой стороны, чем больше глубина амплитудной модуляции переменного тока, тем с большей ве­ роятностью в процесс возбуждения вовлекаются ионные кана­ лы не только с низкими, но и с высокими порогами срабатыва­ ния. Следовательно, нейромиостимулирующий эффект синусои­ дальных модулированных токов параметрически зависит от частоты и глубины их модуляции. При этом его эффективность несколько выше, чей у постоянного тока, но уступает диадина- мическим и флюктуирующим токам (см. табл. 3).

Вследствие значительной напряженности наводимого элек­ тромагнитного поля в тканях в процесс возбуждения вовлека­ ются кожные, мышечные и висцеральные афференты, а также двигательные и вегетативные нервные волокна. Из-за совпаде­ ния частоты модуляции с частотой следования спайков по нерв­ ным волокнам разных типов в них формируется ритмически упорядоченный поток афферентной импульсации в центральную нервную систему. Это позволяет широко использовать синусои­ дальные модулированные токи в купировании боли у пациентов. Анталгическое действие синусоидальных модулированных токов реализуется теми же путями, что и диадинамических (см. Диадинамотерапия). Вместе с тем, они вызывают более эф­ фективную блокаду периферических проводников болевой чувствительности, вплоть до их парабиоза (см. рис. 22). Кроме того, из-за слабой адаптации к таким токам в центральной нервной системе формируется выраженная доминанта рит­ мического раздражения, связанная сильными временными связями с центрами нейроэндокринной регуляции головного мозга. Такая доминанта приводит к быстрому угасанию болевой доминанты, а также стимулирует трофическую функцию симпа­ тической нервной системы и выделение опиоидных пептидов в

стволе головного мозга.

Наряду с центральными механизмами купирования болевого синдрома, синусоидальные модулированные токи активируют микроциркуляторное русло ишемизированных тканей, умень­ шают венозный застой и периневральные отеки, которые часто являются причиной компрессии ноцицепторных проводников. Сочетание этих механизмов обусловливает более значимый болеутоляющий эффект, который выражен у 90-98% больных. При этом синусоидальные модулированные токи наиболее эф-

Лечебное применение переменного электрического тока 115 фективно купируют болевые синдромы, связанные с перераз­ дражением вегетативных волокон (симпаталгии).

Серии синусоидальных модулированных токов при их значительной амплитуде способны вызвать ритмическое сокра­ щение большого числа миофибрилл, которое при частоте мо­ дуляции выше 10 Гц может привести к тетанусу гладких и ске­ летных мышц. Из-за периодического изменения вектора напря­ женности создаваемых в тканях электрических полей миости- мулирующее действие выражено здесь в меньшей степени по сравнению с диадинамическими токами. Исходя из этого сину­ соидальные модулированные токи способны вызвать возбужде­ ние мышц и иннервирующих их двигательных волокон только на ранних стадиях перерождения. Тем не менее из-за воздей­ ствия данного лечебного фактора на все ткани межэлектродно­ го пространства происходит сокращение не только скелетных мышц, но и гладких мышц внутренних органов.

В результате конвергенции восходящих афферентных пото­ ков на различных уровнях центральной нервной системы про­ исходит активация сосудодвигательного и дыхательного цент­ ров. Это приводит к выраженным изменениям гемодинамики и функции внешнего дыхания (урежается частота сердечных со­ кращений и дыхания, повышается тонус мозговых сосудов). Синусоидальные модулированные токи увеличивают артериаль­ ный приток и венозный отток, что вызывает нарастание темпе­ ратуры тканей на 0,8-1,0° С. Происходит также усиление сокра­ тительной функции сердца и функции внешнего дыхания

(нарастает его глубина). Наряду с этим синусоидальные моду­ лированные токи повышают тонус кишечника, желчевыводящих путей и мочеточников. Активация трофических процессов во внутренних органах восстанавливает их функции при дистро­ фических изменениях и стимулирует репаративную регенерацию тканей.

Лечебны е эффекты: нейромиостимулирующий, анальге- тический, сосудорасширяющий, трофический.

Показания. Заболевания периферической нервной системы с болевым синдромом (невралгия, неврит, радикулит, плексит, нейромиозит, каузалгия), гипертоническая болезнь I-II стадии, заболевания органов дыхания (хронический бронхит, бронхи­ альная астма), желудочно-кишечного тракта (функциональные расстройства желудка, язвенная болезнь желудка и двенадца­ типерстной кишки, рефлюкс-эзофагит, дискинетические запоры, дискинезия желчевыводящих путей), заболевания суставов

116 Глава 3

 

 

(ревматоидный артрит, деформирующий артроз, периартрит), энурез, импотенция функционального характера.

Противопоказания. Переломы с неиммобилизированными костными отломками, желче- и мочекаменная болезнь, повы­ шенная чувствительность к электрическому току, варикозная болезнь.

Параметры. Для амплипульстерапии используют переменные гармонические (синусоидальные) токи частотой 5 кГц, модули­ рованные по частоте в диапазоне 10-150 Гц. Глубина амплитуд­ ной модуляции токов достигает 100%. Для лечебного воздей­ ствия применяют переменный и постоянный режимы генерации электромагнитных колебаний. В первом случае они распростра­ няются в виде амплитудных пульсаций, а во втором монополяр­ ных синусоидальных импульсов. Амплитуда модулирующего тока не превышает 50 мА. Амплипульстерапию осуществляют отдельными сериями колебаний тока, следующими в опреде­ ленной последовательности, которые определяют род работы. Выделяют пять основных родов работы.

Первый род работы (IPP, ПМ, постоянная модуляция) — модуляция ток а основной (несущей) частоты (рис. 28А) то­ ками фиксированной частоты (в диапазоне 10-150 Гц) и глубины модуляции (рис. 28Б, В). Сила возбуждающего эффекта нарастает с уменьшением частоты модуляции и увеличением ее глубины.

Второй род работы ПП, посылки-паузы) — сочетание посылок тока несущей частоты, модулированных одной частотой (в диапазоне 10-150 Гц) с паузами. Продолжитель­ ность посылок тока и пауз дискретна в пределах 1-6 с (рис.

28Г). Такой режим обеспечивает выраженную контрастность воздействия синусоидальных модулированных токов на фоне пауз и обладает наиболее выраженным нейромиостимулирую- щим эффектом.

Третий род работы (IIIPP, ПН, посылки-несущая частота)

— сочетание посылок тока, модулированного определенной частотой (в диапазоне 10-150 Гц) с посылками немодулирован- ного тока частотой 5 кГц. Продолжительность посылок тока дискретна в пределах 1-6 с (рис. 28Д). Стимулирующее дей­ ствие синусоидальных модулированных токов в таком сочетании

•

'

 

118 Глава 3

 

 

выражено меньше, чем в предыдущем режиме, но начинает про­

являться анальгетический эффект.

Четвертый род работы (IVPP, ПЧ, перемежающиеся частоть!) - сочетание чередующихся посьток тока с частотой модуляции 150 Гц и с различными частотами модуляции (в диапазоне 10-150 Гц) (рис. 28Е). Синусоидальные модулированные токи в этом случае оказывают наи­ больший анальгетический эффект, который возрастает при уменьшении разности между частотой 150 Гц и избранной частотой модуляции.

Пятый род работы (VPP, ПЧП, перемежающиеся частоты- паузы) - сочетание чередующихся посылок тока с различными часто­ тами модуляции в диапазоне 10-150 Гц и пауз между ними (рис. 28Ж). Такой режим обеспечивает слабовыраженную контрастность воздей­ ствия синусоидальных модулированных токов на фоне пауз и облада­ ет мягким нейромиостимулирующим и трофическим действием.

Стимулирующий эффект значимо увеличивается в выпрямлен­ ном режиме при использовании II и V родов работы. В этом ре­ жиме синусоидальные модулированные токи по своим эффектам в наибольшей степени сходны с диадинамическими. Кроме того, в выпрямленном режиме возможно проведение амплипульсфо- реза лекарственных веществ.

Процедуры выполняют при помощи аппаратов Амплипульс-5 и Амплипульс-6. Их функциональные возможности практически одина­ ковы и различаются лишь степенью автоматизации, установки и чере­ дования режимов работы. Кроме них, для амплипульстерапии можно использовать аппарат Стимул-2. Несущая частота токов в нем состав­ ляет 2000 Гц и они модулируются серией прямоугольных би- и моно­ полярных импульсов низкой частоты. Такие токи обладают более выраженным нейромиостимулирующим эффектом и могут быть ус­ пешно использованы для электростимуляции мышц и внутренних ор­ ганов здорового человека.

Методика. Процедуры амплипульстерапии проводят больному в условиях максимального расслабления мышц. Используют пла­ стинчатые электроды, которые располагают на теле больного через прокладки толщиной 1 см, выполненные из гидрофильного материала (рис. 29). Площадь электродов прямоугольной или круглой формы должна быть соизмерима с размерами патологи­ ческого очага. Электроды фиксируют при помощи эластичных бинтов, повязок, мешочков с песком или путем размещения больного над электродами.

Лечебное применение переменного электрического тока 119

 

 

Рис. 29. Ампли- пульстерапия шейного отдела позвоночника.

 

 

Воздействия синусоидальными модулированными токами проводят с использованием нескольких родов работы. Чем бо­ лее выражен болевой синдром, тем в большей степени уве­ личивают частоту модуляции тока в III роде работы, которым воздействуют 3-5 мин. Напротив, в IV роде работы разница частот должна быть небольшой (обычно используют частоты модуляции 90 и 120 Гц или 130 и 150 Гц), длительность посы­ лок 1-2 с, а воздействие ограничено 3-4 мин. С уменьшением болевого синдрома к 3-4-й процедуре частоту модуляции уменьшают до 30-60 Гц, а глубину модуляции увеличивают до

50-75%. При нерезко выраженных болях с атрофией мышц на пораженные ткани воздействуют синусоидальными модулиро­ ванными токами II рода работы, а затем IV рода работы по 3-5 мин.

Наряду с лекарственным электрофорезом аплипульстерапию сочетают с грязелечением {амплипульспелоидотерапия), крио­ терапией (криоамплипульсфорез), ультразвуковой терапией

{амплипульсфонофорез).

Дозирование процедур амплипульстерапии осуществляют по плотности тока, частоте и глубине модуляции, длительности посылок. Плотность тока, подводимого к тканям больного, не должна превышать 0,1 Помимо объективных показате­ лей учитывают ощущение больным мягкой безболезненной вибрации под обоими электродами.

Продолжительность проводимых ежедневно или через день воздействий не превышает 20-30 минут, на курс назначают 6-10 процедур. При сильном болевом синдроме допускается прове-

120 Глава 3 дение процедур 2 раза в день. При необходимости повторный курс амплипульстерапии назначают через 15-30 дней.

 

 

Интерференцтерапия

 

 

Интерференцтерапия - метод лечебного использования ин­

терференционных токов.

Физическую основу метода составляет сложение двух элек­ тромагнитных колебаний одинаковой амплитуды (А) и близкой частоты (рис. ЗОА), в результате которого происходит их интерференция (рис. ЗОБ). Известно, что при сложении двух переменных токов одинаковой силы с близкими, но раз­ личающимися между собой частотами, результирующие элек­ тромагнитные колебания заряженных частиц определяются по формуле:

 

[3.1] Результатом этих колебаний будет возникновение биений

(модулированных по амплитуде токов с несущей частотой (fj+

и глубиной модуляции 100%), частота которых составляет

(рис. ЗОВ). Из-за особенностей образования интерфе­

ренционные токи имеют удвоенную амплитуду исходных токов

(см. формулу 3.1) в месте их образования и оказывают наибо­ лее выраженное воздействие на глубокорасположенные ткани. Необходимо также учитывать, что возбуждающим действием обладает преимущественно низкочастотная составляющая ин­ терференционных токов, а не его несущая частота. Поэтому образующие биения токи не вызывают раздражения афферен- тов соматосенсорной системы. Напротив, благодаря соответ­ ствию периода биений инерционности потенциалзависимых ионных каналов нейролеммы и сарколеммы, интерференцион­ ные токи оказывают выраженное воздействие на возбудимые ткани внутренних органов. Они вызывают деполяризацию сар­ колеммы гладких мышц и изменение функциональных свойств висцеральных афферентов, модулируют эффекторную нейро- трофическую регуляцию внутренних органов. Из-за большой продолжительности каждого биения (10-50 мс), интерференци­ онные токи способны вызвать возбуждение биологических тка­ ней с низкой лабильностью.

Лечебно е применени е переменног о электрическог о ток а 121

 

 

Рис. 30. Формирование интерференционных то­ ков.

А - исходные колебания, подводимые к тканям боль­ ного при помощи электро­ дов (несущие частоты); Б - интерференционные токи

(биения), возникающий внут­ ри тканей; В - интерферен­ ционные токи с постоянной частотой биений; Г - интер­ ференционные ток и с изме­ няющейся частотой биений; Д - схема расположения электродов.

 

Возбуждение интерференционными токами миелинизиро- ванных проводников, принадлежащих -волокнам, приво­ дит к периферической блокаде импульсации из болевого очага (по принципу воротного блока), а также угнетает им­ пульсную активность немиелинизированных проводников болевой чувствительности (С-волокон) и вегетативных ганг­ лиев.

Эффективность делокализации интерференционными токами болевой доминанты и активации опиоидных пептидов в антино- цицептивной системе ствола головного мозга выражены слабее, чем у диадинамических и синусоидальных модулированных токов. В силу особенностей метода интерференция исходных токов возникает в широкой зоне межэлектродного про­ странства, что позволяет воздействовать на внутренние органы на большой площади.

122 Глава 3

 

 

В зависимости от частоты биений интерференционные токи вызывают или ритмическое сокращение гладких мышц сосудов или внутренних органов, что приводит к усилению их крово­ снабжения и лимфооттока. Происходящие при этом изменения регионарной гемодинамики усиливают кислородное снабжение внутренних органов, устраняют тканевую гипоксию и повышают интенсивность метаболизма тканей. Этому способствует и суще­ ственное уменьшение спазма сосудов внутренних органов, уси­ ление венозного оттока, что приводит к снижению отеков и улучшению их трофики. Кроме того, интерференционные токи стимулируют дифференцировку остеобластов, фиброклазию грануляционной ткани и регенерацию проводников перифе­ рической нервной системы. Существенным недостатком данного метода является быстрое привыкание организма к интерферен­ ционным токам, что требует постоянной вариации частоты бие­ ний. Сюда же следует отнести и трудности формирования ин­ терференционных токов на ограниченных по площади очагах.

Лечебные эффекты: анальгетический, мионейростиму- лирующий, трофический, спазмолитический, дефибрози- рующий.

Показания. Болевые синдромы с перераздражением про­

водников болевой чувствительности и вегетативных волокон

(вегеталгии, невралгии, радикулопатии, опоясывающий лишай), заболевания и травмы опорно-двигательного аппарата (ушибы, разрывы связок, переломы костей после иммобилизации), ги­ пертоническая болезнь I-II стадии, облитерирующий эндартери- ит, болезнь Рейно, заболевания желудочно-кишечного тракта

(хронический гастрит, дискинезии желчевыводящих путей, ато­

нический и спастический колиты), деформирующие артрозы

(особенно крупных суставов), воспалительные заболевания ор­

ганов малого таза (аднексит, параметрит).

Противопоказания. Острые воспалительные процессы, пе­ реломы с неиммобилизированными костными отломкамии, жел- че- и мочекаменная болезнь, тромбофлебит и флеботромбоз, имплантированные кардиостимуляторы (при воздействии на расстоянии менее 50 см от искусственного водителя ритма), дефекты кожи в области воздействия, внутрисуставные перело­ мы с гемартрозом и в ранний период (2 нед).

Параметры. Частоты токов силой 50 мА, используемых для сложения в двух цепях, подводимых к больному, составляют 3 -

5 кГц, а разница между ними достигает 200 Гц. Исходя из формулы 3.1, максимальная частота биений в этом случае со-

.Лечебное применение переменного электрического тока 123

 

 

Рис. 31. Интерференцтерапия поясничной области.

 

 

ставляет 100 Гц (рис. ЗОВ), причем она может варьировать в различных диапазонах (от 25-50 до 1-100 Гц), повторяющихся в течение процедуры в заданном режиме работы (рис. ЗОГ). Та­ ким образом, интерференционные токи представляют собой синусоидальные модулированные токи с частотой модуляции 1-

100 Гц и глубиной 100%. Однако, в отличие от них, интерфе­ ренционные токи формируются в глубокорасположенных тка­ нях больного.

Для проведения процедур используют аппараты Interferator vector automatic, Duodynator, Stereodynator, Interferential Therapy Unit, Nemectrodin, Endomed, Interdyn, ID-79M, Интерфе- ренцпульс, Интерференц-ИФМ, IF-7P, DIT-83 и другие.

Методика. Для проведения процедур интерференцтерапии на кожу больного накладывают две или три пары электродов таким образом, чтобы силовые линии подводимых каждой па­ рой электродов электромагнитных полей перекрещивались с силовыми линиями полей, подводимых другими парами, в об­ ласти патологического очага (рис. ЗОД). К одной цепи присое­ диняют диагонально расположенные электроды. В зависимости от его локализации каждую пару электродов размещают либо на противоположных участках тела поперечно (рис. 31), либо на одной стороне (продольно). При поперечной методике ис­ пользуют две пары электродов, а при объемной - три

(стереоинтерференцтерапия). Первый вариант расположения электродов более предпочтителен. Применяют токопроводящие

124 Глава 3 электроды площадью от 2 до 300 см 2с тонкими (до 0,5 см) гидрофильными прокладками, либо вакуумные электроды- чашечки (с давлением до Па). Площадь электродов выбирают в зависимости от размеров участка, подлежащего воздействию. Во избежание ожога они не должны соприкасать­ ся друг с другом.

Интерференционные токи максимальной частоты (90-100 Гц) оказывают наиболее выраженное анальгетическое и спазмоли­ тическое действие. Усиления нейромиостимулирующего эффек­ та достигают при уменьшении частоты биений (до 25-50 Гц). Ритмически изменяемые интерференционные токи в диапазоне

1-5 Гц вызывают периодические сокращения мышц и возбужде­ ние вегетативных нервных волокон. Для снижения адаптации организма к интерференционным токам используют более ши­ рокий диапазон биений (1-100 Гц). Необходимо также отметить, что интерференционные токи частотой 1-10 Гц повышают тонус симпатической нервной системы, а с увеличением частоты бие­ ний его уменьшают. Помимо лечебного воздействия непосред­ ственно на патологический очаг, такими токами можно воздей­ ствовать и на рефлекторно-сегментарные зоны, а также транс­ церебрально по методике электросонтерапии.

Сила тока в парах электродов зависит от их площади и ин­ дивидуальной чувствительности больного. Из-за особенностей метода она может быть значительно больше, чем при примене­ нии других импульсных токов, и достигать 30-50 мА. Во время процедуры силу тока увеличивают до ощущения мягкой, отчетливо выраженной вибрации в зоне интерференции исход­ ных токов.

Продолжительность проводимых ежедневно или через день процедур интерференцтерапии составляет 5-15 мин (в острую фазу заболевания) или 20-30 мин (в хроническую фазу). Курс лечения 10-15 процедур. При необходимости повторный курс интерференцтерапии назначают через 15-30 дней.

 

Флюктуоризация

 

 

Флюктуоризация - лечебное использование переменных токов со спонтанно изменяющейся частотой и амплитудой. Вследствие стохастического характера изменений параметров следующих электромагнитных колебаний адаптация к ним сни­ жена по сравнению с синусоидальными модулированными то-

Лечебное применение переменного электрического тока 125 ками, а чувствительность нервных проводников кожи и слизистых к ним высока (см. табл 3).

Используемые в данном методе переменные токи вызывают возбуждение кожных афферентов, принадлежащих преимущест­ венно тонким миелинизированным типа) и немиелинизиро- ванным С-волокнам. Возникающие вследствие этого асинхронные афферентные потоки подавляют импульсацию из болевого очага и тем самым вызывают анальгезию. Достигая задних рогов спин­ ного мозга, эти афферентные потоки вызывают также сегментар- но-рефлекторные реакции, которые проявляются в усилении ре­ гионарного кровотока и активации трофических процессов в тка­ нях. Повышение возбудимости нервных проводников сменяется при длительном воздействии ее угнетением, возникающим вслед­ ствие парабиоза чувствительных нервных проводников.

Наряду с рефлекторными ответами, флюктуирующие токи вызывают выраженные местные реакции. Стимулируемые ими аритмические фибрилляции миофибрилл, при плотности тока свыше 1,5 переходят в хаотические подергивания мышц, что приводит к увеличению проницаемости эндотелия сосудов пораженных тканей. Фибрилляции мышечных воло­ кон активируют кровоток и лимфоотток в очаге воспаления и активируют репаративную регенерацию в расположенных под активным электродом тканях. Возникающее при флюктуори - зации расширение просвета сосудов вызывает кратковремен­ ную (в течение 30 мин) гиперемию кож и в зоне расположе­ ния электродов и увеличивает температуру подлежащих тка­ ней на 0,4° С.

Беспорядочно меняющиеся по амплитуде и частоте электриче­ ские токи вызывают набухание ядер клеток шиповатого слоя эпидермиса, стимулируют эпителизацию ран. Такие токи ограни­ чивают очаг гнойного воспаления и за счет усиления фагоцитар­ ной активности лейкоцитов и клеточного иммуногенеза способст­ вуют его быстрому разрешению. Они также мобилизуют факторы неспецифической резистентности и ускоряют формирование гра­ нуляционной ткани.

Лечебные эффекты: анальгетический, местный миостиму- лирующий, противовоспалительный, трофический.

Показания. Заболевания периферической нервной системы с болевым синдромом (каузалгия, нейромиозиты, миальгия, глос- салгия, невралгия, остеохондроз), боли после экстракции зубов,

126 Глава 3

 

 

Рис, 32. Эпюры ос­

А новных видов флюк­

туирующих токов.

А - двухполярный симметричный; Б

двухполярный несим­ метричный; В - однопо- лярный.

 

стоматологические заболевания (альвеолит, пародонтоз, перио­ донтит, глоссит и др.). хронические воспалительные заболевания поверхностных тканей, абсцессы и флегмоны после оперативного лечения, артрит височно-нижнечелюстного сустава, воспаление придатков.

Противопоказания. Острые инфекционные заболевания, тромбооблитерирующие заболевания, вибрационная болезнь, невроз навязчивых состояний, синдром Меньера, непереноси­ мость злектрического тока, состояние после инфаркта миокарда в течение 6 месяцев.

Параметры. Для флюктуоризации применяют переменные или однонаправленные периодические токи частотой 100-2000 Гц с бес­ порядочно изменяющейся амплитудой. Диапазон используемых на­ пряжений достигает 100 В, а плотность тока - 3 мА. В данном методе применяют 3 формы флюктуирующих токов (рис. 32).

Двухполярный симметричный флюктуирующий ток - не­ прерывно следующие, хаотически изменяющиеся по полярности и частоте импульсы одинаковой амплитуды (рис. 32А).

Двухполярный несимметричный флюктуирующий ток - не­ прерывно следующие, хаотически изменяющиеся по частоте им­ пульсы неодинаковой амплитуды и преимущественно отрицатель­ ной полярности (рис. 32Б).

Лечебное применение переменного электрического тока 127

 

 

 

 

Однополярный симметричный флюктуирующий ток - не­

прерывно следующие, хаотически изменяющиеся по частоте

монополярные импульсы (рис. 32В). Такой ток может быть ис­ пользован для введения лекарственных веществ (флюктуо- форез).

Процедуры выполняют на аппарате АСБ-2-1 (аппарат для снятия боли). В стоматологии используют также переносной аппарат ФС-100 (аппарат для флюктуоризации стомато­ логический). Функциональные возможности аппаратов прак­ тически одинаковы и они различаются только размерами ис­ пользуемых электродов.

Методика. Процедуры флюктуоризации проводят больному с использованием контактных электродов. Один из них (малой площади) располагают в области патологического очага, а вто­ рой (направляющий) площадью до 80 см 2на противоположной поверхности. Электроды размещают по продольной и попе­ речной методике, в области болевого очага или сегментарно- рефлекторных зон (рис. 33).

Дозирование процедур -флюктуоризации осуществляют по виду применяемого тока и его плотности. Помимо объективных

128 Глава 3 показателей воздействия, учитывает и субъективные ощущения больного. При слабой интенсивности под активным электродом он ощущает легкую вибрацию и покалывание, которые обычно возникают при плотности тока менее 1 Воздействие средней интенсивности приводит к слабым подергиваниям по­ верхностных мышц (плотность тока 1-2 При большой интенсивности воздействия (плотность тока выше 2 у больного возникают выраженные подергивания мышц в зоне воздействия.

Продолжительность проводимых ежедневно или через день процедур зависит от условий воздействия и не превышает 5-15 мин, курс лечения 3-15 процедур. При необходимости повторный курс флюктуоризации назначают через 15-30 дней.

 

Ультратонотерапия

 

 

Ультратонотерапия - лечебное применение переменных токов высокого напряжения. Используемые в данном методе токи часто необоснованно называют надтональными или токами надтональной частоты (ТНЧ), подчеркивая что их частота превышает верхний порог слухового восприятия человеком акустических колебаний.

При подведении к больному переменных токов в пространстве ме­ жду телом и электродом образуется muxuu разряд и в поверхност­ ных тканях возникает ток проводимости. Его плотность недостаточна для раздражения кожных афферентов. Вместе с тем выделяющееся в разрядном промежутке тепло вызывает расширение спазмированных поверхностных сосудов, усиливает кровоток в артериолах, капиллярах и венулах, а также лимфоотток из воспалительного очага. В результа­ те в области лечебного воздействия формируется нестойкая гипере­ мия. Уменьшение застойных явлений в тканях приводит к снижению болевых ощущений, вызванных периневральным отеком.

Наряду с усилением кровотока в микроциркуляторном русле, возникающий в организме ток активирует метаболизм поверхно­ стных тканей и усиливает их секреторную деятельность. Обра­ зующееся в воздухе при формировании тихого разряда неболь­ шое количество озона и окислов азота задерживает размноже­ ние микроорганизмов на поверхности кожи.

Лечебные эффекты: местный вазоактивный, метаболиче­

ский, противовоспалительный.

Лечебное применение переменного электрического тока 129

 

 

 

 

Показания. Невриты и невралгии черепно-мозговых нервов, ме­ стные воспалительные заболевания кожи и слизистых оболочек полости рта и носа, опоясывающий лишай, себорейная алопеция, нейродермит, экссудативный диатез у детей, длительно незажи­ вающие раны, хронический сальпингоофорит, кольпит, эрозия шейки матки, простатит.

Противопоказания. Непереносимость электрического тока, кровоточивость слизистых оболочек.

Параметры. При проведении ультратонотерапии используют не­ прерывные гармонические электрические токи частотой 22±1,б кГц., Подводимое к газоразрядному электроду напряжение составляет 4,5-

5 кВт. Сила воздействующего тока не превышает 0,02 мА, а выходная мощность аппарата 10 Вт. Внутри электродов, представляющих собой фигурные стеклянные баллоны различной формы, находится инерт­ ный газ неон под давлением 13,3-20 гПа.

Для проведения процедур используют аппараты ТЧ-10-1 Ультра- тон, Ультратон-2 и Ультратон АПМ, имеющие в комплекте грибовид­ ные, вагинальный, ректальный и ушной стеклянные электроды.

Методика. Токи низкой частоты подводят к телу больного через стеклянный электрод. После его размещения в области патологического очага включают прибор и увеличивают его вы­ ходную мощность до ощущения слабого приятного тепла. Воз­ действия проводят путем непрерывного контакта электрода с кожей или слизистыми (рис. 34) или по лабильной методике. Дозирование процедур ультратонотерапии осуществляют по выходной мощности прибора. При ее нарастании увеличивается

130 Глава 3 яркость красного свечения газа внутри стеклянного баллона электрода. Кроме того, при проведении процедур ориентируют­ ся на ощущение больным умеренного тепла,

Продолжительность проводимых ежедневно воздействий со­ ставляет 5 мин на одном участке и не превышает 10-15 мин при воздействии на разные поля. Длительность курса лечения со­ ставляет 20 процедур. При необходимости повторный курс уль- тратонотерапии назначают через 1-2 мес.

 

 

СРЕД НЕЧАСТОТНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ

 

 

Местная дарсонвализация

 

 

Местная дарсонвализация - лечебное воздействие на от­ дельные участки тела больного слабым импульсным перемен­ ным током высокого напряжения и средней частоты.

Наибольшая плотность токов смещения при данном методе возникает в поверхностных тканях, где и реализуются основные эффекты лечебного воздействия. Модулированные низ­ кочастотными импульсами токи средней частоты [muxuu раз­ ряд) вызывают раздражение терминальных участков чувствительных нервных волокон кожи, что приводит к измене­ нию их возбудимости и активации микроциркуляции (по меха­ низму аксон-рефлекса). Кратковременный спазм сосудов кожи сменяется их продолжительным расширением вследствие сни­ жения тонуса гладких мышц. В основе кожно-сосудистых реак­ ций лежит изменение конфигурации клеток эндотелия.

При нарастании амплитуды импульсного тока афферентная импульсация от нервных проводников поступает в задние рога спинного мозга и вызывает возбуждение двигательных и тро­ фических волокон. Это приводит к рефлекторным реакциям внутренних органов и тканей, связанных с этим сегментом. Ука­ занные реакции проявляются также в расширении артериол и капилляров в области воздействия, усилении кровотока и акти­ вации метаболизма кожи. Токи средней частоты вызывают так­ же повышение эластичности и тургора кожи, стимулируют ее секреторную и выделительную функции.

При значительном увеличении амплитуды импульсного тока и некотором удалении от тела между электродом и кожей обра­ зуются стримеры — тонкие разветвленные каналы, заполнен-

Лечебное применение переменного электрического тока 131 ные ионизированным воздухом. Их совокупность формирует искровой разряд, действующий на больного. Из-за расширения стримеров на поверхности кожи возникают микроударные вол­ ны, которые сопровождаются характерным треском. Под дей­ ствием искрового разряда в коже образуются очаги микронек­ розов, которые стимулируют фагоцитоз и выделение биоло­ гически активных веществ (гепарин, цитокины) и медиаторов

(гистамин) в подлежащих тканях.

Перемещаясь в микроциркуляторное русло, продукты распа­ да белковых молекул стимулируют вторичные гуморальные ме­ ханизмы иммунитета и активируют выделение антимедиаторов воспаления в прилежащих тканях. Сильное раздражение немие- линизированных нервных волокон кожи (С-волокон) приводит к блокаде их проводимости и ограничению потока афферентной импульсации из болевого очага. Искровой разряд уменьшает повышенный тонус артериол не только поверхностных слоев кожи, но и рефлекторно связанных с ними внутренних органов. Расширяя капилляры и артериолы, он повышает тонус вен и усиливает трофометаболические процессы в тканях. Наконец, искровой разряд вызывает деструкцию оболочек микроорга­ низмов и их гибель. Этот эффект потенцируется выделяю­ щимися при местной дарсонвализации окислами азота и озо­ ном.

Лечебные эффекты: местный анальгетический, вазоак- тивный, местный трофический, местный противовоспали­ тельный, противозудный, бактерицидный.

Показания. Заболевания периферической нервной системы с болевым синдромом (невралгия, нейромиозит, остеохондроз позвоночника, гипостезия, парестезия), нейросенсорная тугоу­ хость, нейро-циркуляторная дистония по кардиальному типу, мигрень, расстройства сна, климактерический невроз, энурез, алопеция, варикозное расширение вен нижних конечностей и геморроидальных вен, заболевания слизистой рта, трофические язвы и повреждения кожи, зудящие дерматозы, экзема, дли­ тельно незаживающие раны, вазомоторный ринит, воспалитель­ ные заболевания женских половых органов, простатит, импо­ тенция.

Противопоказания. Индивидуальная непереносимость тока, боли при введении полостных электродов.