Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Схемы общих длинноволновых облученийСодержание книги
Похожие статьи вашей тематики
Поиск на нашем сайте
Сутки
Продолжительность облучения, мин Светлая кож а Нормальная кож а Смуглая кож а 1 15 15 20 2 0 0 0 3 20 25 30 4 0 0 0 5 25 25 25 6 30 30 30 7 30 30 30 8 30 30 30 9 30 30 30 01 30 30 0 11 30 30 0 21 30 30 о 198 Глава б
ПУВА-терапию начинают с минимальных субэритемных доз 15-25 а затем через каждые 2-3 процедуры уве личивают на 15 доводя дозу до 100-150 Пу- вален назначают из расчета 0,6 Продолжительность курса ПУВА-терапии - 20-25 процедур. Повторный курс облучений проводят через 6-8 недель.
Средневолновое облучение
Средневолново е облучение - лечебное применение сред неволнового ультрафиолетового излучения. При поглощении квантов средневолнового ультрафиоле товог о излучения, обладающих значительной энергией, в кож е образуются низкомолекулярные продукты фотолиза белка и фоторадикалы, среди которых особая роль при надлежит продуктам перекисного окисления липидов (токсическим метаболитам кислорода). Они вызывают из менения ультраструктурной организации биологических мембран, лйпидно-белковых взаимоотношений мембранных энзимов и их важнейших физико-химических свойств (проницаемости, вязкости и др.). Продукты фотодеструкции активируют систему мононук- леарных фагоцитов и вызывают дегрануляцию лаброцитов и базофилов (см. рис. 65). В результате в прилежащих слоях кож и и сосудах происходит выделение биологически ак тивных веществ (кинины, простогландины, лейкотриены и тромбоксаны, гепарин, фактор активации тромбоцитов) и вазоактивных медиаторов (ацетилхолин и гистамин). По следние, через -холинорецепторы и гистаминовые рецеп торы, активируют лигандуправляемые ионные каналы ней- трофилов и лимфоцитов и, путем активации промежуточных звеньев (оксид азота и др.), существенно увеличивают про ницаемость и тонус сосудов, а такж е вызывают сокращение гладких мышц. Фототерапия 199
Вследствие возникающих продолжительных гуморальных ре акций увеличивается количество функционирующих артериол и капилляров кожи, нарастает скорость локального кровотока. Это приводит к формированию ограниченной гиперемии кожи - эритемы (erythema - краснота, лат.). Она возникает через 3- 12 часов от момента облучения, сохраняется до 3-х суток, имеет четкие границы и ровный красно-фиолетовый цвет. Нейрогуморальный характер генеза эритемы подтверждает ре флекторный спазм сосудов необлученных участков кожи на границе с облученной зоной, что проявляется белой каймой вокруг эритемы. Максимальным эритемообразующим действием обладает средневолновое ультрафиолетовое излучение с дли ной волны 297 нм (рис. 68). Еще один максимум образования эритемы находится в коротковолновой части спектра ультра фиолетовых лучей =254 нм), однако его величина в два раза меньше. Повторные ультрафиолетовые облучения активируют барьерную функцию кожи, понижают ее холодовую чувствительность и повышают резистентность к действию ток сических веществ. После неоднократных средневолновых ультрафиолетовых облучений у больного может появиться слабовыраженная не стойкая пигментация, которая впоследствии быстро исчезает. Часто ошибочно полагают, что пигментация является следстви- 200 Глава 6
Рис. 69. Региональная чувствительность тела человека к средневолновому ультрафиолетовому излучению (1-5 - степень понижения чувствительности).
ем эритемы. Однако она проявляется вследствие нейрогумо- ральной активации продуктами фотодеструкции белков диффе- ренцировки клеток дермы и базального слоя эпидермиса. В результате отторжения наружных клеток рогового слоя эпи дермиса после эритемы меланобласты оказываются ближе к наружным слоям эпидермиса и наблюдается изменение цвета кожи без усиления процессов образования меланина. Таким образом, пигментация не является специфической ответной реакцией на средневолновое ультрафиолетовое излучение, хотя и проявляется после эритемы. Это положение подтверждают факты стимуляции пигментообразования при отсутствии реак ции поверхностных сосудов кожи, а также различная спек тральная зависимость пигментообразующего и эритемообра- зующего эффектов (см. рис. 64 и 68). Следовательно, загар и эритема являются самостоятельными специфическими реакция ми на ультрафиолетовое излучение длинно- и средневолнового диапазонов. Чувствительность кожи здорового человека к средневолно- Фототерапия 201
Рис. 70. Метаболизм витамина в организме.
вому ультрафиолетовому излучению более существенно зависит от времени предшествующего облучения, чем от степени на следственной пигментации. Поэтому весной она повышается, а осенью снижается. Кроме того, степень проявления эритемы увеличивается после приема антибиотиков, сульфаниламидных препаратов, психотропных средств и диуретиков, но снижается при комбинированном действии некоторых лечебных факторов (ультразвук, СВЧ-колебания и др.). Необходимо также учитывать, что кожа различных областей тела человека облада ет неодинаковой чувствительностью к ультрафиолетовым лучам. Максимальная чувствительность зафиксирована в верхних отде лах спины и нижней поверхности живота, а минимальная - на коже кистей и стоп (рис. 69). Различные дозы ультрафиолетового облучения определяют неодинаковую вероятность формирования эритемы и проявле ния лечебных эффектов. Исходя из этого в физиотерапии рас сматривают действие средневолнового ультрафиолетового из лучения в субэритемных и эритемных дозах раздельно. 202 Глава 6
В первом случае, при облучении средневолновыми ультра фиолетовыми лучами (280-310 нм) липидов поверхностных слоев кож и содержащийся в их составе 7-дегидрохолестерин превращается в холекальциферол - витамин (рис. 70). С то ком крови он переносится в печень, где после гидроксилирова- ния превращается в 25-гидроксихолекальциферол. После обра зования комплекса с -связывающим белком он регулирует всасывание ионов кальция и фосфатов в кишечнике и образо вание некоторых органических соединений, т.е. является необ ходимым компонентом кальций-фосфорного обмена в организ ме (рис. 71). При его недостаточном содержании концентрация в крови уменьшается с 2,24-2,74 до 1,8 Наряду с мобилизацией неорганического фосфора в метабо лические процессы, он активирует щелочную фосфатазу крови, инициирует гликолиз в эритроцитах. Его продукт - 2,3- дифосфоглицерат - повышает насыщение кислородом гемогло бина и облегчает его освобождение в тканях. В почках 25-гидроксихолекальциферол подвергается повтор ному гидроксилированию и превращается в 1,25-дигидрокси- холекальциферол, который регулирует экскрецию ионов каль- Фототерапия 203 ция и фосфатов с мочой и накопление кальция в остеокластах. При его недостаточном содержании в организме экскреция с мочой и калом ионов кальция увеличивается с 20-40% до 90- 100%, а фосфатов - с 15 до 70%. Это приводит к угнетению общей резистентности организма, снижению умственной работо способности и повышению возбудимости нервных центров, вы мыванию ионизированного кальция из костей и зубов, кровото чивости и тетаническим. сокращениям мышц, замедлению умст венного созревания детей и формированию рахита. В 1885 году академик В.В.Пашутин, по аналогии с кислородным го лоданием, назвал явления, наблюдаемые при недостатке солнечного облучения, световым голоданием, или ультрафиолетовой недостаточ ностью. Она выражается в преобладании тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, снижении общей реактивности организма и его иммунитета Наличие в организме витамина D3в необ ходимом количестве нормализует эти процессы, исходя из чего средне волновые ультрафиолетовые облучения можно использовать как с ле чебной, так и профилактической целями. Кроме витамина D3, средне волновое ультрафиолетовое облучение эргостерина дрожжей приводит к образованию его изомера - эргокальциферола (витамина D2). По следний при пероральном приеме оказывает выраженное антирахитиче ское действие и стимулирует аэробный и анаэробный пути клеточного дыхания. Помимо витамина данный фактор модулирует кинетику витамина С, нормализует синтез витамина А в организме и вызывает активацию метаболических процессов в облученных тканях. Необходимо учитывать, что для образования витамина D3не обходим сбалансированный белковый и жировой обмены в орга низме, продукты которых являются исходными субстанциями для образования холестерина. При выраженной дистрофии организ ма витамин D3под действием средневолнового ультрафиолетово го излучения не образуется. Следует помнить также, что ультра фиолетовые лучи с длиной волны 265 нм вызывают переход ви тамина D3в его токсический дериват - токсистерин. Такой про цесс происходит при длительном облучении кожи коротковолно вым ультрафиолетовым излучением которого следует избегать. Ультрафиолетовое излучение средневолнового диапазона в первые 30-60 мин после облучения изменяет функциональные свойства механорецепторов кожи с последующим развитием кожно-висцеральных рефлексов, реализуемых на сегментарном 204 Глава 6
и корково-подкорковом уровнях. Возникающие при общем облучении рефлекторные реакции стимулируют деятельность' 'практически всех систем организма. Происходит активация адаптационно-трофической функции симпатической нервной системы и восстановление нарушенных процессов белкового, углеводного и липидного обмена в организме. При локальном облучении происходит улучшение сократимости миокарда, что существенно уменьшает давление в малом круге кровообраще ния. Средневолновое ультрафиолетовое излучение восстана вливает мукоцилиарный транспорт в слизистых оболочках тра хеи и бронхов, стимулирует гемопоэз, кислотообразующую функцию желудка и выделительную способность почек. Под действием ультрафиолетового излучения в эритемных дозах продукты фотодеструкции биомолекул инициируют Т- лимфоциты-хелперы (см. рис. 65) и активируют микроциркуля- торное русло, что приводит к увеличению гемолимфоперфузии облученных участков тела. Происходящие при этом дегидрата ция гидрокси-керамидов и снижение отека поверхностных тка ней приводят к уменьшению инфильтрации и подавлению вос палительного процесса на экссудативной стадии. Кроме того, за счет кожно-висцеральных рефлексов, данный фактор тормозит начальную фазу воспаления внутренних органов. Происходящая в начальный период общего средневолнового облучения организма активация огромного механосенсорного поля кож и вызывает интенсивный поток афферентной импуль- сации в центральную нервную систему, который вызывает рас- тормаживание дифференцировок корковых процессов, ослаб ляет центральное внутреннее торможение и делокализует боле вую доминанту. Центральный механизм анальгетического дей ствия средневолновых ультрафиолетовых лучей дополняется периферическими процессами локального облучения. В период формирования эритемы локальное повышение проницаемости сосудов микроциркуляторного русла и выделение биологически активных веществ в интерстиций приводят к нарастанию пери- неврального отека, компрессии нервных проводников сомато- сенсорной системы и уменьшению чувствительности механоре- цепторов. Возникающий в области облучения претерминальных участков кожных афферентов парабиоз распространяется по всему волокну и может блокировать импульсацию из местного болевого очага. Исходя из этого, ультрафиолетовое облучение зон сегментарно-метамерной иннервации и зон Захарьина-Геда приводит к выраженному уменьшению болевых ощущений в Фототерапия 205 соответствующих внутренних органах. В годы Великой Отечественной войны в блокадном Ленинграде профессор Г.М.Франк использовал средневолновое ультрафиолетовое из лучение для купирования болевого синдрома у раненых и по раженных в условиях отсутствия анальгетиков. За научную раз работку данного метода облучения он был удостоен Государ ственной премии. Нарастание содержания биологически активных веществ и ряда медиаторов в первые 3-е суток после облучения сменяется компенсаторным увеличением активности эозинофилов и эндо- телиоцитов. В результате в крови и тканях нарастает содержа ние гистаминазы, простогландиндегидрогеназы и кининазы. Усиливается также активность ацетилхолинзстеразы и фермен тов гидролиза тироксина. Указанные процессы приводят к де сенсибилизации организма к продуктам фотодеструкции белков и усиливают его защитные иммунобиологические реакции. Лечебные эффекты: витаминообразующий, трофостиму- лирующий, иммуномодулирующий (субэритемные дозы), противовоспалительный, анальгетический, десенсибилизи рующий (эритемные дозы). Показания. Острый и подрстрые воспалительные заболева ния внутренних органов (особенно дыхательной системы), по следствия ранений и травм опорно-двигательного аппарата, заболевания периферической нервной системы вертеброгенной этиологии с выраженным болевым синдромом (радикулиты, плекситы, невралгии, миозиты), заболевания суставов и костей, недостаточность солнечного облучения, вторичная анемия, на рушения обмена веществ, рожа. Противопоказания. Гипертиреоз, повышенная чувствительность к ультрафиолетовым лучам, хроническая почечная недостаточность, системная красная волчанка, маля рия. Параметры. Для лечебного воздействия используют средне волновое ультрафиолетовое излучение =280-320 нм) с интен сивностью до 20 Эритемные лампы излучают ультра фиолетовые лучи в диапазоне 285-380 нм с максимумом 310- 320 нм. Искусственные источники средневолновых ультрафиолето вых лучей являются интегральными (излучают все области УФ - излучения) и селективными (излучают только длинно- и средне волновые УФ-лучи). 206 Глава 6
К интегральным источникам относятся лампы высокого давления типа ДРТ (дуговые ртутные трубчатые) различной мощности - 100- 125 Вт (ДРТ-100, ДРТ-2-100, ДРТ-125), 230-250 (ДРТ-230, ДРТ-250-1, ДРТ-250П), 400 Вт (ДРТ-400), 1000 Вт (ДРТ-1000). Лампу ДРТ 230 (250-1) устанавливают в облучателе кварцевом настольном ОКН- 11М, ртутно-кварцевых облучателях на штативе ОРК-21М и облуча теле для групповых локализованных облучений носоглотки (4-х ту- бусном) УГН-1 (ОН-7). Лампу ДРТ-400 используют в облучателях ультрафиолетовых настольных (ОУН 250 и ОУН 500) и облучателе ультрафиолетовом для носоглотки (ОН 7) со сменными тубусами. Применяют также газоразрядные лампы ДРК-120 в облучателях ультрафиолетовых внутриполостных ОУП 1 (гинекологических) и ОУП 2 (используемых в отоларингологии, офтальмологии и стоматологии). Плотность потока энергии в пределах светового пятна в этих источни ках составляет 5 Вт'м. К селективным источникам относится также люминесцентная лампа ЛЗ 153, которую применяют в облучателе ультрафиолетовом на шта тиве (ОУШ 1), а третью - в большом маячном ультрафиолетовом об лучателе (ОМУ). Люминесцентные лампы применяют в облучателе ультрафиолетовом настольном (ОУН 2). Кроме них в облучателях применяют люминесцентные эритемные лампы ЛЭ-15 (мощностью 15 Вт) и ЛЭ-30 (мощностью 30 Вт). Они изготовлены из увиолевого стекла и покрыты изнутри люминофором. Такие лампы в различном количестве используют в облучателях: настенных (типа ОЭ), подвес ных с отраженным распределением (ОЭП) и передвижных (ОЭП). Кроме эритемных люминесцентных ламп применяют и дуговые ксе- ноновые ДКсТБ-2000, которые входят в состав облучателя маячного типа ЭОКс-2000. За рубежом выпускают интегральные лампы SH-30 лампы сочетанного ультрафиолетового и инфракрасного излучения SH-40. Дозирование лечебных процедур осуществляют фотометрическим, фотохимическим и биологическим методами. Первые два из них осно ваны на определении основных характеристик потока излучения, а третий - на биологической реакции больного. В практике физиоте рапии обычно используют биологический метод И.Ф.Горбачева- Р. Данфельда, основанный на свойстве, ультрафиолетовых лучей вызывать при облучении кожи эритему. Единицей дозы в этом методе является 1 биологическая доза (1 биодоза). Одна био доза (минимальная эритемная доза) - это наименьшее время облучения (в с) ультрафиолетовыми лучами кож и данног о Фототерапия 207
Рис. 72. Биодозиметры ультрафиолетовых облучений. А - БД-2; Б - БУФ-1. больного на определенном участке его тела (обычно внизу жи вота) и фиксированном расстоянии от облучателя (обычно 50 см), которое обусловливает развитие эритемы минимальной интенсивности через 12-24 часа. Определение биодозы для кожных покровов производят специальным прибором - биодозиметром БД-2, представляющим собой металлическую пластинку с 6 прямоугольными отверстиями, закрывающимися заслонкой (рис. 72А). Биодозиметр фиксируют на коже нижней части живота и направляют на него ультрафиолетовое излучение от источника, расположенного на расстоянии 50 см от облучаемого участка. Последовательно, с интервалом в 10 с, открывают по одному отверстию пластины. В результате кожа в первом отверстии облучается 60 с, в последнем - 10 с. Через 12-24 часа по пороговой эритеме (розовая полоска с четырьмя четкими углами) устанавливают биодозу, которая равна времени облучения кожи в секундах над этим отверстием. По данным обследования 10-15 здоровых человек устанавли вают среднюю биодозу для данного излучателя. Существует квадратическая зависимость биодозы с расстоянием от облучателя до облучаемого участка. Расчет производится по формуле:
[6.1] где - биодоза на искомом расстоянии - биодоза, определенная на фиксированном расстоянии 50 см от по верхности тела больного. 208 Глава б
Рис. 73. Общее ультрафиолетовое облучение больного. — — — — — — — — — i Ш ^ Ш Ш — — — — ^ w — M W • ^ — — — «Щ — — «a — w w — Чувствительность слизистых обсмючек к ультрафиолетовому из лучению определяют по методу В.Н.Ткаченко при помощи биодози метра БУФ-1 (рис. 72Б). Он представляет собой пластину с 4-мя отверстиями, которую надевают на тубус излучателя, расположенно го контактно над соском, где чувствительность пигментированной кожи приближается к чувствительности слизистых оболочек. От верстия пластины открывают по одному с интервалом 30 с, а биодо зу определяют через 12 часов по минимальной эритеме. В зависимости от интенсивности облучения различают малые эритемные дозы (1-2 биодозы), средние (3-4 биодозы), боль шие (5-8 биодоз) и гиперэритемные (свыше 8 биодоз). Методика. Используют две основные методики ультрафио летового облучения: общую и местную. При общем воздействии облучают поочередно переднюю, заднюю и боковые поверхности тела больного, находящегося в положении лежа (рис. 73). Приняты три схемы общего средне волнового ультрафиолетового облучения в субэритемных по степенно нарастающих дозах: основная, ускоренная и замед ленная (табл. 10). При этом облучение начинают соответственно с биодозы и постепенно доводят до 3-4 биодоз. Продолжительность курса облучения составляет 15-25 дней. Фототерапия 209
При местном воздействии применяют средневолновое уль трафиолетовое облучение в эритемных дозах на участке пло щадью не более 600 см 2. Таблиц а 10 Повторные облучения проводят через 2-3 дня, с повышением дозы облучения на 25-50%. Один и тот же участок облучают 3-4 раза. При необходимости многократного облучения в эритемных дозах на большой поверхности тела его проводят через перфорирован ный локапизатор из медицинской клеенки, предложенный И.И.Шиманко. Плотность потока энергии в пределах светового пятна составля ет не менее 20 Продолжительность курсового воздействия определяется используемой методикой облучения и индивидуаль ной дозой средневолнового ультрафиолетового облучения. По вторные средневолновые ультрафиолетовые облучения назначают через 1 мес (местное) и через 2-3 мес (общее). 210 Глава 6
Коротковолновое облучение
Коротковолновое облучение - лечебное применение корот коволнового ультрафиолетового излучения. Ультрафиолетовое излучение коротковолнового диапазона вызывает денатурацию и фотолиз нуклеиновых кислот и белков за счет избыточного поглощения энергии его квантов молекула ми ДНК и РНК. Это приводит к инактивации генома и белоксин- тетического аппарата клеток. Происходящие при этом летальные мутации с ионизацией атомов и молекул приводят к инактивации и разрушению структуры микроорганизмов и грибов. Коротковолновые ультрафиолетовые лучи вызывают в начальный период облучения кратковременный спазм капилля ров с последующим более продолжительным расширением суб капиллярных вен. В результате на облученном участке форми руется коротковолновая эритема красноватого цвета с синюш ным оттенком. Она развивается через несколько часов и исчезает в течение 1-2 суток. Коротковолновое ультрафиолетовое облучение крови стиму лирует клеточное дыхание ее форменных элементов, уве личивается ионная проницаемость мембран. При аутотрансфу- зии ультрафиолетом облученной крови (АУФОК) нарастает количество оксигемоглобина и повышение кислородной емкости крови. В результате активации процессов перекисного окисле ния липидов в мембранах эритроцитов и лейкоцитов, а также разрушения тиоловых соединений и а-токоферола в крови по являются реакционно-активные радикалы и гидроперекиси, ко торые способны нейтрализовать токсические продукты. В результате вызванной коротковолновым ультрафиолетовым излучением десорбции белков и углеводов с внешнего примем- бранного слоя клеток крови увеличивается вероятность межкле точных дистанционных взаимодействий с рецепторно-сигналь- ными белками различных элементов крови. Эти процессы лежат в основе выраженных неспецифических реакций системы крови при ее коротковолновом облучении. К числу таких реакций от носятся изменения агрегационных свойств эритроцитов и тром боцитов, фазовые изменения содержания лимфоцитов и имму ноглобулинов A, G и М, повышение бактерицидной активности крови. Наряду с реакциями системы крови, коротковолновое ультрафиолетовое излучение вызывает расширение сосудов Фототерапия 211
микроциркуляторного русла, нормализует свертывающую систему крови и активирует трофометаболические процессы в тканях. Лечебные эффекты: бактерицидный и микоцидный (для по верхностного облучения); иммуностимулирующий, метаболи ческий, коагулокоррегирующий (для ультрафиолетового об лучения крови). Показания. Острые и подострые воспалительные заболевания ко жи, носоглотки (слизистых носа, миндалин), внутреннего уха, раны с опасностью присоединения анаэробной инфекции, туберкулез кожи. Кроме них для АУФОК показаны гнойные воспалительные заболевания (абсцесс, карбункул, остеомиелит, трофические язвы), ишемическая болезнь сердца, бактериальный эндокардит, гипертоническая болезнь I- II стадии, пневмония, хронический бронхит, хронический гиперацидный гастрит, язвенная болезнь, острый сальпингоофорит, хронический пие лонефрит, нейродермит, псориаз, рожа, сахарный диабет. Противопоказания. Повышенная чувствительность кожи и слизистых к ультрафиолетовому излучению. Для АУФОК противопоказаны порфи- рии, тромбоцитопении, психические заболевания, гепато- и нефропатии, каллезные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, гипокоагулирую- щий синдром различной этиологии, острое нарушение мозгового крово обращения, острый период инфаркта миокарда Параметры. Для проведения процедур используют коротковолно вое ультрафиолетовое излучение =180-280 нм). В клинической практике применяют только искусственные источники коротковолно вых ультрафиолетовых лучей. В интегральных источниках использу ют газоразрядные лампы ДРК-120, применяемые во внутриполостных облучателях ОУП 1 и ОУП 2, а также лампу ДРТ-250 в облучателе для носоглотки. В селективных источниках =254-264 нм). применяют дуговые бактерицидные лампы (ДБ), изготовленные из увиолевого стекла и имеющие вольфрамовые электроды. Источником ультрафио летового излучения в них является электрический разряд в смеси па ров ртути с аргоном. Выпускаются лампы трех типов - ДБ-15, ДБ-30-1 и ДБ-60, мощность которых составляет соответственно 15, 30 и 60 Вт. Их устанавливают в следующих облучателях: настенных (ОБН), пото лочных (ОБП), на штативе (ОБШ) и передвижных (ОБП). Кроме них бактерицидные лампы ДРБ-8 используют в облучателе коротковолно вом ультрафиолетовом БОД-9. В облучателе коротковолновом для слизистых оболочек БОП-4 излучателем является запаянная кварцевая пробирка с капелькой ртути. 212 Глава 6
Рис. 74. Ультрафиолето вое облучение миндалин интегральным источни ком.
Для процедур АУФО К используют аппарат МД-73М "Изольда" с источником ультрафиолетового излучения - лампой низкого давления ЛБ-8. В аппарате предусмотрена регулировка площади облучения поверхности и дозы облучения. Энергия излучения ламп, применяемых для АУФОК, сосредоточена преимуществен но (84%) в диапазоне длин волн 200-280 нм. Методика. Используют местное облучение пораженных участ ков кожи или слизистых пораженных органов по схемам для об щего ультрафиолетового излучения, (см. Средневолновое облу чение). Облучение слизистой оболочки носа проводят в положе нии больного на стуле со слегка отклоненной назад головой. Тубус излучателя вводят поочередно на небольшую глубину в правую и левую половину носа. При облучении миндалин излуче ние при помощи зеркала на аппарате УГН-1 направляют сначала на одну, а затем на другую миндалины (рис. 74). Во время про цедуры больной удерживает высунутый язык с помощью марле вой салфетки и добивается того, чтобы корень языка не мешал облучению миндалин. В первых процедурах АУФО К кровь облучают из расчета 0,5- 0,8 мл на 1 кг массы больного в течение 10-15 мин, а затем ко личество крови увеличивают до 1-2 Дозирование лечебных процедур осуществляют путем определения биодо зы также как и для средневолнового ультрафиолетового облучения слизи стых оболочек (см. Средневолновое облучение). При остром воспалении облучение начинают с 1-1,5 биодоз, увеличивают на 1 биодозу и доводят до 3 биодоз. Продолжительность облучения крови не превышает 10-15 мин, Фототерапия 213 курс 7-9 процедур. Повторные коротковолновые облучения наз начают через 1 мес, АУФО К - через 3-6 мес.
ЛАЗЕРНОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ
Лазеротерапия
Лазеротерапи я - лечебное применение оптического из лучения, источником которого является лазер. Это класс прибо ров, в конструкции которых использованы принципы усиления оптического излучения при помощи индуцированного испускания квантов (LASER — Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation — усиление света с помощью вынужденного из лучения). Использование этих принципов позволило получить лазерное излучение, которое имеет фиксированную длину вол ны (монохроматичность), одинаковую фазу излучения фото нов (когерентность), малую расходимость пучка (высокую направленность) и фиксированную ориентацию векторов элек тромагнитного поля в пространстве (поляризацию). При поглощении тканями организма лазерного излучения уже на расстоянии 250-300 мкм его когерентность и поляризация исчезают. В этой области (specie- структура) имеются резкие максимумы интенсивности, особенно при непрерыывном режиме излучения. Далее в глубь тканей распространяется поток моно хроматического излучения. Он вызывает избирательную актива цию молекулярных комплексов биологических тканей (фотобиоактивация). Поглощая энергию кванта лазерного излучения, электроны нижних орбиталей могут переходить на более высокие энергетические уровни, в результате чего насту пает электронное возбуждение биомолекул. В таком состоянии биомолекулярные комплексы приобретают высокую реакцион ную способность, что позволяет им активно участвовать в раз нообразных процессах клеточного метаболизма. Возвращение электронов на исходные орбитали сопровождается испускани ем в части случаев квантов, возбуждающих соседние биомолекулы (феномен переизлучения). За счет этого в красном и ближнем инфракрасном диапазоне проникающая способность лазерного излучения увеличивается до 40 и 70 мм соответственно. Миграция энергии лазерного возбуждения биомолекул может осуществляться и путем безизлучательного обмена между электронно- возбужденными молекулами (фотодонорами) и молекулами, находящимися в 214 Глава 6
основном состоянии (фотоакцепторами). Перенос энергии в биомолекулярных комплексах осуществляется индуктивно-резонансным и обменно- резонансным путями. Одновременный перенос энергии фотонов и заряда возможен при помощи зонного и экситонного механизмов. Поглощение энергии фотонов вызывает ослабление или раз рыв слабых меж- и внутримолекулярных связей (ион-дипольных, водородных и ван-дер-ваальсовых). Увеличение энергии квантов может приводить к селективному фотолитическому расщепле нию биомолекул и нарастанию содержания их свободных форм, обладающих высокой биологической активностью. Такие про цессы проявляются преимущественно в диапазоне красного из лучения, энергия квантов которого достаточна и для разрыва сильных ионных и ковалентных связей. Избирательное погло щение лазерного излучения биомолекулами обусловлено совпа дением длины волны лазерного излучения и максимумов спектра поглощения биомолекул. В связи с этим макси мальное поглощение красного лазерного излучения =0,632 мкм) осуществляется преимущественно молекулами ДНК =0,620 мкм), цитохромоксидазы (А. тах =0, 6 мкм), цито- хрома с =0,632 мкм), супероксиддисмутазы =0,630 мкм) и каталазы (А.тах=0,628 мкм). Лазерное излучение ближ него инфракрасного диапазона =0,8-1,2 мкм) поглощается преимущественно молекулами нуклеиновых кислот =0,820 мкм) и кислорода. Взаимодействие лазерного излучения с биологическими молекулами реали зуется чаще всего на клеточных мембранах, что приводит к изменению их физико-химических свойств (поверхностного заряда, диэлектрической про ницаемости, вязкости, подвижности макромолекилярных комплексов), а также их основных функций (механической, барьерной и матричной). В ре зультате избирательного поглощения энергии активируются системы мем бранной организации биомолекул. К их числу относятся прежде всего белок- синтетический аппарат клеточного ядра, дыхательная цепь, внутренние мем браны митохондрий, антиоксидантная система, комплекс микросомальных гидроксилаз гепатоцитов, а также система вторичных мессенжеров (циклических нуклеотидов, фосфотидилинозитидов и ионов Активация этих комплексов стимулирует синтез белков и нуклеиновых кислот, гликолиз, липолиз и окислительное фосфорилирование клеток. Сочетанная активация пластических процессов и накопление макроэргов приводит к усилению по требления кислорода и увеличению внутриклеточного окисления органических веществ, т.е. усиливает трофику облучаемых тканей. Происходящая при избирательном поглощении лазерного из лучения активация фотобиологических процессов вызывает расширение сосудов микроциркуляторного русла, нормализует локальный кровоток и приводит к дегидратации воспалительно го очага. Активированные гуморальные факторы регуляции ло- Фототерапия 215 кального кровотока индуцируют репаративные и регенеративные процессы в тканях и повышают фагоцитарную активность ней- трофилов. В облученных тканях происходят фазовые изменения локального кровотока и увеличение транскапиллярной прони цаемости эндотелия сосудов микроциркуляторного русла. Акти вация гемолимфоперфузии облучаемых тканей, наряду с тор можением перекисного окисления липидов, способствует раз решению инфильтративно-экссудативных процессов и может быть эффективно использована при купировании асептического воспаления. Возникающее, наряду с активацией катаболических процессов, восстановление угнетенной патологическим процес сом активности симпато-адреналовой системы и глюкокортико- идной функции надпочечников способно существенно ослабить интенсивность бактериального воспаления путем ускорения его пролиферативной стадии. При лазерном облучении пограничных с очагом воспаления тканей или краев раны происходит стимуляция фибробластов и формирование грануляционной ткани. Образующиеся при по глощении энергии лазерного излучения продукты денатурации белков, аминокислот, пигментов и соединительной ткани дей ствуют как эндогенные индукторы репаративных и трофических процессов в тканях, активируют их метаболизм. Этому же спо собствует и увеличение протеолитической активности щелочной фосфатазы в ране. Кроме того, лазерное излучение вызывает деструкцию и разрыв оболочек микроорганизмов на облучаемой поверхности. Вследствие конформационных изменений белков потенциал- зависимых натриевых ионных каналов нейролеммы кожных аф- ферентов (фотоинактивации) лазерное излучение угнетает так тильную чувствительность в облучаемой зоне. Уменьшение им пульсной активности нервных окончаний С-афферентов приво дит к снижению болевой чувствительности (за счет перифе рического афферентного блока), а также возбудимости прово дящих нервных волокон кожи. При продолжительном воз действии лазерного излучения активируется нейроплазма- тический ток, что приводит к восстановлению возбудимости нервных проводников. Наряду с местными реакциями
|
||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-09-20; просмотров: 508; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.133.140.88 (0.022 с.) |