Схемы общих длинноволновых облучений

 

 

Сутки

 

Продолжительность облучения, мин

Светлая кож а Нормальная кож а Смуглая кож а

1 15 15 20

2 0 0 0

3 20 25 30

4 0 0 0

5 25 25 25

6 30 30 30

7 30 30 30

8 30 30 30

9 30 30 30

01 30 30 0

11 30 30 0

21 30 30 о

198 Глава б

 

 

ПУВА-терапию начинают с минимальных субэритемных доз

15-25 а затем через каждые 2-3 процедуры уве­ личивают на 15 доводя дозу до 100-150 Пу- вален назначают из расчета 0,6 Продолжительность курса ПУВА-терапии - 20-25 процедур. Повторный курс облучений проводят через 6-8 недель.

 

 

Средневолновое облучение

 

Средневолново е облучение - лечебное применение сред­

неволнового ультрафиолетового излучения.

При поглощении квантов средневолнового ультрафиоле­ товог о излучения, обладающих значительной энергией, в кож е образуются низкомолекулярные продукты фотолиза белка и фоторадикалы, среди которых особая роль при­ надлежит продуктам перекисного окисления липидов

(токсическим метаболитам кислорода). Они вызывают из­ менения ультраструктурной организации биологических мембран, лйпидно-белковых взаимоотношений мембранных энзимов и их важнейших физико-химических свойств

(проницаемости, вязкости и др.).

Продукты фотодеструкции активируют систему мононук- леарных фагоцитов и вызывают дегрануляцию лаброцитов и базофилов (см. рис. 65). В результате в прилежащих слоях кож и и сосудах происходит выделение биологически ак­ тивных веществ (кинины, простогландины, лейкотриены и тромбоксаны, гепарин, фактор активации тромбоцитов) и вазоактивных медиаторов (ацетилхолин и гистамин). По­ следние, через -холинорецепторы и гистаминовые рецеп­ торы, активируют лигандуправляемые ионные каналы ней- трофилов и лимфоцитов и, путем активации промежуточных звеньев (оксид азота и др.), существенно увеличивают про­ ницаемость и тонус сосудов, а такж е вызывают сокращение гладких мышц.

Фототерапия 199

 

 

 

 

Вследствие возникающих продолжительных гуморальных ре­ акций увеличивается количество функционирующих артериол и капилляров кожи, нарастает скорость локального кровотока. Это приводит к формированию ограниченной гиперемии кожи - эритемы (erythema - краснота, лат.). Она возникает через 3-

12 часов от момента облучения, сохраняется до 3-х суток, имеет четкие границы и ровный красно-фиолетовый цвет. Нейрогуморальный характер генеза эритемы подтверждает ре­ флекторный спазм сосудов необлученных участков кожи на границе с облученной зоной, что проявляется белой каймой вокруг эритемы. Максимальным эритемообразующим действием обладает средневолновое ультрафиолетовое излучение с дли­ ной волны 297 нм (рис. 68). Еще один максимум образования эритемы находится в коротковолновой части спектра ультра­ фиолетовых лучей =254 нм), однако его величина в два раза меньше. Повторные ультрафиолетовые облучения активируют барьерную функцию кожи, понижают ее холодовую чувствительность и повышают резистентность к действию ток­ сических веществ.

После неоднократных средневолновых ультрафиолетовых облучений у больного может появиться слабовыраженная не­ стойкая пигментация, которая впоследствии быстро исчезает. Часто ошибочно полагают, что пигментация является следстви-

200 Глава 6

 

Рис. 69. Региональная чувствительность тела человека к средневолновому ультрафиолетовому излучению (1-5 - степень понижения чувствительности).

 

 

ем эритемы. Однако она проявляется вследствие нейрогумо- ральной активации продуктами фотодеструкции белков диффе- ренцировки клеток дермы и базального слоя эпидермиса. В результате отторжения наружных клеток рогового слоя эпи­ дермиса после эритемы меланобласты оказываются ближе к наружным слоям эпидермиса и наблюдается изменение цвета кожи без усиления процессов образования меланина. Таким образом, пигментация не является специфической ответной реакцией на средневолновое ультрафиолетовое излучение, хотя и проявляется после эритемы. Это положение подтверждают факты стимуляции пигментообразования при отсутствии реак­ ции поверхностных сосудов кожи, а также различная спек­ тральная зависимость пигментообразующего и эритемообра- зующего эффектов (см. рис. 64 и 68). Следовательно, загар и эритема являются самостоятельными специфическими реакция­ ми на ультрафиолетовое излучение длинно- и средневолнового диапазонов.

Чувствительность кожи здорового человека к средневолно-

Фототерапия 201

 

 

 

Рис. 70. Метаболизм витамина в организме.

 

вому ультрафиолетовому излучению более существенно зависит от времени предшествующего облучения, чем от степени на­ следственной пигментации. Поэтому весной она повышается, а осенью снижается. Кроме того, степень проявления эритемы увеличивается после приема антибиотиков, сульфаниламидных препаратов, психотропных средств и диуретиков, но снижается при комбинированном действии некоторых лечебных факторов

(ультразвук, СВЧ-колебания и др.). Необходимо также учитывать, что кожа различных областей тела человека облада­ ет неодинаковой чувствительностью к ультрафиолетовым лучам. Максимальная чувствительность зафиксирована в верхних отде­ лах спины и нижней поверхности живота, а минимальная - на коже кистей и стоп (рис. 69).

Различные дозы ультрафиолетового облучения определяют неодинаковую вероятность формирования эритемы и проявле­ ния лечебных эффектов. Исходя из этого в физиотерапии рас­ сматривают действие средневолнового ультрафиолетового из­ лучения в субэритемных и эритемных дозах раздельно.

202 Глава 6

 

 

 

 

В первом случае, при облучении средневолновыми ультра­ фиолетовыми лучами (280-310 нм) липидов поверхностных слоев кож и содержащийся в их составе 7-дегидрохолестерин превращается в холекальциферол - витамин (рис. 70). С то­ ком крови он переносится в печень, где после гидроксилирова- ния превращается в 25-гидроксихолекальциферол. После обра­ зования комплекса с -связывающим белком он регулирует всасывание ионов кальция и фосфатов в кишечнике и образо­ вание некоторых органических соединений, т.е. является необ­ ходимым компонентом кальций-фосфорного обмена в организ­ ме (рис. 71). При его недостаточном содержании концентрация

в крови уменьшается с 2,24-2,74 до 1,8

Наряду с мобилизацией неорганического фосфора в метабо­ лические процессы, он активирует щелочную фосфатазу крови, инициирует гликолиз в эритроцитах. Его продукт - 2,3- дифосфоглицерат - повышает насыщение кислородом гемогло­ бина и облегчает его освобождение в тканях.

В почках 25-гидроксихолекальциферол подвергается повтор­ ному гидроксилированию и превращается в 1,25-дигидрокси- холекальциферол, который регулирует экскрецию ионов каль-

Фототерапия 203 ция и фосфатов с мочой и накопление кальция в остеокластах. При его недостаточном содержании в организме экскреция с мочой и калом ионов кальция увеличивается с 20-40% до 90-

100%, а фосфатов - с 15 до 70%. Это приводит к угнетению общей резистентности организма, снижению умственной работо­ способности и повышению возбудимости нервных центров, вы­ мыванию ионизированного кальция из костей и зубов, кровото­ чивости и тетаническим. сокращениям мышц, замедлению умст­ венного созревания детей и формированию рахита.

В 1885 году академик В.В.Пашутин, по аналогии с кислородным го­ лоданием, назвал явления, наблюдаемые при недостатке солнечного облучения, световым голоданием, или ультрафиолетовой недостаточ­ ностью. Она выражается в преобладании тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, снижении общей реактивности организма и его иммунитета Наличие в организме витамина D3в необ­ ходимом количестве нормализует эти процессы, исходя из чего средне­ волновые ультрафиолетовые облучения можно использовать как с ле­ чебной, так и профилактической целями. Кроме витамина D3, средне­ волновое ультрафиолетовое облучение эргостерина дрожжей приводит к образованию его изомера - эргокальциферола (витамина D2). По­ следний при пероральном приеме оказывает выраженное антирахитиче­ ское действие и стимулирует аэробный и анаэробный пути клеточного дыхания. Помимо витамина данный фактор модулирует кинетику витамина С, нормализует синтез витамина А в организме и вызывает активацию метаболических процессов в облученных тканях.

Необходимо учитывать, что для образования витамина D3не­ обходим сбалансированный белковый и жировой обмены в орга­ низме, продукты которых являются исходными субстанциями для образования холестерина. При выраженной дистрофии организ­ ма витамин D3под действием средневолнового ультрафиолетово­ го излучения не образуется. Следует помнить также, что ультра­ фиолетовые лучи с длиной волны 265 нм вызывают переход ви­ тамина D3в его токсический дериват - токсистерин. Такой про­ цесс происходит при длительном облучении кожи коротковолно­ вым ультрафиолетовым излучением которого следует избегать. Ультрафиолетовое излучение средневолнового диапазона в первые 30-60 мин после облучения изменяет функциональные свойства механорецепторов кожи с последующим развитием кожно-висцеральных рефлексов, реализуемых на сегментарном

204 Глава 6

 

 

и корково-подкорковом уровнях. Возникающие при общем облучении рефлекторные реакции стимулируют деятельность'

'практически всех систем организма. Происходит активация адаптационно-трофической функции симпатической нервной системы и восстановление нарушенных процессов белкового, углеводного и липидного обмена в организме. При локальном облучении происходит улучшение сократимости миокарда, что существенно уменьшает давление в малом круге кровообраще­ ния. Средневолновое ультрафиолетовое излучение восстана­ вливает мукоцилиарный транспорт в слизистых оболочках тра­ хеи и бронхов, стимулирует гемопоэз, кислотообразующую функцию желудка и выделительную способность почек.

Под действием ультрафиолетового излучения в эритемных дозах продукты фотодеструкции биомолекул инициируют Т- лимфоциты-хелперы (см. рис. 65) и активируют микроциркуля- торное русло, что приводит к увеличению гемолимфоперфузии облученных участков тела. Происходящие при этом дегидрата­ ция гидрокси-керамидов и снижение отека поверхностных тка­ ней приводят к уменьшению инфильтрации и подавлению вос­ палительного процесса на экссудативной стадии. Кроме того, за счет кожно-висцеральных рефлексов, данный фактор тормозит начальную фазу воспаления внутренних органов.

Происходящая в начальный период общего средневолнового облучения организма активация огромного механосенсорного поля кож и вызывает интенсивный поток афферентной импуль- сации в центральную нервную систему, который вызывает рас- тормаживание дифференцировок корковых процессов, ослаб­ ляет центральное внутреннее торможение и делокализует боле­ вую доминанту. Центральный механизм анальгетического дей­ ствия средневолновых ультрафиолетовых лучей дополняется периферическими процессами локального облучения. В период формирования эритемы локальное повышение проницаемости сосудов микроциркуляторного русла и выделение биологически активных веществ в интерстиций приводят к нарастанию пери- неврального отека, компрессии нервных проводников сомато- сенсорной системы и уменьшению чувствительности механоре- цепторов. Возникающий в области облучения претерминальных участков кожных афферентов парабиоз распространяется по всему волокну и может блокировать импульсацию из местного болевого очага. Исходя из этого, ультрафиолетовое облучение зон сегментарно-метамерной иннервации и зон Захарьина-Геда приводит к выраженному уменьшению болевых ощущений в

Фототерапия 205 соответствующих внутренних органах. В годы Великой Отечественной войны в блокадном Ленинграде профессор Г.М.Франк использовал средневолновое ультрафиолетовое из­ лучение для купирования болевого синдрома у раненых и по­ раженных в условиях отсутствия анальгетиков. За научную раз­ работку данного метода облучения он был удостоен Государ­ ственной премии.

Нарастание содержания биологически активных веществ и ряда медиаторов в первые 3-е суток после облучения сменяется компенсаторным увеличением активности эозинофилов и эндо- телиоцитов. В результате в крови и тканях нарастает содержа­ ние гистаминазы, простогландиндегидрогеназы и кининазы. Усиливается также активность ацетилхолинзстеразы и фермен­ тов гидролиза тироксина. Указанные процессы приводят к де­ сенсибилизации организма к продуктам фотодеструкции белков и усиливают его защитные иммунобиологические реакции.

Лечебные эффекты: витаминообразующий, трофостиму- лирующий, иммуномодулирующий (субэритемные дозы), противовоспалительный, анальгетический, десенсибилизи­ рующий (эритемные дозы).

Показания. Острый и подрстрые воспалительные заболева­ ния внутренних органов (особенно дыхательной системы), по­ следствия ранений и травм опорно-двигательного аппарата, заболевания периферической нервной системы вертеброгенной этиологии с выраженным болевым синдромом (радикулиты, плекситы, невралгии, миозиты), заболевания суставов и костей, недостаточность солнечного облучения, вторичная анемия, на­ рушения обмена веществ, рожа.

Противопоказания. Гипертиреоз, повышенная чувствительность к ультрафиолетовым лучам, хроническая почечная недостаточность, системная красная волчанка, маля­ рия.

Параметры. Для лечебного воздействия используют средне­ волновое ультрафиолетовое излучение =280-320 нм) с интен­ сивностью до 20 Эритемные лампы излучают ультра­ фиолетовые лучи в диапазоне 285-380 нм с максимумом 310-

320 нм.

Искусственные источники средневолновых ультрафиолето­ вых лучей являются интегральными (излучают все области УФ - излучения) и селективными (излучают только длинно- и средне­ волновые УФ-лучи).

206 Глава 6

 

 

К интегральным источникам относятся лампы высокого давления типа ДРТ (дуговые ртутные трубчатые) различной мощности - 100-

125 Вт (ДРТ-100, ДРТ-2-100, ДРТ-125), 230-250 (ДРТ-230, ДРТ-250-1, ДРТ-250П), 400 Вт (ДРТ-400), 1000 Вт (ДРТ-1000). Лампу ДРТ 230

(250-1) устанавливают в облучателе кварцевом настольном ОКН-

11М, ртутно-кварцевых облучателях на штативе ОРК-21М и облуча­ теле для групповых локализованных облучений носоглотки (4-х ту- бусном) УГН-1 (ОН-7). Лампу ДРТ-400 используют в облучателях ультрафиолетовых настольных (ОУН 250 и ОУН 500) и облучателе ультрафиолетовом для носоглотки (ОН 7) со сменными тубусами. Применяют также газоразрядные лампы ДРК-120 в облучателях ультрафиолетовых внутриполостных ОУП 1 (гинекологических) и ОУП

2 (используемых в отоларингологии, офтальмологии и стоматологии). Плотность потока энергии в пределах светового пятна в этих источни­ ках составляет 5 Вт'м.

К селективным источникам относится также люминесцентная лампа ЛЗ 153, которую применяют в облучателе ультрафиолетовом на шта­ тиве (ОУШ 1), а третью - в большом маячном ультрафиолетовом об­ лучателе (ОМУ). Люминесцентные лампы применяют в облучателе ультрафиолетовом настольном (ОУН 2). Кроме них в облучателях применяют люминесцентные эритемные лампы ЛЭ-15 (мощностью 15

Вт) и ЛЭ-30 (мощностью 30 Вт). Они изготовлены из увиолевого стекла и покрыты изнутри люминофором. Такие лампы в различном количестве используют в облучателях: настенных (типа ОЭ), подвес­ ных с отраженным распределением (ОЭП) и передвижных (ОЭП). Кроме эритемных люминесцентных ламп применяют и дуговые ксе- ноновые ДКсТБ-2000, которые входят в состав облучателя маячного типа ЭОКс-2000. За рубежом выпускают интегральные лампы SH-30 лампы сочетанного ультрафиолетового и инфракрасного излучения SH-40.

Дозирование лечебных процедур осуществляют фотометрическим, фотохимическим и биологическим методами. Первые два из них осно­ ваны на определении основных характеристик потока излучения, а третий - на биологической реакции больного. В практике физиоте­ рапии обычно используют биологический метод И.Ф.Горбачева- Р. Данфельда, основанный на свойстве, ультрафиолетовых лучей вызывать при облучении кожи эритему. Единицей дозы в этом методе является 1 биологическая доза (1 биодоза). Одна био­ доза (минимальная эритемная доза) - это наименьшее время облучения (в с) ультрафиолетовыми лучами кож и данног о

Фототерапия 207

 

 

Рис. 72. Биодозиметры ультрафиолетовых облучений. А - БД-2; Б - БУФ-1.

больного на определенном участке его тела (обычно внизу жи ­ вота) и фиксированном расстоянии от облучателя (обычно 50 см), которое обусловливает развитие эритемы минимальной интенсивности через 12-24 часа.

Определение биодозы для кожных покровов производят специальным прибором - биодозиметром БД-2, представляющим собой металлическую пластинку с 6 прямоугольными отверстиями, закрывающимися заслонкой (рис.

72А). Биодозиметр фиксируют на коже нижней части живота и направляют на него ультрафиолетовое излучение от источника, расположенного на расстоянии 50 см от облучаемого участка. Последовательно, с интервалом в 10 с, открывают по одному отверстию пластины. В результате кожа в первом отверстии облучается 60 с, в последнем - 10 с. Через 12-24 часа по пороговой эритеме (розовая полоска с четырьмя четкими углами) устанавливают биодозу, которая равна времени облучения кожи в секундах над этим отверстием.

По данным обследования 10-15 здоровых человек устанавли­ вают среднюю биодозу для данного излучателя. Существует квадратическая зависимость биодозы с расстоянием от облучателя до облучаемого участка. Расчет производится по формуле:

 

[6.1] где - биодоза на искомом расстоянии - биодоза, определенная на фиксированном расстоянии 50 см от по­ верхности тела больного.

208 Глава б

 

 

Рис. 73. Общее ультрафиолетовое облучение больного.

— — — — — — — — — i Ш ^ Ш Ш — — — — ^ w — M W • ^ — — — «Щ — — «a — w w — Чувствительность слизистых обсмючек к ультрафиолетовому из­ лучению определяют по методу В.Н.Ткаченко при помощи биодози­ метра БУФ-1 (рис. 72Б). Он представляет собой пластину с 4-мя отверстиями, которую надевают на тубус излучателя, расположенно­ го контактно над соском, где чувствительность пигментированной кожи приближается к чувствительности слизистых оболочек. От­ верстия пластины открывают по одному с интервалом 30 с, а биодо­

зу определяют через 12 часов по минимальной эритеме.

В зависимости от интенсивности облучения различают малые эритемные дозы (1-2 биодозы), средние (3-4 биодозы), боль­ шие (5-8 биодоз) и гиперэритемные (свыше 8 биодоз).

Методика. Используют две основные методики ультрафио­

летового облучения: общую и местную.

При общем воздействии облучают поочередно переднюю, заднюю и боковые поверхности тела больного, находящегося в положении лежа (рис. 73). Приняты три схемы общего средне­ волнового ультрафиолетового облучения в субэритемных по­ степенно нарастающих дозах: основная, ускоренная и замед­ ленная (табл. 10). При этом облучение начинают соответственно с биодозы и постепенно доводят до 3-4 биодоз. Продолжительность курса облучения составляет 15-25 дней.

Фототерапия 209

 

 

При местном воздействии применяют средневолновое уль­ трафиолетовое облучение в эритемных дозах на участке пло­ щадью не более 600 см 2.

Таблиц а 10

Повторные облучения проводят через 2-3 дня, с повышением дозы облучения на 25-50%. Один и тот же участок облучают 3-4 раза. При необходимости многократного облучения в эритемных дозах на большой поверхности тела его проводят через перфорирован­ ный локапизатор из медицинской клеенки, предложенный И.И.Шиманко.

Плотность потока энергии в пределах светового пятна составля­ ет не менее 20 Продолжительность курсового воздействия определяется используемой методикой облучения и индивидуаль­ ной дозой средневолнового ультрафиолетового облучения. По­ вторные средневолновые ультрафиолетовые облучения назначают через 1 мес (местное) и через 2-3 мес (общее).

210 Глава 6

 

 

Коротковолновое облучение

 

 

Коротковолновое облучение - лечебное применение корот­

коволнового ультрафиолетового излучения.

Ультрафиолетовое излучение коротковолнового диапазона вызывает денатурацию и фотолиз нуклеиновых кислот и белков за счет избыточного поглощения энергии его квантов молекула­ ми ДНК и РНК. Это приводит к инактивации генома и белоксин- тетического аппарата клеток. Происходящие при этом летальные мутации с ионизацией атомов и молекул приводят к инактивации и разрушению структуры микроорганизмов и грибов.

Коротковолновые ультрафиолетовые лучи вызывают в начальный период облучения кратковременный спазм капилля­ ров с последующим более продолжительным расширением суб­ капиллярных вен. В результате на облученном участке форми­ руется коротковолновая эритема красноватого цвета с синюш­ ным оттенком. Она развивается через несколько часов и исчезает в течение 1-2 суток.

Коротковолновое ультрафиолетовое облучение крови стиму­ лирует клеточное дыхание ее форменных элементов, уве­ личивается ионная проницаемость мембран. При аутотрансфу- зии ультрафиолетом облученной крови (АУФОК) нарастает количество оксигемоглобина и повышение кислородной емкости крови. В результате активации процессов перекисного окисле­ ния липидов в мембранах эритроцитов и лейкоцитов, а также разрушения тиоловых соединений и а-токоферола в крови по­ являются реакционно-активные радикалы и гидроперекиси, ко­ торые способны нейтрализовать токсические продукты.

В результате вызванной коротковолновым ультрафиолетовым излучением десорбции белков и углеводов с внешнего примем- бранного слоя клеток крови увеличивается вероятность межкле­ точных дистанционных взаимодействий с рецепторно-сигналь- ными белками различных элементов крови. Эти процессы лежат в основе выраженных неспецифических реакций системы крови при ее коротковолновом облучении. К числу таких реакций от­ носятся изменения агрегационных свойств эритроцитов и тром­ боцитов, фазовые изменения содержания лимфоцитов и имму­ ноглобулинов A, G и М, повышение бактерицидной активности крови. Наряду с реакциями системы крови, коротковолновое ультрафиолетовое излучение вызывает расширение сосудов

Фототерапия 211

 

 

микроциркуляторного русла, нормализует свертывающую систему крови и активирует трофометаболические процессы в тканях.

Лечебные эффекты: бактерицидный и микоцидный (для по­ верхностного облучения); иммуностимулирующий, метаболи­ ческий, коагулокоррегирующий (для ультрафиолетового об­ лучения крови).

Показания. Острые и подострые воспалительные заболевания ко­ жи, носоглотки (слизистых носа, миндалин), внутреннего уха, раны с опасностью присоединения анаэробной инфекции, туберкулез кожи. Кроме них для АУФОК показаны гнойные воспалительные заболевания

(абсцесс, карбункул, остеомиелит, трофические язвы), ишемическая болезнь сердца, бактериальный эндокардит, гипертоническая болезнь I- II стадии, пневмония, хронический бронхит, хронический гиперацидный гастрит, язвенная болезнь, острый сальпингоофорит, хронический пие­ лонефрит, нейродермит, псориаз, рожа, сахарный диабет.

Противопоказания. Повышенная чувствительность кожи и слизистых к ультрафиолетовому излучению. Для АУФОК противопоказаны порфи- рии, тромбоцитопении, психические заболевания, гепато- и нефропатии, каллезные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, гипокоагулирую- щий синдром различной этиологии, острое нарушение мозгового крово­ обращения, острый период инфаркта миокарда

Параметры. Для проведения процедур используют коротковолно­ вое ультрафиолетовое излучение =180-280 нм). В клинической практике применяют только искусственные источники коротковолно­ вых ультрафиолетовых лучей. В интегральных источниках использу­ ют газоразрядные лампы ДРК-120, применяемые во внутриполостных облучателях ОУП 1 и ОУП 2, а также лампу ДРТ-250 в облучателе для носоглотки. В селективных источниках =254-264 нм). применяют дуговые бактерицидные лампы (ДБ), изготовленные из увиолевого стекла и имеющие вольфрамовые электроды. Источником ультрафио­ летового излучения в них является электрический разряд в смеси па­ ров ртути с аргоном. Выпускаются лампы трех типов - ДБ-15, ДБ-30-1 и ДБ-60, мощность которых составляет соответственно 15, 30 и 60 Вт. Их устанавливают в следующих облучателях: настенных (ОБН), пото­ лочных (ОБП), на штативе (ОБШ) и передвижных (ОБП). Кроме них бактерицидные лампы ДРБ-8 используют в облучателе коротковолно­ вом ультрафиолетовом БОД-9. В облучателе коротковолновом для слизистых оболочек БОП-4 излучателем является запаянная кварцевая пробирка с капелькой ртути.

212 Глава 6

 

 

Рис. 74. Ультрафиолето­ вое облучение миндалин интегральным источни­ ком.

 

Для процедур АУФО К используют аппарат МД-73М "Изольда" с источником ультрафиолетового излучения - лампой низкого давления ЛБ-8. В аппарате предусмотрена регулировка площади облучения поверхности и дозы облучения. Энергия излучения ламп, применяемых для АУФОК, сосредоточена преимуществен­ но (84%) в диапазоне длин волн 200-280 нм.

Методика. Используют местное облучение пораженных участ­ ков кожи или слизистых пораженных органов по схемам для об­ щего ультрафиолетового излучения, (см. Средневолновое облу­ чение). Облучение слизистой оболочки носа проводят в положе­ нии больного на стуле со слегка отклоненной назад головой. Тубус излучателя вводят поочередно на небольшую глубину в правую и левую половину носа. При облучении миндалин излуче­ ние при помощи зеркала на аппарате УГН-1 направляют сначала на одну, а затем на другую миндалины (рис. 74). Во время про­ цедуры больной удерживает высунутый язык с помощью марле­ вой салфетки и добивается того, чтобы корень языка не мешал облучению миндалин.

В первых процедурах АУФО К кровь облучают из расчета 0,5-

0,8 мл на 1 кг массы больного в течение 10-15 мин, а затем ко­

личество крови увеличивают до 1-2

Дозирование лечебных процедур осуществляют путем определения биодо­ зы также как и для средневолнового ультрафиолетового облучения слизи­ стых оболочек (см. Средневолновое облучение). При остром воспалении облучение начинают с 1-1,5 биодоз, увеличивают на 1 биодозу и доводят до

3 биодоз. Продолжительность облучения крови не превышает 10-15 мин,

Фототерапия 213 курс 7-9 процедур. Повторные коротковолновые облучения наз­ начают через 1 мес, АУФО К - через 3-6 мес.

 

ЛАЗЕРНОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ

 

Лазеротерапия

 

Лазеротерапи я - лечебное применение оптического из­ лучения, источником которого является лазер. Это класс прибо­ ров, в конструкции которых использованы принципы усиления оптического излучения при помощи индуцированного испускания квантов (LASER — Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation — усиление света с помощью вынужденного из­ лучения). Использование этих принципов позволило получить лазерное излучение, которое имеет фиксированную длину вол­ ны (монохроматичность), одинаковую фазу излучения фото­ нов (когерентность), малую расходимость пучка (высокую направленность) и фиксированную ориентацию векторов элек­ тромагнитного поля в пространстве (поляризацию).

При поглощении тканями организма лазерного излучения уже на расстоянии 250-300 мкм его когерентность и поляризация исчезают. В этой области (specie- структура) имеются резкие максимумы интенсивности, особенно при непрерыывном режиме излучения. Далее в глубь тканей распространяется поток моно­ хроматического излучения. Он вызывает избирательную актива­ цию молекулярных комплексов биологических тканей

(фотобиоактивация). Поглощая энергию кванта лазерного излучения, электроны нижних орбиталей могут переходить на более высокие энергетические уровни, в результате чего насту­ пает электронное возбуждение биомолекул. В таком состоянии биомолекулярные комплексы приобретают высокую реакцион­ ную способность, что позволяет им активно участвовать в раз­ нообразных процессах клеточного метаболизма.

Возвращение электронов на исходные орбитали сопровождается испускани­ ем в части случаев квантов, возбуждающих соседние биомолекулы (феномен переизлучения). За счет этого в красном и ближнем инфракрасном диапазоне проникающая способность лазерного излучения увеличивается до 40 и 70 мм соответственно. Миграция энергии лазерного возбуждения биомолекул может осуществляться и путем безизлучательного обмена между электронно- возбужденными молекулами (фотодонорами) и молекулами, находящимися в

214 Глава 6

 

основном состоянии (фотоакцепторами). Перенос энергии в биомолекулярных комплексах осуществляется индуктивно-резонансным и обменно- резонансным путями. Одновременный перенос энергии фотонов и заряда возможен при помощи зонного и экситонного механизмов.

Поглощение энергии фотонов вызывает ослабление или раз­ рыв слабых меж- и внутримолекулярных связей (ион-дипольных, водородных и ван-дер-ваальсовых). Увеличение энергии квантов может приводить к селективному фотолитическому расщепле­ нию биомолекул и нарастанию содержания их свободных форм, обладающих высокой биологической активностью. Такие про­ цессы проявляются преимущественно в диапазоне красного из­ лучения, энергия квантов которого достаточна и для разрыва сильных ионных и ковалентных связей. Избирательное погло­ щение лазерного излучения биомолекулами обусловлено совпа­ дением длины волны лазерного излучения и максимумов спектра поглощения биомолекул. В связи с этим макси­ мальное поглощение красного лазерного излучения =0,632 мкм) осуществляется преимущественно молекулами ДНК

=0,620 мкм), цитохромоксидазы (А. тах =0, 6 мкм), цито- хрома с =0,632 мкм), супероксиддисмутазы =0,630 мкм) и каталазы (А.тах=0,628 мкм). Лазерное излучение ближ­ него инфракрасного диапазона =0,8-1,2 мкм) поглощается преимущественно молекулами нуклеиновых кислот =0,820 мкм) и кислорода.

Взаимодействие лазерного излучения с биологическими молекулами реали­ зуется чаще всего на клеточных мембранах, что приводит к изменению их физико-химических свойств (поверхностного заряда, диэлектрической про­ ницаемости, вязкости, подвижности макромолекилярных комплексов), а также их основных функций (механической, барьерной и матричной). В ре­ зультате избирательного поглощения энергии активируются системы мем­ бранной организации биомолекул. К их числу относятся прежде всего белок- синтетический аппарат клеточного ядра, дыхательная цепь, внутренние мем­ браны митохондрий, антиоксидантная система, комплекс микросомальных гидроксилаз гепатоцитов, а также система вторичных мессенжеров

(циклических нуклеотидов, фосфотидилинозитидов и ионов Активация этих комплексов стимулирует синтез белков и нуклеиновых кислот, гликолиз, липолиз и окислительное фосфорилирование клеток. Сочетанная активация пластических процессов и накопление макроэргов приводит к усилению по­ требления кислорода и увеличению внутриклеточного окисления органических веществ, т.е. усиливает трофику облучаемых тканей.

Происходящая при избирательном поглощении лазерного из­ лучения активация фотобиологических процессов вызывает расширение сосудов микроциркуляторного русла, нормализует локальный кровоток и приводит к дегидратации воспалительно­ го очага. Активированные гуморальные факторы регуляции ло-

Фототерапия 215 кального кровотока индуцируют репаративные и регенеративные процессы в тканях и повышают фагоцитарную активность ней- трофилов. В облученных тканях происходят фазовые изменения локального кровотока и увеличение транскапиллярной прони­ цаемости эндотелия сосудов микроциркуляторного русла. Акти ­ вация гемолимфоперфузии облучаемых тканей, наряду с тор­ можением перекисного окисления липидов, способствует раз­ решению инфильтративно-экссудативных процессов и может быть эффективно использована при купировании асептического воспаления. Возникающее, наряду с активацией катаболических процессов, восстановление угнетенной патологическим процес­ сом активности симпато-адреналовой системы и глюкокортико- идной функции надпочечников способно существенно ослабить интенсивность бактериального воспаления путем ускорения его пролиферативной стадии.

При лазерном облучении пограничных с очагом воспаления тканей или краев раны происходит стимуляция фибробластов и формирование грануляционной ткани. Образующиеся при по­ глощении энергии лазерного излучения продукты денатурации белков, аминокислот, пигментов и соединительной ткани дей­ ствуют как эндогенные индукторы репаративных и трофических процессов в тканях, активируют их метаболизм. Этому же спо­ собствует и увеличение протеолитической активности щелочной фосфатазы в ране. Кроме того, лазерное излучение вызывает деструкцию и разрыв оболочек микроорганизмов на облучаемой поверхности.

Вследствие конформационных изменений белков потенциал- зависимых натриевых ионных каналов нейролеммы кожных аф- ферентов (фотоинактивации) лазерное излучение угнетает так­ тильную чувствительность в облучаемой зоне. Уменьшение им­ пульсной активности нервных окончаний С-афферентов приво­ дит к снижению болевой чувствительности (за счет перифе­ рического афферентного блока), а также возбудимости прово­ дящих нервных волокон кожи. При продолжительном воз­ действии лазерного излучения активируется нейроплазма- тический ток, что приводит к восстановлению возбудимости нервных проводников.