Основы лечебног о применения ЭМ П и излучений 4 5

 

 

 

Рис. 2. Частотна я зависимост ь удельно й электропроводност и (А) и диэлек ­

трическо й проницаемост и (Б) ткане й теплокровны х пр и температур е 37 ° С.

1 - ткани, богаты е водой; 2 - ткани, бедны е водой.

Структуры, избирательно поглощающие энергию ЭМП. А. 1 - ионы интерстиция; 2 - ионы интерстиция и цитозоля; 3 - ионы и диполи интерстиция и цитозоля. Б. 1- двойной электрический слой плазмолеммы; 2 - компартменты; 3 - интегральные белки мембран;

4 - гликолипиды и гликопротеиды; 5 - фосфолипиды; 6 - сахара; 7 - белковые цепи; 8 - диполи связанной • воды; 9 - диполи свободной воды; 10 - беспорядочные колебания диполей воды.По оси абсцисс частота электромагнитного поля, f, Гц; по оси ординат А - удельная электропроводность,; Б - диэлектрическая проницаемость, отн.ед.

46 Глава 1 проницаемости — (рис. 2Б), которые соответствуют ха­ рактеристический частотам релаксации 80, и Гц.

Область -дисперсии диэлектрической проницаемости обус­ ловлена поляризацией клеток и компартмелтов. В ней участвует двойной электрический слой, формирующийся вблизи поверх­ ности мембран (рис. 2Б). Одна его часть образована отрицатель­ ными зарядами гидроксильных и карбоксильных групп мем­ бранных гликопротеидов, а вторая - электрически связанными с ними подвижными положительными зарядами (противоионами). При наложении внешнего ЭМП последние смещаются вдоль по­ верхности мембраны и увлекают за собой приповерхностный относительно клетки слой воды. Этот феномен и определяет макроскопическую поверхностную поляризацию клеток. Область

(охватывающая частоты Гц) обусловлена структурной поляризацией клеточных мембран, в которой участвуют белковые макромолекулы, а на ее верхней границе глобулярные водорастворимые белки, фосфолигшды и мельчайшие субклеточные структуры. Участок у-дисперсии соот­ носят с процессами ориентационного поворота (смещения) моле­ кул свободной и связанной воды (соответственно на частотах

108-109Гц и 2*1010Гц), а также низкомолекулярных веществ типа

Сахаров и аминокислот (в частотном интервале 109-1010Гц).

При анализе механизмов биологического действия электро­ магнитных полей необходимо учитывать, что их проникающая способность на разных частотах ЭМП обусловлена прежде всего электропроводящими свойствами различных тканей организма, а не характеристиками поляризации.

 

Магнитные свойства живых тканей

Б" отличие от электрического поля, биологические ткани ослабляют внешнее магнитное поле в очень малой степени

(порядка Большинство из них относится к

(сумма магнитных моментов составляющих их биологических молекул равна нулю), которые слабо преобразуют энергию маг­ нитного поля. Так, например, энергия магнитного поля, погло­ щаемая плазмолеммой, не превышает Дж. Магнитная про­ ницаемость клеток и практически всех жидкостей организма составляет 0,99995. Лишь некоторые вещества, входящие в со­ став различных структур организма (кислород, соли железа, не­ которые гидроперекиси и радикалы), имеют собственный маг­ нитный момент, не зависящий от внешнего магнитного поля. Та-

Основы лечебного применения ЭМЛ и излучений 47

 

 

 

Рис. З. Схема поляризации биологических молекул в электрическом поле.

А - электронная поляризация неполярных биологических молекул; Б - ориентационкое смещение полярных биологических молекул.

кие низкомолекулярные соединения относят к парамагнетикам, магнитная проницаемость которых составляет 1,00005. Различие магнитных проницаемостей диа- и парамагнетиков существенно не изменяет характера взаимодействия последних с внешним магнитным полем, так как их величины имеют одинаковый порядок.

 

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ЭЛЕКТРОМАГНИТНЫХ ПОЛЕЙ И ИЗЛУЧЕНИЙ С ОРГАНИЗМОМ

 

Под действием ЭМП радиочастотного диапазона в различных тканях и средах организма происходит направленное перемеще­ ние заряженных частиц ионов, а также перераспределение элек­ трических зарядов и формирование объемного дипольного мо­ мента (поляризация тканей). Упорядоченное и направленное движение ионов в тканях создает в них ток проводимости. Инди­ видуальные процессы частотнозависимой поляризации субкле­ точных структур и клеток, а также колебательного смещения ди­ полей воды и биологических макромолекул во внешнем ЭМП формируют ток смещения.

Известно, что основной характеристикой взаимодействующего с организмом ЭМП является удельная поглощенная мощности. Однако методы ее непосредственного измерения. громоз­ дки и в физиотерапии практически не используются. Исходя из

48 Глава 1

 

 

Рис. 4. Схема враща­ тельного перемещения клетки в постоянном

электрическом поле.

 

 

этого дозирование процедур включает совокупность методов опреде­ ления тех характеристик ЭМП, от которых зависят лечебные эффекты в организме.

Постоянные электрические поля вызывают однонаправленные движения ионов к полюсам. Кроме того, происходит смещение электронных облаков атомов и молекул {электронная поля­ ризация, рис. ЗА) или ориентация дипольных молекул {ориента- ционное смещение, рис. ЗБ). В результате перераспределяется содержание ионов в компартментах различных гканей. За счет движения связанных ионов возможно и вращательное смещение клеток в ЭП {рис. 4). -

Переменные электромагнитные поля вызывают разнонаправ­ ленные маятникообразные движения ионов и колебательные смещения дипольных молекул, поляризация которых пропорцио­ нальна электрической напряженности поля, а также зависит от его частоты и линейных размеров биологических молекул.

Биологические эффекты ЭМП низкой частоты (f << 105Гц) обусловлены преимущественно током проводимости, основными носителями которого являются ионы. Однако плотность тока в тканях при наведении в них внешнего ЭМП ничтожно мала и не превышает в интерстиции и в плазмолем- ме. При подведении к поверхности тела ЭМП с помощью элек­ тродов-антенн (металлических проводников с высокой удельной электропроводностью) в теле человека возникают значительные токи проводимости, способные вызвать изменение функциональ­ ных свойств нервной и мышечной тканей организма, клетки кото­ рых обладают возбудимыми мембранами.

Пороговое значение тока проводимости, вызывающее возбуж­

дение нервной и мышечной тканей, определяется частотой воз-

Основы лечебного применения ЭМП и излучений 49 действующего ЭМП. С ее увеличением пороговая величина тока нарастает, и, начиная с частоты Гц, при приложении пере­ менного тока к коже человека возбуждения его нервов и мышц не возникает. В силу малого поглощения электромагнитной энер­ гии в низкочастотном диапазоне не происходит и заметного на­ грева тканей, так как выделяемое тепло существенно меньше метаболической теплопродукции организма () и не превышает мощности рассеяния тепловой энергии биоло­ гическими тканями.

Напротив, электромагнитные излучения высокой частоты, по­ мимо токов проводимости, вызывают в организме значительные токи смещения. Последние определяют преобразование электро­ магнитной энергии в тепловую, в основном за счет колебательно- вращательного смещения ориентирующихся во внешнем ЭМП биологических макромолекул и диполей воды. Физиологические механизмы теплоотдачи организма (теплопроводность, конвек­ ция, испарение и излучение) не компенсируют возникающую в высокочастотном диапазоне теплопродукцию, в результате чего происходит нагревание облучаемых тканей организма. В частотном диапазоне Гц как ток проводимости, так и ток смещения способны вызывать гипертермию. Напротив, в частотном диапазоне ЭМП, превышающем Гц, ведущую роль в нагревании тканей играет ток смещения.

Кроме того, в тканях с высоким содержанием воды длина электромагнитных волн уменьшается в 6,5-8,5 раз по сравнению с воздухом. В тканях с низким содержанием воды указанные закономерности выражены существенно меньше и длина волны уменьшается в 2-2,5 раза. Таким образом, на частотах ЭМП выше

Гц длина волны электромагнитного излучения меньше раз­ меров тела человека, что обусловливает возможность только локального воздействия электромагнитных излучений сверхвысо­ кой частоты на организм больного.

В силу высокой диэлектрической проницаемости тканей с большим содержанием воды коэффициент поглощения энергии электромагнит­ ных волн в них в 60 раз выше, а проникающая способность в 10 раз меньше, чем в тканях с малым содер-жанием воды в областях

дисперсии диэлектрической проницаемости.

Вокруг распространяющихся в тканях организма токов фор­ мируются магнитные поля. Максимальная величина магнитной индукции в тканях с высокой электропроводностью, находящихся в переменном ЭМП, не превышает Тл в интерстиции и

Тл в плазмолемме. Анализ величин магнитной индукции позволя-

50 Глава 1 ет заключить, что такие поля не могут эффективно взаимодействовать с биологическими молекулами различных тканей организма'и их влиянием можно пренебречь.

При помещении в постоянное магнитное поле тканей организма входящие в их состав надмолекулярные жидкокристаллические структуры ориентируются относительно вектора магнитной индукции. В результате такого ориентационного смещения формируются собственные магнитные поля надмолекулярных комплексов, направлен­ ные, в соответствии с правилом Ленца, против внешнего магнитного поля и ослабляющие его. Такой диамагнитный эффект наиболее выражен в фосфолипидных компонентах биологических мембран. Вследствие этого в них возникает собственный механический вращающий момент, и они способны перемешаться в мембранах и цитозоле. Вместе с тем, в силу выраженной вязкости цитоплазмы и компартментализации клеток, ампли­ туда таких перемещений не может быть значительной.

Сегодня большинство авторов при рассмотрении гипотез механизмов взаимодействия переменного магнитного поля с организмом считают одним из его ведущих действующих факторов вихревое электрическое поле, возникающее вследствие электромагнитной индукции. Вектора напряженности электрических полей, индуцируемых в биологических тканях переменными магнитными полями, всегда направлены перпендику­ лярно векторам магнитной индукции, а их силовые линии имеют форму замкнутых витков вихрей. В модельных экспериментах напряженности вихревых электрических полей, индуцированных магнитным полем часто­ той 50 Гц и индукцией 10 Тл в поверхностных тканях организма, дости­ гают 22-42 . Электрические поля такой напряженности способны вызвать перемещение заряженных частиц через мембрану, что сущест­ венно изменяет их поляризацию и активирует биофизические и биохими­ ческие процессы в различных тканях организма

Плотность распределения индуцированного электрического поля, определяемая топографией его силовых линий (касательные к кото­ рым определяют направление вектора Е в каждой точке организма), пропорциональна напряженности магнитного поля и зависит от на­ правления вектора магнитной индукции (рис. 5). На результирующую картину индуцируемого электрического поля в организме оказывают влияние и потенциальные электрические поля, возникающие в резуль­ тате взаимодействия заряженных частиц с вихревыми электриче­ скими полями на границах раздела проводящих и слабопроводя- щих тканей.

Основ ы лечебног о применени я ЭМ П и излучени й 51

 

 

Рис. 5. Распределе­ ние электрического поля и вихревых токов, индуцирован­ ных переменным магнитным полем, в теле человека при различном направле­ нии вектора магнит­ ной индукции.

В - вектор магнитной индукции

 

 

Указанные особенное™ приводят к изменению жидкокристаллического со­ стояния фоофолипидных компонентов биологических мембран, снижению электрокинегического дзета-) потенциала и индуции фазовых гель-золь пе­ реходов в цитоплазме клеток. Таким образом, переменные магнитные поля способны модулировать физико-химические свойства, а также метаболическую и ферментативную активность клеток и тканей организма С повышением часто­ ты магнитного поля возникающие вихревые токи эффективно поглощаются проводящими тканями, что может вызвать их значительный нагрев.

 

ОСНОВНЫ Е ВИД Ы ЛЕЧЕБНОГ О ПРИМЕНЕНИ Я ФАКТОРО В ЭЛЕКТРОМАГНИТНО Й ПРИРОД Ы

 

 

Воздействие электромагнитных полей на организм человека может осуществляться как через различные физические среды (например, воз­ дух, воду), так и путем непосредственного контакта тканей с находящи­ мися под напряжением металлическими проводниками (электродами). В связи с этим методы лечебного использования электромагнитных полей и излучений по взаиморасположению их источника и организма условно могут быть разделены на контактные и дистантные. В первом случае говорят о воздействии на больного электрического тока, который может изменяться по силе, направлению, форме и частоте. В методах второй группы при расположении больного в ближней зоне на него воздейству­ ют электрическое и магнитное поля, а в дальней - электромагнитные из­ лучения, которые также могут изменяться по амплитуде силовых характеристик, форме и частоте (табл. 2).

52 Глава 1

 

 

ГЛАВА 2

 

ЛЕЧЕБНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ПОСТОЯННОГО И ИМПУЛЬСНОГО ЭЛЕКТРИЧЕСКОГО ТОКА

 

 

ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ ПОСТОЯННЫМ ТОКОМ

 

 

Гальванизация

 

 

Гальванизация - лечебное применение постоянного элек­

трического тока.

Под действием приложенного к тканям внешнего электромаг­ нитного поля в них возникает ток проводимости. Положительно заряженные частицы (катионы) движутся по направлению к отри­ цательному полюсу (катоду), а отрицательно заряженные (анио­ ны) - к положительно заряженному полюсу (аноду). Подойдя к металлической пластине электрода, ионы восстанавливают свою наружную электронную оболочку (теряют свой заряд) и превра­ щаются в атомы, обладающие высокой химической активностью

(электролиз) (рис. 6). Взаимодействуя с водой, эти атомы обра­

зуют продукты электролиза. Под анодом образуется кислота

(HCI), а под катодом - щелочь (КОН, NaOH). Один из вариантов таких реакций представлен на схеме

 

 

Продукты электролиза являются химически активными вещест­ вами и в достаточной концентрации могут вызвать химический ожог подлежащих тканей. Для его предотвращения под электро­ дами размещают смоченные водой прокладки, что позволяет до­ биться достаточного разведения химически активных соединений.

54 Глава 2

 

 

Рис.6. Схема электролиза. Плотность тока проводимости определяется напряженностью электромагнитного поля и зависит от электропроводности тканей. В силу низкой электропроводности кож и движение заряженных частиц в подлежащие ткани происходит в основном по выводным протокам потовых желез и волосяных фолликулов и - в наи­ меньшей степени - через межклеточные пространства эпидермиса и дермы. В глубжерасположенных тканях максимальная плот­ ность тока проводимости наблюдается в жидких средах организ­ ма: крови, моче, лимфе, интерстиции, периневралъных про­ странствах. Напротив, через плазмолемму проходит тысячная до­ ля тока проводимости, а перемещения ионов в клетке огра­ ничены чаще всего пространством компартмента. Следует учитывать, что электропроводность тканей увеличивается при сдвигах их кислотно-основного равновесия, возникающих вследствие воспалительного отека, гиперемии и пр.

Различия в электрофоретической подвижности ионов обус­ ловливают локальные изменения содержания ионов одинакового знака на различных поверхностях клеточных мембран, вследст­ вие чего в компартменте происходит образование виртуальных

(промежуточных, кратковременных) полюсов (рис. 7) и локально­ го противотока ионов. В результате возникает скопление ионов противоположного знака по обеим сторонам клеточных мембран, межтканевых перегородок и фасций.

Перемещение ионов под действием постоянного элек­ трического тока вызывает изменение их нормального соотношения в клетках и межклеточном пространстве. Такая динамика ионной конъюнктуры особенно влияет на плазмолемму возбудимых тка­ ней, изменяя их поляризацию. Вместе с тем следует учитывать, что пороговая чувствительность нервных волокон к постоянному

Лечебное применение постоянных и импульсных электрических токов 55

 

 

Ркс, 7. Образование вирту­ альных полюсов на кле­ точных мембранах в посто­ янном электрическом поле.

 

току минимальна, по сравнению с другими видами токов (табл.

3).

Т а б л и ц а 3

Порогова я чувствительност ь нервны х проводнико в кож и и слизисты х оболоче к к различны м видам

электрически х токов, м А (п о Азов у С.Х., 1991)

 

 

Под катодом при действии постоянного тока сначала проис­ ходит снижение потенциала покоя при неизменном критическом уровне деполяризации (КУД) возбудимых мембран (рис. 8А). Оно обусловлено инактивацией потенциалзависимых калиевых ионных каналов и приводит к частичной деполяризации возбудимых мембран (физиологический катэлектротон). Вместе с тем, при длительном воздействии тока происходит инактивация и потен­ циалзависимых натриевых ионных каналов, что приводит к пози­ тивному смещению КУ Д и уменьшению возбудимости тканей. Под анодом возникает активация потенциалзависимых калиевых

56 Глава 2

 

Рис. 8. Динамика потен­ циала покоя (ПП) и крити­ ческого уровня деполяри­ зации (КУД) при длитель­ ном воздействии постоян­ ного тока.

А - под катодом (при подпо- роговой деполяризации), Б - под анодом (при подпорого - вой гиперполяризации). ФК - физиологический катэлектро- тон; ФА - физиологический анэлектротон

 

ионных каналов. В результате возрастает величина потенциала по­ коя при неизменном КУД, что приводит к частичной гиперполяриза­ ции возбудимых мембран (физиологический анэлектротон, рис.

8Б). В последующем вследствие негативного смещения КУД, связан­ ного с устранением стационарной инактивации некоторого количест­ ва натриевых каналов, возбудимость тканей возрастает.

Наряду с перемещением ионов электрический ток изменяет проницае­ мость биологических мембран и увеличивает пассивный транспорт через них крупных белковых молекул (амфолитов) и других веществ (явление электродиффузии). Кроме того, под действием электрического поля в тканях возникает разнонаправленное движение молекул воды, включен­ ных в гидратные оболочки соответствующих ионов (главным образом,

Из-за того, что количество молекул воды в гидратных обо­ лочках катионов больше, чем у анионов содержание воды под катодом увеличивается, а под анодом уменьшается (электроосмос).

Таким образом, постоянный электрический ток вызывает в биологических тканях следующие физико-химические эффекты: электролиз, поляризацию, электродиффузию и электроосмос.

При проведении гальванизации в подлежащих тканях активируются сис­ темы регуляции локального кровотока и повышается содержание био­ логически активных веществ (брадикинин, калликреин, простагландины) и вазоактивных медиаторов (ацетилхолин, гистамин), вызывающих акти­ вацию факторов расслабления сосудов (оксид азота и эндотелины). В результате происходит расширение просвета сосудов кожи и ее гипе­ ремия. В ее генезе существенную роль играет и местное раздражающее

Лечебное применение постоянных и импульсных электрических токов 57 действие на нервные волокна продуктов электролиза, изменяю­ щих ионный баланс тканей.

Расширение капилляров и повышение проницаемости их сте­ нок вследствие местных нейрогуморальных процессов возникает не только в месте приложения электродов, но и в глубоко распо­ ложенных тканях, через которые проходит постоянный элек­ трический ток. Наряду с усилением крово- и лимфообращения, повышением резорбционной способности тканей, происходит ослабление мышечного тонуса, усиление выделительной функции кож и и уменьшение отека в очаге воспаления или в области травмы. Кроме того, уменьшается компрессия болевых провод­ ников, вследствие электроосмоса более выраженная под анодом. Постоянный электрический ток усиливает синтез макроэргов в клетках, стимулирует обменно-трофические и местные нейро- гуморальные процессы в тканях. Он увеличивает фагоцитарную активность макрофагов и полиморфноядерных лейкоцитов, уско­ ряет процессы регенерации периферических нервов, костной и соединительной ткани, эпителизацию вяло заживающих ран и трофических язв, а также усиливает секреторную функцию слюн­

ных желез, желудка и кишечника.

В зависимости от параметров действующего тока, функцио­ нального состояния больного и избранной методики гальваниза­ ции, у больного возникают местные, сегментарно-метамерные или генерализованные реакции. Локальные ответы наблюдаются обычно в коже и частично в тканях и органах, расположенных в интерполярной зоне. Реакции более высокого порядка возникают при гальванизации рефлексогенных и паравертебральных зон, а также соответствующих сегментов и структур головного мозга.

Лечебны е эффекты: противовоспалительный (дренирую- ще-дегидратирующий), анальгетический, седативный (на аноде), вазодилятаторный, миорелаксирующий, метабо­ лический, секреторный (на катоде).

Показания. Заболевания периферической нервной системы

(невралгии, невриты, плекситы, радикулиты), последствия травма­ тических поражений головного и спинного мозга и их оболочек, функциональные заболевания центральной нервной системы с ве­ гетативными расстройствами и нарушениями сна, гипертоническая болезнь 1-И стадии, гипотоническая болезнь, заболеваня желу­ дочно-кишечного тракта (хронический гастрит, язвенная болезнь Желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический холецистит, гепатит, колит), заболевания опрно-двигательного аппарата

(болезни суставов различной этиологии, остеохондроз позво-

58 Глава 2

 

 

ночника, болезнь Бехтерева), заболевания глаз, ЛОР-органов, кожи, хронические заболевания женских половых органов и др.

Противопоказании. Острые гнойные воспалительные процес­ сы, расстройства кожной чувствительности, индивидуальная не­ переносимость тока, нарушение целостности кожных покровов в местах наложения электродов, экзема.

Параметры. С лечебной целью используют постоянный ток низкого напряжения (до 80 В) и небольшой силы (до 50 мА). При этом максимальный ток применяют при гальванизации ко­ нечностей (20-30 мА) и туловища (15-20 мА). На лице его ве­ личина обычно не превышает 3-5 мА, а на слизистых рта и носа

- 2-3 мА.

В настоящее время для гальванизации используют аппарат По­ ток-1. С помощью трансформатора в нем снижается напряжение переменного тока до 60 В, выпрямление его полупроводниковым двухполупериодным выпрямителем и сглаживание пульсаций тока фильтрами. Постоянный ток подают на выходные клеммы аппа­ рата. Его величину измеряют при помощи миллиамперметра с шунтом на 5 или 50 мА. Конструктивно аппарат Поток-1 состоит из корпуса, платы, на которой смонтированы все элементы схемы, и потенциометра. Его можно эксплуатировать как в на­ стольном положении, так и закрепленным на стене.

В практике гальванизации используют также аппараты ГР-2

(для гальванизации полости рта) и Микроток (портативный с ав­ тономным питанием). Для проведения процедур гальванизации в четырехкамерных ваннах используют устройство ГК-2. За рубе­ жом для гальванизации применяют аппараты Neuroton, Endomed и другие.

Методика. В зависимости от решаемых терапевтических задач используют методики местной и общей гальванизации, а также гальванизацию рефлекторно-сегментарных зон.

При местной гальванизации к участку тела больного подводят постоянный ток с помощью двух электродов, каждый из которых состоит из свинцовой пластинки (или токопроводящей углеграфи- товой ткани) и гидрофильной прокладки. Используют электроды различной формы, площадью от 8-15 см 2до 400-600 см 2. Гид­ рофильные прокладки толщиной 1-1,5 см (12-16 слоев фланели или бязи) смачивают теплой водой, отжимают и размещают на соответствующем участке тела. При помощи прокладок создают хороший контакт электрода с телом больного, и его кожа и сли­ зистые предохраняются от воздействия продуктов электролиза

(кислоты и щелочи). Форма гидрофильной прокладки должна

Лечебное применение постоянных и импульсных электрических токов 59 соответствовать форме металлической пластины электрода, Для предотвращения контакта металлической части электрода с ко­ жей больного гидрофильная прокладка должна выступать со всех сторон за края пластины на 1-2 см.

Наряду с электродами прямоугольной формы для местной гальванизации применяют электроды в виде полумаски (для ли­ ца), воротника (для верхней части спины и надплечий), стек­ лянных ванночек (для глаза) или специальные полостные элек­ троды (ректальный, вагинальный и др.). Провода (электродные шнуры) имеют на одном конце наконечник для соединения с од­ ной из клемм аппарата, а на другом — пружинящий винтовой за­ жим или станиолевую пластинку (флажок) для подсоединения к металлической части электрода. Для присоединения электродов с вшитой графитизированной тканью используют специальные уг- леграфитовые контакты.

При проведении процедур гальванизации электроды на те­ ле больного размещают продольно или поперечно. При про­ дольном расположении электроды помещают на одной сто­ роне тела и подвергают воздействию поверхностно располо­ женные ткани. При поперечном расположении электроды размещают на противоположных участках тела и воздей­ ствию подвергают глубок о расположенные органы и ткани. В ряде случаев применяю т поперечно-диагональное размеще­ ние электродов. При использовании электродов различной площади меньший из них принято условно называть ак­ тивным, а имеющий большую площадь - индифферентным. Для проведения некоторых процедур применяют 3 или 4 электрода, а такж е используют раздвоенные провода для одновременного соединения 2-х электродов с одной из клемм аппарата соответствующей полярности. На теле боль­ ного электроды фиксируют при помощи эластического или марлевого бинта, лейкопластыря или мешочков с песком. Процедуры гальванизации чаще всего проводят больным в положении лежа, иногда сидя в удобно м положении.

Общую гальванизацию осуществляют при помощи четырехкамерных гальванических ванн (рис. 9). При этой процеду­ ре больной погружает конечности в фаянсовые ванночки, запол­ ненные теплой (36-37° С) водопроводной водой. На внутренней стенке каждой камеры находятся закрытые от прямого контакта с телом больного два угольных электрода. Провода от электродов соеди-

60 Глава 2

 

 

Рис. 9. Четырехкамернал гальва­

ническая ванна.

 

няют с соответствующими полюсами аппарата для гальванизации, снабженного коммутатором для изменения направления пода­ ваемого на больного электрического тока. Сила тока при данной процедуре достигает 30 мА.

Для гальванизации рефлекторно-сегментарных зон посто­ янным током воздействуют на паравертебральные зоны раз­ личных отделов позвоночника и соответствующие метамеры. Чаще всего применяют гальванизацию воротниковой и трусико- вой зон (гальванический воротник и трусы по А.Е. Щербаку).

В первом случае один электрод площадью 1000-1200 см 2, вы­ полненный в форме шалевого воротника, располагают на спине, надплечьях и ключицах больного (рис. 10А) и соединяют с поло­ жительным полюсом. Второй электрод (чаще соединенный с ка­ тодом) прямоугольной формы площадью 400-600 см 2помещают в пояснично-крестцовой области. Процедуры продолжитель­ ностью 6 мин начинают с тока 6 мА. Через одну процедуру силу тока увеличивают на 2 мА, длительность воздействия на 2 мин, и доводят соответственно до 16 мА и 16 мин.

При гальванизации трусиковой зоны один электрод прямо­ угольной формы площадью 300 см 2помещают в пояснично- крестцовой зоне и соединяют с анодом. Два других электрода

(площадью 150 см 2каждый) размещают на передней поверх­ ности верхней половины бедер и соединяют раздвоенным прово­ дом с катодом (рис. 10Б). Режимы тока и продолжительность процедур аналогичны предыдущей методике.

Лечебное применение постоянных и импульсных электрических токов gi

 

 

 

Рис. 10. Расположение электродов на передней (1) и задней (2) поверхностях тела при гальванизации воротниковой (А) и трусиковой (Б) зон (по А.Е.Щербаку). Процедуры гальванизации сочетают с высокочастотной магни- тотерапией {гальваноиндуктотермия), грязелечением {гальвано-

грязелечение), акупунктурой {гальваноакупунктура).

62 Глава 2

 

 

Подводимый к больному ток дозируют по плотности - отно­ шению силы тока к площади электрода. Допустимая плотность тока при местной гальванизации не должна превышать 0,1

. При общих и сегментарно-рефлекторных воздействиях допус­ тимая плотность тока на порядок ниже - 0,01-0,05. Поми­ мо объективных показателей, для дозирования используют и субъективные ощущения больного. Во время процедуры он дол­ жен чувствовать легкое покалывание (пощипывание) под элек­ тродами. Появление чувства жжения служит сигналом к сниже­ нию плотности подводимого тока.

Известно, что в основе большинства лечебных эффектов гальвани­ зации лежит поляризация тканей, степень которой (согласно 1-му закону электролиза Фарадея) пропорциональна сум"ме переносимых зарядов. Исходя из этого, для предотвращения ионного дисбаланса тканей продолжительность гальванизации не должна превышать 20 -

30 мин и только для некоторых процедур ее увеличивают до 40 ми­ нут. На курс лечения обычно назначают 10-15 процедур. При необхо­ димости повторный курс гальванизации проводят через 1 месяц.

 

Лекарственный электрофорез

 

 

Лекарственный электрофорез - сочетанное воздействие на организм постоянного электрического тока и вводимого с его помощью лекарственного вещества.

При использовании данного метода к перечисленным выше механиз­ мам биологического действия постоянного тока добавляются лечебные эффекты введенного им конкретного лекарственного вещества Они оп­ ределяются форетической подвижностью вещества в электромагнитном поле, способом его введения, количеством лекарственного вещества поступающего в организм, а также областью его введения.

Лекарственные вещества в растворе диссоциируют на ионы, об­ разующие в дальнейшем заряженные гидрофильные комплексы. При помещении таких растворов в электрическое поле содержащиеся в них ионы будут перемещаться по направлению к противоположным полюсам. Феномен движения дисперсных частиц относительно жид­ кой фазы под действием сил электрического, поля называется элек­ трофорезом (рис. 11). Если на их пути находятся биологические ткани, то ионы лекарственных веществ будут проникать в глубину тканей и оказывать лечебное воздействие.

Лечебное применение постоянных и импульсных электрических токов 63

 

 

Рис. 11. Схема электрофореза лекарственных веществ в биологических тка­

нях (А) и пути проникновения форетируемых лекарственных веществ (Б).

1- интрацеллюлярно; 2 - трансцеллюлярно, 3 - через проток потовой железы; 4 - через волосяной фолликул.

 

 

Форетическая активность ионов лекарственных веществ зави­ сит как от их структуры, так и от степени электролитической дис­ социации. Она неодинакова в различных растворителях и опре­ деляется диэлектрической проницаемостью последних. Наи­ большей подвижностью в электрическом поле обладают лекар­ ственные вещества, растворенные в воде Для диссоциа­ ции веществ, не растворимых в воде, используют водные раство­ ры диметилсульфоксида (ДМСО, глицерина и эти­ лового спирта Необходимо подчеркнуть, что введение ле­ карственных веществ в ионизированной форме существенно уве­ личивает их подвижность и фармакологический эффект. С усложнением структуры лекарственного вещества его форе­ тическая подвижность существенно уменьшается.

Форетируемые лекарственные препараты проникают в эпи­ дермис и верхние слои дермы. Их слабая васкуляризация приво­ дит к накоплению лекарственных веществ в коже, из которой они диффундируют в интерстиций, фенестрированный эндотелий со­ судов микроциркуляторного русла и лимфатические сосуды. Пе­ риод выведения лекарственного вещества из кожного депо со­ ставляет от 3 часов до 15-20 суток. Следовательно, образование кожного депо обусловливает продолжительное пребывание ле­ карственных веществ в организме и их пролонгированное лечебное действие.

 

ч

64 Глава 2

 

 

Некоторые из поступающих в кожу веществ способны изме­ нить функциональные свойства немиелинизированных кожных афферентов, принадлежащих С-волокнам. В связи с тем, что та­ кие волокна составляют большинство афферентных проводников болевой чувствительности, сочетанное воздействие электрическо­ го тока и местных анестетиков вызывает уменьшение импульсно­ го потока из болевого очага и потенцирует анальгетический эф­ фект постоянного тока. Такое купирование локального болевого очага особенно эффективно под катодом, который активирует потенциалзависимые ионные каналы нейролеммы. С помощью электродов малой площади удается можно вводить лекарственные вещества в паравертебральные, двигательные и биологически актив­ ные точки, сегментарные и рефлексогенные зоны (микроэлек­ трофорез).