Лекарственные вещества и контактные среды применяемые для ультрафонофореза

 

Вводимое лекар- Состав и форма контактной среды (смеси) для ственное веще- ультрафонофореза

ство и область

применения _ _ _ _ _Алоэ Экстракт алоэ жидкий (водный экстракт 1:3) наносят на

кож у и покрывают слоем вазелинового или растительного масла

Анальгин Смесь из равных частей анальгина, вазелина, ланолина и дистиллированной воды.

10 % мазь (30 г анальгина, по 150 г ланолина и вазелина) Анестезин 5-10% анестезиновая мазь

Апрессин 2% мазь (на ланолиновой основе)

Баралгин 2-2,5 мл ампульного раствора баралгина втирают в кожу и

(неврология) покрывают глицерином

Ганглерон Смесь 0,25% раствора ганглерона с вазелином и ланоли­

ном

Гепарин Официнальная гепариновая мазь (2500 ЕД, 1 г анестезина,

(хирургия) 0,02 г бензилового эфира никотиновой кислоты, ланолина

- до 25 г

Водный раствор гепарина (5000-10000 ЕД) наносят на кожу и покрывают слоем вазелинового или растительного мас­ ла)

Гидрокортизон 1% гидрокортизоновая мазь

Эмульсия, состоящая из 5 мл суспензии гидрокортизона, вазелина и ланолина по 25 г

ДибуноЛ 10 % раствор дибунола в подсолнечном масле

(стоматология)

Индоксуридин 0,1 % водный раствор индоксуридина используют в виде

(офтальмология) инстилляций

Интерферон 1 ампулу сухого вещества интерферона растворяют в 2 мл воды (ультрафонофорез проводят при помощи ванночки- векорасширителя) или мазь с биологической активностью интерферона 1000 ЕД на 1 г основы (безводный ланолин с персиковым маслом)

Йод 2% спиртовой раствор йода

(стоматология)

Кальция хлорид 10 % раствор хлорида кальция вводят в полость рта вместе

(стоматология) с ультразвуковым излучателем

Компламин Эмульсия: 5 мл ампульного раствора компламина, 5 г ла-

(ксантинола нико- нолина и 90 г вазелина

тинат) 2 мл ампульного раствора компламина наносят на кож у и

(неврология) покрывают вазелиновым или растительным маслом

Кортан Смесь: 20 мл эмульсии гидрокортизона, 25 мл 50 % вод­

ного раствора анальгина, 45 г ланолина и 10 г вазелина

Лидаза 64 ПЕ растворяют в 1 мл 1% раствора новокаина и нано­ сят на зону воздействия и покрывают вазелиновым или растительным маслом

25 8 Глава 8

 

 

Продолжение табл. 14. Локакортен На зону воздействия наносят 0,3-0,5 г мази и добавляют

(флуметазон пи- 1-2 капли растительного масла валат)

Обзидан 0,1 % раствор обзидана наносят на кож у и

(неврология, те- покрывают слоем вазелинового или растительного масла рапия)

Оксипрогестерон 2 мл 12,5% масляной эмульсии вводят в предварительно

(урология) опорожненную прямую кишку и озвучивают зону проекции предстательной железы

Папаин 1-2 мг раствора папаина в 1 мл изотонического раствора

(офтальмология) натрия хлорида с рН=7,0

Пелан 10 г анальгина растворяют в 40 мл фильтрата грязевого

(неврология) раствора и смешивают с 40 г безводного ланолина и 10 г вазелина

Преднизолон 0,5 % мазь

(дерматология)

Трибенол 2% раствор ампульного трибенола (0,4 г)

(стоматология)

Трилон Б Мазь 5 г трилона Б и по 25 г вазелина и ланолина

(неврология)

Хлорофиллипт 1-2% масляный раствор

(офтальмология)

Эуфиллин Смесь 1,5 г эуфиллина, 20 г дистиллированной воды, по 15

(неврология) г вазелина и ланолина

механической или химической обработки поверхности кожи в области воздействия: дегидратация смесью эфира и спирта, на­ гревание горячей водой или диадинамотерапия (током ДВ).

Во втором случае ультрафонофорез проводят в ванночке с раствором лекарственного вещества в дегазированной воде при температуре 35-36° С (см рис. 88). Излучатель перемещают ма­ лыми круговыми движениями на расстоянии 1-2 см от поверх­ ности кожи. Такой способ предпочтительнее применять для воз­ действия на обширную неоднородную поверхность. В офтальмологии и стоматологии вместо ванночек применяют различные воронки и насадки.

Для введения лекарственных веществ в биологически ак­ тивные зоны (микроультрафонофорез) на рабочую поверх­ ность излучателя наносят лекарственный препарат на мазевой основе, а затем контактно располагают его в кожной проекции точек. Продолжительность воздействия на каждую из них не более 5 минут.

Лекарственный ультрафонофорез сочетают с электрофорезом

(улыпрафоноэлектрофорез), диадинамотерапией {ультрадиа- динамофорез)

Лечебное применение механических факторов 25 9

 

 

Рис. 89. Схема позвоночного двигательного сегмента.

1 - передняя щель; 2 - задние рога;

3 - передние рога; 4 - дорсальные ветви; 5 - спинномозговой нерв; 6 - спинномозговой ганглий; 7 - сое­ динительные ветви; 8 - симпа­ тический ганглий; 9 - симпа­ тический ствол; 10 - тело позвонка.

 

Дозирование количества вводимого лекарственного вещества осуществляют с учетом количества используемого препарата и его форетической подвижности в ульразвуковом поле. Подво­ димые к больному ультразвуковые колебания дозируют по ин­ тенсивности (см. Ультразвуковая терапия).

 

 

МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ

 

Мануальна я терапия - дозированное механическое воздействие на блоки­

рованные суставы при помощи специальных приемов, выполняемых врачом. При помощи данного метода чаще всего восстанавливают подвижность от­

дельных позвоночных двигательных сегментов (ПДС) - анатомического ком ­ плекса двух соседних позвонков, разделяющего их межпозвоночного диска и двух дугоотросчатых суставов, а также продольной и короткой связок (рис.

89). Она нарушается вследствие изменения взаиморасположения внутрисустав­ ных соединительнотканных элементов, ущемления менискоидов (краевых от­ ростков синовиальной оболочки), повреждений фиброзного кольца и дистор- сий расположенного внутри наго студенистого ядра. Наряду с ПДС, этим мето­ дом восстанавливают подвижность других крупных суставов.

За счет направленных движений, выполняемых в определенном положении больного, возникают кратковременные механические напряжения в суставах. Они приводят к восстановлению подвижности ПДС и других суставов в полном объеме. Такие дозированные механические усилия приводят к расслаблению околосуставных мышц, уменьшают или ликвидируют ущемление менискоидов. Декомпрессия афферентных ноцицептивных проводников в зоне воздействия способствует восстановлению проводимости системы спинального торможения, вызванной блокадой ПДС. Разрыв "порочного круга " рефлекторной околосу-

260 Глава 8

 

 

ставной миофиксации (см. рис. 23) приводит к восстановлению подвижности по­ звоночника как единой структурно-функциональной системы. Снижение повы­ шенного мышечного напряжения, являющегося реакцией всего организма на блок ПДС, приводит к уменьшению спазма мышц спины и ликвидирует анор­ мальную защитную позу.

Мануальная терапия усиливает сниженный объемный кровоток в тканях и ин­ тенсивность их метаболизма, восстанавливает микроокружение свободных нерв­ ных окончаний суставов и связок, играющих кардинальную роль в формирова­ нии суставной боли, и уменьшает их ноцицептивную чувствительность, что суще­ ственно уменьшает болевые ощущения пациента.

Наряду с выполняемыми врачами специальными приемами в лечебной прак­ тике используют пассивные и активные вытяжения позвоночника при помощи специальных приспособлений - блоков, колец и поясов (тракционная терапия). Лечебны е эффекты: анальгетический, вертеброкоррегирующий, спазмо­

литический, миостимулирующий, метаболический..

Показания. Заболевания и повреждения с функциональными блокадами по- яснмчно-двмгательных сегментов: мигрень, вертеброцефалгия, радикулоневрит, деформации позвоночника неврогенного характера, габитуальным сколиоз, дор- салгия, острый корешковый синдром, хроническая люмбалгия, дегенеративные изменения в задних межпозвоночных суставах и связках, сколиоз, торакалгия, цервикалгия, вторичные вертебровисцералгии (синдром позвоночной артерии, синдром Меньера, вторичная вертеброкардиалгия и др.), коксартроз.

Противопоказания. Травматические повреждения позвоночника, опухоли спинного мозга, остеомиелит, остеопороз, переломы и вывихи суставов, острая люмбалгия, гипермобильность пояснично-двигательных сегментов, радикулонев­ рит с выраженными синдромом натяжения и менингеальными симптомами, спондилолистез III степени, выраженный остеопороз, грыжа межпозвонкового диска, остеохондроз позвоночника.

Параметры. Продолжительность отдельных приемов мануальной терапии достигает 10 с перерывами 1-2 мин. Количество таких приемов определяется числом блоков ПДС и областью лечебного воздействия.

Методика. Процедуры мануальной терапии проводит специально обученный врач. При лечебном воздействии необходимо учитывать строение позвоночника и его двигательных сегментов (см рис. 89). Для выявления функциональных блокад ПДС перед процедурой проводят мануальное исследование. Оно вклю­ чает, наряду с анамнезом, осмотром и пальпацией мягких тканей, специальные приемы определения подвижности ПДС.

Исходя из данных мануального исследования переходят к мануальной тера­ пии, которую производят по определенным правилам. Основу мануальной тера­ пии составляет комплекс приемов механической.стимуляции тканей.

Мобилизация Представляет собой серию ритмически повторяющихся колеба­ тельных движений разной амплитуды, не превышающих возможной пассивной под­ вижности данного сустава. Мобилизацию производят единовременно в течение 10-20

• с. Наряду с пассивным движением применяют и другие виды мобилизации: тракцию, давление, постизометрическую релаксацию, аутомобилизацию.

Лечебное применение механических факторов 26 1

 

 

Рис. 90. Тракционный толчок.

 

 

Манипуляция. Основной прием мануальной терапии. Включает в себя бы­ строе ненасильственное движение (толчок или тракционный толчок) в направ­ лении максимального напряжения сустава (рис. 90). Для его выполнения при­ меняют минимально необходимое усилие к фиксированному суставу.

Наряду с отдельными приемами мануальной терапии часто используют их комбинацию. Техника выполнения приемов изложена в специальных руко­ водствах.

Мануальную терапию сочетают с массажем, лечебной физической культу­ рой и гидротерапией (подводное вытяжение позвоночника). Ее также прово­ дят при помощи специальной установки для вытяжения позвоночника

(тракционной системы). Продолжительность проводимых через два-три дня процедур мануальной терапии -15-20 мин. Курс лечения включает 1 - 3 проце­ дуры.

 

АКУПУНКТУРА

 

Акупунктура (от лат. acus - игла, punctio - колоть) - лечебное воздействие на биологически активныеточки при помощи металлических игл.

Применяемые в данном методе иглы оказывают воздействие на биоло­ гически активные точки (БАТ). По современным представлениям, такие точки являются морфофункционально обособленными участками, располо­ женными в подкожной жировой клетчатке. Они содержат рыхлую соедини­ тельную ткань и тесно связаны с подлежащими нервными проводниками. В этой области чаще встречаются крупные мастоциты (лаброциты), эпидермаль- ные макрофаги (клетки Лангерганса) и фиброциты, а также преобладают ме- хано-болевые афференты кожи. Всего описано около 1500 биологически ак­ тивных точек, но в лечебной практике чаще всего используют 150.

В силу выраженных нейро-рефлекторных связей каждой точки с опреде­ ленными органами и системами организма, при их механическом раздражении возникают многообразные местные, сегментарно-метамерные и генерализо-

262 Глава 8 ванные реакции. Конвергенция восходящих афферентных потоков на раз­ личных уровнях вышележащих отделов центральной нервной системы опреде­ ляет участие в формировании таких реакций висцерального и вегетативного отделов нервной системы, гипоталямо-гипофизарной и лимбической систем, а также эндогенной системы модуляции боли. Вследствие этого акупунктура оказывает выраженное нейроадаптивное действие на системы регуляции го- меостазиса. Стимуляция БАТ восстанавливает динамическое равновесие между процессами возбуждения и торможения в структурах головного мозга и может быть эффективно использована для коррекции функционального состояния больного.

Механизмы реализации конкретных эффектов механического раздражения БАТ нуждаются в строгом научном анализе на основе корректной экстраполя­ ции традиционных представлений китайской медицины (чжень-терапии) и со­ временных концепций нейрофизиологии. Полученные к настоящему времени экспериментальные данные свидетельствуют в пользу реализации лечебных эффектов акупункутры посредством нейрогуморальных механизмов. При этом механическая стимуляция БАТ формирует наиболее выраженную реакцию внутренних органов в пределах стимулируемого метамера, имеющего общую сегментарную иннервацию.

Акупунктурные иглы, введенные в БАТ, возбуждают толстые иизкопорого- вые -афференты кожи, вызывающие (по теории "воротного блока") преси- наптическое торможение импульсной активности в ноцицептивных и С- афферентах кожи, а также постсмнаптическое торможение активности вста­ вочных нейронов V пластины задних рогов спинного мозга (см. рис. 22). В ре­ зультате существенно уменьшается поток афферентной импульсации из боле­ вых очагов в спиноталамическую систему и увеличивается из областей распо­ ложения БАТ. Восходящие импульсные потоки вызывают активацию преиму­ щественно опиоидергической нвйротрасмиттерной системы головного мозга, а также серотонин- и адренергическую системы ствола головного мозга, при по­ мощи которых осуществляется центральная анальгезия. При этом в ликворе нарастает содержание мет-энкефалина, а при длительном воздействии -

эндорфина, вызывающего более выраженную анальгезию, и неопиоидных ней- ропептидов гипоталямо-гипофизарного комплекса, активирующих метаболизм различных тканей организма. В настоящее время продуктивно развиваются представления об "информационной" природе акупунктуры.

Лечебны е эффекты; анальгетический, спазмолитический, вазоактив- ный, нейроадаптивный.

Показания. Заболевания системы кровообращения (нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу, гипертоническая болезнь! и II стадии ишемическая болезнь сердца с умеренными нарушениями сердечного ритма, атеросклероз, болезнь Рейно, облитерирующий атеросклероз), органов дыха­ ния (хронический ринит, фарингит, синусит, ларингит, бронхиальная астма смешанной формы, хронический бронхит, аллергическая и нейровегетативная риносинусопатия), болезни органов пищеварения (функциональные рас­ стройства желудка, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастроэнтерит и колит неинфекционной этиологии, хронический некалькулез- мый холецистит, дискинезия желчных путей, функциональная диарея), хро­ нический цистит, вегето-сосудистые дисфункции, остеохондроз позвоночника и другие заболевания нервной системы с болевым синдромом (невралгии, ией- ромиозиты, радикулоневриты вне стадии обострения), тиреотоксикоз, сахар­ ный диабет, хронический панкреатит.

Лечебное применение механических факторов 263

 

 

Рис. 91. Акупунктура области предплечья.

 

 

Противопоказания. Острые воспалительные заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата, острые и хронические инфекционные заболе­ вания, инфаркт миокарда, активный ревматизм, декомпенсированные пороки сердца, пневмосклероз с наклонностью к легочному кровотечению.

Параметры. Количество БАТ, подвергаемых механическому воздействию, составляет от 2-3 до 4-6, а в некоторых случаях - до 10. В настоящее время для акупунктуры применяют стальные, золотые, платиновые, серебряные и другие иглы. Длина их составляет 10-150 мм, диаметр 0,1-0,5 мм. Размеры и форма акупунктурных игл определяется их назначением. Чаще всего они за­ канчиваются закругленным конусом. Для акупунктуры ушной раковины

(аурикулопунктура) используют микроиглы и микрокнопки, состоящие из кольцевидно изогнутой рукоятки и стержня длиной 1-15 мм.

Методика. Введение игл в БАТ проводит врач с использованием раз­ личных приемов (рис. 91) и методов воздействия (тормозного или возбуж­ дающего). В основе выбора и сочетания БАТ лежат принципы биоритмологии, традиционной восточной медицины и сегментарно-метамерной иннервации биологически активных точек и внутренних органов (меридианный и сегмен- тарно-метамерный). Топографию БАТ определяют при помощи специальных условных линий, соединяющих зоны их кожных проекций (меридианов), а так­ же расстояний от различных анатомически выраженных образований, опреде­ ляемых по индивидуальным пропорциональным мерным отрезкам (цуням). Па­ раметры акупунктуры врач подбирает на основании результатов диагностики состояния БАТ. Методы акупунктуры различных заболеваний существенно от­ личаются друг от друга. Они подробно изложены в специальных руководствах. Кроме акупунктурных игл, на БАТ воздействуют постоянным и импульсным

токами (электроакупунктура), СВЧ- и КВЧ-излучением (микроволновая пунктура), фокусированным ультразвуком (ультрафонопунктура), тер­ мическими стимулами (термопунктура или цзю-терапия). На область кожной проекции точек воздействуют пучком коротких игл (многоигольчатая аку­ пунктура или мей-хуа-чжень), электрическим током (электропунктура), по­ стоянным магнитным полем (магнитопунктура), лазерным излучением

264 Глава 8

 

 

(лазеропунктура), Холодовым стимулом (криопунктура), надавливанием

(акупрессура), вибрацией (вибропунктура), вакуумом (вакуум-пунктура),

струей воздуха или воды (флюидопунктура) и металлическими шариками

(цубо-терапия).

Дозировани е процедур акупунктуры осуществляют по количеству исполь­ зуемых точек и продолжительности воздействия. Помимо объективных показа­ телей, учитывают субъективные (предусмотренные) ощущения больным рас- пирания, ломоты и иррадиации по ходу нервно-сосудистых пучков.

В зависимости от выбранного метода воздействия продолжительность од­ нократного воздействия на одну точку импульсными токами составляет от 30 с до 40 мин. Длительность курса не превышает 8-10 процедур. Повторные воз­ действия на БАТ можно проводить через 3 недели-1 месяц.

 

 

Рекомендуемая литература

 

Акупунктура. Энциклопедия. - Киев, 1995.

Белая Н.А. Руководств о по лечебном у массажу. М.: Медицина,

1983.

Вврбов А.Ф. Основ ы лечебног о массажа. М.:Медицина, 1966.

Дубровский В.И., Дубровский Н.М. Практическо е пособи е по мас­

сажу. - М., 1993.

Качан А.Г., Игнатов Ю.Д., Зайцев А.А. Акупунктурна я анальгезия. Л.: Медицина, 1987.

Креймер А.Я. Руководств о по аппаратном у массажу. - Томск., 1994. Масса ж /Под. ред. Й.Кордес а и др. - М., 1983.

Левит К., Захсе Й., Янда В. Мануальна я медицина. Пер. с нем. М.:Медицина, 1993.

Тыкочинская Э.Д. Основ ы рефлексотерапии. - Л.: Медицина, 1979.

Улащик B.C., Чиркин А.А Ультразвукова я терапия. Мн.: Беларусь,

1983.

Улащик B.C. Новы е метод ы и методик и физическо й терапии. Мн.: Беларусь, 1986.

 

 

ГЛАВА 9

 

 

БАРОТЕРАПИЯ

 

 

Баротерапия* (греч. тяжесть) - лечебное применение воздушной газовой среды и ее компонентов, находящихся под различным давлением. В зависимости от его величины и состава газов, выделяют различные методы баротерапии.

 

 

ЛЕЧЕБНО Е ПРИМЕНЕНИ Е ВОЗДУХА

 

РАЗЛИЧНОГО АТМОСФЕРНОГО ДАВЛЕНИЯ

 

Локальная баротерапия

 

 

Локальная баротерапия - лечебное воздействие сжатым или разреженным воздухом на ткани больного. Локальное

(местное) воздействие воздухом с давлением ниже атмосфер­

ного называют вакуумным массажем (лат. vacuum - пустота). Уменьшение давления на ограниченном участке кожи суще­ ственно изменяет нормальное соотношение градиентов гидро­ статического и онкотического давлений в подлежащих крове­ носных и лимфатических сосудах. Увеличение их разности при­ водит к нарастанию конвекционного потока жидкости и двусто­ роннего обмена веществ в зоне микроциркуляции. Повышается концентрационный градиент кислорода и диоксида углерода, что приводит к нарастанию скорости их траснкапиллярной диффузии. Указанные процессы повышают обмен веществ и

интенсивности их метаболизма на участке воздействия.

При местном уменьшении барометрического давления

(отрицательном давлении) существенно увеличивается прони-

266 Глава 9 цаемость фенестрированного эндотелия поверхностного сосу­ дистого сплетения дермы, вплоть до разрыва стенок подлежа­ щих капилляров. Вследствие этого на коже возникают точечные кровоизлияния (петехии) и нарастает количество выходящих в интерстиций нейтрофилов и патрулирующих лимфоцитов, фер­ менты которых утилизируют продукты воспаления клеток и стимулируют процессы репаративной регенерации. Продукты лизиса эритроцитов стимулируют местный иммунитет и активи­ руют процессы гемопоэза. За счет увеличения фильтрации жид­ кости через стенку лимфатического капилляра происходит дре­ нирование межклеточных пространств и уменьшение отека тка­ ней. Наконец, снижение компрессии нервных проводников кож и в зоне воспаления приводит к восстановлению тактильной и болевой чувствительности. Вследствие возникающих кожно- висцеральных рефлексов изменяется кровоснабжение внутрен­ них органов, сегментарно связанных с данным метамером об­ ласти воздействия, усиливается перистальтика кишечника.

Наряду с изменениями транскапиллярного обмена веществ между кровью и тканями, вакуум-компрессия в области воздей­ ствия приводит к снижению активного сосудистого тонуса арте- риол и их гемодинамического сопротивления. Возникающее вследствие этого увеличение объемной скорости кровотока в зоне микроциркуляции и нарастание количества активно функ­ ционирующих артериовенозных анастамозов ("сосудистых кра­ нов") существенно перераспределяет количество циркулирую­ щей крови между скелетными мышцами и кожей в области воз­ действия. Наряду с этим, в зависимости от исходного состояния изменяются параметры системной гемодинамики. Так, вакуум- декомпрессия нижних конечностей вызывает тахикардию и ги­ потонию, наряду с повышением кровяного давления в легочной вене.

При увеличении барометрического давления (вакуум-комп­ рессия) снижается градиент гидростатического давления и про­ исходит уменьшение фильтрации жидкости и транспорта газов через стенку эндотелия. Вследствие этого создаются благопри­ ятные условия для утилизации кислорода клетками эндотелия и прилежащими тканями, уменьшается селективная проницаемость эндотелия для крупных белковых молекул. Увеличение напря­ жения кислорода в окружающем воздухе изменяет кинетику насыщения им поверхностных слоев кожи и стимулирует репа- ративные процессы заживления ран и трофических язв.

Баротерапия 267

 

 

Сочетание периодов локального повышения и понижения ба­ рометрического давления (импульсная баротерапия) способ­ ствует улучшению тонуса сосудов мышечного типа и селектив­ ной проницаемости капилляров. Это приводит к увеличению скорости транскапиллярного обмена веществ и конвекционного потока жидкости между кровью и интерстицием и улучшению кровоснабжения скелетных мышц и эндотелия артерий элас­ тического типа и вен.

Лечебны е эффекты: противовоспалительный, метабо­

лический, спазмолитический, вазоактивный.

Показания. Остеохондроз шейно-грудного и пояснично- крестцового отделов позвоночника, невралгия, миальгия, атония кишечника, трофические язвы и повреждения кожи, хро­ нические пневмонии, атонический колит, пиелонефрит, проста­ тит.

Противопоказания. Острые воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки (пиодермия, фурункулез, абсцесс), тромбофлебит поверхностных и глубоких вен нижних ко­ нечностей, флеботромбоз, слоновость, варикозная болезнь, хроническая венозная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь II стадии, реконструктивные операции на сосудах.

Параметры. Для проведения процедур вакуум-декомпрессии используют медицинские банки - круглые стеклянные чашечки с утолщенными краями. Разрежение воздуха в них производят быстрым нагреванием воздуха. Перепад атмосферного давления в медицинских банках или вакуум-аппликаторах (объемом 30-70 см3) достигает 53,3-61,3 кПа (400-460 мм рт.ст.). Количество одновременно применяемых банок или вакуум-аппликаторов составляет от 2 до 10.

Кроме банок, в клинике применяют вакуум-аппликаторы, соединенные воздухопроводами с отечественными аппаратами Траксатор, Алодек-4М и зарубежными - Vacotron и AU-7A. По­ ниженное и повышенное атмосферное давление (вакуум- компрессию) в цилиндрической камере создают при помощи аппаратов Алодек-4А, АПК У и барокамеры Кравченко. За ру­ бежом для этой цели применяют аппараты Vasotrain, Endovac и другие. Воздушный насос, установленный в аппаратах вакуум- компрессии, создает переменное давление в барокамере: мини­ мальное 21,3 кПа, максимальное - 113,3 кПа. Период чередования вакуума и компрессии составляет 4- 9 мин. Темпе­ ратура воздуха в камере должна составлять 35-40° С.

268 Глава 9

 

 

Рис.92. Лечебное приме­ нение вакуум-аппликато­ ров на коленном суставе.

 

 

Методика. При использовании медицинских банок или ва­ куум-аппликаторов применяют стабильную и лабильную методи­ ки воздействия В первом случае их располагают стационарно на одном месте (рис. 92), а во втором - перемещают по поверх­ ности кож и больного, находящегося в положении лежа. При использовании барокамер в них предварительно помещают выпрямленную конечность (рис. 93), а затем герметизируют ка­ меру путем нагнетания воздуха в манжетку (не пережимая по­ верхностные сосуды). После этого включают компрессор и устанавливают сначала минимальное давление, а затем - макси­ мальное. Локальную баротерапию сочетают с оксигенотерапией, оксигенобаротерапией и инфракрасным облучением.

Дозирование процедур локальной баротерапии производят по атмосферному давлению в камере, которое измеряют при помощи манометра (вакуу мметра), присоединенного к камере, а также продолжительности воздействия.

Приняты три схемы проведения локальной баротерапии:

- основная - с 1 по 14 день давление воздуха уменьшают на

4-13,3 кПа (30-100 мм рт.ст.) и повышают на 2,7-4 кПа (20-30 мм рт.ст.);

- ускоренная - с 1 по 11 день давление воздуха уменьшают на 5,3-16 кПа (40-120 мм рт.ст.) и повышают на 4-5,3 кПа (30-40 мм рт.ст);

- замедленная с 1 по 16 день давление воздуха уменьшают на 2,7-10,7 кПа (20-80 мм рт.ст.) и повышают на 1,3-2,7 кПа (10-

20 мм рт.ст.).

Общая продолжительность проводимых ежедневно или через день процедур составляет 5-30 мин, курс 20-30 воздей-

Баротерапия 269

 

 

 

Рис. 93. Локальная баротерапия верхней конечности.

 

ствий. При необходимости повторный курс локальной бароте­

рапии проводят через 5-6 мес.

 

Гипобаротерапия

 

Гнпобаротерапи я - лечебное применение воздуха под по- ниженнным атмосферным далением.

В условиях пониженного атмосферного давления уменьшает­ ся парциальное давление кислорода в альвеолярном воздухе. В результате последующего возбуждения каротидных хеморецеп- торов активируется дыхательный центр и увеличивается минут­ ный обьем дыхания (в 1,2-1,5 раза), которое становится частым и глубоким. Наряду с увеличением альвеолярной вентиляции, усиливается сократительная функция миокарда (систолический выброс увеличивается на 40-50%), повышается частота сер­ дечных сокращений (на 10-20 Систолическое давление во время процедуры возрастает на 5-20 мм рт. ст, а после лечебного курса снижается на 10-20 мм рт.ст.

Усиление легочной вентиляции приводит к увеличению мас- сопереноса через альвеолокапиллярную мембрану. Насыщение кислородом тканей повышает скорость его утилиза­ ции клетками, усиливает клеточное дыхание в митохондриях и

270 Глава 9 активирует микросомальные антитоксические системы цитохро- мов. Снижение напряжения (гипокапний) играет решающую роль в формировании дыхательного алкалоза тканей. Кроме того, при длительной гипобарии вследствие нарастающей гипо- капнии и увеличения рН крови затрудняется диссоциация окси- гемоглобина на гемоглобин и свободный кислород, что углуб­ ляет гипоксию тканей.

Недостаток кислорода в тканях активирует перекисное окис­ ление липидов. Образующиеся токсические метаболиты кисло­ рода изменяют фосфолипидный состав альвеолоцитов, в кото­ рых накапливаются свободные жирные кислоты и изоформы фосфолипидов. Дыхание в условиях гипобарии с периодической реоксигенацией активируют супероксмддисмутазу, глутатионпе- роксидазу и каталазу. Однако, несмотря на активацию ан- тиоксидатной системы, из-за угнетения активности конечного акцептора кислорода в дыхательной цепи - цитохромоксидазы - антиоксидантная активность легких несколько снижается. Во время последующей реоксигенации тканей (после лечебного сеанса) активность антиоксидантной системы больных восстана­ вливается и даже несколько повышается. В результате в крови понижается уровень триглицеридов, холестерина и р- липопротеидов низкой плотности. Наряду с активацией липоли- за, усиливается активность микросомальной энзимной системы печени. Содержание РНК в головном мозге увеличивается на

50%, а синтез белка - в 2 раза.

Гипобария вызывает также выход эритроцитов из кровяных депо и активацию эритропоэза, усиливает гормонпродуци- рующую и инкреторную функцию гипофиза и надпочечников. Увеличение минутного обьема кровообращения (в 2-2,5 раза) и гемолимфоперфузии приводит к уменьшению отека воспален­ ных тканей и активации процессов репаративной регенерации.

В условиях гипобарии повышается проводимость нервных проводников и лабильность нервных центров. Наряду с этим, понижаются пороги возбуждения корковых центров, на ЭЭГ нарастает спектральная плотность р-ритма. В стволовых струк­ турах нарастает содержание серотонина и понижается концент­ рация норадреналина, что свидетельствует о восстановлении баланса симпатических и парасимпатических влияний вегета­ тивного отдела нервной системы в регуляции висцеральных функций.

Наряду с существенными изменениями корковой электроди­

намики, гипобария стимулирует неспецифические адаптационные

Баротерапия 271 реакции, которые выражаются в некотором угнетении клеточного и активации гуморального иммунитета, а также повышении неспецифи­ ческой резистентности организма. Содержание Т-лимфоцитов в крови снижается на 6-10%, эозинофилов - в 2,5 раза, тогда как концентра­ ция В-лимфоцитов повышается на 33-35%, а уровень иммуноглобу­ линов А и G - соответственно на 20 и 40%. В результате происхо­ дящих сдвигов повышается устойчивость организма к разнообраз­ ным факторам внешней среды.

Лечебные эффекты: адаптационный, гемостимулирующий, метаболический, детоксикационный, иммуномодулирующий, репаративно-регенеративный, актопротекторный.

Показания. Хронические воспалительные заболевания органов дыхания (бронхит, трахеит, экссудативный и сухой плеврит), брон­ хиальная астма, нейроциркуляторная дистония по гипертоническо­ му и смешанному типам, гипертоническая болезнь I стадии, пост­ инфарктный кардиосклероз (6 мес), железодефицитная анемия в стадии ремиссии, токсические поражения крови, сахарный диабет, неврастения, астенические состояния, вегето-сосудистые дисфунк­ ции, хронические воспалительные заболевания женских половых органов, подготовка к родам.

Противопоказания. Последствия черепно-мозговой травмы, нарушения мозгового кровообращения, фибромиома и миома матки, гепатит, почечная недостаточность, сахарный диабет в стадии декомпенсации, диффузный токси­ ческий зоб, ЛОР-заболевания с нарушением барофункции, клаустрофобия. Параметры. Атмосферное давление понижают постепенно в течение курса Во время первой процедуры атмосферное давление снижают до

850 гПа (640 мм рт.ст.), в каждую последующую процедуру - на 50 гПа (38 мм рт.ст.) до 650 гПа (490 мм рт.ст.). Скорость снижения атмосферного давления составляет не более 5,6-8 гПас, повышения в конце сеанса - не более 4-5,6 гПас".

Лечение больных осуществляют в переоборудованных авиационных и специальных лечебных гипобарических камерах, К последним относят многоместные и одноместные барокамеры. В барокамере Урал-1, рассчи­ танной на 32 больных (27 кресел и 5 кушеток), атмосферное давление мож­ но понижать до 613 гПа (460 мм рт. ст). В барокамерах Гермес, рассчитан­ ных на 1-2 больных, атмосферное давление в рабочем обьеме камеры (2,8 м ) понижают до 600 гПа (450 мм рт. ст).

Методика. В барокамере больные располагаются в удобном по­ ложении в креслах или на кушетках (рис. 94). После герметизации барокамеры включают вакуумный насос и начинают откачивать

272 Глава 9

 

 

 

Рис. 94. Гипобаротерапия.

 

 

качивать воздух. При достижении определенного давления, кон­ тролируемого по вакуумметру приборного щита, откачку воздуха прекращают. В иллюминатор барокамеры наблюдают за состояни­ ем пациентов. В случае появления боли в ушах при повышении давления в конце сеанса его снижают до купирования боли, а затем вновь начинают повышать с минимальной скоростью. Венти­ ляцию осуществляют при фиксированном атмосферном давлении

(изопрессии) одновременным включением насоса и открытием ат­

мосферного клапана на 5 мин через каждые 15 мин процедуры.

Гипобаротерапию сочетают с оксигенотерапией и инфракрас­

ным облучением.

Дозирование процедур гипобаротерапии осуществляют по ат­ мосферному давлению в барокамере, которое измеряют при по­ мощи манометра (вакуумметра), присоединенного к -камере, а также по продолжительности воздействия.

Общая продолжительность проводимых ежедневно процедур составляет 30-120 мин, курс - 15-25 воздействий. При необходи­ мости повторный курс гипобаротерапии проводят через 2-3 мес.

Баротерапия 273

 

 

Гипербаротерапия

 

 

Гипербаротерапия - лечебное применение воздуха под повы­

шенным атмосферным давлением.

В условиях гипербарии увеличивается резистивное сопротивле­ ние дыханию, связанное с изменением характера газовых потоков на всем протяжении трахеобронхиального дерева. Повышение общего сопротивления воздушному потоку в этих условиях обу­ словлено увеличением плотности вдыхаемых газов. Напротив, их вязкость имеет меньшее значение в связи с формированием тур­ булентных потоков в местах деления бронхов.