Факторы воздушного пространства

Атмосферное давление

периодически изменяющееся пониженное

повышенное

Парциальное давление газов пониженное

повышенное

 

повышенное повышенное

Аэроионы

Аэрозоли

 

Баротерапия

локальная баротерапия гипобаротерапия гипербаротерапия

 

нормобарическая гипокситерапия оксигенобаротерапия

оксигенотерапия

оксигеногелиотерапия карбогенотерапия

Аэроионотерапия Аэрозольтерапия Галатерапия

 

Рекомендуемая литература

 

Агаджанян Н.А., Елфимов А.И. Функци я организм а в условия х ги ­

покси и и гиперкапнии. М., 1986.

Березовский В.А., Колотилов Н.Н. Биофизически е характеристик и ткане й человека. - Киев, 1990.

Бранков Г. Основ ы биомеханики. - М., 1981.

Вибрационна я биомеханик а / По д ред. К.В.Фролова. - М., 1988.

Кисляков Ю.А., Бреслав И.С. Дыхание, динамик а и работоспособ ­

ность пр и гипербарии. - Л., 1988.

Применени е ультразвук а в медицин е Физически е основы. / По д ред. К.Хилла. - М, Мир, 1989.

Регирер С.А. Лекци и по биологическо й механике. М., 1980.

Самойлов В.О., Пономаренко Г.Н., Енин Л.Д. Низкочастотна я био ­

акустика. - СПб., 1994.

 

 

ГЛАВА 8

 

ЛЕЧЕБНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ МЕХАНИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ

 

 

ЛЕЧЕБНЫ Й МАССАЖ

 

Лечебны й масса ж - дозированное механическое воздей­ ствие на мягкие ткани обнаженного тела больного при помощи специальных приемов, выполняемых обученным человеком в определенной последовательности и сочетаниях.

Наряду с лечением, массаж проводят для профилактики за­ болеваний {гигиенический массаж), укрепления мышц, повы­ шения выносливости и уменьшения утомлемия организма

(спортивный массаж) и улучшения трофики поверхностных тканей (косметический массаж). По источнику механических воздействий выделяют массаж ручной, аппаратный и комби­ нированный (гидромассаж, пневмомассаж). Ручной массаж под­ разделяют на классический, сегментарно-рефлекторный и ре­ гионарно-точечный.

Возникающие при массаже механические напряжения изме­ няют жидкокристаллическую структуру цитозоля клеток (тиксо- тропное действие), стимулируют клеточное дыхание и форми­ руют микропотоки основных продуктов метаболизма в клетках. Выделяющиеся при деформациях тканей регуляторы лЬкального кровотока (брадикинин, гистамин, простогландины и др.) уве­ личивают скорость микроциркуляции и оксигенации тканей в области воздействия. Это приводит к увеличению числа откры­ тых артериоло-венулярных анастомозов, выходу в кровь фор­ менных элементов из депо. Количество функционально ак­ тивных капилляров увеличивается в 45 раз, а их объемная ско ­ рость кровотока в 140 раз. Создаваемое в результате массажа отрицательное давление в венулах способствует ускорению продвижения крови в микроциркуляторном русле. Усиление

240 Глава 8 лимфоперфузии тканей (в 7-8 раз) ускоряет выход продуктов метаболизма и аутолиза клеток, что приводит к рассасыванию выпотов и инфильтратов, устранению застойных явлений в тка­ нях и декомпрессии афферентных проводников боли.

Возникающие местные процессы приводят к очищению дери­ ватов кож и от шлаков, отшелушиванию ороговевшего эпидер­ миса. Усиливается трофика кожи, повышается ее эластичность и тургор, повышается кровоснабжение периартикулярных тканей и активируется секреторная функция синовиальной оболочки. До ­ зированное напряжение мышц усиливает их сократительную функцию и повышает работоспособность, нормализует их кон- трактильный и пластический тонус. После массажа уве­ личивается мышечный кровоток с 4,2 до 6,3

внутримышечная температура повышается на (2,7±0,02)° С. Мас­ саж увеличивает активность в мышцах ключевых ферментов клеточного дыхания (цитохромоксидазы), цикла Кребса

(сукцинатдегидрогеназы), а также энзимов утилизации конечных продуктов метаболизма - лактатдегидрогеназы и пируватдегид- рогеназы.

Ускорение венозного оттока и увеличение скорости артери­ ального кровотока приводит к повышению систолического и по­ нижению диастолического артериального давлений. Массаж грудной клетки вызывает брадикардию, нормализует ритм ды­ хания, увеличивает его глубину и вентиляцию находящихся в физиологическом ателектазе альвеол. Массаж живота приводит к усилению перистальтики кишечника и повышению секреторной функции желудочно-кишечного тракта.

Механическое воздействие на симпатические нервные волок­ на приводит к активации адаптационно-трофической функции симпатической нервной системы, восстановлению экскреции гормонов надпочечниками, щитовидной железой и яичниками. Выделяющиеся из мозгового вещества надпочечников катехо- ламины стимулируют катаболические процессы в организме, что способствует повышению резистентности организма и активиру­ ет его иммуногенез. Повышается диурез и выделение с мочой натрия хлорида, мочевой кислоты, неорганического фосфора.

Возникающие при массаже деформации кожи, мышц, связок и внутренних органов стимулируют заложенные в них механо- рецепторы. Их возбуждение приводит к формированию им­ пульсного потока, который по механосенсорным афферентным путям поступает в центральную нервную систему, где формиру­ ется ответная реакция различных органов и систем организма.

Лечебное применение механических факторов 241

 

 

Активация соматосенсорной зоны коры приводит к усилению тормозных процессов в коре головного мозга, развивающихся по механизму отрицательной обратной индукции. Формирова­ ние нового очага возбуждения приводит к блокаде восходя­ щего афферентного потока от пораженных органов и тканей. Возникающая вслед за массажем активация центральных регу­ лирующих влияний на внутренние органы существенно изменяет их функциональные свойства и режим деятельности, способ­ ствует уменьшению утомления и повышению работоспособности. Сегментарно-рефлекторный массаж - метод массажа, при ко­ тором воздействуют на биологически активные зоны. Физиоло­ гические эффекты механического воздействия проявляются в органах и тканях массируемого метамера или рефлекторно свя­ занных с ним органах. Массажные приемы в основном те же, что и при классическом массаже. Наряду с ними, на зоны За- харьина-Геда воздействуют специальными приемами, детально

описанными в специальных руководствах.

Лечебные эффекты: тонизирующий, актопротекторный, вазоактивный, трофический, дренирующий, иммуностимули­ рующий, седативный, анальгетический.

Показания. Заболевания и травмы опорно-двигательного аппарата (ревматические и другие артриты, ушибы, разрывы связок, мышц, переломы конечностей после иммобилизации, контрактуры), заболевания и последствия травм центральной нервной системы (спастический и вялый параличи, церебраль­ ный атеросклероз, детский церебральный паралич, остаточные явления нарушения мозгового кровообращения, неврастения), заболевания и травмы периферической нервной системы

(невралгии, невриты, плекситы, радикулиты, соляриты, полинев­ риты, вибрационная болезнь, диэнцефальный синдром), заболе­ вания сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, постинфарктный кардиосклероз, нейроциркуляторные дистонии всех типов, гипертоническая болезнь стадий, гипо­ тоническая болезнь, миокардиодистрофия, заболевания артерий и вен), заболевания органов дыхания (хроническая пневмония и бронхит, эмфизема, бронхиальная астма вне обострения, пнев- москлероз), заболевания органов пищеварения (хронический гастрит, дискинезии желчевыводящих путей по гиперкине­ тическому типу, колит), заболевания мочеполовой системы, спаечная болезнь, ожирение, подагра, склеродермия, снижение работоспособности

242 Глава 8

 

 

Противопоказания. Гнойные воспалительные заболевания различной локализации, гнойничковые и грибковые заболева­ ния кож и и ее дериватов, острые респираторные заболевания, ангина, острый период травм с гематомой, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения и при угрозе кровотечения, маточное кровотечение, острый ад- нексит и кольпит, тромбофлебит, варикозное расширение вен, длительно незаживающие трофические язвы и раны, лимфанги­ ты и лимфангоиты различной локализации, повреждения кожно­ го покрова и грыжи в области воздействия, острые боли и кау­ зальгии.

Параметры. Темп, продолжительность и силу механического воздействия определяют, исходя из локализации патоло­ гического процесса, пола и конституции больного. Как правило, процедура лечебного массажа включает в себя вводную часть

(1-3 мин), основную и заключительную (1-3 мин) части.

Методика. При проведении лечебного массажа необходимо учитывать, что периферические лимфатические сосуды имеют замкнутый фенестрированныи периферический отдел и впадают в более крупные сосуды. Обратному току лимфы в них препят­ ствуют многочисленные клапаны. Наряду с сосудами, неотъем- лимым компонентом лимфатической системы являются лимфа­ тические узлы, в которых происходит фагоцитоз антиген- презентирующих клеток, а также лизис микроорганизмов и ути­ лизация продуктов азотистого обмена тканей. Механическое воздействие нарушает их трабекулярное строение и может при­ вести к транспорту метаболитов и продуктов их утилизации в венозную сеть с развитием воспаления стенок сосудов.

Лечебный массаж производят по определенным правилам

(рис. 82). Воздействия проводят по ходу лимфатических сосу­ дов, по направлению к близлежащим лимфатическим узлам, ко­ торые, однако, не массируют. Направление движения рук мас­ сажиста - от периферии к центру. Лицо массируют от середины в сторону передних ушных лимфатических узлов, а затылочную часть головы - от середины к затылочным узлам. Конечности массируют в проксимальном направлении - от кисти (стопы) до локтевого (коленного) сустава и далее к подмышечным

(паховым) лимфатическим узлам. Спину массируют от позво­ ночника, а грудную клетку от грудины - в направлении подмы­ шечных лимфатических узлов. Живот массируют по ходу обо­ дочной кишки (по часовой стрелке) вниз по направлению к ле­ вой паховой области. На таз, поясничную и крестцовую об-

Лечебное применение механических факторов 243

 

 

Рис.82. Основные направления массажных движений и группы лимфа­

тических узлов.

1 - передние ушные, 2 - подчелюстные, 3 - надключичные, 4 - подмышечные, 5 - лок­ тевые, 6 - паховые, 7 - подколенные. ласти воздействуют в направлении паховых лимфатических уз­ лов.

При проведении лечебного массажа используют следующие основные приемы, которые имеют различную глубину воздей­ ствия на ткани больного (рис. 83).

Поглаживание. Этим приемом начинают и заканчивают мас­ саж, а также чередуют его со всеми остальными приемами. При поглаживании рука массажиста скользит по коже, не сдвигая ее и не образуя кожных валиков и складок. Поглаживание прово­ дят легко, ритмично по ходу лимфатических и кровеносных со­ судов, на конечностях - от периферии к центру. Для улучшения оттока лимфы при отеке в дистальных сегментах конечностей поглаживание начинают с вышележащего отдела. Данный при­ ем выполняют кончиками пальцев, ладонной поверхностью кис­ ти, согнутыми пальцами и тыльной поверхностью согнутой под прямым углом кисти.

Растирание. При выполнении растирания рука массажиста скользит по коже, смещая массируемые ткани в различных на­ правлениях. Данный прием используют преимущественно для воздействия на суставы, связки, сухожилия и участки тканей с

244 Глава 3

 

 

Рис. 83. Глубина воздействия при проведении различных приемов массажа.

 

 

низким кровоснабжением. Его выполняют при помощи круговых или поперечных движений одним или несколькими пальцами, опорной частью кисти и локтевым краем ладони.

Разминание. Является кардинальным приемом массажа и выполняется по его правилам. Включает в себя непрерывный или прерывистый захват, приподнимание и отжимание масси­ руемых мышц, попеременное их сдавливание, "перетирание" или растяжение ("отжатие губки"). При разминании производят также приподнимание, сдвигание и скручивание тканей. Прием выполняют большим и указательным пальцами - на небольших участках и большим и остальными пальцами - на массивных участках.

Поколачивание. Включает периодические удары по масси­

руемой части тела пальцами или кистью с частотой 2-3

в течение 1-1,5 мин. Проводят на группах крупных, полностью расслабленных мышц. Выполняют кончиками пальцев, боковой поверхностью раздвинутых или сжатых пальцев, боковой по­ верхностью кисти (рубление). При поколачивании кисть свобод­ но движется в лучезапястном суставе на высоте не более 10 см над массируемой областью.

Лечебное применение механических факторов 24 5

 

 

q Растирание

 

 

Рис. 84. Лечебные эффекты при комбинации различных приемов массажа. Вибрация. Включает серии ритмичных колебательных движе­ ний различной частоты и амплитуды, производимые без отрыва руки от массируемого участка. Выполняют ладонной поверх­ ностью одного (чаще II или HI) пальца в двигательных точках, всеми пальцами, ладонью, или сжатой в кулак кистью на боль­

шой площади мышечно-фасциальных участков.

Наряду с перечисленными существует ряд вспомогательных

(дополнительных) приемов лечебного массажа, которые приме­ няют при дифференцированном воздействии на отдельные ор­ ганы и ткани или в специальных разновидностях массажа

(урологическом, гинекологическом и пр.). Условия эффективного выполнения массажа:

- удобное расположение массажиста и больного;

- чистые поверхности рук массажиста и мест массажа;

- максимальное расслабление мышц на массируемых участ­

ках;

- твердая поверхность расположения больного.

Массаж сочетают с вибротерапией (аппаратный вибромас­

саж), локальной баротерапией (пневмомассаж), гидротерапией

[гидромассаж, виброгидромассаж) и комбинируют с термоте­ рапией, элетромагнитотерапией и лечебной физической культу­ рой.

Дозирование процедур лечебного массажа осуществляют по площади воздействия на ткани, их локализации* количеству мас­ сажных манипуляций и продолжительности процедуры. Объем работы массажиста оценивают в условных массажных единицах.

246 Глава 8

 

За одну единицу принимают массажную процедуру, на выполне­ ние которой требуется 10 мин (Приказ Министерства здраво­ охранения СССР N 817 от 18.06.1987 года). Количество условных массажных единиц при массаже разных областей тела различно. Общая продолжительность массажа, как правило, не превы­ шает 10-20 мин, общего - 60 мин. Лечебный массаж проводят ежедневно или через день. Курс лечения - 10-15 процедур. По­

вторный курс массажа назначают через 1-2 мес.

 

ВИБРОТЕРАПИ Я

 

 

Вибротерапи я - метод лечебного воздействия механическими колебаниями, осуществляемый при непосредственном контакте излучателя (вибратода) с тканями больного.

В отличие от низкочастотной вибрации (3-5 Гц) как приема руч­ ного массажа, с помощью аппаратов можно воздействовать на ткани больного механическими колебаниями более высокой частоты (до

1000 Гц) в непрерывном либо импульсном режимах. Вибрация раз­ личной частоты наряду с механическим воздействием на поверхно­ стные ткани вызывает избирательное возбуждение различных групп механорецепторов кожи, обладающих неодинаковой частотно- избирательной чувствительностью: телец Мейснера (в диапазоне 20-

70 Гц), телец Пачини (в диапазоне 60-250 Гц) или свободных нерв­ ных окончаний. За счет различной скорости распространения им- пульсации по Ар-проводникам (оканчивающихся в коже инкапсули­ рованными нервными окончаниями) и механо-болевым С- афферентам происходит периферическая блокада болезого очага по механизму "воротного блока" (см. рис.21).

Избирательное возбуждение механорецепторов сосудов и вегета­ тивных нервных проводников низкочастотной вибрацией (20-50 Гц) приводит к усилению локального кровотока и лимфооттока. При этом происходит одновременная активация трофики тканей, расширение сосудов мышечного типа и снижение мышечного тонуса. Напротив, механические колебания более высокой частоты (100-200 Гц) вызы­ вают поток афферентной имлульсации в вышележащие отделы цен­ тральной нервной системы. Происходящая при этом активация сосу- додвигательного центра приводит к повышению сосудистого тонуса, активации гипоталамо-гипофизарной системы и мобилизации адапта­ ционно-приспособительных ресурсов организма.

Лечебное применение механических факторов 247

 

 

Вибрация биологически активных зон {пуннтурная вибро­ терапия) вызывает выраженные реакции рефлекторно связан­ ных с ними мышц и внутренних органов, которые развиваются на основе дермо-соматовисцеральных рефлексов. Повышается функциональная лабильность нервно-мышечных синапсов и про­ водимость нервных стволов.

Лечебны е эффекты: анальгетический, трофический, ва- зоактивный, тонизирующий.

Показания. Заболевания и травмы опорно-двигательного ап­ парата (ушибы, разрывы связок, мышц, переломы конечностей после иммобилизации, контрактуры), заболевания и последствия травм центральной нервной системы (спастический и вялый па­ раличи, церебральный атеросклероз, остаточные явления нару­ шения мозгового кровообращения), заболевания и травмы пе­ риферической нервной системы (невралгии, невриты, плекситы, радикулиты, соляриты), заболевания сердечно-сосудистой си­ стемы (постинфарктный кардиосклероз, нейроциркуляторные дистонии всех типов, утомление, нарушение сна.

Противопоказания. Травмы и заболевания опорно- двигательного аппарата в острый период, болезнь Рейно, виб­ рационная болезнь, эндартериит и атеросклероз сосудов ниж­ них конечностей, остеопороз, тромбофлебит, лимфостаз, на­ рушения целостности кожного покрова, трофические язвы и пролежни в зоне воздействия.

Параметры. Частотный диапазон используемой вибрации со­ ставляет 10-250 Гц. Амплитуда создаваемых насадками-вибра- тодами виброперемещений составляет от 0,01-0,5 до 5-7 мм. Тип и размерь! насадки выбирают в соответствии с топографией области вибровоздействия, а частоту - с учетом глубины ее за­ легания в поверхностных тканях. Низкочастотную вибрацию применяют для воздействия на поверхностные нервные окончания кожи (тельца Мейснера, свободные нервные окончания), а высокочастотную - на глубокорасположенные тельца Пачини.

В лечебной практике применяют аппараты различных кон­ струкций - портативный аппарат для местного вибромассажа Вибромассаж, Чародей, электромассажер Тонус-3, вибрацион­ ный прибор ВМП-1, прибор электромассажный ПЭМ-1. За рубе­ жом выпускают аппараты Medex 3D и другие. Все они имеют набор насадок-вибраторов различной формы и площади, изго­ товленных из материалов с различной твердостью. Для воздей-

248 Глава 8

 

 

Рис. 85. Вибротерапия поясничного отдела позвоночника.

 

ствия на биологически активные точки применяют резиновые игольчатые вибратоды.

Методика. Вибротерапию проводят по стабильной и лабиль­ ной методикам. В первом случае насадку вибратода фиксируют на одном участке области воздействия 3-5 с, а затем переме­ щают на другую область (рис. 85), во втором - постоянно пере­ мещают. Вибратод во время процедуры соприкасается с кожей, без существенного надавливания на нее. Его медленно круго­ выми движениями перемещают по области воздействия.

Вибротерапию проводят по правилам массажа. Наряду со стабильным расположением вибратода, используют кругооб­ разные, прямолинейные, спиралевидные движения. Их амплиту­ да зависит от топографии и площади зоны воздействия.

Вибротерапию сочетают с массажем и термотерапией

(термовибротерапия), инфракрасным облучением (инфравиб- ротерапия).

Дозирование лечебных процедур осуществляют по частоте вибрации, амплитуде виброперемещения и площади вибратора. Наряду с этим учитывают ощущение больным отчетливой глубо­ кой безболезненной вибрации. Его единицей является пал (Pal) - логарифм отношения воздействующего виброперемещения к пороговому.

Продолжительность проводимых ежедневно или через день воздействий на одну зону не превышает 1-2 мин, а общая дли­ тельность процедуры составляет 12-15 мин. На курс лечения назначают 10-12 процедур. При необходимости повторный курс

Лечебное применение механических факторов 249 вибротерапии назначают через 2-3 мес. При нарушениях сна вибротерапию проводят не позднее 2-3 часов до сна.

 

 

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ТЕРАПИЯ

 

Ультразвукова я терапия - лечебное применение ультразву­

ка.,

Упругие колебания ультразвукового диапазона создают вы­ сокий градиент звукового давления - (10-150) 105 и вы­ зывают значительные сдвиговые напряжения в разных биоло­ гических тканях. Амплитуда колебательного смещения частиц тканей недостаточна для возбуждения механоре- цепторов кожи. Вместе с тем такие смещения способны изме­ нить проводимость strech-каналов мембран различных клеток и вызвать микропотоки метаболитов в цитозоле и органоидах

(микромассаж тканей). Возникающая деформация тканей при­ водит к повышению проницаемости плазмолеммы отдельных клеток и различных гистогематических барьеров. Активация мембранных энзимов и деполимеризации гиалуроновой кислоты способствуют уменьшению и рассасыванию отеков, снижению компрессии ноцицепторных нервных проводников в зоне воз­ действия. Существенное увеличение- колебательных смещений происходит при использовании фокусированного ультразвука. В фокальной области объемом 3-8 мм 3оно достигает 5 мкм, что позволяет избирательно возбуждать биологически активные точки и зоны (ультрафонопунктура).

Наряду с деформацией биологических тканей, ультразвуко­ вые колебания вызывают сложные физико-химические реакции в тканях. Они ускоряют перемещение биологических молекул в клетках, что увеличивает вероятность их участия в метабо­ лических процессах. Этому же способствует разрыв слабых межмолекулярных связей, уменьшение вязкости цитозоля

(тиксотропия), переход ионов и биологически активных соеди­ нений в свободное состояние. В последующем активируются механизмы неспецифической иммунологической резистентности организма за счет повышения связывания биологически ак­ тивных веществ {кининов, гистамина) белками крови и расщеп­ ления их ферментами.

Активация ультразвуком лизосомальных ферментов макро­ фагов приводит к очищению воспалительного очага от кле­ точного детрита и патогенной микрофлоры в экссудативную

250 Глава 8

 

 

Рис. 86. Распределе­ ние поглощенной ме­ ханической энергии в тканях организма при ультразвуковой тера­ пии.

К - кожа, М- мышцы, КТ

- костная ткань. стадию. Наряду с этим, ультразвуковые волны ускоряют синтез коллагена фибробластами и образование грануляционной ткани в пролиферативную и репаративную стадии воспаления. Проис­ ходящее под действием ультразвуковых колебаний повышение энзиматической активности клеток и усиление их метаболизма стимулирует репаративную регенерацию тканей, ускоряет за­ живление ран и трофических язв. Образующиеся под действием ультразвуковых колебаний коллагеновые и эластиновые волокна формирующихся рубцов обладают повышенной (в 2 и более раз) прочностью и эластичностью по сравнению с неозвученной тканью. Вместе с тем следует помнить, что ультразвуковое озвучивание костей в пролиферативную стадию воспаления при­ водит к усилению роста хрящевой ткани и замедлению диффе- ренцировки остеобластов. Перечисленные механические и фи­ зико-химические эффекты, возникающие в поле ультразвуковых волн, определяют нетепловое (специфическое) действие уль­ тразвука.

При увеличении интенсивности ультразвука на границе неод­ нородных биологических сред образуются сильно затухающие сдвиговые (поперечные) волны и выделяется значительное ко­ личество тепла (тепловое действие ультразвука). Из-за значительного поглощения энергии ультразвуковых колебаний в тканях, содержащих молекулы с большими линейными раз­ мерами, происходит повышение температуры тканей на 1° С, причем наибольшее количество тепла выделяется не в толще однородных тканей, а на границах раздела тканей с различным акустическим импедансом - богатых коллагеном поверхностных слоях кожи, фасциях, связках, рубцах, синовиальных обо­ лочках, суставных менисках и надкостнице (рис. 86). Слабое прогревание соединительной ткани повышает ее эластичность и расширяет диапазон физиологических напряжений за счет упо­ рядочения ее структуры. Это приводит к увеличению амплитуды движений суставов в случае их контрактуры.

Лечебное применение механических факторов 251

 

 

Нагревание тканей изменяет функциональные свойства термо- механочувствительных структур сухожилий и связок, способству­ ет ослаблению фантомных болей и уменьшает мышечный спазм. Местное расширение сосудов микроциркуляторного русла приво­ дит к увеличению объемного кровотока в слабоваскуляризиро- ванных тканях (в 2-3 раза), повышению степени их оксигенации и интенсивности метаболизма, что существенно ускоряет репара- тивную регенерацию в очаге воспаления.

Ультразвук повышает физиологическую лабильность нервных центров, периферических нервных проводников, устраняет спазм гладкомышечных элементов кожи и сосудов и парабиоз возбу­ димых тканей. Вследствие повышения проводимости афферент­ ных нервных проводников активируется ретикулярная формация, гипоталамо-гипофизарная и лимбическая системы и высшие цен­ тры парасимпатической нервной системы. Происходящее при этом восстановление метаболизма катехоламинов усиливает адаптационно-трофические процессы в организме больного.

Ультразвуковые колебания повреждают клеточные оболочки микроорганизмов. Чувствительность к ультразвуку различных бактерий неодинакова - максимальная - у лептоспир, а наиболее устойчивы к нему стафилококки.

Лечебные эффекты: противовоспалительный, анальгети- ческий, спазмолитический, метаболический, дефиброзирую- щий, бактерицидный.

Показания. Воспалительные и дегенеративнб-дистрофи- ческие заболевания суставов с выраженным болевым синдромом

(артрит, артроз, ревматоидный артрит, остеохондроз, периартрит, эпикондилит), последствия травм и повреждений костно- мышечной системы (контрактура, тендовагинит и др.), воспали­ тельные заболевания периферических нервов (невриты и неврал­ гии, радикулиты), заболевания органов дыхания (бронхит, плев­ рит, туберкулез легких), пищеварения (язвенная болезнь желуд­ ка и двенадцатиперстной кишки, дискинезия желчевыводящих пу­ тей), мочеполовой системы (сальпингоофорит, аднексит, эрозии шейки матки, простатит), заболевания ЛОР-органов, глаз, слизи­ стых полости рта, склеродермия, трофические язвы.

Противопоказания. Ишемическая болезнь сердца, стенокар­ дия напряжения ФК, гипотония, вегето-сосудистые дисфунк­ ции, беременность в ранние сроки (при облучении нижней трети живота), тромбофлебит.

252 Глава 8

 

 

Параметры. Для проведения процедур используют ультра­

звуковые механические колебания частотой 22-44 кГц, 880 кГц и

2640 кГц, генерируемые в непрерывном режиме. Для импульс­ ной ультразвуковой терапии используют серии низкочастотных импульсов с частотами заполнения 1 и 3 МГц длительностью

0,5, 1, 2, 4 и 10 мс и частотой следования импульсов 16, 48, 50

и 100 Наиболее часто используемые режимы

"сигнал:пауза" (мс) - 0,5:9,5; 1:9; 2:2 и 2:8. Импульсные режимы используют преимущественно для достижения нетепловых эф­ фектов. Соотношение нетеплового и теплового компонентов лечебного действия ультразвуковых колебаний определяется по интенсивности излучения или режиму (непрерывному или им­ пульсному) воздействия.

Интенсивность генерируемых ультразвуковых колебаний в непрерывном режиме составляет 0,05 - 2,0 Втсм 2, в импульс­ ном - 0,1-3,0 Втсм"2. Эффективная площадь излучения состав­ ляет 0,7-5,4 см 2.

Для проведения лечебного воздействия широко используют ультразвуковые терапевтические (УЗТ) аппараты. Первая из следующих за аббревиатурой цифра указывает на округленную частоту генерируемых колебаний (1 МГц-880 кГц, 3 МГц-2640 кГц), а последняя буква - область лрименения (Ф общетерапев­ тический, С-стоматологический, У-урологический, О- офтальмологический, Г-гинекологический). К ним прилагают не менее двух комплектов излучателей для ультразвуковой терапии различного диаметра (ИУТ). Применяют также аппараты, гене­ рирующие ультразвуковые колебания двух частот - УЗТ-13 Гам­ ма с различными индексами (по областям применения).

В лечебной практике используют также аппараты низ­ кочастотного ультразвука УЗНТ-22/44 Барвинок Г, Гинетон-1, Гинетон-2 (гинекологический), Барвинок У (урологический), Проктон-1 (проктологический), а также Тонзиллор

(отоларингологический).

За рубежом выпускают аппараты преимущественно импульс­ ной ультразвуковой терапии Sonostat, Sonopuls, Nemectroson, Sonotur, ECO, ECOSCAN, US-3, US-7P.

Методика. При проведении процедур ультразвуковой тера­ пии используют стабильную и лабильную методики. В первом случае излучатель фиксируют в одном положении, а во втором непрерывно перемещают в зоне воздействия (рис. 87).

Вследствие механической неоднородности тканей и возмож­

ного формирования "стоячих" волн стабильное озвучивание

Лечебное применение механических факторов 25 3

 

Рис. 87. Ультразву ковая терапия плечевого сустава.

 

 

тканей может привести к их локальному перегреву. Кроме того, озвучивание тканей в ближней зоне ультразвукового излучателя неизбежно приводит к формированию резких максимумов ин­ тенсивности, в области расположения которых больной может получить высокую дозу поглощенной энергии. Исходя из этого, предпочтительнее применять лабильную методику.

Из-за сильного затухания ультразвуковых колебаний воздействие осуществляют через водную или масляную контактную среду. Для этого обычно используют вазелиновое и растительные масла или гели. После нанесения контактной среды головку излучателя устанавливают з проекции пораженного органа и плавно перемещают круговыми движениями малого радиуса без отрыва от кожи (см. рис. 87). При ультразвуковом воздействии на части тела сложных конфигураций (суставы стопы и кисти) озвучивание проводят в ванночке с водой (рис. 88) или через резиновый мешок с водой. Одна его поверхность принимает форму облучаемого участка, а вторая контактирует с излучателем.

Ультразвуковую терапию сочетают с электрофорезом

{электрофонофорез), диадинамотерапией (фонодиадинамофо- рвз), амплипульстерапией (фоноамплипульсфорез), различными видами магнитотерапии (магнитофонофорез), и вакуум-масса­ жем (вакуумфонотерапия).

Дозирование лечебных воздействий ультразвуком проводят по плотности потока энергии (интенсивности). Ее пороговая ве­ личина при различных методиках не превышает 2 Врачу необходимо, однако, помнить, что нижняя граница теплового

254 Глава 8

 

Рис. 88. Ультразвуковая тера­

пи я суставов кисти.

 

действия ультразвука составляет 0,4-0,5 для непрерыв­

ных и 0,8 - для импульсных ультразвуковых колебаний. Продолжительность ежедневно проводимых процедур со­ ставляет 10-15 мин, курс-8-12 процедур. При необходимости по­

вторный курс ультразвуковой терапии назначают через 2-3 мес.

 

 

ЛЕКАРСТВЕННЫЙ УЛЬТРАФОНОФОРЕЗ

 

Лекарственный ультрафонофорез - сочетанное воздей­ ствие на организм ультразвуковых колебаний и вводимых с их помощью лекарственных веществ.

Феномен колебательного смещения дисперсных частиц отно­ сительно жидкой фазы в ультразвуковом поле называется уль- трафонофорезом. Если на пути лекарственного вещества на­ ходятся биологические ткани, то его частицы будут проникать вглубь них и оказывать лечебное воздействие. Вызываемое уль­ тразвуком повышение проницаемости кожи и других гистогема- тических барьеров создает благоприятные условия для проник­ новения через них молекул лекарственных веществ. При ис­ пользовании данного метода к перечисленным выше механиз­ мам биологического действия ультразвуковых колебаний добав­ ляются лечебные эффекты конкретного лекарственного вещест­ ва. За счет значительного радиационного давления ультразвука

(достигающего 10 Па) молекулы лекарственных веществ приоб­ ретают большую подвижность и реакционную способность. Это существенно увеличивает количество лекарственного вещества, поступающего в организм, и эффективность его терапев-

Лечебное применение механических факторов 25 5 тического действия, которая зависит также и от области его введения (через слизистые оболочки поступают больше, чем через кожу).

Форетическая активность частиц лекарственных веществ за­ висит как от их структуры, так и от степени дисперсности, опре­ деляемой преимущественно линейными размерами молекул и природой растворителя, С усложнением структуры лекарствен­ ного вещества его форетическая подвижность существенно уменьшается. Она максимальна при использовании 5-10% рас­ творов. Наибольшей подвижностью в ультразвуковом поле об­ ладают лекарственные вещества, растворенные в водных рас­ творах. Для веществ, плохо растворимых в воде, в качестве рас­ творителя используют 25 % водный раствор диметилсульфокси- да (ДМСО).

Количество вводимого в организм лекарственного вещества составляет 1-3% от нанесенного на поверхность кожи. Оно за­ висит от частоты ультразвуковых колебаний - чем она меньше, тем больше амплитуда индуцируемых колебательных смещений частиц лекарственного вещества. Поэтому на частоте 880 кГц количество форетируемого вещества больше, чем при 2640 кГц. Кроме зависимости от частоты оно возрастает с увеличением интенсивности ультразвуковых колебаний до 0,8 (а затем снижается) и продолжительности воздействия. При непрерывном режиме оно также больше, чем при импульсном, а при лабиль­ ной методике выше, чем при стабильной. Количество форети­ руемого вещества прямо пропорционально продолжительности воздействия.

Форетируемые в ультразвуковом поле лекарственные препа­ раты проникают в эпидермис и верхние слои дермы через вы­ водные протоки сальных желез. В силу выраженной липофиль- ности они достаточно легко диффундируют в интерстиций и проходят через поры эндотелия кровеносных и лимфатических сосудов. В кровь они начинают поступать через 1 час после процедуры, достигают максимальной концентрации через 12 час и находятся в ткан