Терапия хронического активного гепатита.

Для хронического активного гепатита характерны: быстро развивающаяся недостаточность печеночных клеток, прогрессирующее течение. Процесс может протекать с умеренной и выраженной активностью. После биопсии выявляются формы: некротизирующий хронический активный гепатит аутоиммунный (люпоидный) хронический активный гепатит.

Принципы терапии:

I. Оценка биохимических проб 1 раз в 2 - 4 недели

II. При отсутствии Холестаза возможно назначение Гепатопротекторов (Карсил, Эссенциале) в основном с целью психотерапевтического воздействия

III. Так же, как и при хроническом персиструющем гепатите противопоказаны желчегонные, спазмолитические, витаминные препараты, травы, печеночные экстракты (Сирепа, Витогепар, Ле..лон, ЛИВ – 52), необходимо отменить или уменьшить дозу … других препаратов

IV. Обосновано назначение Интерферона для инъекционного введения и других противовирусных препаратов системного действия

V. Глюкокортикокостероиды в средних терапевтических дозировках (суточная доза Преднизалона 20 – 40 мг) показаны при:

1. Тяжелом хроническом активном гепатите вирусной этиологии с некротическими изменениями при биопсии, пятикратном повышении активности аминотрансфераз и выраженной желтухой;

2. Хроническом активном гепатите аутоиммунной этиологии в сочетании с иммунодепрессивной терапией (Азатиаприн в суточной дозе 25 – 50 мг).

Терапия хронических реактивных гепатитов:

При хронических реактивных Гепатитах, которые развиваются, как правило, при других заболеваниях органов пищеварения, лечение сводится к терапии основной патологии.

Лечение алкогольных поражений печени не принесет результат без избавления алкоголизма. Жировой гепатоз алкогольной этиологии – это тот исключительный случай, когда препарат Эссенциале дает реальный эффект больший, чем эффект Плацебо.

При других поражениях печени необходимо соблюдать «золотое» правило: чем меньше воздействие на печень, тем дольше живут больные.

Печень – это щедрый орган, который сам себя компенсирует. Природа одарила гепатоциты колоссальной способностью к регенерации. По древнему мифу, прикованный богами Олимпа к скале Прометей не погиб, хотя каждый день к нему прилетал орел и клевал его печень.

Терапия цирроза печени.

Цирроз печени – это следствие хронического, а иногда и острого гепатита. Диагноз ставится после получения биопсических донных о перестройке дольковой структуры печени и клинического выявления «печеночных знаков», так как жалобы больных нетипичны (повышенная утомляемость, дискомфорт, диспепсии).

При компенсированном циррозе на фоне снижения доз всех препаратов назначают гепатостабилизатор колхицин и β – адреноблокатор в минимальных дозах для снижения портальной гипертензии. Назначение иммуностимуляторов (Кетотифен, Т – активин, Натрия нуклеинат) оспаривается.

Течение биллиарного цирроза тяжелое, больного изнуряет зуд, выражена желтуха. Для выведения из организма билирубина и желчных кислот с избытком которых не справляется собственная печень, больному назначают Холестирамин, Эскузан, Билигнин и сорбенты (Сорбит, Ксилит, Энтеродез, Энтесрогель). Гемосорбция и плазмоферез дают временный эффект. Преднизолон в низких дозировках снимает зуд.

Декомпенсированный цирроз проявляется развитием асцита, пищеводных и геморроидальных кровотечений, печеночной энцефелопатии.

Терапия холецистита

Холецистит – это воспалительный процесс в желчном пузыре.

При усилении болей, повышений температуры тела, лейкоцитозе, ускорении СОЭ, больного необходимо госпитализировать.

Схема терапии острого холецистита (желчной колики).

I. Полупостельный режим

II. Голод 1 – 2 суток, затем диета №5

III. Антибактериальная терапия: внутримышечно 4 раза в день в течении 10 дней вводят полусинтетические пенициллины (Ампиокс, Ампициллин,Оксациллин, Амоксициллин, Карбенициллин, Флуфлоксациллин), либо аминогликозиды (Вибромицин, Гентамицин, Тобрамицин) в общепринятых дозах.

IV. Выраженный болевой синдром купируется спазмолитиками, анальгетиками и их комбинациями (Но-шпа, Баралгин, Анальгин, Атропин, Платифиллин, Максигал, Трамал).

В состоянии ремиссии важна коррекция выработки и отхождения желчи, что достигается сочетанным назначением Холеретиков и Холекинетиков не раньше, чем спустя неделю после обострения.

При гиперкинетическом типе дискенезии желчных путей показаны холекинетики, при гипокинетическом типе – Холеретики.

 

ХОЛЕРЕТИКИ	ХОЛЕКИНЕТИКИ
Холагол	Препараты Барбариса: (Берберина, Сульфат, настойка плодов Барбариса)
Холецин
Холензим
Аллахол	Ксилит
Лиобил	Сорбит
Дехамин	Все спазмолитики
Оксафенамид
Никодин
Циквалон

Терапия желчекаменной болезни.

Наличие камней, находящихся в желчном пузыре часто клинически проявляется. Но при попадании в желчевыводящие пути камни могут вызывать сильные боли, диспептические расстройства и механическую желтуху.

Благодаря наличию в своем составе желчных кислот, желчь растворяет холестерин в большем объеме, чем обычная кислота. У больных желчекаменной болезнью, не страдающих ожирением, основа патологии заключается в дефиците желчных кислот. У больных с ожирением желчь перенасыщена холестерином из–за его усиленного поступления.

Желчные камни образуются очень медленно, в течение 8 – 10 лет с момента насыщения желчи холестерином.

Применение Хенодезоксихолевой кислоты (ХДХК, Хендол), почти на 40% состоящей из желчных кислот, ингибирует выработку холестерина печени и увеличивает содержание желчных кислот в желчи. Терапевтическую дозу принимают однократно на ночь или в несколько приемов в течении дня. Курс лечения составляет 24 месяца. Побочную реакцию в форме диареи можно предупредить уменьшив дозу ХДХК.

Урзодезохсихолиевая кислота, Дегидрохолиевая кислота и комбинированный препарат Ровахол действуют аналогично, но не вызывая диареи.

Хенотерерапия – это применение лекарственных средств, растворяющие желчные камни.

Для обеспечения эффективности хенотерапии необходимо учитывать определенные критерии.

1. Камни не должны превышать в диаметре 1 – 2 см

2. Камни не должны занимать более трети объема желчного пузыря

Противопоказания для применения Холестирамина, Хенохола, Хефалька, Урзофалька, Метофалька являются:

1. Нефункционирующий желчный пузырь

2. Заболевание печени и почек

3. Беременность, состояние лактации.

Желчекаменная болезнь – это хирургическое заболевание. Консервативную терапию проводят больным, которым противопоказана операция, а именно:

1. Лицам пожилого возраста

2. Лицам, страдающим тяжелыми недугами (Стенокардия, Гипертония, сердечная недостаточность и т.д.)

3. При мало симптомном течении желчекаменной болезни.

4. При приступе желчной колики проводят экстренную терапию, включающую Спазмолитики, Анальгетики, Холинолитики. Применение сильных спазмалитиков (Но-шпа, Галидор, Атропин) черевато развитием закупоривания желчевыводящих протоков и усилением симптоматики.

ТЕМА № 12

НЕКОТОРЫЕ ВОПРОСЫ ТЕРАПИИ САХАРНОГО ДИАБЕТА

Сахарный диабет впервые был описан в древнем Египте, однако, патогенез его выяснили два европейских врача в конце прошлого века удалив поджелудочную железу у собаки.

Островковая часть поджелудочной железы содержит β – клетки, вырабатывающие гормон Инсулин.

До 1921 года больные, заболевшие сахарным диабетом умирали через несколько дней или месяцев после начала заболевания. Бантинг и Бест (Канада) сумели экстрагировать Инсулин из поджелудочной железы животных, введение его больным многим спасала им жизнь.

Существует два типа диабета: Инсулиновый сахарный диабет или тип 1 и тип 2 – Инсулиннезависимый сахарный диабет.

При инсулинозависимым сахарном диабете: избыток Глюкозы в крови начинается выводиться через органы выделения, что вызывает полиурию, полидипсию, зуд.

Лечение заключается в инъекциях Инсулина, который способствует утилизации глюкозы клетками.

У здоровых людей в крови поддерживается определённый базальный уровень Инсулина. После приема пищи глюкоза поступает в кровь в увеличенном количестве. Поджелудочная железа реагирует выделением дополнительных порций Инсулина.

Цель Инсулинотерапии – копировать нормальную реакцию организма гипергликемию.

Существует три разновидности Инсулинов для инъекций «препараты Инсулина»

Инсулины короткого действия 6 – 8 часов	Инсулины средней продолжительности действия 18 – 24 часа	Инсулины продленного действия 24 – 36 часов
Суинсулин	Б – инсулин	Хуминсулин ли…
Актрапид	Семилонг	Базаль про….
Инсулрап	Хомофан	Базаль – инсулин
Гоморал	Ленте	Депот – инсулин
Илетин 1,2	Монотард	Ультратард
Кумулин С.Р.	Протофан	Ультраленте
	Актрофан	Ультролонг
	Рапитард

Варианты инсулинотерапии

I. Jкор. + Jпролог. Перед завтраком и перед ужином, Jкор. Перед обедом.

II. Jпродл. Перед сном; Jкор. Перед завтраком; обедом и ужином

III. Jпродл. + Jкор. Перед завтраком; Jкор. Перед обедом и ужином; Jпродл. Перед сном.

Осложнения инсулинотерапии:

1. Аллергии

2. Инсулинорезистентность

3. Гипогликемия (ур. Глюкозы в крови менее 3,3 ммоль/л)

4. Липодистрофии

При инсулиннезависимом сахарном диабете больным назначается сахароснижающие таблетки: Бутамид, Маннилин, Диабетон, Бетаназ, Предиан, Глибутид. Это – не таблетки Инсулина, они способствуют усилению выработки Инсулина собственной поджелудочной железой и более эффективному его использованию клетками организма. Однако, некоторым больным со временем приходится начинать инъекции Инсулина.