Накопление антибактериальных препаратов в различных средах организма.

Среды накопления	Накопление в высокой степени	Не накапливаются
Легкие	Полусинтетические пенициллины Природные пенициллины Бисептол Гентамицин Диклоксациллин Эритромицин Цефалоспорины	Канамицин Нитроксолин Левомицетин Линкомицин
Почки	Все антибактериальные средства	Энтеросептол Интестопан Полимиусины Леворик Нистатин Эритромицин
Кровь	Все антибактериальные средства	Энтеросептол Интестопан Полимиксины Нитрофураны Оксациллин
Печень и желчевыводящие пути	Пенициллин Бисептол Цефалоспорины Эритромицин Диклоксациллин Рифампицин Олеандомицин	Линкомицин Левомицетин Нитроксолины Метициллин
Миокард	Карбенициллин Метициллин Цефалоспорины Сульфониламины	Гентамицин Амикацин Оксациллин Тобрамицин
Предстательная железа	Цефалоспорины Бисептол Пенициллин Фторхинолоны	Нитроксолины Аминогликозиды Тетрациклин
Женская половая сфера	Аминогликозиды Цефалоспорины Нитрофураны Левомицетины Диклоксациллин	Тетрациклины Нитроксолины

 

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ:

1. Лихорадка неясного генеза, т.к. действие антибиотиков смазывает клинику и затрудняет диагностику;

2. Хронические инфекции при отсутствии доказательств обострения процесса;

3. Вирусные инфекции;

4. Профилактика инфекций за исключением вышеперичисленных случаев (пункт №6 принципов антибактериальной терапии).

ТЕМА №3

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ НЕКОТОРЫХ БАКТЕРИАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ

ФАРМАКОТЕРАПИЯ ПНЕВМОНИЙ

На основании клинико-морфолагических признаков пневмонии разделяют на:

1. Крупозные (Плевропневмоноей), поражающие долю легкого и как правило Пневмококковой этиологии.

2. Очаговые (Бронхопневмонией), поражающие небольшой участок или очаг легочной ткани. Очаговые пневмонии могут быть любой Этиологии: Бактериальной, вирусной, микоплазменной, легионелезной, смешенной, неустановленной этиологии и т.д.

Следует помнить, что аускультивным признаками начала пневмонии является ослабление везикулярного дыхания. Хрипы – это не диагностический критерий, ведь они образуются при поражении бронхов. Диагноз пневмонии не вызывает сомнения после выявления при рентгенологическом исследовании затемнения легочной ткани. Пневмония считается острой в течении первых 4-х недель с момента начала заболевания, далее выставляется диагноз – затяжная пневмония.

ХАРАКТЕРИСТИКА СТЕПЕНЕЙ ТЯЖЕСТИ ПНЕВМОНИЙ.

Степень тяжести	ЧСС	ЧДД	Температура тела
Легкая	До 90 уд. в мин.	До 25 в мин.	До 38˚С
Средняя	90 – 100	25 – 30	38 - 39˚С
Тяжелая	100 – 110 и выше	Более 30	Выше 39˚С

 

Представление о возбудителе, составленное на основании клинических особенностей пневмоний позволяет сделать правильный выбор противобактериального препарата. Лечение следует начинать сразу после постановки диагноза, не следует откладывать даже на 1 – 2 часа.

Формула терапии несложна: дезинтоксикационная терапия + антибиотик + вспомогательная терапия.

1. Дезинтоксикационная терапия:

Под термином дезинтоксикация, подразумевают обильное питьё (чай, отвары и настои трав, молоко и минеральные воды) при легкой степени пневмонии. При средней и тяжелой внутривенно вводят Гемодез, Полиглюкин, Реополиглюкин, физ. раствор, 5%раствор глюкозы.

2. Антибактериальная терапия.

АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ПНЕВМОНИЙ

Тип пневмонии по этиологии	Степени тяжести	Предпочтительное назначение антибиотиков
1. Пневмококковая	l	Биосинтетический Пенициллины,с оценкой результатов терапии через три дня, при «-» результате – назначить полусинтетический Пенициллин, Цефалоспорин, Аминогликозид или др.
ll	Полусинтетический Пенициллин, с коррекцией результата через 2 дня, при «-»
lll	результате – комбинация с Аминогликозом или антибиотиком другой группы.   Комбинация антибиотиков, при «-» результате – назначение Фторхинолонов.
2. Легионелезная	l	Эритромицин
ll	Рифампицин
lll	Фторхинолоны
3. Микоплазменная	l	Эритромицин
ll	Линкомицин
lll	Фторхинолоны
4. Постгриппозная (часто Стафилококковая, Клебсиеллёзная)	l	Флуфлоксациллин или Доксициллин; Ампиокс; Цефалоспорины
ll	Амногликозиды; Линкомицин или их сочетание
lll	Аминогликозиды; Линкомицин или их сочетание + Глюкокостероиды.
5. Смешенной этиологии	l	Ампиокс или Доксицилин
ll	Бисептол + Гентамицин
lll	Фторхинолоны

Следует знать, что рациональная антибактериальная терепия запрещает:

1)поспешную немотивированную смену антибиотика;

2)увеличение дозы без основания;

3)сочетание бактерицидных и бактериостатических средств;

4)большие интервалы между введением антибиотика.

ВСПОМОГАТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ

Включает назначение следующих препаратов:

1)отхаркивающее средство;

2)бисептол- единственный эффективный сульфаниламид может быть использован для комбинации с антибиотиком при ll тяжести пневмонии;

3)дыхательные аналептики лицам пожилого возраста при быстром снижении температуры(сульфокамфокаин, бемегрид и др.)

4)жаропонижающие при температуре выше 38;

5)глюкокортикоиды показаны при:

· Вирусных пневмониях

· Аллергических реакциях

· Бронхоспазме

· Инфекционно- токсическом шоке

ФАРМАКОТЕРАПИЯ БРОНХИТОВ

Существует более 30 разновидностей классификации бронхитов. Одна из них:

1. Простой неосложненный(с выделением слизистой мокроты без нарушения вентиляции легких).

2. Гнойный (с выделением гнойной мокроты).

3. Обструктивный (с нарушением вентиляции легких в результате сужения бронхов)

4. Гнойно-обструктивный (гнойное воспаление сочетается с нарушением вентиляции)

В большинстве случаев при симптомах облстрения бронхита (одышка, гипертемия, приступообразный кашель с мокротой, хрипы и удлинение фазы выдоха при аускультации, лейкоцитов и т.д.) необходима терапия, состоящая из назначения антибиотика на 7-10 дней; дезинтоксикационных мероприятий, отхаркивающих и при непродуктивной изнурящем кашле, противокашлевых препаратов.

При обструктивном бронхите следует назначать:1)бронхолитические средства. Лечение нетипичного бронхита, для которого характерны вялое течение, отсутствие эффекта от антибиотиков, большое количество гнойной мокроты, включает назначение метронидазола, триметоприма, лаваж бронхов

Далее необходима характеристика перечисленных групп препаратов.

ПРОТИВОКАШЛЕВЫЕ СРЕДСТВА

Если кашель сопровождается выделением секрета, экссудата, инородных агентов, то он считается продуктивным и представляет собой защитный механизм.селодиндиниксикс

Бесполезный, непродуктивный кашель следует подавлять, для этого назначаются бихолпротивокашлевые средства.

Показания для применения противокашлевых средств:

1. Сухой, мучительныйнепродуктивный кашель (ларингите, трахите, бронхите, опухали, инородные тела бронхиального дерева);

2. Внебронхиальный кашель при сухом плеврите, неврогенный кашель.

3. Кашель нарушающий сон у больных с сердечной недостаточностью.

4. подготовка к бронхологическим методам исследования и лечения.

Противопоказания для применения противокашлевых средств:

1. Гиперсекреторные бронхиты.

2. нагноительные процессы в легких.

3. бронхоспазм.

4. легочное кровотечение.

Классификация противокашлевых средств

l. центрального действия: кодеин,кодтерпин,кодепрокт.

ll. периферического действия: теопек, глаувент, глауцина гидрохлорид, тусупрекс (пакселодин), либексин.

lll. смешанного действия: балтикс (абихол).

ОТХАРКИВАЮЩИЕ СРЕДСТВА.

Отхаркивающие средств повышают продуктивность кашля,увеличивая объём бронхиального секрета.

Показания для назначения отхаркивающих средств:

1. смягчение сухого, раздражающего кашля.

2. вязкая трудно отделяемая мокрота.

3. длительные бронхиальные инфекции.

Классификация отхаркивающих средств.

l. Рефлекторного действия:корень истода, ипекакуаны, трава термопсиса (настои, «таблетки от кашля»)

ll. Обволакивающие средства: корень салодки, алтея, девясила.корневище с корнями синюхи.

lll. Препараты резорбтивного действия: йоды калия и натрия, натрия гидрокарбонат

lV. Эфирные масла: эфкалипта, чебреца, аниса.

V. Нуколитики:

1. Протеолитические ферменты: трипсин, тимотрипсин, террилитин, рибонуклеаза

2. мукосольвин (ацетил – цистеин)

3. нистабон (меска)

4. мукокорректоры: бромгексин, аброксолол.

Настойчивое убеждение больного в том, что сигареты способствуют сокращению жизни, и что ему следует отказаться от курения, часто оказывается эффективным и приносит больше пользы, чем многолетняя химиотерапия.