Биопсихосоциальный подход в клинической психологии: Возникновение, Основные положения, вклад в развитие, критика.

Откуда взялся:

l 1950-1970 – недовольство отдельно взятыми подходами

l Превосходство одного подхода над другими экспериментально не показано

l Распространение интегративных представлений

l Попытка взять лучшее от каждого из подходов

Автор:

l Джорж Энгл – (1913-1999) ввел понятие и развил этот подход

l Крайности в медицинских взглядах – сохраняется дуализм, либо все определяется биологией, либо психикой и личностными конфликтами

l Накопленные данные к тому времени требуют многомерного и интерактивного подхода к ведению заболеваний

Биопсихосоциальная модель болезни

В рамках биопсихосоц. Модели есть следующие подходы:

l Системный, целостный

l Естественнонаучный

Предмет: Взаимодействие биологических, психологических и социальных факторов

Причина дисфункции: Совокупность биологических нарушений, социальных стрессов и психологических особенностей

Ключевой терапевтический прием: Комплексное вмешательство

Цель терапии: Эффективное существование индивида в своей среде

Что же в этом подходе хорошего (что есть, если пользоваться только одним подходом):

l Слепая вера – как шоры

l Ригидность клинического мышления – сложно принять иную интерпретацию, полученных данных

l Трудности принятия новых данных

l Трудности критической оценки используемого подхода и возможная стагнация

l Трудности коммуникации со специалистами других подходов

Критика:

l Отсутствие единой теоретической базы

l Эклектичность

Основные методологические проблемы клинической психологии.

Итак, существуют три основные проблемы КП:

· Понимание нормы – патологии

· Определение «болезни» и «здоровья»

· Классификация расстройств

Но прежде чем копировать лекции напишу небольшое введение из Карвасарского:

Методология — это система принципов и способов организации и построения теоретической и практической деятельности, объединенная учением об этой системе. Она имеет разные уровни: философский, общенаучный, конкретно-научный, которые находятся во взаимосвязи и должны рассматриваться системно. Методология тесно связана с мировоззрением, поскольку ее система предполагает мировоззренческую интерпретацию основ исследования и его результатов. Методология собственно клинической психологии определяется конкретно-научным уровнем и связана с мировоззренческой позицией исследователя (например, ориентированной на динамическое, когнитивно-поведенческое, гуманистическое или диалектико-материалистическое понимание личности, поведения, психопатологии).

Понимание нормы – патологии

Ввиду неоднозначности нашей любимой науки никто до сих пор не может понять, что же такое эта загадочная «норма», соответственно, одной ногой она стоит в определенной теоретической школе, а другой касается других вариантов нормы (которые стоят ногами в других школах). Таким образом, мы не можем провести четкую грань между нормой и патологий (вариантов нормы ведь несколько в зав-ти от определенной теоретической школы). Классификации расстройств, как правило, опираются на несколько критериев нормы.

Для того, чтобы как-то это все решить, придумывают разнообразные определения нормы:

Психопатологическое, негативное определение нормы (норма определяется через отсутствие патологии т.е. отсутствие каких-либо выраженных патологических симптомов). При этом 80% людей обнаруживают симптомы психических заболеваний.

Статистическое – определяется посредством опытных среднеарифметических данных (среднестатистическое – норма, аномальное – патология). 2 проблемы: отчего брать среднеарифметическое и не есть ли среднестатистическое = посредственное?

Функциональное – где норма этонекий диапазон значений, позволяющий адекватнореализовываться функции для обеспечения другихпроцессов (таким образом, то, что вредит другим процессам – есть патология).

Функциональные нормы оцениваются с точки зрения их последствий или целей, гораздо больше применимы для соматических заболеваний.

Адаптационное – где норма это свозможность человека быть приспособленным, адаптированным (индивидуально) (т.е. дезадаптация – патология).

Адаптация – динамическое равновесие между организмом и средой, а также между психическими процессами и деятельностью человека.

Главная проблема здесь: что брать за критерий адаптации? Как понять, может человек адаптироваться или нет?

Социальное – где норма есть соблюдение предписанных обществом стандартов поведения (отклоняющееся поведение есть патология).

Проблема данного понимания в том, что в раздел патология попадает большое количество людей, не страдающих какими-либо заболеваниями (диссидентство, маргинальность, гомосексуализм). Более того, гомосексуализм исключен из списка психиатрических заболеваний частично в 1974 и окончательно только в 1986 – может ли общество ошибаться? Существует множественность социальных отношений и их требования подчас абсолютно разнородны.

Норма как идеал – имеет философское и мировоззренческое обоснование как «состояние совершенства» (несоответствующее идеалу – патологическое). Логично, что возникающие сложности связаны с тем, что неясно кто дает экспертную оценку, какие ценностные суждения лежат в основе.

Субъективное - масштабом для оценки служат индивидуальные данные (аномальное – неподходящее для индивида), т.е. отклонение от состояния, в котором он пребывал прежде, и которое соответствовало его целевым установкам, возможностям и жизненным обстоятельствам. Сложности – откуда считать прежде? Что делать с детской патологией?

Текущая классификация психиатрических заболеваний (DSM и МКБ) опирается на понятия психопатологической, статистической, функциональной и социальной нормы.