Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Поздний гипогликемический демпинг – синдромСодержание книги
Поиск на нашем сайте
n избыточное постуление углеводов в циркулирующую кровь n повышенное выделение инсулина n резкое снижение концентрации глюкозы до субнормального уровня Клиника позднего. Через 2—3 ч после приема пищи возникает слабость, резкое чувство голода, острая сосущая боль в эпигастрии, дрожь, головокружение, сердцебиение, снижение АД, бледность, потливость, симптоматика быстро проходит после приема небольшого количества пищи, особенно богатой углеводами. Предъявляемые жалобы остаются лидирующими на протяжении 2-4 лет после чего возникает астенизация и истощение организма с их характерными жалобами. ДИАГНОСТИКА 1.при рентгенологическом исследовании выявляется мгновенное опорожнение желудка от контрастной массы, расширение отводящей петли и быстрое продвижение контрастного вещества в дистальные отделы тонкой кишки. 2.провокационная проба — прием 150 мл 50% глюкозы или сахара, при этом больной не должен ложиться в постель. 3.при исследовании крови выявляется послеобеденная гипогликемия, признаки анемии, гипоальбуминемия. Ложно+ результат может вызвать заболевание сахарным диабетом или приём инсулина Дифференциальный диагноз желудочно-ободочный свищ, хронический энтерит, болезнь Крона, Инсулинома, секреторной недостаточностью поджелудочной железы. Консеративное лечение 1) частое дробное питание с ограничением легкоусваиваемых углеводов и с высоким содержанием белков, витаминов, минеральных солей, с нормальным содержанием жиров.2) раздельный прием твердой и жидкой пищи с получасовым отдыхом после еды, 3) использование вязких и желеобразных блюд, 4) цизаприд, новокаин, анестезин, антигистаминные препараты, октреотид по 200-400 мг/сут и/к в равных дозах каждые 8ч, 5) суггестивная терапия проводится желудочным соком, соляной кислотой, препаратами ферментного ряда: панзинорм, панкреатин, фестал. 6) 2 раза в год проводятся курсы витаминами гр. В, фолиевой и аскорбиновой кислотой. СПОСОБЫ ОПЕРАТИВНОЙ КОРРЕКЦИИ ПРИ ДЕМПИНГ-СИНДРОМЕ: 1. Трансформация резекции желудка по Billroth II в Billroth I. 2. Наложение добавочного межкишечного анастомоза между приводящей и отводящей петлей по Брауну. 3. Гастроеюностомия по Ру, дополненная антрэктомией и стволовой ваготомией. 4. Образование дополнительного кишечного резервуара из спаренных между собой кишечных петель (операция Пота). 5. Сужение гастродуоденального анастомоза после резекции желудка по Бильрот-1 (операция Макаренко). СИНДРОМ ПРИВОДЯЩЕЙ ПЕТЛИ заключается в нарушении эвакуации дуоденального содержимого и попадания части съеденной пищи не в отводящую, а в приводящую петлю тощей кишки после резекции по Бильрот II: 1)функциональный вариант, возникающий вследствие функциональной атонии 12-перстной кишки, приводящей петли; 2) механический, обусловленный органическими препятствиеми к свободному оттоку дуоденального содержимого в отводящую петлю – рубцами и спайками, перегибами, сужениями отводящей петли в области гастроэнтероанастомоза, высокой и острой шпорой, пептической язвой, инфильтратами. Клиническая картина и диагностика. Больных беспокоят боли в эпигастральной области и в правом подреберье после приема пищи. Боли носят тупой, иногда схваткообразный характер, иррадиируют под правую лопатку. Вслед за этим наступает обильная рвота желчью, после наступает облегчение. В эпигастральной области иногда удается пальпировать растянутую содержимым приводящую петлю. При рентгенологическом исследовании натощак в культе желудка определяется жидкость, попавшая в ее просвет в связи с рефлюксом из приводящей петли. Контрастное вещество, введенное в культю желудка, быстро поступает в приводящую петлю и длительно задерживается в ней. Если контрастное вещество в приводящей петле отсутствует, признак переполнения ее содержимым, повышения давления в ней или перегиба у желудочно-кишечного анастомоза. ЛЕЧЕНИЕ 1.диета, 2.Местная терапия: массаж, облучение лазером, ионофорез 3% раствором новокаина с чередованием с йодистым калием, ультразвук на эпигастральную область, 3.седативная терапия, 4.прокинетики (цизаприд, метоклопрамид, холестирамин) МЕТОДЫ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА 1) Оперативные вмешательства, устраняющие перегибы приводящей петли или укорачивающие ее; 2) дренирующие оперативные вмешательства; 3) собственно реконструктивные вмешательства.
Острый панкреатит. Классификация. Этиология, клиника и диагностика. Осложнения острого панкреатита. Тактика хирурга в лечении острого панкреатита. Показания к консервативному и оперативному лечению. Острый панкреатит Модифицированная классификация Стандарт обследования Клиника сильные «опоясывающие» боли в верхних отделах живота (подложечная область и подреберья) и иррадиацией в обе лопатки или в левую ключицу, в задние отделы левых нижних ребер. Длительность сильных болей -1-3 дня; боли постепенно уменьшаются и становятся тупыми, ноющими; держатся около недели.Важным симптомом острого панкреатита является рвота, причем повторная, мучительная, не приносящая облегчения. Рвота отмечается как в начале заболевания, в фазе колики, так и при развитии осложнений (при панкреатическом инфильтрате, острых язвах желудка, нагноении вокруг железы).При остром панкреатите практически всегда отмечается учащение пульса - тахикардия, вызванная интоксикацией. При этом при «чистом» панкреатите вначале температура тела нормальная. Ранняя лихорадка наблюдается лишь при сочетанных формах (острый холецистопанкреатит и холангиопанкреатит). При развитии осложнений (инфильтраты, гнойники и др.) температура тела повышается, примерно с 3-5-го дня кровь (это цифры нормы) Лейкоциты 4х10*9 – 8,5х10*9/л Выше нормы 2 СОЭ 2-15 мм/ч Выше нормы 3 Антиген поджелудочной железы Не обнаруживается в крови Обнаруживается в крови 4 Глюкоза 3,89 — 5,83 (3,5-5,9) ммоль/л Выше нормы 5 Холестерин 3,0-6,0 ммоль/л Ниже нормы 6 Глобулины 7-13 % Ниже нормы 7 Амилаза крови 28 -100 Ед/л Выше нормы 8 Амилаза мочи 40-250 ЕдСомоди/ч; 0,48-2,72 гДмин/л Выше нормы Местные осложнения панкреонекроза (в результате некроза):4.1. Парапанкреатит (клетчатка):4.2. Панкреатогенный перитонит:4.3. Гидроторакс (серозно-ферментативный): Токсическая системная реакция, обусловленная прогрессирующим панкреонекрозом: 5.1. Моноорганная недостаточность (острая почечная или печеночная недостаточность).5.2. Полиорганная недостаточность (печеночно-почечный синдром, панкреатогенный шок, токсическая энцефалопатия, респираторный дистресс-синдром): Лечение тяжелого панкреатита (палата интенсивной терапии) Хирургическая тактика при осложненных формах острого интерсициального панкреатита и инфицированного панкреонекроза Лапаротомия выполняется только при осложнениях хирургического профиля (деструктивный холецистит, ЖКК, острая кишечная непроходимость и др.), которые невозможно устранить эндоскопическими методами
|
||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-09-18; просмотров: 264; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.22.42.189 (0.011 с.) |