Применение низкоинтенсивного лазерного излучения в стоматологии

Анализ литературных данных по лечению заболеваний слизистой оболочки рта и пародонта показывает, что некоторые средства, особенно антибиотики и стероидные препараты, изменяют окислительно-восстановительный потенциал слюны, ослабляют активность лизоцима, способствуют развитию аллергических реакций, обусловливают снижение резистентности организма к патогенным воздействиям. Все это затрудняет течение и лечение патологического процесса в слизистой оболочке рта и пародонте. Эти факторы вызывают необходимость изыскания новых методов лечения – без применения лекарственных средств. Одним из них является физиотерапия, а среди наиболее эффективных – низкоинтенсивное лазерное излучение.

Лазерное излучение достоверно повышает пролиферативную активность клеток в 1,3-3,5 раза. Было установлено, что НИЛИ оказывает на травматический дефект слизистой оболочки рта противовоспалительное действие, способствует ускорению эпителизации и органоспецифическому восстановлению тканей слизистой оболочки в области дефекта. Такой эффект, в первую очередь, обусловлен интенсификацией синтеза ДНК в клетках. Установлено, что в момент облучения интенсивность кровоснабжения возрастает на 20%.

При воспалении излучение лазера вызывает общий и местный эффекты.

Общие эффекты выражаются в увеличении неспецифических гуморальных факторов защиты (комплемент, интерферон, лизоцим), общей лейкоцитарной реакции, стимуляции костномозгового кроветворения, повышении фагоцитарной активности микро- и макрофагальной систем. Возникает десенсибилизирующий эффект, происходят активация иммунокомпетентной системы, клеточной и гуморальной специфической иммунологической защиты, повышение общих защитно-приспособительных реакций организма.

Местные эффекты определяются основными элементами воспалительной реакции: экссудация, альтерация, пролиферация. Экссудация: дилатация сосудов, активация микроциркуляции с последующей вазоконстрикцией – предотвращение развития фазовых нарушений микроциркуляции и нормализация кровообращения в сочетании с нормализацией проницаемости сосудистой стенки (сосудисто-тканевого барьера), уменьшение отека ткани. Под влиянием излучения НИЛИ происходит оптимальное формирование нейтрофильного и моноцитарного барьеров, повышение фагоцитарной активности микро- и макрофагов, продукции бактерицидных субстанций и стимуляторов роста, стимуляция пролиферации, активация барьерных свойств слизистой оболочки рта. Альтерация: активация функций митохондрий и других органелл клеток, метаболизма с увеличением потребления кислорода и активацией тканевого дыхания. Одновременно подавляются анаэробные процессы, предотвращается развитие ацидоза и вторичных дистрофических изменений, в итоге облегчается регенерация поврежденных тканей. Пролиферация: стимуляция системы ДНК–РНК–белок, увеличение митотической (пролиферативной) активности клеток, активация реакции соединительной ткани. Морфологически клеточная реакция проявляется в ускорении и усилении образования фибробластического барьера (на фоне выделения стимуляторов роста), стимуляции образования грануляционной ткани, ускорении созревания фибробластов, активации образования коллагеновых волокон и созревания грануляционной ткани. В результате происходят быстрая и более физиологичная эпителизация, ускоренная и полноценная регенерация слизистой оболочки в области поражения.

Терапевтическое действие (стимуляция) процессов регенерации ткани выражается в активации системы ДНК–РНК–белок, усилении синтеза нуклеиновых кислот и ядерных белков, возрастании массы ядра, увеличении синтеза цитоплазматических белков и накоплении их в период интерфазы до критического уровня. Происходят стимуляция митозов, ускоренное и увеличенное размножение клеток соединительной ткани, эпителия.

Показания к лазеротерапии: пародонтит в стадии обострения, пародонтоз (гиперестезия), герпес губ и герпетический стоматит взрослых, синдром Мелькерссона-Розенталя, хронический рецидивирующий афтозный стоматит, десквамативный глоссит, хронический гингивит, язвенный гингивит, травматические повреждения слизистой оболочки рта, многоформная экссудативная эритема и др.

Противопоказания: все формы лейкоплакии, а также явления пролиферативного характера на слизистой оболочке рта (папилломатоз, ограниченный гиперкератоз, ромбовидный глоссит); тяжело протекающие заболевания сердечно-сосудистой системы (атеросклеротический кардиосклероз с выраженным нарушением коронарного кровообращения, церебральный склероз с нарушением мозгового кровообращения II–Ш стадии), гипертоническая болезнь III стадии, гипотония; выраженная и тяжелая степень эмфиземы легких; туберкулезная интоксикация; опухоли злокачественные; доброкачественные опухоли при локализации в области головы и шеи; тяжелая степень сахарного диабета в некомпенсированном состоянии или при неустойчивой компенсации; заболевания крови; состояние после инфаркта миокарда (в течение 6 мес после эксцесса).

 

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ОБРАБОТКА РАН. В настоящее время используются 2 способа ультразвуковой обработки ран - «ультразвуковым ножом» и озвучиванием гнойных ран (ультразвуковая кавитация), полость которых заполняется антибактериальным раствором.

Метод «ультразвукового ножа» основан на значительной биологической потенции ультразвуковых колебаний, обладающих антимикробным и противовоспалительным действием. Однако в эксперементе убедительно показано, что применение ультразвуковых методов без антисептиков и антибиотиков не в состоянии предупредить развитие воспалительного процесса.

В последние годы широко применяются в клинике ультразвуковая кавитация. В основу метода ультразвуковой обработки биологических тканей заложены следующие положения:

- метод должен основываться на комплексном действии лекарственных препаратов и энергии ультразвукового поля;

- лекарственное вещество следует применять в растворе жидкости;

- введение ультразвуковых колебаний в зону обработки следует выполнять через слой раствора лекарственного вещества.

Сущность метода состоит во введении в полость гнойной раны раствора антибиотика или антисептика, который подвергается воздействию ультразвуковых колебаний с помощью аппарата УРСК- 7Н и волноводов с диаметром излучающей поверхности от 4 до 8 мм. Время обработки зависит от размеров раны и колеблется от 3 до 10 мин. В процессе ее излучающая поверхность волновода (торец) проходит по всей поверхности раны, не касаясь ее тканей. Отмечается подавление роста микрофлоры, создание высокой концентрации лекарственных вещевств в ране и окружающих ее биологических тканях, более быстрое очищение ран и развитие грануляций, сокращение сроков лечения.

Под воздействием ультразвука в жидкости возникает ряд эффектов – звуковое и радиационное давление, акустические потоки, кавитация и другие явления, способствующих возникновению сложного комплекса физико - химических и биологических процессов. Они обеспечивают интенсивную очистку ран с эмульгированием раневого отделяемого, введение лекарственных веществ в ткани на глубину от 2,5 -3 см (кожа, мышцы), до 2- 3 мм (костная ткань), подавление способности микробных клеток к размножению и ускорение репаративных процессов.

Наибольший бактерицидный эффект получен при использовании в качестве акустической среды растворов антибиотиков и диметилсульфоксида. Отмечается, что при обработке ран ультразвуком повышается активность оксидоредуктаз, участвующих в бактерицидной системе нейтрофилов.

Ультразвуковые колебания низкой и средней частоты оказывают на организм лечебное действие: болеутоляющее, спазмолитическое, рассасывающее, противовоспалительное, десенсибилизирующее и фибролитическое. Ультразвуковые колебания как бы выполняют эффективный микромассаж тканей и клеток, и тем самым значительно улучшают снабжение тканей кровью.

Ультразвуковые колебания низкой и средней частоты по- разному действуют на течение раневого процесса. Низкочастотный ультразвук ускоряет очищение раны за счет кавитационного разрушения клеточных элементов отделяемого и выделения лизосомальных энзимов, бактерицидных катионных белков. Эти факторы усиливают протеолитическую активность экссудата, стимулируют фагоцитарную и антибактериальную активность нейтрофилов. Среднечастотный ультразвук стимулирует вторую фазу раневого процесса. Это выражается в более раннем появлении капилляров и фибробластов, ускоренной организации грануляционной ткани. Наиболее эффективно сочетание ультразвука низкой и средней частоты. В некротизированных тканях ультразвук действует как дезинтегратор и ускоряет их отторжение. В этом случае эффект ультразвука обусловлен и глубоким проникновением антибиотика в пораженные ткани.

Методика: для работы используют ультразвуковой аппарат УРСК – 7 Н-22. Озвучивание проводят при резонансной частоте 25,9 кГц, мощности 2 ВТ/см2 и амплитуде колебаний 0,05 мм. До ультразвуковой обработки полость раны заполняется раствором антибиотика в соответствии с чувствительностью микрофлоры. Затем включаются ультразвуковые колебания и волновод погружается в слой жидкости. В процессе обработки излучающая поверхность волновода должна обойти всю раневую поверхность раны. При этом надо стремится к тому, чтобы ось волновода все время была бы по возможнотси перпендикулярна к поверхности обрабатываемого участка, а расстояние от торца волновода до стенок раны должно составлять2-3 мм, т.е. обработка производится без касания торца волновода раневой поверхности. Если какой- либо участок раны будет пропущен, то в этом месте не произойдет эффективной очистки и проникновения растворов в биологическую ткань. Желательно, чтобы во время обработки торцовая поверхность волновода находилась под слоем раствора, имеющим толщину не менее 3мм. С увеличением расстояния между излучателем и озвучиваемой поверхностью эффективность обработки снижается, время обработки возрастает в 1,7 раза. Количество обработок зависит от первоначального состояния раны и скорости ее заживления. Результат ультразвуковой обработки зависят также от среды озвучания. Накопление антибиотика в тканях зависит от времени воздействия ультразвука: при 5 минутном озвучании концентрация препарата в тканях в 2 раза выше, чем при 3-х минутной кавитации.

При ультразвуковой обработке создается возможность целенаправленного воздействия на раневую инфекцию путем подбора препарата по чувствительности микрофлоры, использовании различных антисептиков и протеолитических ферментов.

УЛЬТРАФИОЛЕТОВОЕ ОБЛУЧЕНИЕ КРОВИ (УФОК). Ультрафиолетовое облучение крови (УФОК) применяется в медицине около 70 лет. Задуманное первоначально как способ уничтожения микроорганизмов в циркулирующей крови при сепсисе, УФОК стало универсальным методом лечения при заболеваниях, для которых характерны иммунодефицит; ишемия; нарушение текучести крови; угнетение синтеза энергии. В 1841г. – немецкий физик Ritter химическим методом открыл невидимое солнечное излучение, которое было названо ультрафиолетовым. В 1877г. Daun и Blant установили бактерицидное действие ультрафиолетовых лучей. Широко использовал ультрафиолетовое излучение N.Finsen в своем Институте светолечения в Копенгагене. За выдающиеся теоретические разработки и практические достижения ему была присуждена в 1903г. Нобелевская премия.

Впервые УФОК с лечебной целью применил E.Knott в 1928 г. у больных с сепсисом. Он же создал первый аппарат для фотомодификации крови вне организма. В нашей стране экспериментальное изучение и клиническое применение аутокрови облученной ультрафиолетовыми лучами, впервые провели в 1937 г. А.Н. Филатов и Г.Касумов. Они также получили первые положительные результаты при применении этого метода при лечении различных видов анемий. В 1977 г. Л.В. Поташов и А. Шульга применили внутривенное введение облученной крови у больного с гипоксическим состоянием.

 

Механизм действия УФОК.

Лечебное действие УФОК сложно и многообразно. Оно обусловлено фотобиологическими процессами на молекулярном и клеточном уровне, возникающими при поглощении оптического излучения кровью, структурно-функциональными и биохимическими изменениями при смешивании определенного объема фотомодифицированной крови с необлученной, а также небольшой кровопотерей и поступлением в организм консерванта.

Разнообразие первичных фотопроцессов, возникающих в крови после УФОК, определяет множественность развивающихся в организме лечебных эффектов в ответ на трансфузию фотомодифицированной крови.

Доказано, что вначале в организме происходит уменьшение, а затем повышение общего количества лейкоцитов. Во время лечения уровень общего количества лейкоцитов повышается в среднем на 25%. Это повышение наступает как у лиц с повышенным, так и пониженным количеством лейкоцитов. В популяции лейкоцитов наблюдается возрастание фагоцитарной активности моноцитов и гранулоцитов секретирование нейтрофилами бактериальных катионов белков, усиление экспрессии рецепторов лимфоцитов, участвующих в реакции розеткообразования

Важнейшими звеньями терапевтического действия УФОК считают стимуляцию кроветворения, структурные изменения поверхности эритроцитов, при этом у эритроцитов уменьшается плотность мембран, повышается деформируемость клеток, снижается способность к агрегации, следствием чего является уменьшение вязкости крови, улучшение ее реологических свойств и микроциркуляции, нормализация транспорта ионов и газов через мембрану. Тромбоциты при этом подвергаются обратной агрегации и секретируют широкий спектр биологически активных веществ.

УФОК приводит к активации нейрогуморальных систем организма и обмена веществ, устранению гипоксемии, изменению клеточного и гуморального иммунитета, а также обладает бактерицидным эффектом. Структурно-функциональные изменения белков плазмы приводит к усилению связывающей способности альбумина, возрастанию активности антител и белков системы комплемента.

Ему присуще также общеукрепляющее, десенсибилизирующее и противовоспалительное действие. В свете изложенного становятся понятными широкие показания к лечебному использованию метода.

В механизме действия УФОК нельзя не учитывать и значение умеренного кровопускания с последующей реинфузией крови, которое является мощным стимулятором эритробластической и миелоидной функции костного мозга, повышает активность гипофизарно-надпочечниковой системы, сопротивляемость организма остро развившейся гипоксии.

Противопоказания к применению УФОК.

Противопоказаниями для назначения УФОК являются: фотодерматит, все формы порфирий, острые нарушения мозгового кровообращения (в течение первых 3-х месяцев), острый инфаркт миокарда (первые три недели), злокачественные новообразования, кровотечения, терминальные стадии лейкоза, беременность, сочетание с приемом некоторых лекарственных препаратов (тетрациклины, фенотиазиды, сульфаниламиды), склонность к гипогликемии.

Аппаратура и методика проведения УФОК

По принципу воздействия на кровь существующие способы экстракорпорального облучения крови ультрафиолетовыми лучами могут быть разделены на открытые и закрытые, фракционные и проточные. Наиболее совершенным и распространенным способом УФОК сегодня является проточный.

Устройства, применяющиеся в настоящее время для ультрафиолетового облучения крови, как правило, состоят из: 1) источника оптического излучения с блоком питания; 2) кварцевой кюветы(трубки), к которой присоединяется система для забора и возврата венозной крови; 3) насоса для перфузии крови; 4) емкости с гемоконсервантом; пластикового мешка или стеклянного флакона, в которые забирают кровь. Стандартная методика УФОК состоит в следующем: систему для переливания крови разрезают перед капельницей. Короткий отрезок системы с иглой соединяют с флаконом, содержащим гемоконсервант, и с оливой кюветы. Длинный отрезок системы присоединяют к другому концу кюветы и заправляют в роликовый насос. Кювету помещают в окне аппарата. Собранную систему заполняют гемоконсервантом из флакона. После пункции локтевой вены больного насос включают в режим работы "от пациента" на скорости "быстро" или "медленно". Облучение крови происходит в момент ее прохождения по кювете. По мере накопления и стабилизации во флаконе с консервантом расчетной дозы крови (1-3 мл/кг массы тела больного) режим работы насоса переводится в положении "к пациенту" и кровь возвращается больному. Объем облучаемой крови составляет 1-3 мл/кг массы тела больного, доза облучения - от 600 до 800 Дж/м2. Сеансы УФОК проводятся каждый день или через сутки. Курс лечения составляет 4-6 сеансов, общее их количество зависит от конкретной ситуации, но не более семи. Наиболее часто в клинической практике используются аппараты типа "Изольда" МД-73М, “ЭУФОК” и "Надежда". Последний отличается тем, что наряду с многоразовыми кварцевыми кюветами в комплекте имеются одноразовые.

Основными недостатками данных устройств являются: а) невозможность контроля поглощенной кровью дозы световой энергии и изменения спектрального диапазона оптического излучения, б) отсутствие одноразовых кювет для аппарата типа “Изольда”, в) применяемый для изготовления одноразовых кювет для аппарата “Надежда” поливинилхлорид сильно поглощает световую энергию.

Побочные реакции и осложнения.

При УФОК могут наблюдаться: пирогенные реакции, которые чаще всего обусловлены пренебрежением правилами асептики при монтаже систем; тромбоз в системе экстракорпорального кровообращения. Аллергические реакции по типу фотодерматита; тромбофлебиты в месте пункций; головные боли, обусловленные струйным введением фотомодифицированной крови или наличием у пациента скрытой гипертензии или гипотонии.

ГИПЕРБАРИЧЕСКАЯ ОКСИГЕНАЦИЯ (ГБО) (греч. hyper- + baros тяжесть, лат. oxygenium кислород; синоним: гипербарооксигенотерапия, оксигенобаротерапия, оксибаротерапия, гипербароксия, гипербарическая терапия) — метод насыщения организма кислородом под повышенным давлением с профилактической или лечебной целью.

В связи с широким развитием подводных лодок и работ, зачастую осложняемых кессонной болезнью у водолазов и подводных моряков, возник интерес к физиологии человека под повышенным давлением. В 19 веке появилась новая отрасль медицины - баротерапия - лечение многих заболеваний сжатым воздухом. В 1960 г. появилась статья голландского сердечно-сосудистого хирурга J.Boerema под интригующим названием «Жизнь без крови». В ней была показана возможность существования организма практически без гемоглобина в окружении чистого кислорода под повышенным давлением только за счет физически растворенного в плазме кислорода. Для того, чтобы яснее представить себе действия кислорода в гипербарических условиях приведем несколько цифр. Так, при вдыхании чистого кислорода под давлением в 2 атм количество кислорода в легких возрастает в 18 раз. А по закону Генри-Дальтона, количество газа, физически растворенного в жидкости, прямо пропорционально давлению этого газа, находящегося над жидкостью. При вдыхании воздуха при нормальном атмосферном давлении в 100 мл крови содержится 0,3 мл кислорода. При вдыхании чистого кислорода под давлением в 2 атм это число увеличивается до 6 мл, что составляет 6 об.%, т.е. вдыхание чистого кислорода при этих условиях будет обеспечивать метаболические процессы даже при отсутствии гемоглобина.

В клинической медицине гипербарическая оксигенация (ГБО) применяется с двоякой целью:

- устранения кислородного голодания, восстановления и стимулирования нарушенных процессов тканевого окисления при заболеваниях- доминирующей особенностью которых является генерализованная или локальная гипоксия;

- токсического и угнетающего действия кислорода на рост клеток новообразования и анаэробных возбудителей инфекции. Гипероксия в лечении этих заболеваний сочетается с применением противоопухолевых химиопрепаратов, радиационной терапии или антибиотиков.

ГБО увеличивает:

- общее содержание кислорода в крови и тканях;

- градиент его напряжения (рО₂);

- способность кислорода диффундироватъ из крови к тканям;

- эффективность коллатерального кровообращения.

Поэтому кислород под повышенным давлением стал незаменимым лечебным мероприятием при гипоксических состояниях, возникающих при многих хирургических и терапевтических заболеваниях.

Здесь следует напомнить, что существует несколько видов гипоксии. Из них наиболее важными считаются: гипоксическая, циркуляторная, гемическая и гистотоксическая гипоксии.

Гипоксическая гипоксия возникает, когда в окружающем воздухе кислорода недостаточно (большая высота) или при нарушении диффузии кислорода из альвеол в кровь. Отличительным признаком этого вида гипоксии является снижение рО2 в артериальной крови.

Циркуляторная (гемодинамическая) гипоксия (снижение содержания кислорода в венозной крови при нормальной величине этого показателя в артериальной крови) развивается при уменьшении сердечного выброса или уменьшении скорости кровотока.

Гемическая гипоксия (снижение содержания О2 в артериальной крови при нормальной величине артериального рО2) развивается при кровопотере или снижении кислородсвязывающих свойств гемоглобина (сродство НЬ к кислороду).

Гистотоксическая или тканевая гипоксия развивается при нарушении усвоения О2 клетками из-за снижения дыхательных ферментов и др. причин.

В основе ГБО лежит повышение парциального давления кислорода (рО2) в жидких средах организма (плазме, лимфе, тканевой жидкости). Это приводит к соответствующему возрастанию их кислородной емкости и сопровождается увеличением диффузии кислорода в гипоксические участки тканей, что дает возможность полного удовлетворения потребности тканей в кислороде. Действие ГБО наиболее полно проявляется при отсутствии нарушений функции системы кровообращения. В целом терапевтический эффект ГБО обусловлен возможностью компенсировать кислородную задолженность организма при недостаточности внешнего дыхания, кислородсвязывающей функции крови, дефиците регионарного или общего кровоснабжения и др.

К нормальным реакциям организма на действие ГБО относятся урежение и углубление дыхания, замедление частоты пульса, снижение сердечного выброса и объема органного кровотока, увеличение периферического сосудистого сопротивления.

Однако иногда (обычно в первые 1-3 сеанса) могут выявляться признаки кислородной интоксикации в виде раздражения ЦНС (судорожный синдром) или расстройства легочной функции (одышки, цианоза), что связано с повышенной индивидуальной чувствительностью больных к кислороду. В таких случаях не рекомендуется продолжать курс ГБО.

Другими противопоказаниями к использованию ГБО являются наличие замкнутых, не дренируемых полостей в легком (каверна, абсцесс, киста) и других тканях и органах, тяжелые формы артериальной гипертензии, эпилепсия или какие-либо иные судорожные приступы в анамнезе, нарушение проходимости слуховых труб, клаустрофобия. Эти противопоказания относительны, и большинство из них может быть устранено, например, дренированием кист или каверн легкого, применением нейролептиков и др.

Гипербарическая оксигенация может быть использована при лечении различных заболеваний. Так, при облитерирующих поражениях периферических артерий ГБО позволяет увеличить объем кислорода, проходящего через ишемизированные ткани, в условиях редуцированного кровотока. При лечении хирургической инфекции (сепсиса, перитонита, абсцессов мягких тканей, внутренних органов и т.д.) ГБО активно воздействует на некоторые параметры гомеостаза и изменяет биологические свойства возбудителей инфекции, особенно анаэробов. Показано применение ГБО при тяжелых черепно-мозговых травмах в качестве патогенетического средства компенсации гипоксии головного мозга, в остром периоде тяжелой открытой травмы конечностей с целью профилактики нагноительного процесса, при ожоговой болезни и т.д. В кардиологии ГБО с успехом используется для лечения ишемической болезни сердца, декомпенсации кровообращения у больных ревматическими пороками сердца (способствует улучшению сократительной функции миокарда, увеличению его функционального резерва). ГБО значительно повышает уровень регенераторных процессов в желудочно-кишечном тракте у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, что способствует ускорению рубцевания язв у большинства больных. Перспективным методом лечения является применение ГБО при диффузных заболеваниях печени, особенно при остром вирусном гепатите с явлениями энцефалопатии.

Включение ГБО в комплекс мероприятий, проводимых при гнойно-деструктивных заболеваниях легких (острых и хронических абсцессах, трахео- и бронхопульмональных свищах, эмпиеме плевры), а также хронических неспецифических поражениях этого органа (вяло текущих обострениях хронической пневмонии, хроническом легочном сердце и др.). обеспечивает повышение лечебного эффекта.

Гипербарическая оксигенация является эффективным компонентом комплексного лечения декомпенсированного сахарного диабета. Наилучшие результаты прослежены у больных с инсулинзависимым, тяжелым и среднетяжелым течением заболевания, длительность которого не превышает 10 лет, при артериальной гипоксемии, метаболическом ацидозе и нарушениях микроциркуляции.

Значительный опыт использования ГБО в практике акушерства, гинекологии и неонатологии показал многофакторность ее воздействия, прежде всего как мощного антигипоксического компонента терапии и регулятора метаболических процессов. Например, ГБО, как правило, предупреждает неблагоприятный исход родов у рожениц с тяжелым гипоксическим синдромом, связанным, в основном, с сердечно-сосудистой патологией. Возможности ГБО очевидны при асфиксии и других терминальных состояниях новорожденных и детей старшего возраста, при различных гнойно-воспалительных заболеваниях, гепатите и парезе кишечника, гемолитической болезни новорожденных, нейросенсорной тугоухости и т.д.

Гипербарическую оксигенацию эффективно применяют при различных заболеваниях в практике неврологии и психиатрии, офтальмологии и стоматологии, при проведении лучевой терапии опухолей, а также при лечении больных с отравлением угарным газом, при газовой эмболии, явлениях септического шока и др.

Опасности и осложнения ГБО:

· взрыв в барокамере;

· кессонная болезнь;

· отравление кислородом.

Для профилактики взрыва в барокамере рекомендуется: давать кислород через носо-ротовые катетеры, одевать огнеупорную одежду, покрывать операционный стол антистатическим материалом, надежно заземлять больного, ограничить внесение в камеру электрических приборов, исключить применение взрывоопасных наркотических веществ и т.д. При соблюдении этих правил риск возникновения пожара в барокамере становится незначительным. Быстрое снижение давления в камере приводит к возникновению кессонной болезни. Признаки газовой эмболии описаны впервые Воу1е еще в 1670 году. С тех пор накопилось много научных материалов, подтверждающих, что пузырьки газа, образующиеся при быстрой декомпрессии, нарушают кровоснабжение тканей и ведут к асфиксии, некрозу костей, расстройствам функций головного мозга, параличам и смерти.

Однако при соблюдении правил постепенной декомпрессии можно легко избежать развитие этого грозного осложнения.

Токсическое действие кислорода на организм проявляется в острой и хронической формах. При острой форме на передний план выдвигается поражение ЦНС, а при второй - поражение легких. Клиническая картина острого отравления кислородом проявляется судорогами, потерей сознания, головокружением, тошнотой, рвотой, расстройствами зрения, именуемых физиологами «эффектом П. Бера». Хроническое отравление кислородом приводит к тяжелым легочным повреждениям и к дыхательной недостаточности и называется «эффектом Смита». Ядовитое влияние кислорода под высоким давлением связывают с увеличением стационарной концентрации активированных форм кислорода и с интенсификацией перекисного и свободно радикального окисления. Об этом говорят активация перекисного окисления липидов (ПОЛ) и снижение показателей антиоксидантных систем организма. Однако необходимо отметить, что токсическое действие кислорода проявляется при высоких давлениях, которые в клинической практике не используются.

Клинико-физиологические эффекты ГБО (по С.Н.Ефуни, 1986):

1. Нормализация энергетического баланса клетки (биоэнергетический эффект).

2. Активирование биосинтетических и репаративных процессов (репарапивный эффект).

3. Предупреждение образования токсических метаболитов и активирование их разрушения (детоксикационный эффект).

4. Подавление жизнедеятельности микроорганизмов (антибактериальный эффект).

5. Деблокирование инативированного гемоглобина, миоглобина и цитохромоксидазы (деблокирующий эффект).

6. Иммунокорригирующий эффект.

7. Повышение радиочувствительности клеток злокачественных опухолей.

8. Снижение черепно-мозгового давления, улучшение мозгового кровотока в зоне поражения и другие эффекты.

Типы лечебных барокамер

Лечебные барокамеры бывают одноместными и многоместными. В многоместных барокамерах кроме одного или нескольких больных обязательно должен находиться и медицинский персонал. Лечебные барокамеры по своему назначению делятся на: терапевтические, реанимационные, радиологические (дня лучевой терапии онкологических больных), для взрослых, новорожденных и детей до 1 года, а также стационарные, портативные, исследовательские, операционные и др. В условиях барооперационной показано проведение некоторых реконструктивных оперативных вмешательств, прежде всего тех, при которых не исключается возможность развития у пациента гипоксической комы (пластическая реконструкция трахеи, вмешательства на плечеголовном сосудистом стволе, коррекция ряда дефектов при заболеваниях сердца).

 

2. Цель и задачи

Цель занятия: изучить действие основных физических методов антисептики на иммунный статус.

Студент должен знать:

1. Механизм бактерицидного действия ультрафиолетовых и лазерных лучей, озона, ультразвука.

2. Законы физики, являющиеся основой физической антисептики.

3. Устройство различной аппаратуры, используемой в физической антисептике.

Студент должен уметь:

1. Использовать антисептические средства при проведении глубокой и поверхностной антисептикотерапии.

2. Наладить систему для активного и проточно-промывного дренирования гнойной раны.

 

3. Контрольные вопросы

1. Лазерные лучи. Механизмы действия на Т- и В-лимфоциты и гуморальный иммунитет.

2. Механизм действия сфокусированных и расфокусированных лазерных лучей.

3. Внутрисосудистая лазеротерапия, показания, противопоказания, сфера их применения.

4. Механизмы действия ультрафиолетовых лучей на различные звенья иммунной системы.

5. Реинфузия облученной УФ-светом аутокрови больного: показания, противопоказания, осложнения, их профилактика и лечение.

6. Гипербарическая оксигенация (ГБО) в медицине. Закон Генри-Дальтона.

7. Устройство аппаратов ГБО техника безопасности при работе опасности осложнения.

8. Механизм действия ГБО на компоненты иммунной системы.

9. Показания и противопоказания к ГБО. Возможные осложнения, их профилактика и лечение.

10. Медицинский озон, его воздействие на клеточный и гуморальный иммунитет.

11. Показания к внутрисосудистой озонотерапии. Возможные осложнения и их профилактика.

Перечень литературы

1. В.К. Гостищев Общая хирургия: учебник / М: ГЭОТАР-МЕД. - 2007. - 850 с.

2. С.В. Петров Общая хирургия / СПб.: Питер, - 2005. - 768 с.

3. Общая хирургия: учебник для мед.вузов / Под ред. П.Н. Зубарева, М.И. Лыткина, М.В. Епифанова. / СПб.: СпецЛит, 1999. - 472 с.

4. Лекции.

5. Учебное пособие «Современные методы антисептикотерапии (СМАТ)» / Под ред. Л.Б. Канцалиева и соавт. перераб. и дополн.– Нальчик, 2012. – 165 с.